《優(yōu)化抗菌治療》課件

《優(yōu)化抗菌治療》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！臨床抗菌治療現(xiàn)狀不容樂觀抗菌藥物應(yīng)用混亂和濫用現(xiàn)象十分嚴(yán)重，引起醫(yī)學(xué)界，社會(huì)和政府關(guān)注和不安耐藥導(dǎo)致病死率增加和醫(yī)療資源浪費(fèi)抗菌藥物研發(fā)步伐減慢，而感染性疾病仍需依靠抗菌藥物的積極治療2我國(guó)抗菌藥物銷售量占藥品總量的35％～40％(西方國(guó)家2％～21％)。用藥排序前15位中抗菌藥物占10～11種〔西方國(guó)家為0～2種〕全國(guó)40家綜合性大型醫(yī)院抗菌藥物金額占全部藥品金額的1/3以上上海市2001年前20位藥品總金額為8.0783億元，抗生素占11種，金額為4.6506億元，占57.57％。2003年這種狀況沒有改變抗菌藥物的總體使用情況

中國(guó)處方藥2003;12:21-253中國(guó)WHO美國(guó)英國(guó)1997年（67％～82％）4大洲15國(guó)家47所醫(yī)院調(diào)查（19）20%22%2003年55.81％（中位數(shù)）(7.49％～98.76％)30％住院病人抗菌藥物使用率（中國(guó)/世界）4全國(guó)調(diào)查上海調(diào)查教學(xué)醫(yī)院52.24％<300張床醫(yī)院63.29%呼吸科82.36％外科>60%(泌尿73.36%)兒科≥82％綜合ICU76.61％中醫(yī)科35.1％三級(jí)醫(yī)院25.0％二甲醫(yī)院35.1％使用率>80%二乙醫(yī)院28.1％（3家>90％，兩家為中醫(yī)院）住院病人抗菌藥物使用率（全國(guó)/上海,2003）5不適當(dāng)?shù)穆?lián)合應(yīng)用和療程過長(zhǎng)全國(guó)調(diào)查301醫(yī)院調(diào)查聯(lián)合治療比率

2聯(lián)33.6％（0～72.89％）≥3聯(lián)4.92％（0～26.03％）圍手術(shù)期用藥療程過長(zhǎng)占43.58％術(shù)前（>1d）占22.04％術(shù)后（>8d）占29.82％(醫(yī)院感染管理學(xué)2000)6是否可以找到？新目標(biāo)、新思路、新策略7目錄臨床抗菌治療現(xiàn)狀優(yōu)化抗菌治療的必要性和重要性優(yōu)化抗菌治療概念的形成和表述優(yōu)化抗菌治療核心思想解析優(yōu)化抗菌治療前景展望8目錄臨床抗菌治療現(xiàn)狀優(yōu)化抗菌治療的必要性和重要性優(yōu)化抗菌治療概念的形成和表述優(yōu)化抗菌治療核心思想解析優(yōu)化抗菌治療前景展望9優(yōu)化抗菌治療核心之一提高初始治療成功率10AECB和AECOPD短程治療1988-2001年文獻(xiàn)報(bào)道6629例AECB和AECOPD各種方案不同療程治療結(jié)果結(jié)果：3～5dVs8～14d療程療效相似MOSAIC研究證明MOX.5d療程穩(wěn)定期更長(zhǎng)AntibioticoptimisationP.503200511短程治療減少耐藥795例6~59個(gè)月齡的門診兒童隨機(jī)試驗(yàn)阿莫西林：90mg/kg·d×5d〔N＝398〕 40mg/kg·d×10d〔N=397〕第28d鼻咽部PNSP短程組24%〔基線27％〕標(biāo)準(zhǔn)組32％〔基線26％〕OR0.7795%CI0.60-0.97P0.03結(jié)論：短程高劑量抗生素治療可作為一種干預(yù)措施，對(duì)減少耐藥菌傳播有意義

JAMA2001;286:49-5612成功短程治療所需要的條件宿主因素病原體因素臨床因素藥物因素1.免疫健全2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)足夠3.白蛋白正常4.足夠的水分5.依從性好1.對(duì)抗生素敏感2.低自發(fā)突變率3.細(xì)胞外病原體4.快復(fù)制率1.易進(jìn)入部位，非生物膜病2.無異物3.無生命威脅4.單一病原體感染5.非封閉腔隙感染6.無不利的環(huán)境因素7.早期感染1.殺菌劑2.快速起效3.不存在誘導(dǎo)突變特性4.易穿透至組織5.作用于非分裂細(xì)菌6.不受不利狀態(tài)的影響AntibioticOptimasationP494,200513優(yōu)化抗菌治療核心之三減少耐藥14目錄臨床抗菌治療現(xiàn)狀優(yōu)化抗菌治療的必要性和重要性優(yōu)化抗菌治療概念的形成和表述優(yōu)化抗菌治療核心思想解析優(yōu)化抗菌治療前景展望15推進(jìn)優(yōu)化抗菌治療意義和有待解決的問題不僅對(duì)臨床醫(yī)學(xué)而且對(duì)生態(tài)和社會(huì)有重要作用，符合持續(xù)開展的要求必須從新的高度理解和認(rèn)識(shí)，需知難而進(jìn)！需要配合和支持：臨床微生物學(xué)臨床藥學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)信息〔方向之一：電腦處方〕管理繼續(xù)教育...16優(yōu)化抗菌治療：目前可以借鑒和研究的策略轉(zhuǎn)換治療〔switchingtherapy〕循環(huán)治療〔cuclingtherapy〕抗生素干預(yù)〔Antibioticintervention〕降階梯治療〔De-escalationtreatment〕短程治療〔Abbreviatedcoursetreatment〕17優(yōu)化抗菌治療：實(shí)踐中的預(yù)期難點(diǎn)實(shí)踐中的預(yù)期難點(diǎn)基層醫(yī)生難于掌握各部門間難于達(dá)成的共識(shí)和協(xié)調(diào)研究支撐缺乏專家層面可能也有一個(gè)承受的過程宣傳：學(xué)術(shù)刊物和群眾媒體結(jié)