糖尿病中醫(yī)治療

糖尿病中醫(yī)治療第1頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、糖尿病的流行病學(xué)第2頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

中國(guó)糖尿病流行的現(xiàn)狀

—近20年我國(guó)T2DM患病率急劇上升我國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查情況━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

時(shí)間

年齡

人數(shù)

DM（%）IGT（%）

————————————————————————————————————————————————————————1980全人群

30萬(wàn)1.00-198930-649萬(wàn)2.022.95199425-6421萬(wàn)2.513.20199620-744.3萬(wàn)3.214.81200218-10萬(wàn)5.895.90━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

年增長(zhǎng)率0.1%以上，目前全國(guó)約4000萬(wàn)。第3頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加

（2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果）

中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學(xué)雜志2005；26：478-84第4頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我國(guó)糖尿病流行情況有以下特點(diǎn)

?在我國(guó)患病人群中，以T2DM為主，T2DM占93.7%，

1型糖尿病占5.6%，其它類型DM僅占0.7%

?經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度和個(gè)人收入與DM患病率有關(guān)：流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人均年收入高低與DM的患病率密切相關(guān)。同時(shí)，中心城市和發(fā)達(dá)地區(qū)患病率顯著高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)

?國(guó)內(nèi)缺乏兒童DM的流行病學(xué)資料，從臨床工作中發(fā)現(xiàn)，20歲以下的人群T2DM患病率顯著增加第5頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月T2DM發(fā)病特點(diǎn)

發(fā)病率急劇增加發(fā)病年齡年輕化血糖升高，但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者大量存在各地發(fā)病狀況差異巨大農(nóng)村城市化，患病率增加第6頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

DM合并癥患病率高問題嚴(yán)重

2001年糖尿病學(xué)會(huì)對(duì)30個(gè)省市住院病人調(diào)查：√合并高血壓、心腦血管病患者60%√合并腎病、眼病患者各占34%√成為糖尿病主要致殘、致死原因第7頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)糖尿病并發(fā)疾?。ɑ疾÷?）──────────────────────

DM高血腦血管心血管糖尿眼部腎臟神經(jīng)類型壓病病變病變病足病變病變病變───────────────────────

T1DM9.11.84.02.620.522.544.9T2DM34.212.617.15.235.734.761.8───────────────────────

合計(jì)31.912.215.95.034.333.660.3───────────────────────第8頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、糖尿病的發(fā)病原因第9頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2型糖尿病的致病因素

√遺傳易感性

√體力活動(dòng)減少及/或能量攝入增多

√肥胖（總體脂增多或腹內(nèi)體脂相對(duì)或者絕對(duì)增多）

√胎兒及新生兒期營(yíng)養(yǎng)不良

√中老年

√吸煙、藥物及應(yīng)激（可能）注：β細(xì)胞功能缺陷致Ins分泌不足，或胰島素抵抗第10頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）遺傳因素

1.T2DM陽(yáng)性家族史的人群患病率是非T2DM家族史人群的30～40倍；且母方為患者較父方為患者高1倍左右。

2.不同類型DM，遺傳度不同：

(1)T1DM遺傳度為44.4%～53.7%，一般低于60%。

(2)T2DM遺傳度為51.2%～73.8%，一般高于60%。

第11頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）體力活動(dòng)減少及/或能量攝入增多

運(yùn)動(dòng)量與T2DM的發(fā)病有間接關(guān)系；飲食結(jié)構(gòu)與T2DM的發(fā)病率有較密切的關(guān)系（不良的飲食習(xí)慣）。

攝入過多運(yùn)動(dòng)減少

肥胖

T2DM第12頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）肥胖

——是T2DM最常見因素

1.肥胖者外周組織靶細(xì)胞胰島素受體減少。

2.胰島素親和力減低及/或存在受體后缺陷。

腹部脂肪過多增患T2DM幾率第13頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（四）胎兒及新生兒期營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良，尤其是體內(nèi)蛋白質(zhì)缺乏，可以引起胰島B細(xì)胞數(shù)目減少或功能異常，糖耐量降低。蛋白質(zhì)進(jìn)一步缺乏可造成B細(xì)胞不可修復(fù)的損害，最終導(dǎo)致糖尿病。鋅、鎂、鉻等元素的缺乏影響胰島素的合成及能量代謝。第14頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（五）中老年

40歲以后患病率急劇上升，40-49歲的DM患者占DM患者總數(shù)的87.06‰（50歲前是DM高危期）。高峰組男女平均年齡在60歲，達(dá)42.7‰；男性高峰組年齡70歲為49.91‰，女性高峰組年齡60歲為43.34‰。長(zhǎng)壽老人中DM患病率也較高，90歲以上老人中DM患病率為31‰～67‰。第15頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（六）酗酒、吸煙、藥物及應(yīng)激

