丘腦供血動脈及丘腦梗死

丘腦的供血動脈及其供血區(qū)梗死的臨床表現(xiàn)

2021/3/29星期一1丘腦供血動脈丘腦主要由4組動脈供血：1.結(jié)節(jié)丘腦動脈（tuberothalamicartery）：2.丘腦旁中央動脈（thalamicparamedianartery）3.丘腦膝狀體動脈（thalamogeniculateartery）4.脈絡(luò)叢后動脈（posteriorchoroidalartery）2021/3/29星期一22021/3/29星期一32021/3/29星期一4基底動脈小腦上動脈大腦后動脈

后交通動脈脈絡(luò)膜后動脈旁正中動脈

上分支

中分支

下分支

結(jié)節(jié)丘腦動脈下外側(cè)動脈（丘腦膝狀體動脈）脈絡(luò)膜后動脈2021/3/29星期一52021/3/29星期一62021/3/29星期一72021/3/29星期一8丘腦供血動脈梗死

的常見類型2021/3/29星期一9一、丘腦旁中央動脈供血區(qū)梗死2021/3/29星期一10丘腦旁正中動脈，又名丘腦穿通動脈（thalamoperforatingartery）。為中央支的后內(nèi)側(cè)群的后組，主要起于大腦后動脈的P1段。主要供應(yīng)雙側(cè)丘腦旁中央?yún)^(qū)域：丘腦內(nèi)側(cè)核，中線核的下半后份，以及中央中核和腹后內(nèi)側(cè)核。還有分支供應(yīng)中腦被蓋中縫核、紅核和大腦腳的內(nèi)側(cè)份。當雙側(cè)旁中央動脈發(fā)自一側(cè)大腦后動脈時，稱為percheron動脈。2021/3/29星期一112021/3/29星期一122021/3/29星期一13丘腦旁正中動脈變異percheron動脈2021/3/29星期一141=頸動脈（carotidartery）;2=后交通動脈（posteriorcommunicatingartery）;3=基底動脈（basilarartery）;4=丘腦膝狀體動脈（thalamogeniculatearteries）;5=結(jié)節(jié)丘腦動脈（tuberothalamicartery）;6=脈絡(luò)后動脈（posteriorchoroidalartery）;7=旁中央動脈（paramedianpedicle）;8=大腦后動脈（posteriorcerebralartery.）側(cè)視上視2021/3/29星期一1554歲男性，冠脈造影過程中突然出現(xiàn)垂直注視麻痹、短暫的嗜睡，2天后認知功能測驗：缺乏自動性，其余均正常T2上顯示左側(cè)旁中央動脈支配區(qū)梗死2021/3/29星期一1639歲女性，出現(xiàn)行為異常，言語不當，去抑制狀態(tài)。3小時后出現(xiàn)眼肌麻痹，然后陷入昏迷。3天后認知功能測驗：缺乏自動性以及嚴重的遺忘。T2顯示雙側(cè)旁正中動脈區(qū)梗死，左側(cè)為主2021/3/29星期一172021/3/29星期一182021/3/29星期一192021/3/29星期一20丘腦旁正中動脈供血區(qū)梗死發(fā)生率為丘腦梗死第二位。閉塞后出現(xiàn)典型的三聯(lián)征：急性意識水平；降低認知功能和行為異常；垂直注視障礙。①

意識障礙：起初病人常為嗜睡而難以喚醒，喚醒又很快進人深睡，是丘腦板內(nèi)核和中腦上部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受累的表現(xiàn)；②認知功能和行為異常，定向障礙，淡漠呆滯，常有虛構(gòu)，近事遺忘突出，意志缺乏。主側(cè)病變可出現(xiàn)一過性忽視及畫圖抄寫能力喪失。這與丘腦板內(nèi)核和背內(nèi)側(cè)核缺血有關(guān)；③垂直注視障礙，可為上視麻痹、下視麻痹或上、下視麻痹共存。垂直注視麻痹是內(nèi)側(cè)縱束上端的間質(zhì)核和后連合受損所致。此外，部分患者可有輕偏癱和偏身感覺障礙（有時本動脈發(fā)出中腦支供應(yīng)大腦腳）。臨床表現(xiàn)2021/3/29星期一21二、丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死2021/3/29星期一22也叫前丘腦穿通動脈或者丘腦極動脈。為中央支的后內(nèi)側(cè)群的前組，主要起于后交通動脈。但約30-40%人先天缺失（此時該領(lǐng)域供血由旁中央動脈提供）。供應(yīng)丘腦前部：垂體，漏斗與下丘腦灰結(jié)節(jié)區(qū)，并可供應(yīng)丘腦內(nèi)側(cè)核與中線核的下半前份以及前核的最腹側(cè)部，內(nèi)囊后支；2021/3/29星期一232021/3/29星期一24脈絡(luò)膜前動脈丘腦結(jié)節(jié)動脈旁正中動脈丘腦穿通動脈后內(nèi)側(cè)中央動脈2021/3/29星期一251=頸動脈（carotidartery）;2=后交通動脈（posteriorcommunicatingartery）;3=基底動脈（basilarartery）;4=丘腦膝狀體動脈（thalamogeniculatearteries）;5=結(jié)節(jié)丘腦動脈（tuberothalamicartery）;6=脈絡(luò)后動脈（posteriorchoroidalartery）;7=旁中央動脈（paramedianpedicle）;8=大腦后動脈（posteriorcerebralartery.）側(cè)視上視2021/3/29星期一2658歲女性，表現(xiàn)為持續(xù)言語、語無倫次、詞不達意、記憶障礙。DWI示左側(cè)丘腦前部梗死，累及丘腦前核和乳頭丘腦束(A)2021/3/29星期一272021/3/29星期一282021/3/29星期一29丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死在丘腦梗死中較少見。梗死主要表現(xiàn)為神經(jīng)心理的癥狀和體征。①最常見的癥狀是意志缺乏，患者缺乏主動性，對詢問延遲回答，回答也很簡單，表情淡漠，懶散無規(guī)律，不修邊幅，反應(yīng)遲鈍，對周圍事物缺乏興趣。可能與丘腦前部和背內(nèi)側(cè)部分損害有關(guān)；②主側(cè)損害出現(xiàn)丘腦性失語，表現(xiàn)為口語尚流利，但嚴重聽理解障礙，命名、閱讀亦不正常，而復(fù)述尚可；非主側(cè)病變則出現(xiàn)偏側(cè)忽視和視空間功能障礙；③記憶異常，主側(cè)病變傾向于詞語回憶困難，而非主側(cè)病變有視覺記憶缺陷。記憶障礙可能與乳頭丘腦束受累有關(guān)。此外，少數(shù)患者可出現(xiàn)對側(cè)輕度和一過性運動與感覺障礙，系大腦腳受累所致。丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死臨床表現(xiàn)2021/3/29星期一30丘腦供血動脈梗死的主要表現(xiàn)①

