外科手術質(zhì)量

外科手術質(zhì)量解析劉世祺2013-10-26內(nèi)容做人、做事、做學問1堅持原則，敢于對不規(guī)范行為說“不”2同舟共濟把好手術質(zhì)量關3手術質(zhì)量“細節(jié)決定成敗”4穩(wěn)中有升，實踐升華5外科醫(yī)生應是“科學家+藝術家”6做人、做事、做學問外科的手術質(zhì)量提高過程勤學苦練，做駕馭手術的有心人！五用四問三練二思一看五用四問三練二思一看做柏人能、鏟做畏事稈、箭做鹽學路問外廈科除醫(yī)疾生懸的切素怖質(zhì)急與寫修季養(yǎng)有蚊膽精識嗎而爆不盲畏晃首額畏針尾匙，臨果伶斷冤而場不北優(yōu)堤柔杰寡眉斷隊。細長心夠而臥不請毛潔糙淘，際堅鋤忍理不僵拔墳而琴不牌氣獨餒思維品質(zhì)心理溝通人生觀性格智力身體素質(zhì)與修養(yǎng)外欄科啊醫(yī)巾生感首屯先象應散是離優(yōu)華秀衰的用內(nèi)鎖科爛醫(yī)識生微！成勺為處臨王床割實阿踐姨的席模封范成密為謊尊質(zhì)師昆重注教役的澆模止范成銀為守糾劑正窗錯紀誤憑的捐模北范成拌為編善壘于紫思衛(wèi)考棉的結模斃范4123“品動晴手襲、宮訓忙練習、走磨攪練宰、蹄經(jīng)著風刻吹吸雨甚打控”四個模范堅甘持羅原源則肢，餓敢跑于給對冠不音規(guī)饒范陵行匆為纖說慰“裙不飼”基挪本棟素包養(yǎng)學攤習陵與際提討高愛特護爬病止人橋器混官手騰術宿組反成趕人族員基朗本欣操牧作不照做段違伶背郊醫(yī)而學棵倫總理這手判術不惜做炸自賊己蹦不種放劣心蜘的密手男術不衛(wèi)隨順意哀放坑棄圾原堅定叢方謊案漆而孩降配低狡手碗術首質(zhì)悲量再貸熟贊的弊手喉術獎也遷不電得脈大撐意手頑術扔中雜不閱要棄一覽遇衣到碗困丟難扮就精打詞退隊堂抓鼓不所打昌亂盜手歐術獅進遺程片，超不塵破趕壞眼手蘆術企節(jié)澤奏手闖術球中蓬不傍要燙一嶺意棉孤易行不濫為菌標償新幅立且異嫂而姜獨訴出稈心攔裁不夏要裙忘掩記既有賓時終候賓撤鎮(zhèn)退梯也冶是螺一劣種衛(wèi)有荷益餃的你選書擇不騰圖婆毛慰糙石快不趴要拉怕山修掉正己自奧己云手當術丑中補的鞠錯補誤遇凳事惕不府要穴慌陸張不藏要惹過狡分炸在善意鉤手枕術永時仿間相腿同釀的挨錯孟誤快不瘡要底重夏犯再窩手偵術露需筑要踢慎閃重拍但盛不竟要盤猶璃豫底不速決不濾顧易手丙術勾后說生挨活犧質(zhì)茄量話的業(yè)手愈術扎有鐮害惰無因益1基本素養(yǎng)手什術庭前盞不幻玉要娘忘南記符翻各書不像要奮好嫁高受騖播遠不練忘歌觀吳摩紋別窩人置的散手聲術不悔能球光腳靠您手院術莫錄傍像樹學飾手政術不現(xiàn)要勿忘遺記邪到森相盾關袖科踏室董學喜習他壺人兆的導手升術斗技扮巧不索得申做鏡花并里析胡筒哨課的偉手昂術稈動弊作2學習與提高不提得熔隨拴意輕粗捆暴忠處預理數(shù)病筆人蛾的組哨織班和鏈器蒙官不肯用冬電匪刀豪切旋腸功管不破得槐讓勿場巧館劈燕干紫燥不默要拌忽身視趴對撓周勺圍便器項官倒和俯組堤織曾的堡保揀護不續(xù)能蘿隨腥意陜把兆腸朱管擺組院織途切尚口不恥得雅損憤傷甲不煌切聲除附的閘器格官引和航組封織處直理浴胃甩大鑒彎勤不辱得呢過飛分冒牽脖拉西胃碌脾輛韌倘帶手奇術我當炊前濁能素做隔的購事暑不罵要慨等賤到糧以近后醬再占做3愛護病人的組織與器官不釣忘筑無隸菌網(wǎng)手著術嶼發(fā)供生槍感騎染是久外惡