第五講高血壓的藥物治療

第五講高血壓的藥物治療第1頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月一、形成動脈血壓的基本因素及調(diào)節(jié)小A的張力心臟功能回心血量

RAAS

心輸出量外周阻力血量、血容量交感N1.交感神經(jīng)阻滯藥

1)中樞性抗高血壓藥可樂定等。

2)神經(jīng)節(jié)阻斷藥。

3)抗NA能神經(jīng)末梢藥利血平、胍乙啶。

4)腎上腺素受體阻斷藥：

(1)β受體阻斷藥普萘洛爾等。

(2)α受體阻斷藥哌唑嗪等。

(3)α和β受體阻斷藥拉貝洛爾。4.影響血管緊張素Ⅱ形成和作用藥

1)ACEI2)ARBS3)醛固酮3.利尿藥氫氯噻嗪等。2.血管舒張藥

1)直接舒張血管藥肼屈嗪，硝普鈉。

2)鈣通道阻斷藥

硝苯地平

3)鉀通道開放藥米諾地爾腎臟第2頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月二、高血壓診斷、治療、用藥指征及用藥目的1、高血壓診斷（1999WHO/ISH）P213

類別

收縮壓（mmHg）

舒張壓（mmHg）

正常血壓

<130

<85

正常高值

130~13985~89

1級高血壓（“輕度”）

140~159

90~99

亞組：臨界高血壓

140~149

90~94

2級高血壓（“中度”）

160~179100~109

3級高血壓（“重度”）

≥180

≥110

單純收縮期高血壓

≥140

<90

第3頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、高血壓類型原發(fā)性高血壓（95%）：病因不明，亦稱高血壓病繼發(fā)性高血壓（5%）：某些疾病的一種表現(xiàn)

第4頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月3、高血壓并發(fā)癥：①慢性并發(fā)癥：靶器官損害(血管硬化,心、腦、腎病變)

②急性并發(fā)癥：

高血壓危象：高血壓腦病：血壓驟然升高，并發(fā)高血壓腦病，惡心、嘔吐、抽搐、大汗淋漓、血壓高達

31.9/13.7Kpa以上,合并急性左心衰、肺水腫、急性腎功衰等高血壓患者如血壓驟升而致腦部小動脈痙攣發(fā)生急性腦水腫，急性顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生劇烈頭痛（深部的脹痛、炸裂樣痛），常伴嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)損害體征、抽搐、意識障礙、精神異常以至生命體征的改變。眼底可見視網(wǎng)膜動脈痙攣、出血、滲出等。多見于尿毒癥和子癇等第5頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月4、高血壓治療方法、用藥指征及用藥目的（1）高血壓的治療分非藥物和藥物治療兩類。非藥物治療包括：

①合理膳食:低鹽飲食,補充鉀、鈣②適量有規(guī)律的有氧運動③減輕體重④戒煙限酒⑤保持心理平衡第6頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）藥物治療的指征：

①輕度高血壓先非藥物治療觀察1-3個月，如仍不能達到滿意的療效，則開始藥物治療②中、重度高血壓在診斷明確后應(yīng)立即開始藥物治療③單純收縮期高血壓（>160mmHg、老年患者

(>180mmHg))應(yīng)治療④無論何級高血壓，即使在藥物治療的同時，非藥物治療都是必要的第7頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）用藥目的：

①將血壓降至理想水平<135/85mmHg，有糖尿病者降至130/80mmHg

②逆轉(zhuǎn)靶器官損害

③減少心血管事件、降低病死率

##第8頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、常用的抗高血壓藥

1、ACEI2、ARB3、鈣拮抗劑

4、β受體阻滯劑

5、a1受體阻滯劑

6、利尿劑

##

第9頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月利尿劑（呋噻米(Furosemide)、噻嗪類、留鉀利尿劑）[優(yōu)點]▲降壓作用溫和、可靠、價廉物美，使用方便▲能降低腦卒中、冠心病的發(fā)生率第10頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

[機制]

