第二十六章-氣管切開術(shù)和氣管插管術(shù)后護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

氣管插管術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施處理預(yù)案氣管切開術(shù)和氣管插管術(shù)是指經(jīng)皮或口、鼻將特定的管道置入氣管內(nèi)，建立一個人體與外界直接通氣的人工氣道，以緩解各種因以上呼吸道導(dǎo)致的呼吸困難或為呼吸機(jī)治療提供氣道準(zhǔn)備。器官切開術(shù)和氣管插管術(shù)常用于解除喉源性呼吸困難、呼吸功能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅舻人碌暮魵夤芮虚_術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理氣管切開術(shù)是將頸斷氣管前壁切開，通過切口置入適當(dāng)大小的金屬或塑料氣管套管，以接觸喉源性呼吸困難、呼吸功能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一直難過常見手術(shù)。目前，氣管切開有4種方法：常規(guī)氣管切開術(shù)，經(jīng)皮氣管切開術(shù)，環(huán)甲膜切開術(shù)，微創(chuàng)氣管切開術(shù)。氣管切窒息、氣管食管瘺致傷口感染等。一、出血 (一)臨床表現(xiàn)2、手術(shù)過程和患者自身的某些因素可造成切口部位出 (二)預(yù)防措施1、手術(shù)前必須檢查患者的凝血功能，當(dāng)凝血功能障礙2、手術(shù)中采用鈍性分離技術(shù)，減少微小血管的損傷。3、切口盡量要小，以剛好暴露氣管可以置入套管為宜。4、手術(shù)損傷小血管時要嚴(yán)格結(jié)扎，關(guān)閉傷口前確認(rèn)切 (三)處理措施2、出血量較多時，可在傷口處滴止血藥如去甲腎上腺素、酚磺乙胺(止血敏)等。3、如止血無效后可在切口內(nèi)填充凡士林紗布壓迫止血。二、皮下氣腫 (一)臨床表現(xiàn)經(jīng)氣管切開呼吸機(jī)輔助呼吸后頭頸部皮膚出現(xiàn)水腫，觸 (二)預(yù)防措施1、氣管前軟組織不宜分離過多。2、氣管切口不能外短內(nèi)長?？诓灰丝p合過緊。 (三)處理措施1、輕微的皮下氣腫組織可自行吸收。無需做特殊處理。2、嚴(yán)重的皮下氣腫可經(jīng)皮氣腫引流減壓。3、如患者病情允許盡早撤除呼吸機(jī)，皮下氣腫可自行4、如患者病情較重，不能撤除呼吸機(jī)且皮下氣腫進(jìn)行性加重，可考慮改為氣管插管。三、氣胸及縱隔氣腫 (一)臨床表現(xiàn)患者氣管切開后，呼吸困難緩解或消失，而不久再次出現(xiàn)呼吸困難，聽診呼吸音減弱或消失。 (二)預(yù)防措施免向下過多的分離而損傷胸膜導(dǎo)致氣胸。2、手術(shù)中不宜過多分離氣管前筋膜，導(dǎo)致氣體沿氣管 (三)處理措施1、輕微無癥狀的氣胸可不做處理讓其自然緩解。2、必要時可行胸膜腔穿刺，抽除氣體；嚴(yán)重者可行胸3、對縱隔積氣較多者，可于胸骨上方沿氣管前壁向下分離，使空氣向上逸出。四、窒息 (一)臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，面色肢端發(fā)紺，血氧飽 (二)預(yù)防措施1、密切觀察套管情況，避免外物如衣服、被子等堵住2、保持內(nèi)套管的通暢，及時濕化吸痰，定時清洗內(nèi)套3、執(zhí)行操作時注意輕柔，避免套管拖出移位，躁動者4、吸痰操作要輕柔，吸痰管不宜過深，避免氣管壁因長期刺激形成肉芽組織或者息肉堵塞內(nèi)套管開口。 (三)處理措施1、一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)窒息的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即檢查套2、由于外物堵塞套管開口引起的窒息移除外物后會自3、由套管移位導(dǎo)致內(nèi)套管開口緊貼氣管壁而出現(xiàn)的窒息應(yīng)調(diào)整套管角度后重新固定。4、套管拖出引起的窒息如切開時間超過3天瘺管形5、由內(nèi)套管阻塞引起的窒息應(yīng)馬上取出內(nèi)套管使氣道通暢，等患者情況好轉(zhuǎn)后再把已清洗通暢的或者更換的內(nèi)套6、由肉芽組織或者息肉組織堵塞而引起的窒息可行肉芽組織環(huán)切或者改用氣管茶館，使插管穿過狹窄部位。五、食管氣管瘺 (一)臨床表現(xiàn)患者吞咽功能正常，進(jìn)食時出現(xiàn)劇烈的嗆咳反應(yīng)，經(jīng)氣 (二)預(yù)防措施1、手術(shù)中切開氣管軟骨時注意不要太深，以免損傷食2、氣管切開上機(jī)患者應(yīng)定時檢查氣囊壓力，避免壓力過大壓迫氣管黏膜，導(dǎo)致黏膜缺血壞死破潰與食管相通。