第一章實驗診斷概論

第一章實驗診斷概論1第1頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月12第一章概論什么是實驗診斷學(xué)？3臨床應(yīng)用和評價影響因素和質(zhì)量體系4

參考值范圍與醫(yī)學(xué)決定水平2第2頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月3第3頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月4第4頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月5第5頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月6第6頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第一章概論是指醫(yī)生的醫(yī)囑通過臨床實驗室析所得到的信息為疾病的預(yù)防,診斷,治療和預(yù)后評價所應(yīng)用的醫(yī)學(xué)臨床活動。1什么是實驗診斷學(xué)？實驗診斷學(xué)

(Laboratorydiagnosis)7第7頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗診斷學(xué)實驗室實驗室后實驗室前A

B

C

8第8頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月病情的分析制定醫(yī)囑化驗項目的選擇檢驗申請樣本采集患者準(zhǔn)備實驗室前A

運送至實驗室9第9頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月生物化學(xué)免疫學(xué)微生物學(xué)病理學(xué)血液學(xué)標(biāo)本實驗室內(nèi)：其他？結(jié)果解釋及咨詢10第10頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室后：系統(tǒng)性審核樣本儲存授權(quán)發(fā)布規(guī)范格式和解釋實驗室數(shù)據(jù)與臨床資料結(jié)合進(jìn)行綜合分析報告結(jié)果11第11頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月12血液學(xué)檢驗體液與排泄物檢驗生物化學(xué)檢驗免疫學(xué)檢驗病原學(xué)檢驗實驗診斷學(xué)的內(nèi)容第12頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月13血液學(xué)檢驗

血細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)、功能及細(xì)胞化學(xué)等的檢驗

止血功能、血栓栓塞、抗凝和纖溶功能的檢驗

溶血的檢驗

血型鑒定和交叉配血試驗等

實驗診斷學(xué)的內(nèi)容第13頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月14體液與排泄物檢驗

對大、小便和各種體液包括胃液、腦脊液、胸腹水、膽汁等排泄物、分泌物的常規(guī)檢驗。實驗診斷學(xué)的內(nèi)容第14頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月15生物化學(xué)檢驗糖、脂肪、蛋白質(zhì)及其代謝物和衍生物的檢驗

血液和體液中電解質(zhì)和微量元素的檢驗

血氣和酸堿平衡的檢驗

臨床酶學(xué)檢驗

激素和內(nèi)分泌功能

藥物和毒物濃度檢測實驗診斷學(xué)的內(nèi)容第15頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月16免疫學(xué)檢驗

免疫功能檢查、臨床血清學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物等臨床免疫學(xué)檢驗

實驗診斷學(xué)的內(nèi)容第16頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月17病原學(xué)檢驗

感染性疾病的常見病原體檢查，包括細(xì)菌、真菌、支原體等微生物檢查及細(xì)菌耐藥性檢查。實驗診斷學(xué)的內(nèi)容第17頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月18

實驗診斷學(xué)現(xiàn)狀：

設(shè)備的更新技術(shù)的發(fā)展人員素質(zhì)的提高管理的逐步完善地位的改善實驗診斷學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢第18頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月19

實驗診斷學(xué)發(fā)展趨勢：

個體化診斷：遺傳基因、后天突變、疾病基因、代謝特征、

藥物敏感性等

床邊檢測：

血糖、尿糖及血氣分析等實驗診斷學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢第19頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月20

現(xiàn)代實驗室的三大目標(biāo)：

提供可靠數(shù)據(jù)

提供充分的檢測項目

提供臨床咨詢

實驗診斷學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢：POCC第20頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月21

實驗診斷學(xué)是診斷學(xué)中重要組成部分,是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的橋梁課程,是臨床醫(yī)生必須掌握的基本知識。是醫(yī)學(xué)生的必修課.第21頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月22學(xué)習(xí)的方法與要求

由基礎(chǔ)到臨床的中間階段：慨念性、普遍性、實用性。而現(xiàn)階段：掌握

影響因素,參考值范圍,臨床意義第22頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月23項目選擇解釋開醫(yī)囑

標(biāo)本準(zhǔn)備標(biāo)本測定報告準(zhǔn)備病人實驗診斷學(xué)全流程圖分析前分析中分析后2影響因素和質(zhì)量體系第23頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗診斷的影響檢測因素2分析前影響因素：