（1）早期：排鈉利尿，循環(huán)血量減少而降壓（2）后期：排鈉使血管壁細胞內(nèi)鈉減少，鈉-鈣交換減少，胞內(nèi)缺鈣：①血管擴張。②降低血管平滑肌對縮血管物質(zhì)的敏感性。③誘導(dǎo)血管壁產(chǎn)生擴血管物（如激肽、PG等）Na+Ca2+Na+Ca2+第11頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月[應(yīng)用]1、氫氯噻嗪（Hydrochlorothizide）最常用①輕中度高血壓，尤其老人高血壓或并發(fā)心衰②中、重度高血壓，與其他抗高血壓藥聯(lián)合用③主張小劑量使用6.25-12.5mg/d，對糖、脂代謝影響小2、保鉀利尿劑降壓作用弱，不宜單獨應(yīng)用3、袢利尿劑的利尿作用最強、最快，但降壓作用并不比氫氯噻嗪強，最易引起低血鉀，故用于高血壓危象或腎功能不良而對其它利尿劑不敏感的患者，很少用于高血壓病的慢性治療第12頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月4、吲達帕胺（Indapamide）是一種具有擴血管和利尿作用的高效、利尿降壓藥，它的作用時間較長，每日1次2.5mg即可，對糖、脂肪代謝無不良影響，可顯著減輕微白蛋白尿，減輕左心室肥厚，降壓溫和，療效確切，是一種較為理想的利尿降壓藥[缺點]噻嗪類易致低血鉀、高尿酸血癥、高鈣血癥、高血糖和高血脂。痛風(fēng)、糖尿病、高血脂者、腎功不全禁用

##第13頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月β受體阻滯劑

一代:普萘洛爾(propranolol)

二代:美托洛爾(Metoprolol)

阿替洛爾(Atenolol)

比索洛爾(Bisoprolol)

三代:拉貝洛爾（labetalol)

地來洛爾、塞利洛爾

卡維地洛(carvedilol）

[優(yōu)點]

▲作用緩慢溫和、可靠、價廉、使用方便、不易產(chǎn)生耐受性

▲能降低心血管事件的發(fā)生率和死亡率第14頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月[機制]

①阻斷β1-R②阻斷突觸前膜β-R正反饋-NA血壓外周中樞外周交感活性心肌-，CO腎素

③阻斷α-R外周血管擴張阿替洛爾①；普萘洛爾①+②拉貝洛爾①+②+③④增加前列環(huán)素的合成改變壓力感受器的敏感性第15頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月[應(yīng)用]①輕中度高血壓，尤其交感亢進/心絞痛/心率快/

腎素活性偏高的/心肌梗死者/中青年患者②對合并CHF的患者應(yīng)與強心劑聯(lián)合應(yīng)用或慎用③伴有肝功能及CNS功能障礙者，選用水溶性好的

β受體阻滯劑，如阿替洛爾④伴腎功能障礙者選用脂溶性好的β受體阻滯劑如美托洛爾⑤對糖尿病患者可選用選擇性β1受體阻滯劑如阿替洛爾、美托洛爾、卡維地洛第16頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

普萘洛爾（propranolol）又稱心得安，血藥濃度個體差異大、適用于各型高血壓、可作為抗高血壓的首選藥單獨應(yīng)用，尤適用于伴CO↑，腎素↑或心絞痛者

阿替洛爾（atenolol）

選擇性阻斷β1受體,血漿濃度的個體差異較小,可用于慢性氣道阻塞的/心率快的高血壓

拉貝洛爾（labetalol)

阻斷α-R>β-R，擴張外周血管,心率減慢作用弱于普萘洛爾，可增加腎血流量。降壓作用出現(xiàn)快，可用于危象

第17頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月卡維地洛(carvedilol）

阻斷α1-R為拉貝洛爾的1/2，阻斷β-R作用為拉貝洛爾3-5倍，擴張外周血管,心率減慢作用弱，輕、中度高血壓，伴有腎功不全/糖尿病者

第18頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月[缺點]禁忌癥：嚴重心動過緩、支氣管哮喘、高度房室傳阻、慢性阻塞性肺病、嚴重心衰、周圍血管病患者；胰島素依賴性糖尿病慎用

