兒科運用PDCA循環(huán)分析促進分級護理落實

5.3.1.1-----運用PDCA循環(huán)分析分級護理落實兒科一病區(qū)一P——現(xiàn)狀及原因2013年11月14日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《護士條例》，制定并發(fā)布《護理分級》的行業(yè)標準，該標準于2014年5月1日正式實施。2014年9月25日，我院護理部對分級護理制度及護理分級標準按行業(yè)標準修訂后下發(fā)，現(xiàn)科室制定分級護理專項檢查標準，對分級護理標準和制度的執(zhí)行情況進行檢查，檢查結(jié)果如下：從圖表中可以看出，分級護理行業(yè)標準雖已下發(fā)，但在臨床落實還有不足之處，與之對應(yīng)的分級護理制度，在修訂后執(zhí)行中，也存在落實不到位的現(xiàn)象，評價分級護理標準和制度的執(zhí)行率關(guān)鍵指標為：病人知曉自己的分級護理及分級護理標識的意義，分級護理標準和制度的執(zhí)行中存在關(guān)鍵問題有：病人對疾病健康教育知曉度、護理級別的意義、分級護理制度的落實率等。前兩項指標作為此次改善的重點。二、D——根因分析科室召開醫(yī)護溝通會，會上通報分級護理標準和制度執(zhí)行的現(xiàn)狀，進行原因分析，具體如下：三、C——計劃擬定與安排四、A——改措施實施情況確認或記錄：1、通過科室培訓(xùn)、考核，提高醫(yī)生、護士對分級護理標準和制度的知曉率科內(nèi)先后組織科內(nèi)培訓(xùn)兩次，一次是針對全科護理人員，另一次是針對醫(yī)生。在培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，護士長統(tǒng)一考核，要求人人過關(guān)。另科室制作了便于攜帶的自理能力評分卡，指導(dǎo)年輕護士準確評分，為醫(yī)生開具護理級別提供準確、有效的依據(jù)。加強培訓(xùn)、考核，使所有護士掌握分級護理相關(guān)知識。通過護士的入院介紹，讓病人知曉自己的分級護理及分級護理標識的意義。2、完善信息系統(tǒng)，加強醫(yī)護溝通。在信息資源部的支持下，護士可以通過PDA床邊評估患者生活自理能力，同時，護士評估的結(jié)果同時傳至醫(yī)生工作站，值班醫(yī)生在海泰病歷系統(tǒng)中能清楚看到病人生活自理能力評估結(jié)果，結(jié)合患者病情，便可準確判定患者的護理級別，加強管床護士與醫(yī)生的溝通，共同為病人動態(tài)判定護理級別。3、嚴格落實健康教育，強化監(jiān)督機制，提高員工的依從性。標準和制度的落實，除了培訓(xùn)，更重要的是監(jiān)督檢查，因為分級護理標準和制度的落實涉及到護士，也涉及到醫(yī)生，所以除了護士長的日常監(jiān)控外，醫(yī)生的配合顯得尤為重要。人性化、專業(yè)化的護理特色（1）探討、制定符合兒童特點的自理能力評價量表。（2）兒科患兒生活自理能力均有不同程度的依賴，因此，分級護理的落實需要護士與患兒家屬共同配合完成。護士要對家屬做到耐心、細心，積極解釋分級護理的實際意義，促使家屬明白其重要性，告知患兒疾病的臨床表現(xiàn)，治療用藥，加深其對護理級別的認識。（3）反復(fù)強化分級護理服務(wù)標準的內(nèi)容，更換陪護后在宣教。（4）落實多途徑指導(dǎo)方式：發(fā)放?？萍膊〗】到逃幏健⒖陬^宣講、演示或健康大講堂。5、完善護理隊伍人員配置，保障分級護理措施有效落實針對護理人員在節(jié)假日及中夜班繁忙時段分級護理措施落實不到位的情況，科室已經(jīng)增加了護理人員配備，同時護士長在排班時注意新老護士的搭配，合理排班，經(jīng)過改進，對于分級護理制度執(zhí)行流程如下：患兒入院流程圖五、檢查改進效果經(jīng)統(tǒng)計，病人知曉自己的分級護理及分級護理標識的意義、患兒家屬掌握健康指導(dǎo)內(nèi)容兩項指標均明顯提升，如下圖：六、改進成效總結(jié)：改進前后對比顯示，效果明顯，對于新修訂的制度，培訓(xùn)非常重要，通過培訓(xùn)做到人人知曉；在培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，加強日常監(jiān)督檢查，并提供相應(yīng)保障措施，使制度能夠落地，從而達到很好效果。此次主題改進過程中，我們發(fā)現(xiàn)病人知曉自己的分級護理及分級護理標識的意義、護士按照護理級別巡視病房與觀察病情及時、護士能夠使用ADL表準確評估