丘腦膝狀體動脈(TG)供血區(qū)梗死以對側(cè)偏側(cè)型感覺障礙為主;②丘腦結(jié)節(jié)動脈(TT)供血區(qū)梗死多表現(xiàn)為神經(jīng)精神障礙及丘腦性失語,偏側(cè)忽視;③丘腦旁正中動脈(TP)供血區(qū)梗死可表現(xiàn)為意識障礙、癡呆及紅核丘腦綜合征等;④丘腦脈絡(luò)膜動脈(PC)供血區(qū)梗死可表現(xiàn)為象限盲、輕癱與偏身感覺障礙.2021/3/29星期一31三、丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死2021/3/29星期一32丘腦膝狀體動脈，又名下外側(cè)動脈（inferolateralartery），為中央支的后外側(cè)群，起自大腦后動脈P2段。主要供應(yīng)丘腦下外側(cè)，包括丘腦枕，內(nèi)外側(cè)膝狀體?？晒└购笸鈧?cè)核、腹后內(nèi)側(cè)核和內(nèi)囊后支。2021/3/29星期一332021/3/29星期一34丘腦膝狀體動脈2021/3/29星期一352021/3/29星期一361=頸動脈（carotidartery）;2=后交通動脈（posteriorcommunicatingartery）;3=基底動脈（basilarartery）;4=丘腦膝狀體動脈（thalamogeniculatearteries）;5=結(jié)節(jié)丘腦動脈（tuberothalamicartery）;6=脈絡(luò)后動脈（posteriorchoroidalartery）;7=旁中央動脈（paramedianpedicle）;8=大腦后動脈（posteriorcerebralartery.）側(cè)視上視2021/3/29星期一3758歲男性，執(zhí)行功能障礙，運動性失語、右側(cè)感覺障礙、右側(cè)共濟失調(diào)T2加權(quán)像顯示左外側(cè)丘腦梗死，丘腦膝狀體動脈供血區(qū)2021/3/29星期一382021/3/29星期一39丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死常見有3種臨床綜合征：1）丘腦綜合征：是丘腦膝狀體動脈供血區(qū)的大梗死引起，表現(xiàn)為：①對側(cè)半身感覺障礙，伴“丘腦痛”（腹后外側(cè)核受損）；②短暫性或持續(xù)性對側(cè)輕度無力（影響錐體束）;③肢體協(xié)調(diào)不能和共濟失調(diào)（丘腦腹外側(cè)核與紅核、小腦齒狀核的聯(lián)系受影響）；④偏側(cè)肌張力不全、丘腦手或偏側(cè)舞蹈（豆狀拌受累）。丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死臨床表現(xiàn)2021/3/29星期一402）純感覺性卒中：是腔隙性腦梗死的一種表現(xiàn)，是丘腦膝狀體動脈的1支或2支透明變性閉塞所致，表現(xiàn)為半身、不包括面部的半身、面部與手或面部感覺障礙。常為感覺異?；蛑饔^感覺障礙，而客觀感覺障礙輕微。3）感覺運動性卒中：是病變累及丘腦腹后外側(cè)核及其附近的內(nèi)囊后肢的皮質(zhì)脊髓束的表現(xiàn)。表現(xiàn)為對側(cè)中樞性輕偏癱及偏身感覺障礙，而言語、認知功能和行為正常。2021/3/29星期一41四、脈絡(luò)膜后動脈供血區(qū)梗死2021/3/29星期一42脈絡(luò)膜后動脈，起自大腦后動脈P2段主要包括1支內(nèi)側(cè)脈絡(luò)膜后動脈和至少2支外側(cè)脈絡(luò)膜后動脈。供應(yīng)丘腦后部。2021/3/29星期一432021/3/29星期一442021/3/29星期一45DM2021/3/29星期一461=頸動脈（carotidartery）;2=后交通動脈（posteriorcommunicatingartery）;3=基底動脈（basilarartery）;4=丘腦膝狀體動脈（thalamogeniculatearteries）;5=結(jié)節(jié)丘腦動脈（tuberothalamicartery）;6=脈絡(luò)后動脈（posteriorchoroidalartery）;7=旁中央動脈（paramedianpedicle）;8=大腦后動脈（posteriorcerebralartery.）側(cè)視上視2021/3/29星期一472021/3/29星期一48脈絡(luò)膜后動脈供血區(qū)梗死很少見梗死時可表現(xiàn)為：①視野缺損：對側(cè)上或下象限盲，或更具特征性的象限性楔形