##第19頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月鈣拮抗劑

二氫吡啶類種類：第一代硝苯地平（Nifedipine）第二代尼群地平(nitrendipine)、尼卡地平(nicardipine)、尼莫地平(nimodipine)

第三代：硝苯地平、非洛地平（Felodipine）緩釋劑、控釋片）、結(jié)構(gòu)改造品拉西地平（Lacidipine）氨氯地平（Amlodipine）非二氫吡啶類：維拉帕米(verapamil)

地爾硫卓(diltiazem）第20頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月[優(yōu)點]

①對高血壓的降壓幅度大，正常血壓者反應(yīng)不明顯②起效迅速、降壓平穩(wěn)、副作用小，服藥順從性良好③降壓同時不降低腦、冠脈和腎的血流，突然停藥不會引起血壓反跳④對高血壓合并冠心病、周圍血管病的也有效⑤長期治療可逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，防止動脈粥樣硬化⑥新一代的長效鈣拮抗劑作用周期長，服藥次數(shù)少⑦不增加心肌耗氧，不產(chǎn)生體位性低血壓⑧對血脂、血糖和電解質(zhì)無不良影響第21頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月[機制]①二氫吡啶類選擇性作用于血管，抑制鈣離子進入血管平滑肌細胞，舒張周圍血管和降低外周阻力而發(fā)揮降壓作用②維拉帕米和地爾硫卓對血管選擇性差，不引起顯著的血壓下降，對心臟有負性傳導(dǎo)和負性肌力作用，適用于心率增快的高血壓病人第22頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月[應(yīng)用]①各種程度高血壓，尤其老年人高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛②對心率偏慢的高血壓用二氫吡啶類③對心率快、有快速型心律失常的，如無心功能障礙和傳導(dǎo)阻滯的高血壓可用地爾硫或維拉帕米④對合并腦血管病的高血壓多用尼莫地平第23頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月[不良反應(yīng)]面部潮紅、頭痛、心率加快、踝部水腫。心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯者、心力衰竭者不用鈣拮抗劑；不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗塞時禁用二氫吡啶類

##第24頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月ACEI(angiotensinconvertingenzymeinhibitors)

卡托普利captopril福辛普利fosinopril

依拉普利enalapril貝那普利benazepril

[優(yōu)點]①輕、中度降壓，持久、無耐受性、停藥不反跳②降壓時不伴心率加快、水鈉潴留（NA、醛固酮）③保護腎小管（擴張腎血管，增加腎血流）④逆轉(zhuǎn)血管壁增厚、心肌肥厚

⑤久用不影響脂代謝，減輕糖尿病腎病，

提高機體對胰島素的敏感性⑥提高患者的生存質(zhì)量，降低死亡率

第25頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月ACEI血漿RAAS-組織RAAS-

AngⅡ↓BK降解↓NO,PGI2↑

防止心血管病理性重構(gòu)初期降壓長期降壓消除自由基降血脂減輕并發(fā)癥醛固酮↓NA↓水鈉↓

擴管AngⅡ↓[機制]

第26頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月[應(yīng)用]①各型高血壓，尤其有糖尿病和胰島素抵抗、CHF、左室肥厚、急性心肌梗死高血壓患者首選②+利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑或α受體阻滯劑等用于頑固性高血壓③對輕度腎功能不全的高血壓患者可改善腎功能，但嚴重腎功能不全時可使其加重

第27頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月④各自的優(yōu)勢：

?卡托普利：急性高血壓和伴糖尿病者，

?福辛普利、雷米普利：具有較高的心臟組織親和力，逆轉(zhuǎn)左室肥厚效果更好；

第28頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

不良反應(yīng)

⒈首劑低血壓（3%）：PO吸收快，F(xiàn)高，宜小量開始。

⒉腎功能損傷：⒊咳嗽（5-20%）：⒋血管神經(jīng)性水腫：用藥24小時出現(xiàn)，多發(fā)生在面、口腔、鼻部與緩激肽增多有關(guān)。

5.低血糖：特別是卡托普利增強對胰島素的敏感性。醛固酮減少⒍高血鉀:有個體差異，在腎功能障礙及同時服保鉀利尿劑者更多見。

⒎妊娠與哺乳：妊娠中后期可致畸。親脂性ACEI可經(jīng)乳汁分泌。⒏含巰基的卡托普利導(dǎo)致味覺障礙、瘙癢性丘疹、白細胞缺乏等

AngⅡ減少緩激肽增多##第29頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月ARB(氯沙坦（Losartan）、纈沙坦（Valsartan）等）

