慢性阻塞性肺病患者的康復(fù)-COPD的康復(fù)評定（康復(fù)治療課件）

《慢阻肺康復(fù)評定-肺功能評估》3

GOLD分級1

肺功能評估的項(xiàng)目2肺功能評估的意義肺功能評估的項(xiàng)目1肺容積01潮氣量（TC）02深吸氣量（IC）03補(bǔ)呼氣量（ERV）04肺活量（VC）05功能殘氣量（FRC）及殘氣量（RV）06肺總量（TLC）肺功能評估的項(xiàng)目1通氣功能每分鐘通氣量（VE）最大通氣量（MVV）用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼氣容積（FEV1）肺泡通氣量（VA）肺功能評估的意義2意義肺功能評估是判斷持續(xù)性氣流受限的主要客觀指標(biāo)對COPD診斷、嚴(yán)重程度評價(jià)、疾病進(jìn)展預(yù)后和治療反應(yīng)有十分重要意義使用支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC＜0.70可確定為持續(xù)氣流受限肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）增高，肺活量（VC）減低，表明過度充氣GOLD分級3肺功能分級患者肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%pred）GOLD1級：輕度FEV1%pred≥80%GOLD2級：中度50%≤FEV1%pred＜80%GOLD3級：重度30%≤FEV1%pred＜50%GOLD4級：極重度FEV1%pred＜30%慢阻肺患者氣流受限嚴(yán)重程度的肺功能分級氣流受限分級小結(jié)4總結(jié)總結(jié)01肺功能評估的項(xiàng)目02肺功能評估的意義03GOLD分級《慢阻肺康復(fù)評定-呼吸功能評估》2

呼吸功能改善、惡化評價(jià)1

呼吸功能評估的內(nèi)容4呼吸功能評估的意義3

自覺氣短、氣急分級法呼吸功能評估的內(nèi)容1AB內(nèi)容肺通氣狀況肺換氣狀況呼吸狀態(tài)、排痰狀態(tài)、肺功能檢查

血?dú)夥治?、胸片、組織灌注2自覺氣短、氣急分級法分級表現(xiàn)1級無氣短氣急2級稍感氣短氣急3級輕度氣短氣急4級明顯氣短氣急5級氣短氣急嚴(yán)重，不能耐受氣短氣急癥狀分級比較氣短、氣急癥狀分級：結(jié)合日常生活能力進(jìn)行情況可分5級3呼吸功能改善、惡化評價(jià)分值表現(xiàn)-5分明顯改善-3分中等改善-1分輕度改善0分不變1分癥狀加重3分癥狀中等加重5分癥狀明顯加重呼吸功能改善或惡化程度評定:采用5分法評定呼吸功能評估的意義4意義1了解呼吸功能狀態(tài)2診斷呼吸功能障礙的類型和嚴(yán)重程度3臨床康復(fù)治療提供依據(jù)4判斷呼吸治療的有效性小結(jié)5總結(jié)總結(jié)01020304呼吸功能評估的內(nèi)容自覺氣短氣急分級法呼吸功能改善惡化評價(jià)呼吸功能評估的意義

慢阻肺臨床及身體運(yùn)動(dòng)功能評定1病史2全身體格檢查3

運(yùn)動(dòng)能力評定1病史-現(xiàn)病史主要癥狀咳嗽咳痰呼吸困難1.起病情況與患病時(shí)間2.主要癥狀特點(diǎn)3.病因與誘因4.病情發(fā)展演變5.診治經(jīng)過1病史-既往史1.既往健康狀況、所患疾病2.外傷手術(shù)史3.預(yù)防接種史4.過敏史1病史-個(gè)人史1.社會(huì)經(jīng)歷2.職業(yè)與工作條件3.習(xí)慣與嗜好2全身體格檢查-視診視診桶狀胸發(fā)紺頸靜脈怒張水腫1.胸廓外形2.發(fā)紺3.肝大、肝頸靜脈回流征4.水腫2全身體格檢查-觸診1.胸廓擴(kuò)張度2.語音震顫2全身體格檢查-叩診1.過清音2.心濁音界縮小3.肺下界和肝濁音界下降2全身體格檢查-聽診1.兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分可聞及啰音2.心音改變，心臟雜音運(yùn)動(dòng)能力評定-平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)3平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)定義：是讓受檢者按預(yù)先設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方案，在能自動(dòng)調(diào)節(jié)坡度和速度的活動(dòng)平板上，隨著活動(dòng)平板坡度和速度的提高進(jìn)行行走-跑的運(yùn)動(dòng)，以逐漸增加心率和心臟負(fù)荷，最后達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)優(yōu)點(diǎn)：特異性和敏感性高缺點(diǎn)：價(jià)格貴，部分患者達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)運(yùn)動(dòng)能力評定-功率車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)3功率車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)定義：是讓受檢者如同騎自行車一樣騎在自行車功率計(jì)上進(jìn)行踏車運(yùn)動(dòng)，采用機(jī)械的或電動(dòng)的方式逐漸增加踏車阻力，以逐步增大受試者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷直至達(dá)到預(yù)期運(yùn)動(dòng)目標(biāo)缺點(diǎn)：受試人群受限0201優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格便宜、噪音小、省空間，偽差小3分級運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（kg·m/min）時(shí)間（min）男

