重癥護(hù)理質(zhì)量管理課件

重癥護(hù)理質(zhì)量管理2023/7/17重癥護(hù)理質(zhì)量管理重癥護(hù)理面臨的挑戰(zhàn)重癥護(hù)理質(zhì)量管理

風(fēng)險的定義

風(fēng)險是由于從事某項特定活動過程中存在的不確定性而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)或財務(wù)的損失、自然破壞或損傷的可能性所有的風(fēng)險定義均包含了兩個共同點：不確定性和損失重癥護(hù)理質(zhì)量管理醫(yī)院風(fēng)險的特征重癥護(hù)理質(zhì)量管理高危險性醫(yī)療儀器設(shè)備人員環(huán)境相關(guān)的治療和操作ICU面臨的風(fēng)險重癥護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中，在發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍之內(nèi)的心理、結(jié)構(gòu)、功能上的傷害、缺陷和死亡。ICU護(hù)理安全如何來保證？重癥護(hù)理質(zhì)量管理設(shè)想運用指標(biāo)對ICU臨床護(hù)理服務(wù)進(jìn)行質(zhì)量管理和控制，可以確?；颊甙踩岣咦o(hù)理質(zhì)量如何運用合理指標(biāo)？重癥護(hù)理質(zhì)量管理思索多納比蒂安醫(yī)療質(zhì)量模型帶給我們的思索？ICU護(hù)理質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)管理過程管理結(jié)局管理重癥護(hù)理質(zhì)量管理ICU護(hù)理結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)重癥護(hù)理質(zhì)量管理ICU護(hù)理結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)重癥護(hù)理質(zhì)量管理Nursingpatientratio合適的比例1監(jiān)護(hù)指標(biāo)反饋2設(shè)備、物質(zhì)因素3人員素質(zhì)、技術(shù)因素4重癥護(hù)理質(zhì)量管理每個患者每天需要的時間（NHPPD)定義：每一個患者每天平均需要多少護(hù)理時間美國護(hù)士協(xié)會確立（NHPPD)將ICU患者分為三級（24H、18H、12H）重癥護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理人力使用率（WUR)用來評價工作中人力資源的指標(biāo)借助護(hù)理工作量評分工具（TISS)實際使用的護(hù)理工作分?jǐn)?shù)/護(hù)士所能提供的護(hù)士工作分?jǐn)?shù)重癥護(hù)理質(zhì)量管理TISS（治療干預(yù)評分）：用于評估護(hù)理工作量，并可以反映患者疾病嚴(yán)重程度。簡單計算方法：TISS量表計算，評分為40分即需要1名具有ICU資質(zhì)的護(hù)士。重癥護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)士技術(shù)配置重癥護(hù)理質(zhì)量管理國內(nèi)?？谱o(hù)士崛起目前，國內(nèi)的現(xiàn)狀---專科護(hù)士的發(fā)展有文獻(xiàn)提示，ICU?？谱o(hù)士的比例與CRBSI、VAP、壓瘡等發(fā)生率有關(guān)?？谱o(hù)士的發(fā)展---目前在ICU人力配置指南推薦具有專科護(hù)士的必要性，具體比例仍缺乏證據(jù)重癥護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理劑量促進(jìn)患者好轉(zhuǎn)需要護(hù)理人力重癥護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理劑量（續(xù)）專業(yè)性：護(hù)士學(xué)歷、護(hù)士工作年限、技術(shù)數(shù)量：可以提供護(hù)理的護(hù)士數(shù)目頻次：包括護(hù)患比、NHPPD持續(xù)時間：患者住院時間長短將以上指標(biāo)進(jìn)行維度計算得出結(jié)論護(hù)理劑量可以反映護(hù)理質(zhì)量重癥護(hù)理質(zhì)量管理國外文獻(xiàn)報道，護(hù)理劑量和患者耐藥性，尤其是與MRSA密切相關(guān)護(hù)理劑量與患者跌倒、墜床有關(guān)足夠證據(jù)提示護(hù)理劑量可以反映護(hù)理質(zhì)量重癥護(hù)理質(zhì)量管理臨床采用什么評估方法？