運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行臨床路徑持續(xù)改進(jìn)

4.26.6.1—運(yùn)用PDCA進(jìn)行臨床路徑持續(xù)改進(jìn)（兒科2病區(qū)）臨床路徑是通過對(duì)醫(yī)療服務(wù)診療護(hù)理常規(guī)的制度化及標(biāo)準(zhǔn)化來達(dá)到規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全的重要措施。根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》及《2010年湖北省衛(wèi)生廳醫(yī)療質(zhì)量荊楚行活動(dòng)實(shí)施方案》，我院自2012年制訂臨床路徑管理實(shí)施方案。我科陸續(xù)開展輪狀病毒性腸炎、過敏性紫癜、病毒性心肌炎的臨床路徑工作，醫(yī)院對(duì)這兩種疾病的入組率和完成率要求分別為50%、70%。一：計(jì)劃（—）分析現(xiàn)狀、發(fā)現(xiàn)問題：2015年初我院實(shí)施臨床路徑電子化操作。由于對(duì)電子化路徑實(shí)施工作不熟悉等原因，在實(shí)施過程中我科出現(xiàn)不按要求進(jìn)入路徑，進(jìn)入路徑后不按路徑要求執(zhí)行醫(yī)囑，進(jìn)入路徑后隨意退出等情況，導(dǎo)致臨床路徑質(zhì)量明顯下滑。2015年1月份，我科臨床路徑入徑率為88.9%，完成率為62.15%，完成率未達(dá)到三甲復(fù)審要求，導(dǎo)致院質(zhì)控扣分。針對(duì)以上情況，院醫(yī)務(wù)處召開會(huì)議要求整改，我科質(zhì)量控制小組在科主任的帶領(lǐng)下召開會(huì)議組織討論，群策群力，收集臨床路徑中出現(xiàn)的各種問題，積極采取整改措施。（二）原因分析：1.人員因素：臨床醫(yī)師對(duì)臨床路徑工作不重視，積極性不高，未積極參加院方組織的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，未主動(dòng)學(xué)習(xí)，導(dǎo)致對(duì)實(shí)施臨床路徑工作不熟悉。2.設(shè)備因素：電子化系統(tǒng)初步調(diào)試，系統(tǒng)缺乏易用性，路徑維護(hù)不完整，臨床使用問題較多。3.制度因素：規(guī)范管理不嚴(yán)，上級(jí)醫(yī)師缺乏對(duì)臨床路徑的指導(dǎo)及監(jiān)督，科室質(zhì)控小組未對(duì)每月反饋數(shù)據(jù)進(jìn)行督查。4.環(huán)境因素：病人數(shù)量較多，醫(yī)師工作繁忙，部分病人依從性差，未按路徑要求。將以上原因制成魚骨圖（見圖1）：臨床醫(yī)護(hù)人員外部環(huán)境臨床醫(yī)護(hù)人員外部環(huán)境臨床路徑入徑率低影響因素對(duì)路徑要求不熟悉部分患者不配合臨床路徑入徑率低影響因素對(duì)路徑要求不熟悉部分患者不配合病人加床多入路徑積極性差病人加床多入路徑積極性差上級(jí)審核不嚴(yán)系統(tǒng)使用不方便上級(jí)審核不嚴(yán)系統(tǒng)使用不方便路徑維護(hù)不完善未對(duì)反饋數(shù)據(jù)監(jiān)控分析路徑維護(hù)不完善未對(duì)反饋數(shù)據(jù)監(jiān)控分析信息系統(tǒng)問題管理問題信息系統(tǒng)問題管理問題圖1：臨床路徑完成率低因素魚骨圖（三）目標(biāo)設(shè)定：臨床路徑入徑率大于50%，完成率大于70%。（四）制定改進(jìn)計(jì)劃：1.對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員組織培訓(xùn)，上級(jí)醫(yī)師加強(qiáng)督導(dǎo)。2.質(zhì)控小組聯(lián)系院方工程師改進(jìn)調(diào)整臨床病歷系統(tǒng)，完善路徑模板。3.科室督導(dǎo)小組定期抽查醫(yī)生對(duì)臨床路徑管理制度掌握情況。4.科室質(zhì)控小組定期督導(dǎo)管床醫(yī)生臨床路徑執(zhí)行情況，必要時(shí)予以經(jīng)濟(jì)處罰。二、計(jì)劃實(shí)施1.科室質(zhì)控小組明確職責(zé)，加強(qiáng)管理。1.科主任晨會(huì)及周會(huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)臨床路徑工作的重要性及必要性，提高大家的認(rèn)識(shí)，提高工作積極性。2.科室督促醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院組織培訓(xùn)，并請(qǐng)醫(yī)務(wù)處相關(guān)負(fù)責(zé)人到我科組織“臨床路徑相關(guān)管理制度”的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使大家熟悉臨床路徑的操作流程。3.請(qǐng)醫(yī)院工程師來我科講解，調(diào)試系統(tǒng)，配合住院總醫(yī)師做好路徑模板工作。4.上級(jí)醫(yī)師嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑相關(guān)流程開展工作。5.做好醫(yī)患溝通，讓家屬充分了解開展臨床路徑工作的益處。6.每月根據(jù)醫(yī)務(wù)處反饋信息進(jìn)行督查，反復(fù)出現(xiàn)問題者行經(jīng)濟(jì)處罰。三、成果分析：統(tǒng)計(jì)我科1-8月臨床路徑入組率及完成率數(shù)據(jù)（見圖2）月份1月2月3月4月5月6月7月8月入徑率88.9%100%80%80%100%80%100%80%完成率62.15%100%100%100%100%100%75%100%圖22015年1-8月我科臨床路徑路徑入徑率及完成率數(shù)據(jù)圖32015臨床路徑數(shù)據(jù)折線圖通過運(yùn)用PDCA持續(xù)改進(jìn)，我科2-8月臨床路徑入徑率及完成率較1月明顯改善，均達(dá)到三甲復(fù)診要求。（四）效果評(píng)價(jià)通過采取PDCA管理，我科臨床路徑工作順利開展，持續(xù)改進(jìn)，臨床路徑執(zhí)行情況較前明顯起到成效，效