女130020032600400339006003412008003515001000361800120037210014003運(yùn)動(dòng)能力評定-功率車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)踏車運(yùn)動(dòng)方案3運(yùn)動(dòng)能力評定-功率車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)踏車試驗(yàn)時(shí)的代謝當(dāng)量與體重?fù)Q算表體重（kg）功率（kg·m/min）75150300450600750900105012001350150016501800204.06.010.014.018.022.0303.44.77.310.012.715.317.920.723.3403.04.06.08.020.023.014.016.018.020.022.0502.83.65.26.88.410.011.513.214.816.318.019.621.1602.73.34.76.07.38.710.011.312.714.015.316.718.0702.63.14.35.46.67.78.810.011.112.213.414.015.7802.53.04.05.06.07.08.09.010.011.012.013.014.0902.42.93.84.75.56.47.38.29.110.010.911.812.61002.42.83.64.45.26.06.87.68.49.210.010.811.61102.42.73.44.24.95.66.37.17.88.59.310.010.71202.32.73.34.04.75.36.06.77.38.08.79.310.03運(yùn)動(dòng)能力評定-定量行走評定定量行走評定0102036分鐘步行試驗(yàn)12分鐘步行試驗(yàn)定距離步行試驗(yàn)慢阻肺患者其他評定1

營養(yǎng)狀態(tài)評價(jià)2影像學(xué)檢查2癥狀評估營養(yǎng)狀態(tài)的評價(jià)方法1綜合評價(jià)法皮膚毛發(fā)皮下脂肪肌肉1營養(yǎng)狀態(tài)的評價(jià)方法脂肪厚度測量1營養(yǎng)狀態(tài)的評價(jià)方法體重監(jiān)測計(jì)算公式：BMI=體重（kg）/身高（m）21營養(yǎng)狀態(tài)的評價(jià)方法BMI值WHO標(biāo)準(zhǔn)中國參考標(biāo)準(zhǔn)偏瘦＜18.5＜18.5正常18.5-24.918.5-23.9超重≥25.0≥24.0偏胖25.0-29.924.0-26.9肥胖30.0-34.927.0-29.9重度肥胖35-39.9≥30.0極重度肥胖≥40.0體重指數(shù)（BMI）計(jì)算營養(yǎng)狀態(tài)異常1異常0102營養(yǎng)不良消瘦營養(yǎng)過度

肥胖影像學(xué)檢查作用2X線CT主要作用1支持COPD診斷，了解肺氣腫的程度排除不適宜進(jìn)行肺康復(fù)的情況，如氣胸、嚴(yán)重感染大量胸腔積液、心包積液、心肌病等2影像學(xué)檢查-X線檢查2肺氣腫X線X線檢查早期可無異常變化后期可見肋間隙增寬，兩膈位置低下，膈頂變平呼吸運(yùn)動(dòng)顯著減弱，附著于肋骨的肌肉帶表現(xiàn)為弧形陰影；肺葉的透亮度增加，容積增加，表現(xiàn)為肺氣腫可出現(xiàn)肺大皰；肺紋理稀疏肺野中外帶紋理可消失，近肺門處紋理增強(qiáng)心影狹長且垂直影像學(xué)檢查-CT2肺氣腫合并氣胸CTCT檢查可見慢阻肺小氣道病變表現(xiàn)、肺氣腫表現(xiàn)及并發(fā)癥表現(xiàn)可采用改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難問卷（mMRC問卷）進(jìn)行評估癥狀評估-mMRC問卷3mMRC分級呼吸困難癥狀0級劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難1級平地快步行走或爬緩坡時(shí)出現(xiàn)呼吸困難2級由于呼吸困難，平地行走時(shí)比同齡人慢或需要停下來休息3級平地行走100m左右或數(shù)分鐘后即需要停下來喘氣4級因嚴(yán)重呼吸困難而不能離開家，或在穿衣脫衣時(shí)即出現(xiàn)呼吸困難癥狀評估癥狀評估-CAT問卷3COPD評估測試（CAT）問卷

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