3、吸痰動作要輕柔，避免吸痰管反復(fù)機(jī)械損傷氣道黏 (三)處理措施1、發(fā)現(xiàn)氣道食管瘺患者進(jìn)食應(yīng)改用鼻飼，防止食物進(jìn)2、若瘺口較小，可用碘仿紗布填塞，讓其自愈。六、切口感染 (一)臨床表現(xiàn)患者氣管切開處出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛，甚至有膿性 (二)預(yù)防措施作原則，避免切口感染。 (三)處理措施道造成肺部感染。2、必要時局部或者全身應(yīng)用抗菌藥物。氣管插管術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理氣管插管術(shù)是指將以特制的氣管導(dǎo)管由口腔或鼻腔經(jīng)聲門置入氣管的一種技術(shù)。這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。氣管插管術(shù)主要用于全麻患者的氣道準(zhǔn)備、各種原因引起的呼吸困難的上呼吸機(jī)前氣道準(zhǔn)備、心肺復(fù)蘇時的氣道開放等。氣管插管可能發(fā)生的并發(fā)癥包括：氣管導(dǎo)管誤入食管、氣管導(dǎo)管誤入一側(cè)氣管內(nèi)、心律失常、窒息、氣管導(dǎo)管脫出。一、氣管導(dǎo)管誤入食管 (一)臨床表現(xiàn)1、插管后患者的缺氧狀態(tài)沒有得到改善反而進(jìn)行性加2、插管后呼吸球囊加壓給氧出現(xiàn)腹部明顯膨脹，聽診 (二)預(yù)防措施1、利用喉鏡在可視下進(jìn)行操作。2、對于喉頭水腫或者各種原因引起的喉鏡下看不到聲門的，可用纖維喉鏡在可視下進(jìn)行操作。 (三)處理措施1、出現(xiàn)氣管導(dǎo)管誤入食管時應(yīng)馬上拔出導(dǎo)管，充分給2、氣管導(dǎo)管誤入一側(cè)氣管內(nèi) (一)臨床表現(xiàn)1、氣管插管后強(qiáng)制性通氣時聽診雙肺呼吸音明顯不對稱。稱2、利用纖維支氣管鏡可發(fā)現(xiàn)氣管導(dǎo)管經(jīng)過了氣管隆脊單側(cè)支氣管內(nèi)。 (二)預(yù)防措施2、氣管插管后記錄插管深度，妥善固定，防止患者躁動導(dǎo)致氣管導(dǎo)管誤入一側(cè)氣管內(nèi)。3、定時檢查氣管插管深度，每次固定均以首次記錄的 (三)處理措施1、發(fā)現(xiàn)氣管導(dǎo)管誤入一側(cè)氣管時，應(yīng)拔出少許后聽診雙肺呼吸音是否對稱，持續(xù)調(diào)整至雙側(cè)呼吸音對稱后重新固2、如調(diào)整失敗應(yīng)拔出氣管導(dǎo)管，重新插入。三、心律失常 (一)臨床表現(xiàn)插管過程中患者出現(xiàn)心率增快或者竇性心動過緩甚至 (二)預(yù)防措施不需緊急插管時，插管前可項咽部噴入1%丁卡因，可減少或避免對喉頭、氣管內(nèi)表面和會厭的刺激，以減少因這些部位受刺激而引起的心律失常。 (三)處理措施1、一旦出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即匯報病情，遵醫(yī)囑給與抗心律失常藥物。2、發(fā)現(xiàn)心搏驟停后，要立即行心肺復(fù)蘇，同時要繼續(xù)四、窒息 (一)臨床表現(xiàn)飽和度急劇下降。 (二)預(yù)防措施1、經(jīng)口插管的患者固定時要和硬質(zhì)牙墊一同固定，以避免患者咬扁氣管導(dǎo)管導(dǎo)致窒息。持氣管導(dǎo)管通暢，及時濕化吸痰。 (三)處理措施1、一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)窒息臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即檢查氣管導(dǎo)管是否通暢，根據(jù)情況處理。2、由于牙墊脫出，患者咬扁氣管導(dǎo)管所致窒息的應(yīng)與患者溝通，取得其配合后塞入牙墊重新固定。如患者不能配合可適當(dāng)?shù)慕o與鎮(zhèn)靜劑，在藥物起效后塞入牙墊重新固定。3、由于痰液或者異物堵塞所致窒息應(yīng)立即拔出氣管導(dǎo)管，充分給氧后重新氣管插管。五、氣管導(dǎo)管脫出 (一)臨床表現(xiàn)由于醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)或者患者躁動將氣管導(dǎo)管部分全部拔出，氣管導(dǎo)管前端據(jù)門齒距離明顯減少甚至完全脫出 (二)預(yù)防措施1、在給帶氣管導(dǎo)管的患者進(jìn)行操作時，應(yīng)謹(jǐn)慎，避免2、躁動不配合的患者