評估ICU護(hù)理工作量以及在合理配置護(hù)理人力資源方面推薦--重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評分系統(tǒng)(ICNSS)重癥護(hù)理質(zhì)量管理ICNSS量表該量表主要包括了護(hù)理問題、干預(yù)對策以及護(hù)理效果三個方面能夠測算單例患者從入院至出院的全部護(hù)理過程也能夠?qū)⑵鋺?yīng)用在對比不同監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理工作量方面重癥護(hù)理質(zhì)量管理ICNSS量表各個護(hù)理問題按照患者實際需求的護(hù)理干預(yù)水平進(jìn)行評分，分為1～4分，該量表設(shè)置的總分為16～64分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者病情越重。按照ICNSS評分結(jié)果對護(hù)理人力資源進(jìn)行合理配置重癥護(hù)理質(zhì)量管理ICNSS量表ICNSS分值在16—22分范圍內(nèi)時，護(hù)患比例為0．5：1分值在23～32分范圍內(nèi)時，護(hù)患比為1：1分值在33~40分范圍內(nèi)時，護(hù)患比為1．5：1；分值在40分以上時，護(hù)患比為2：1重癥護(hù)理質(zhì)量管理ICU過程質(zhì)量指標(biāo)實施不良事件報告系統(tǒng)意外拔管報告系統(tǒng)近似錯誤報告系統(tǒng)警戒事件報告系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量檢查表單藥物不良反應(yīng)報告系統(tǒng)院內(nèi)感染報告系統(tǒng)護(hù)理差錯報告系統(tǒng)壓瘡、跌倒報告系統(tǒng)重癥護(hù)理質(zhì)量管理ICU護(hù)理結(jié)局質(zhì)量指標(biāo)ICU護(hù)理敏感指標(biāo)的提出！重癥護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理敏感指標(biāo)概念的提出20世紀(jì)60年代目前廣泛使用……臨床使用哪些指標(biāo)來衡量？重癥護(hù)理質(zhì)量管理ICU護(hù)理敏感指標(biāo)搶救成功率院內(nèi)感染指標(biāo)（手衛(wèi)生依從性、CRBSI、UTI、VAP……)護(hù)理事件（壓瘡、墜床、跌倒、意外拔管……）重癥護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理敏感指標(biāo)如何建立專家討論權(quán)威機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)國內(nèi)數(shù)據(jù)科室歷年監(jiān)測水平目標(biāo)管理法根據(jù)科室情況每年修改下降幅度重癥護(hù)理質(zhì)量管理敏感指標(biāo)追蹤調(diào)研討論分析制定終級目標(biāo)考核重癥護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理敏感指標(biāo)臨床推廣建立護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任書院科級簽署護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任書重癥護(hù)理質(zhì)量管理2013年ICU目標(biāo)管理實施方案【目的】繼續(xù)深入目標(biāo)管理，細(xì)化質(zhì)控指標(biāo)，提高目標(biāo)管理的成效。【初級指標(biāo)的設(shè)置】目標(biāo)責(zé)任人：各護(hù)理單元護(hù)士長（與護(hù)理部簽署目標(biāo)責(zé)任書）指標(biāo)內(nèi)容：必達(dá)指標(biāo)、量化指標(biāo)重癥護(hù)理質(zhì)量管理