生理因素與生活狀態(tài)、標(biāo)本的采集與處理、項目的選擇與醫(yī)囑等。分析中影響因素：

標(biāo)本的質(zhì)量與處理、儀器與試劑、人員的技能與學(xué)識、操作技術(shù)與方法等。

分析后影響因素：

檢測記錄、結(jié)果書寫、計算機(jī)的輸入等。

24第24頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗診斷的質(zhì)量保證體系室內(nèi)質(zhì)量控制－－控制精密度室間質(zhì)量控制－－觀察準(zhǔn)確度全面質(zhì)量管理225第25頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)本采集及處理1234

抗凝劑選擇

及時送檢和檢測

微生物標(biāo)本

骨髓標(biāo)本、體液標(biāo)本

26第26頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月2791-92%45%55%8-9%NMLEB血液組成

血液標(biāo)本的采集和處理P--246第27頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月28

血清與血漿的區(qū)別血漿==全血-血細(xì)胞

血清==血漿-纖維蛋白原血清：離體的全血標(biāo)本自然凝固

(serum)后析出的上清液。血漿：加入抗凝劑全血標(biāo)本離心

(plasma)后含纖維蛋白原的上清液第28頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月29全血：主要用于臨床血液學(xué)檢查，如血細(xì)胞計數(shù)、分類及形態(tài)檢查；血清：用于大部分臨床生化、免疫學(xué)檢測；血漿：適用于大部分臨床生化、大多數(shù)血栓和止血的檢查。第29頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月動脈血靜脈血末梢血符號AVC采血部位股動脈肘部靜脈左手無名指尖內(nèi)側(cè)特殊情況橈動脈股,頸外靜脈拇指,足跟采血時間用途血氣分析血液、生化、免疫檢查微量生化常規(guī)標(biāo)本采集分類:30第30頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月31

實驗診斷在臨床工作中雖然重要，但也有一定的局限性，其檢驗結(jié)果可

受多種因素影響：

1、生理因素;2、個體差異；

3、方法特異性；4、操作因素；

5、儀器、試劑因素。3臨床應(yīng)用和評價第31頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月正確選擇實驗室檢查項目檢驗結(jié)果解釋與臨床結(jié)合3臨床應(yīng)用和評價32第32頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月33

參考值范圍一般為“平均值1.96SD”即

包括95%的測試結(jié)果

特異度5%的入選人群被視為異常參考值內(nèi)外均有生理和病理的可能，只是概率大小而已敏感度不可過分依賴和機(jī)械使用“參考值”正常人病人4

參考值范圍與醫(yī)學(xué)決定水平第33頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)決定水平不同于參考值的另類限值在疾病診斷中起排除或者確認(rèn)作用提示臨床采取何種處理方式或治療措施34第34頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月危急值檢測結(jié)果超過一定界值，可能危及生命必須緊急處理危急值報告制度：危急值－－報告臨床護(hù)士（記錄）－－住院醫(yī)生－－立即處理35第35頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第二章血液學(xué)檢測第四節(jié)血型與交叉配血

P--28136第36頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月血型是指存在于紅細(xì)胞上的特異性同種抗原的差異人體的一種遺傳性狀，是人體各種細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、各種組織細(xì)胞）和各種體液成分的抗原抗體差異血型bloodgroup37第37頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月一、ABO血型系統(tǒng)

P-282

ABO血型系統(tǒng)的發(fā)現(xiàn)1900年奧地利維也納大學(xué)的卡爾.蘭德斯坦那發(fā)現(xiàn)人類紅細(xì)胞的同種凝集現(xiàn)象第一個血型系統(tǒng)—ABO血型.38第38頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月紅細(xì)胞血型系統(tǒng)

P-28226個血型系統(tǒng)檢出的抗原超過40039第39頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月二、紅細(xì)胞血型一）ABO血型系統(tǒng)

ABO血型系統(tǒng)中的凝集原和凝集素40第40頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月ABO血型系統(tǒng)的獨特性質(zhì)血清中常存在反應(yīng)強的抗體,而紅細(xì)胞上缺乏相應(yīng)的抗原.

