狂犬病治療及預(yù)防

狂犬病治療及預(yù)防第1頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大綱認(rèn)識(shí)狂犬病之威脅預(yù)防工作：1.避免被動(dòng)物咬傷

2.動(dòng)物飼養(yǎng)與管理

3.暴露前之預(yù)防注射咬傷後風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估暴露後醫(yī)療處置狂犬病治療進(jìn)展第2頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月狂犬病一種病毒性疾病，藉由溫血?jiǎng)游镏僖?，大多?jīng)咬傷、抓傷、舔拭等傳染，少數(shù)經(jīng)含病毒之懸浮微?；蚱鞴僖浦捕腥?。野生動(dòng)物為狂犬病毒之宿主，常見(jiàn)的有浣熊、蝙蝠、狐、狼、嚙齒類(lèi)如野鼠、松鼠等小型哺乳動(dòng)物。其族群間常有緩慢傳播。家畜和人由於遭受狂犬病動(dòng)物襲擊而感染?；疾?dòng)物自臨床癥狀出現(xiàn)前3-5天，至整個(gè)病程都有傳染力?？袢〉?頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人類(lèi)狂犬病全世界每年大約有55,000人，大約每十分鐘即有一人因感染狂犬病死亡(95%發(fā)生在亞洲及非洲）。其中，30~60%為十五歲以下之兒童!正確之傷口處理及疫苗施打，幾乎可以100%預(yù)防狂犬病發(fā)生。癥狀一旦發(fā)生，至今仍無(wú)有效治療方法，病人幾乎無(wú)法存活。第4頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第5頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第6頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)大陸情勢(shì)中國(guó)僅次於印度，為目前狂犬病例最多的國(guó)家之一。報(bào)告病例數(shù)前五名省分為廣西、貴州、四川、湖南、廣東。農(nóng)村多於城市，南方多於北方。1990-1996年僅通報(bào)159例個(gè)案。

2006年即通報(bào)3279名個(gè)案。第7頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)狂犬病問(wèn)題

近年養(yǎng)犬?dāng)?shù)量大增，尤其農(nóng)村散養(yǎng)犬太多。犬貓免疫力低下人暴露後處理率低(中國(guó)狂犬病最嚴(yán)重的省分為廣東省，62.5％的人未接受妥善治療，92.5％的人於受傷後未接種疫苗，91.25％的人未接受免疫球蛋白的治療~中國(guó)中山大學(xué)2009年8月報(bào)告，promed)市場(chǎng)存在 劣質(zhì)疫苗第8頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月旅遊及探親之風(fēng)險(xiǎn)，不能忽略！2002年06月，花蓮出現(xiàn)一名境外移入疑似病例。個(gè)案為大陸籍來(lái)臺(tái)探親人士，在大陸曾遭家犬咬傷，惟並未注射疫苗；而於遭咬傷之兩個(gè)月後，在臺(tái)灣地區(qū)發(fā)病，終因不治死亡，經(jīng)屍體解剖證實(shí)其感染狂犬病。印尼巴厘島爆發(fā)狂犬病疫情，9千條狗接種疫苗2008-12-2213:59:33來(lái)源：中國(guó)新聞網(wǎng)第9頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何避免動(dòng)物咬傷第10頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月教導(dǎo)兒童與動(dòng)物相處之正確態(tài)度(世界狂犬病網(wǎng)站，青少年教育資料。)第11頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何避免被狗咬傷如果一隻狂吠的狗向你走近，靜立，兩隻手臂下垂，彷彿你是一棵樹(shù)。第12頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Beatree/第13頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何避免被狗咬傷如果有狗攻擊你....身體捲縮成球狀，保護(hù)頭頸部，彷彿你是一顆石頭。第14頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)成人/飼養(yǎng)者之建議兒童年紀(jì)太小時(shí)，盡量不要飼養(yǎng)寵物不要讓太小的兒童與動(dòng)物獨(dú)處。提醒自己及兒童與動(dòng)物相處時(shí)要保持警覺(jué)。教導(dǎo)兒童不要隨意接近陌生動(dòng)物。親近別人的寵物前，一定要知會(huì)主人。對(duì)寵物負(fù)責(zé)：慎選動(dòng)物種類(lèi)，健康檢查/疫苗施打，教養(yǎng)訓(xùn)練/社會(huì)性培養(yǎng)，生活陪伴等飼養(yǎng)之動(dòng)物咬了人，要立即限制其行為，幫助傷者就醫(yī)，並提供動(dòng)物的健康資料。請(qǐng)獸醫(yī)師評(píng)估是否為異常行為。第15頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)物疫苗施種第16頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2007年臺(tái)灣各地區(qū)動(dòng)物狂犬病疫苗施打率第17頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月犬貓之傳染病預(yù)防計(jì)畫(huà)建議每個(gè)星期檢查外寄生蟲(chóng)並清除之，每個(gè)月口服心絲蟲(chóng)預(yù)防藥，每半年糞便檢查及驅(qū)蟲(chóng)每年預(yù)防針補(bǔ)強(qiáng)注射，同時(shí)請(qǐng)獸醫(yī)做全身檢查