必達(dá)指標(biāo)

嚴(yán)格遵守和執(zhí)行國家法律法規(guī)、上級有關(guān)方針政策和醫(yī)院各項規(guī)章制度。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，制定并落實科室年度工作目標(biāo)和計劃，修訂和完善科室內(nèi)部各項規(guī)章制度。恪守職業(yè)道德，清正廉潔，不濫用職權(quán)，不謀求私利。樹立大局意識和全局觀念，堅持公平、公正的處事原則。提高護(hù)理人員的服務(wù)意識和處事能力，創(chuàng)建高效團(tuán)隊?！匕Y護(hù)理質(zhì)量管理量化指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量與安全指標(biāo)護(hù)理科教指標(biāo)護(hù)理團(tuán)隊建設(shè)指標(biāo)重癥護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)量與安全指標(biāo)（量化指標(biāo)）危重病人護(hù)理質(zhì)量/?？谱o(hù)理質(zhì)量：不符合率：≤10%專項護(hù)理質(zhì)量：不符合率：≤10%綜合護(hù)理質(zhì)量：不符合率：≤10%夜間/節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量：不符合率：≤10%護(hù)理病歷甲級率：符合率100%護(hù)理病歷完整性：不符合率：≤10%重癥護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)量與安全指標(biāo)住院患者壓瘡發(fā)生率=院內(nèi)壓瘡發(fā)生人次/出院人數(shù)*1000‰。目標(biāo)值：≤1.0‰氣管導(dǎo)管非計劃拔管率=氣管導(dǎo)管非計劃拔管例數(shù)/氣管導(dǎo)管置管日*1000‰。目標(biāo)值：≤1.0‰……重癥護(hù)理質(zhì)量管理【實現(xiàn)目標(biāo)過程的管理】方法護(hù)理部與醫(yī)院簽署目標(biāo)管理責(zé)任書各護(hù)理單元與護(hù)理部簽署目標(biāo)管理責(zé)任書護(hù)士長為護(hù)理單元責(zé)任人重癥護(hù)理質(zhì)量管理監(jiān)控實施重癥護(hù)理質(zhì)量管理數(shù)據(jù)采集頻率危重病護(hù)理質(zhì)量/?？谱o(hù)理質(zhì)量：至少每月評估4次專項護(hù)理質(zhì)量：至少每月評估4次綜合護(hù)理質(zhì)量：至少每月評估4次夜間/節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量：抽查2次/每季度/護(hù)理單元護(hù)理病歷書寫質(zhì)量：運行或歸檔病歷3份/月……重癥護(hù)理質(zhì)量管理數(shù)據(jù)采集頻率重癥護(hù)理質(zhì)量管理PDCA導(dǎo)向的ICU質(zhì)量管理數(shù)據(jù)分析改進(jìn)不斷改進(jìn)！ACDP重癥護(hù)理質(zhì)量管理ICU監(jiān)控.XLSICU部門如何監(jiān)控護(hù)理指標(biāo)重癥護(hù)理質(zhì)量管理ICU護(hù)理質(zhì)量管理框架重癥護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)量框架提供協(xié)調(diào)的質(zhì)量計劃確保護(hù)理服務(wù)的監(jiān)控，護(hù)理質(zhì)量和適宜性建立評價和持續(xù)改進(jìn)服務(wù)的監(jiān)測反饋機(jī)制促進(jìn)以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理實踐重癥護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)量管理過程10步過程分配責(zé)任AssignResponsibilityStep劃定服務(wù)的范圍DelineateScopeofCareorServiceStep優(yōu)先服務(wù)PrioritizeCareOrServiceStep確定指標(biāo)IdentifyIndicatorsStep建立目標(biāo)EstablishThresholdsStep重癥護(hù)理質(zhì)量管理收集數(shù)據(jù)Collect/OrganiseData評估EvaluateVariationsStep采取行動TakeActionPlanDoCheckAct評估改進(jìn)行動AssessActionForImprovementStep溝通的結(jié)果CommunicateFindingsStep重癥護(hù)理質(zhì)量管理ICU護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵---標(biāo)準(zhǔn)化管理護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)程序(StandardOperativeProcedure)開發(fā)和設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，是明顯的基礎(chǔ)重癥護(hù)理質(zhì)量管理ICU護(hù)理質(zhì)量管理重點職責(zé)審查：管理重癥患者人員資質(zhì)關(guān)注點：患者安全目標(biāo)制度：依從性應(yīng)急預(yù)案：可行性、安全性培訓(xùn)：針對性PDCA：有效性重癥護(hù)理質(zhì)量管理鎮(zhèn)靜管理保護(hù)性約束管理疼痛管理麻醉藥物管理高危藥物管理儲備藥物管理搶救設(shè)備管理高風(fēng)險技術(shù)操作管理手衛(wèi)生管理三項導(dǎo)管感染管理院內(nèi)感染管理護(hù)理書寫管理診療操作告知管理患者連續(xù)性服務(wù)管理…….重癥護(hù)理質(zhì)量管理討論ICU保護(hù)性約束制度存在的困惑：缺少標(biāo)準(zhǔn)流程有流程但無法落實有落實但缺乏統(tǒng)一重癥護(hù)理質(zhì)量管理質(zhì)量檢查方法ICUA護(hù)士病房A護(hù)士ICUB護(hù)士ICU護(hù)士長CT室A護(hù)士？？？保護(hù)