許多組織細(xì)胞上有規(guī)律地存在著A、B、

H抗原，以及分泌型人的分泌液中存在著A、B、H血型物質(zhì)。41第41頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

ABO血型

的分型原則血型紅細(xì)胞上抗原血清中抗體AA抗-BBB抗-AO無抗-A,抗-BABA、B無抗-A,抗-B42第42頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月ABO抗原的發(fā)育

在胚胎早期A和B抗原就開始產(chǎn)生，到出生時，他們比成人的要弱與抗A和抗B試劑血清反應(yīng)比成人弱，18個月后才能充分表現(xiàn)出抗原性.43第43頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月抗原的存在部位紅細(xì)胞和其它組織細(xì)胞表面體液和分泌液中，以唾液中含量最豐富腦脊液中沒有凡體液中都存在這些可溶性抗原（血型物質(zhì)）者,稱為分泌型，相反為非分泌型。44第44頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月血型物質(zhì)存在的意義①輔助鑒定血型,唾液,羊水血型物質(zhì)②中和ABO血型系統(tǒng)中的“天然抗體”③檢查羊水，預(yù)測胎兒ABO血型等。45第45頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月ABO抗體的發(fā)育老年人的抗體效價一般低于年輕人ABO抗體天然型免疫型IgGIgM出生時抗A和抗B還沒產(chǎn)生或較弱三個月反應(yīng)基本上與成年人的一樣5~6歲具有較高效價46第46頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月ABO血型的亞型

P--282

屬同一血型抗原,但抗原結(jié)構(gòu)和性能或抗原位點數(shù)有一定差異在用已知抗體檢測抗原和用已知抗原檢測被檢血清時不符合ABO血型特點47第47頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月A1型約占80%A2型約占20%ABO血型的亞型48第48頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

A1、A2亞型鑒定的意義

檢查亞型的目的是防止誤定血型。在我國人口中，盡管A2、A2B型中所占比例少于1%，但定型時很容易將弱A亞型誤定為O型,引起管內(nèi)的溶血性輸血反應(yīng)。49第49頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月ABO血型的鑒定必須包括正定型和反定型兩種方法特異性的抗體檢查紅細(xì)胞抗原正定型紅細(xì)胞的抗原檢查血清中的抗體反定型50第50頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月51第51頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

正向定型

(標(biāo)準(zhǔn)血清+被檢血球)結(jié)果判定

反向定型

(標(biāo)準(zhǔn)血球+被檢血清)A型抗B血清B型抗A血清O型抗A/抗B血型A型RBCB型RBCO型RBC-++A-+-+-+B+-----O++-+++AB---

正、反向血型鑒定及結(jié)果判斷（表4-2-12）

52第52頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）交叉配血試驗

（crossmatchingtest）P--283

病人供血供血病人主次53第53頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月觀察兩者是否出現(xiàn)凝集或溶血，只有均不凝集或溶血才能輸血即使患者與獻(xiàn)血員血液間沒有相對應(yīng)的抗原、抗體存在，也要進(jìn)行交叉配血試驗主次54第54頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床意義1保證輸血進(jìn)一步驗證血型，避免因錯定血型導(dǎo)致的輸血反應(yīng)，確保輸血安全2發(fā)現(xiàn)亞型和不規(guī)則抗體在ABO血型系統(tǒng)中含有抗A1和抗A2的血清,與A1紅細(xì)胞交叉配血時可出現(xiàn)凝集主次55第55頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

雖然ABO血型相同,但當(dāng)Rh或其他血型不同時,也可發(fā)性嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng),這時即使沒有進(jìn)行Rh或其他血型鑒定,通過交叉配血也能發(fā)現(xiàn)受血者與供血者血型不合,或存在免疫性抗體。56第56頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

血型的臨床意義輸血輔助診斷新生兒溶血病器官移植遺傳分析其他57第57頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月Rh

血型系統(tǒng)恒河猴（rhesus）紅細(xì)胞免疫家兔和豚鼠得到的抗血清,能與85%白人的紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)，RhbloodgroupsystemP-284僅次于ABO血型系統(tǒng)陽性反應(yīng)的人的紅細(xì)胞含有與恒河猴紅細(xì)胞相同的抗原Rh陰性Rh陽性58第58頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月Rh血型的抗原性強度可能僅次于

A及B抗原已發(fā)現(xiàn)的Rh抗原已經(jīng)超過48個在Rh抗原中以D抗原為最強,以下依次D>E>C>c>e59第59頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月Rh血型的亞型-D變異型D抗原可能缺少完整D抗原的某些成份或者呈現(xiàn)很弱的抗原活性D變異型包括弱D型（Du）和不完全