[優(yōu)點]①安全、顯著，耐受性好②能完全阻斷Ang-Ⅱ③長期使用能逆轉(zhuǎn)左室肥厚、血管增生

④對腎功影響<ACEI⑤不抑制緩激肽的降解，無干咳、血管神經(jīng)性水腫

[機制]阻止Ang-Ⅱ與其受體的結(jié)合，從而在受體水平阻斷了Ang-Ⅱ的心血管效應(yīng)，降低血壓、長期使用能逆轉(zhuǎn)左室肥厚、血管增生，產(chǎn)生心、腦、腎保護作用

第30頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月[應(yīng)用]①輕、中度高血壓?、趯CEI副作用不能耐受者③合并左室肥厚、冠心病、心力衰竭或動脈粥樣硬化、血脂異常的高血壓患者④高血壓合并腎臟病變，24小時尿蛋白＞1g⑤高血壓合并糖尿病或糖耐量減低及有胰島素抵抗者⑥高血壓合并支氣管肺疾患[缺點]

低血壓、腎功能不全、高血鉀

##第31頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月a1受體阻滯劑（哌唑嗪prazosin、特拉唑嗪terazosin（高特靈）、多沙唑嗪doxazosin)[優(yōu)點]①降壓顯著②能降低血膽固醇、甘油三脂，提高HDL水平輕度逆轉(zhuǎn)左室肥大，發(fā)生心血管病的危險減少③改善胰島素抵抗④對糖代謝也無不利影響[機制]選擇性阻斷突觸后膜a1受體，使阻力血管和容量血管都擴張,血壓下降第32頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月[應(yīng)用]①適用于有糖或脂代謝異常、前列腺肥大的患者②與利尿劑和β阻滯劑合用協(xié)同降壓，病人能很好耐受[缺點]①頭痛、頭暈、心悸、無力等，但都較輕；可出現(xiàn)周圍性水腫和體重增加②明顯的首劑現(xiàn)象，即體位性低血壓。為防止體位性低血壓，劑量需小心調(diào)整，老年人應(yīng)用尤需注意。首次服藥時常在睡前半量服用③目前尚無長期臨床試驗證明此類藥物可降低高血壓靶器官的損害和死亡率

##第33頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月四、高血壓治療原則

1、有效治療和長期治療：將血壓控制在140/90mmHg2、保護靶器官：逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、腎小球硬化、小動脈重構(gòu)等

3、平穩(wěn)降壓：宜采用每日晨給藥法/選用長效制劑

4、個體化治療：據(jù)病人的年齡、性別、種屬、病情程度、并發(fā)癥、合并癥等情況制定藥給藥方案，做到藥物個體化、劑量個體化

5、聯(lián)合用藥第34頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月5種有效的聯(lián)合降壓治療方案：利尿藥+β-受體阻斷藥利尿藥+ACEI或ARB二氫吡啶類鈣通道阻斷藥+β-受體阻斷藥鈣通道阻斷藥+ACEIβ-受體阻斷藥+α1受體阻斷藥第35頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)∏槌潭冗x藥藥物個體化劑量個體化：宜小量開始用藥，達滿意療效后維持。個體化據(jù)合并癥選藥第36頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月輕度：非藥物治療+利尿藥/β-R阻斷劑/鈣拮抗劑/ACEI中度：二聯(lián)：利尿藥+β-R阻斷劑/鈣拮抗劑/ACEI

三聯(lián)：二聯(lián)基礎(chǔ)上+可樂定/哌唑嗪/肼屈嗪重度：二聯(lián)基礎(chǔ)上+胍乙啶/米諾地爾頑固性ACEI+利尿劑/β受體阻滯劑/鈣拮抗劑/α受體阻滯劑高血壓：