～行政院農(nóng)業(yè)委員會(huì)動(dòng)植物防疫檢疫局網(wǎng)站第18頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月暴露前預(yù)防注射第19頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月國(guó)內(nèi)預(yù)防注射建議對(duì)象：第20頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月國(guó)內(nèi)預(yù)防注射建議對(duì)象：目前大部分申請(qǐng)族群第21頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月申請(qǐng)方式請(qǐng)洽疾病管制局1922，填寫(xiě)接種申請(qǐng)表第22頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月疾病管制局臺(tái)大醫(yī)院馬偕紀(jì)念醫(yī)院臺(tái)北院區(qū)連江縣衛(wèi)生局金門(mén)縣衛(wèi)生局澎湖縣衛(wèi)生局壢新醫(yī)院-桃園國(guó)際機(jī)場(chǎng)醫(yī)療中心診所署立花蓮醫(yī)院署立基隆醫(yī)院署立新竹醫(yī)院疾病管制局第六分局童綜合醫(yī)院梧棲院區(qū)署立臺(tái)中醫(yī)院疾病管制局第三分局疾病管制局第四分局疾病管制局第五分局高雄市立小港醫(yī)院成大醫(yī)院第23頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月咬傷處理傷口風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估局部清洗消毒完成疫苗接種第24頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月傷口風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估按WHO建議，動(dòng)物咬傷傷口之狂犬病風(fēng)險(xiǎn)分為三級(jí)(I)無(wú)暴露:接觸或餵養(yǎng)動(dòng)物，完好的皮膚被舔。有接觸，未受傷(II)輕微暴露:無(wú)覆蓋皮膚的輕微咬傷。沒(méi)有流血的小抓傷或擦傷。有受傷，沒(méi)流血(III)嚴(yán)重暴露:傷及真皮層的單一或多處咬傷或抓傷、破損皮膚或黏膜被動(dòng)物唾液或體液污染、暴露於蝙蝠。出血損傷或黏膜接觸WHOExpertConsultationonrabies,2005第25頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月傷口處理分類(lèi)(I)不需處理(II)局部清洗消毒，接受暴露後預(yù)防注射若免疫功能低下，或頭頸咬傷且動(dòng)物無(wú)法排除有狂犬病，則按第三級(jí)傷口處理(III)局部清洗消毒，接受免疫球蛋白及暴露後預(yù)防注射WHOExpertConsultationonrabies,2005@假如咬人動(dòng)物在咬人後10天觀察期(10天期間僅適用於犬、貓)仍然是健康的，或是咬人動(dòng)物經(jīng)檢驗(yàn)診斷為狂犬病陰性時(shí)，則可停止後續(xù)之治療。@未捕捉到動(dòng)物且當(dāng)?shù)卦摲N動(dòng)物是有狂犬病的情況下，接種免疫球蛋白及疫苗。

追蹤咬人動(dòng)物之健康很重要喔！第26頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月及時(shí)、徹底之傷口消毒最為重要！立即以20%肥皂及清水(弱鹼性水)沖洗傷口15分鐘，深部傷口也不能忽略清瘡，再以?xún)?yōu)碘或70%酒精消毒盡量不縫合或遮蔽傷口；除非傷及大血管或影響顏面等。如需縫合，需先行以免疫球蛋白浸潤(rùn)傷口，至少兩小時(shí)後再進(jìn)行縫合?？p合儘可能地寬鬆，不可影響血流及其他分泌物順暢地流出。第27頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月狂犬病免疫球蛋白注射疫苗注射產(chǎn)生之抗體約7-10天才會(huì)產(chǎn)生局部注射抗體可立即中和大量局部病毒免疫球蛋白之半衰期為14-21天第28頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月狂犬病免疫球蛋白注射

咬傷後儘快浸潤(rùn)於傷口，以中和傷口病毒。若有剩餘才注射到同側(cè)大腿肌肉（下半身傷口）或同側(cè)手臂三頭肌(上半身傷口）部位。大片傷口，可用生理食鹽水稀釋2~3倍使用。注射後必須觀察有無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象。第29頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月暴露後狂犬病疫苗接種共需注射五劑，第一劑在咬傷後隨即注射，其餘則再第3、7、14和28天時(shí)各施打一劑。天0.50,010,111010003691215182124273033363942GMT(IU/ml)狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)感染期需要被動(dòng)免疫(RIGs)安全期WHO血清陽(yáng)轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)第30頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月接種服務(wù)目前疾病管制局、各分局、離島地區(qū)之衛(wèi)生局及委辦醫(yī)院均儲(chǔ)備有人用狂犬病疫苗。民眾可選擇直接前往疾病管制局國(guó)際預(yù)防接種委外醫(yī)院之旅遊門(mén)診由醫(yī)師診察後接種，或經(jīng)醫(yī)師診斷確定並持診斷證明書(shū)、處方箋及冷藏設(shè)備，向該局、分局或離島縣市衛(wèi)生局洽領(lǐng)疫苗，並在醫(yī)師之指示及監(jiān)督下完成接種?！癖娦铏z具身份證明文件正本、入出境紀(jì)錄影本、原始接種紀(jì)錄正（影）本或於遭咬傷地區(qū)之相關(guān)就醫(yī)紀(jì)錄等足茲證明之文件，填寫(xiě)「狂犬病疫苗及免疫球蛋白申請(qǐng)表」提出申請(qǐng)。第31頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第32頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月接種對(duì)象及接種費(fèi)用在國(guó)外流行區(qū)被狗或其他溫血?jiǎng)游镆伤瓶赡芨腥究袢《?，其接種所需疫苗由疾病管制局免費(fèi)提供。申請(qǐng)者如為外國(guó)人，需領(lǐng)有健?？ɑ蚓恿糇C，否則需自行負(fù)擔(dān)疫苗費(fèi)用（向疾病管制局申請(qǐng)繳費(fèi)，自費(fèi)接種每劑1500元）?！_(tái)灣並非狂犬病疫區(qū)，被本地的狗貓咬傷，原則上不必施打人用狂犬病免疫球蛋白或疫苗。第33頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病後之治療目前無(wú)有效之治療方法Jeanna