飲酒、吸煙可導(dǎo)致胰島素敏感性降低或胰島素抵抗。精神緊張、情緒激動(dòng)、心理壓力、抑郁等皆可導(dǎo)致內(nèi)分泌軸免疫網(wǎng)絡(luò)功能紊亂，誘發(fā)糖尿病。第16頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、糖尿病的診斷與分型第17頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（一）糖尿病的診斷

糖尿病的診斷由血糖水平確定，其判為正?；虍惓５姆指铧c(diǎn)則是人為制定，主要是依據(jù)血糖水平對(duì)人類健康的危害程度隨著血糖水平對(duì)人類健康影響研究的深化，對(duì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的血糖水平分割點(diǎn)會(huì)不斷進(jìn)行修正第18頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.有糖尿病癥狀,再加：①隨機(jī)血糖（任意時(shí)間血漿葡萄糖水平）≥11.1mmol/l(200mg/dl)或②空腹（8-14h內(nèi)未進(jìn)餐）血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)2.無(wú)糖尿病癥狀者，須另日重復(fù)測(cè)定以上某一項(xiàng)以明確診斷。

注：兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致第19頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、糖尿病的治療療第20頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（一）糖尿病的治療目的

理想地控制血糖，預(yù)防、延緩、消除神經(jīng)血管等并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展，提高身體素質(zhì)、生活質(zhì)量和工作能力，實(shí)現(xiàn)健康長(zhǎng)壽。第21頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2型糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)(2006)

1.糖化血紅蛋白<6.5%2.血壓低于130/80mmHg3.膽固醇在正常范圍

4.體重指數(shù)<23Kg/m25.戒煙、酒第22頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（二）基本治療方法

1.飲食療法

2.運(yùn)動(dòng)療法三駕馬車

3.藥物療法（中、西）

4.糖尿病教育六駕馬車

5.血糖自我監(jiān)測(cè)

6.精神療法

(飲食療法是基礎(chǔ),運(yùn)動(dòng)療法是手段,藥物治療是關(guān)鍵,血糖監(jiān)測(cè)是保障,糖尿病教育是根本)第23頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

飲食療法：平衡飲食：保持理想體重的飲食食物品種多樣化飲食要個(gè)體化吃什么？吃多少？哪些不能吃哪些可多吃（原則：無(wú)糖、低鹽、低脂、粗纖維、富含營(yíng)養(yǎng)）第24頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

限量吃油糖鹽類

豆奶制品少量吃肉魚蛋適量吃適當(dāng)多吃

階梯式食物鏈飲食方式第25頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)：

?運(yùn)動(dòng)少：肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病

?糖尿病人要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：消耗能量、減肥、降糖、降脂、減少并發(fā)癥

避免過度運(yùn)動(dòng)、不運(yùn)動(dòng)。第26頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰島素：胰島素初始劑量：

1.當(dāng)FPG<11.1mmol/L、PG2h<16.7mmol/L時(shí)，每日20-30U2.當(dāng)FPG≥11.1mmol/L、PG2h≥16.7mmol/L時(shí)，每日30-40U3.考慮體重因素的應(yīng)用公式（血糖+體重）：胰島素（u/d）=[FPG（mmol/L）-5.6]X體重（kg）x0.6÷11.1

注：5.6為正常FPG，0.6為體液占體重比例，11.1為每用1U胰島素對(duì)應(yīng)的葡萄糖毫摩爾數(shù)。第27頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月警惕！第28頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少：患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)備。運(yùn)動(dòng)量增加：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎的調(diào)整劑量低血糖的可能誘因和對(duì)策第29頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中醫(yī)中藥：

中醫(yī)治療糖尿病已有兩千多年的歷史，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和特色。主要是根據(jù)患者所患疾病的不同病機(jī)提出相應(yīng)的辨證分型，擬訂出相應(yīng)治法。這些治療方法不外乎扶正祛邪、標(biāo)本兼治、整體調(diào)節(jié)。中藥較西藥相比，雖然降糖的效果不如西藥見效快，但是它具有療效穩(wěn)定、確切、無(wú)副作用或副作用較小的優(yōu)勢(shì)，尤其在消除癥狀，預(yù)防、緩解及延緩并發(fā)癥方面獨(dú)具特色，療效肯定。第30頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

辨證論治----三消分治

上消（肺熱）—口渴多飲—清熱潤(rùn)肺—消渴方

（胃熱）多食易饑—清胃瀉火—玉女煎中消

(脾虛）口渴乏力—益氣養(yǎng)陰—七味白術(shù)散

陰虛—滋陰固腎—六味地黃丸下消（腎虛）—多尿陰陽(yáng)兩虛—溫陽(yáng)滋腎—腎氣丸第31頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

臨證體會(huì)

病機(jī)特點(diǎn)：氣陰兩虛（脾腎虧虛）本虛標(biāo)實(shí)燥熱、瘀血、痰濁

＊形體消瘦陰虛為主，形體肥胖氣虛為主。第32頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

治則：

健脾益腎，益氣養(yǎng)陰扶