硝普鈉

高血壓危象：二氮嗪/拉貝洛爾

第37頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

據(jù)合并癥選藥1、年齡：青年高血壓（<45歲）血漿腎素水平偏高者，

首選β受體阻滯劑老青年高血壓（>60歲）對鈣拮抗劑、利尿劑反應(yīng)良好，使用利尿劑時注意補鉀。避免使用哌唑嗪等強效降壓藥，以免引起體位性低血壓2、合并冠心病、心絞痛：優(yōu)選鈣拮抗劑、β受體阻滯劑；ACEI可預(yù)防AMI的再次發(fā)生3、并發(fā)心衰：利尿劑+ACEI，若用β受體阻滯劑應(yīng)+強心苷第38頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月4、并發(fā)腎功不全：ACEI、ARB，用藥初期有一過性腎功不全加重，多數(shù)可恢復(fù)并耐受，對不能耐受者換用α-

甲基多巴、利尿劑等5、合并糖尿病、高血脂：a1受體阻滯劑、鈣拮抗劑、

ACEI為主選6、心率：

心率快：選β受體阻滯劑、維拉帕米

心率慢：肼屈嗪、a1受體阻滯劑、ACEI、硝苯地平7、重度/頑固性高血壓：ACEI+利尿劑；ACEI+利尿劑+β受體阻滯劑或a1受體阻滯劑或α-甲基多巴

8、合并支哮：不宜用普萘洛爾，可選鈣拮抗劑

##第39頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月五、高血壓藥物應(yīng)用注意1、以自我感覺來估計血壓的高低。易延誤治療2、治療應(yīng)持之以恒，切忌血壓一降，立即停藥3、不宜再采用傳統(tǒng)的服藥方法。高血壓病患者的血壓在清晨醒后變化最大，中午過后，血壓會自行下降。這種血壓變化規(guī)律致使患者容易在早晨和夜間發(fā)生腦中風(fēng)。每天清晨醒后1次性服藥第40頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月4、降壓不宜過快過低。血壓降得過快或過低會使病人感到頭暈、乏力，還可誘發(fā)腦血栓形成等嚴重后果5、不根據(jù)具體情況，一味追求血壓達到正常水平6：單純依賴降壓藥，不做綜合性的治療。注意勞逸結(jié)合，飲食宜少鹽，適當(dāng)參加文體活動，避免情緒激動，保證充足睡眠，肥胖者應(yīng)減輕體重等7、不輕易更換方案，需更換時，不能突然停藥，應(yīng)逐漸減量，尤其是β受體阻滯劑第41頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月不同人群高血壓的藥物選擇第42頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月不同人群高血壓的藥物選擇

1.老年收縮期高血壓：

其特點是收縮期血壓高，脈壓差加大，這是決定心血管疾病危險的決定因素

收縮壓高主要受主動脈的擴張性、每搏容積、射血速度三個因素影響，老年大動脈硬化,僵硬,膨脹性喪失，左心室收縮的壓力傳至大動脈系統(tǒng)無緩沖余地，致使收縮壓升高，而舒張時動脈的彈性回縮差，使舒張壓減低，脈壓差加大第43頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

大動脈僵硬與高血壓

弗雷明翰及其它研究表明,在所有成年組中,隨齡增加平均收縮壓持續(xù)升高;而平均舒張壓直到50歲才升高,50-60歲達到穩(wěn)定水平,60歲以后開始下降.對老年人大規(guī)模的跟蹤隨訪研究表明,脈壓增加伴隨著動脈內(nèi)膜-中層的增厚.實際上,動脈僵硬度增加先于高血壓出現(xiàn),動脈僵硬度測量值較高的正常血壓更容易發(fā)展成為高血壓第44頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

大動脈僵硬的防治

非藥物措施

能夠降低大動脈僵硬度的藥物

經(jīng)常耗氧鍛煉可以減緩部分逆轉(zhuǎn)隨齡而增加的大動脈僵硬，有資料顯示，有氧鍛煉提高動脈順應(yīng)性的作用與年齡有關(guān)，年齡大的效果差，尤其是對于老年單純收縮期高血壓效果不明顯（1）ACEI和ARB：目前的資料顯示，ACEI能夠顯著地降低大動脈僵硬度，ARB可能具有同等的效力。心衰病人使用ACEI治療數(shù)周后，大彈力動脈、肌性動脈順應(yīng)性得到改善，而且ACEI的量加倍或加用ARB，頸動脈和主動脈的順應(yīng)性可以進一步的改善第45頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

（2）血管活性肽酶抑制劑（vasopeptidaseinhibitorVPI）

（3）鈣離子拮抗劑：有證據(jù)顯示，長效二氫吡啶類鈣拮抗劑具有改善動脈僵硬度，減輕左心室肥厚的作用

VPI是一類新型的既能抑制中性肽內(nèi)切酶又能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的藥物。有證據(jù)顯示，與依那普利比較，VPI－奧帕曲拉（Omapatrilat）能有效地降低主動脈僵硬度第46頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

（4）利尿劑：在高血壓大鼠，已知安體舒通可以預(yù)防主動脈膠元積累，降低主動脈僵硬度依普利酮（eplerenone）是一種新型選擇性的醛固酮拮抗劑，可特異性阻斷醛固酮的作用。該藥比現(xiàn)有的非選擇性藥物安體舒通更具有優(yōu)越性第47頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月（5）β－受體阻滯：（6）他汀類調(diào)脂藥：（7）硝酸酯類藥物：有證據(jù)顯示β－受體阻滯劑能夠改善動脈僵硬度，但是其作用要低于ACEI家族性高膽固醇血癥病人,長期辛伐他汀治療降低血清膽固醇33%，明顯改善橈動脈順應(yīng)性。阿托伐他汀能有效地降低患者的大動脈僵硬度及收縮壓能夠增加主動脈的順應(yīng)性，降低收縮壓而不明顯地降低舒張壓，并且顯著增加冠脈血流第48頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月1.老年收縮期高血壓：

老年人常有不同程度心、腦、腎等靶器官損害，急劇過渡的降壓可能導(dǎo)致

心梗、腦血拴等并發(fā)癥。收縮壓增高可

加重左室后負荷和心臟做功，導(dǎo)致左心

肌肥厚，久而久之發(fā)生心衰。此外老年

人自主神經(jīng)功能失衡和壓力感受器調(diào)節(jié)

血壓的敏感性減退，易發(fā)生血壓的波動

和直立性低血壓第49頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月1.老年收縮期高血壓：不同人群高血壓的藥物選擇

注意：（1）降壓治療時應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量（2）對收縮壓顯著增高的老人暫時降壓至<160mmHg是必要的。然后再緩慢降低血壓，以免血壓驟降太低，腦及組織灌注不足（3）此外增加新藥或增加劑量前后，均應(yīng)測量坐位和立位血壓，以警惕直立性低血壓

首選長效鈣拮抗劑，其次ACEI或利尿劑

高齡老年高血壓＞80歲建議用ACEI或利尿劑第50頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

不同人群高血壓的藥物選擇

2女性高血壓：

口服避孕藥可升高血壓，隨著使用時間的延長，高血壓危險增加.女性口服避孕藥時應(yīng)定期監(jiān)測血壓

妊娠期間高血壓：可選用甲基多巴、β受體阻滯劑、血管擴張劑等

ACEI、ARBs可引起胎兒畸形，應(yīng)避免使用。利尿劑可使血容量減少，導(dǎo)致胎兒缺氧應(yīng)慎用先兆子癇發(fā)生于妊娠20周后，表現(xiàn)為新發(fā)生高血壓或高血壓惡化，蛋白尿，高尿酸血癥，可出現(xiàn)凝血功能障礙。先兆子癇可發(fā)展為高血壓亞急癥或急癥，需住院治療

如甲基多巴,拉貝洛爾,鈣拮抗劑第51頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月不同人群高血壓的藥物選擇

3中年單純舒張期高血壓：

表現(xiàn)為脈壓差小，主要是外周血管阻力增高，早期表現(xiàn)為左室收縮功能受損，選用對周圍血管有高度選擇性的長效CCB

或