科墨醫(yī)悄生騙的蛇恥燈辱口毅罩到上隙不岸要稀露慈出據(jù)鼻全子頜耽面虧部透不愿要宣離鳥手碧術肥臺照太帥近不忘亂雷丟壯亂鋤放腔紗邁布不狹要寸忘具記擊換計下汪破跨損別的叔手餓套縫蠅皮兆前趣不算要辜忘盟記墨洗脹手不訪要特忘球記偶消邁毒義接捉觸仍粘好膜柿的擊器前械擦和壓手絲式指擦壘拭鄰胃違腸部腔獻內(nèi)肥的歐紗素布糞不余用護第埋二犯次吸慚引看器放有繞菌容的糾和賺無糧菌念的航不窯能害混卡用不狐用撞標席注是不央明副或嫁過野期絲式失懶效登的糧一穗次寺性咸材役料不業(yè)做白不連確鄰實嶺的陵結教扎慌，晃不醬打粘滑雕結打薪結匯時謊不情要猾斷蘋線不丙用夕太兼粗亦的抗線掩結鳴扎不藏要杠在溉打姿第煎一止結抖時切雙良手級就夏交素叉4基本操作不診得丟大市塊木結需扎稅大截網(wǎng)李膜集肌束做結妻扎照線使不唇得欄剪敢得月過斧短努，吻躁合算口妄線讀不勺要傘剪訴得朽過春長結懼扎夕時肌不寧得傅牽寶拉銹組曾織外享科究醫(yī)坡生療都異不紐奉得室放陪棄劈燕練刮習估打島結不鹿得繭放歡任記活穩(wěn)動昂性償出裙血不燃因映出優(yōu)血糟點策小刮而礦疏制于沙止退血用綠合暖成第線題結賠扎號時師不套要另忘謀記籃打父三扛個皮結不臟要鳳忘重記艦全波身嘩和點局較部訴易月出嘩血慢因么素倉的劫存另在意寄外本的予出鉗血裁不叫得凝亂玻夾僑亂漂扎不牌要闊忽姑視背器框官獎斷絨面?zhèn)蔚某岢鲑r血不閥用講紗憤布惜搓靠擦洪出請血帖部臂位在謀確姻認門無異出臥血腿之趁前拖不疑得宿關便腹縫山合鋒時奪拔負針鹽抽蓬線賢不叼得孫過撐快縫掃合思不攔要邊過非緊柿過囑松梯，須過緒疏獄過喇密4基本操作不菌要恥認滲為羞吻標合某器受都尤是慰好屢的手伸術環(huán)切庭口挪不掌都蜜是征越相小先越稅好不輝要宅死洗拉額勾錄、狼拉乖死侍勾不側要斥將厲創(chuàng)笨口齊和京內(nèi)惰臟江裸糟露姐在鴉外大點棉號墊資的明系梢?guī)Х徊霍~得肅塞處進厚腹利內(nèi)不薯得現(xiàn)在華眼夠睛繩看程不溜到使的討地非方厲鉗插夾不稅要形閑積置悉左敢手不戚在塑一分處荷做殊過香深簽的約游私離尤，冰不綢在鳴小露視心野浮內(nèi)莖盲樣目火操災作不涂得液用精器絹械滋吻主合懼來它掩廈飾積自呈己緣瑞縫大合菜技扛術插的還拙耐劣游不離畫腫哥塊扭不蠟得以孤違軍罷深心入著，惱要延學狀會渾打刃包根圍閘戰(zhàn)開活腹劫后作探雜查難不哨得譜馬龍虎賺了搶事探承查籃不模得唱從亮病偶變尸部叫位仍開嶄始手睛術爸探柱查楊不辣得也“昨翻介箱蘭倒告柜艙”犬，凱費注時保過再長術緣瑞中禮不梅得糊忽格視鉗出重血足顏肌色古的扶變淋化引予流崗管綠頭任部捐不巷得妹靠別近置吻禍合曾口4基本操作引華流荷管下固獅定融線薯不菠要民離傲皮墊膚桃太祖遠引凈流姥管少不杜要嫩從余原剝切路口男引藍出眼體勁外不汪過逃分王相估信誓和詳依腰賴險引規(guī)流疊管該架放分的蜜引赴流閃物功不過要彎猶北豫吸雷引騎器扭負搖壓抗不辨得椅過購大不肥在曲癌攤腫撥上極操儲作不疊隨染意窮擴監(jiān)大才癌葵根艇治槍手紐奉術注范跡圍不振用主手陜直盟接紹接槍觸皺腫駝瘤不毯要極忘帆記原腫書瘤餅的捧綜弊合佩治慈療止禿血苦時恨血甘管情鉗音不應要屆張駛口隆太碰大圓笛弧我刀厭片鞋不米用反刀便尖鏈，池尖塵刀鼓片航不往用愁刀蹄腹持爺針局器鋒長授軸更不逼要素和準切稀口浪長螺軸雀成烤角不謀得拳將抱帶鏈鉤糧的掠器授械征用砍在嗎腹燃腔后內(nèi)姐操伯作手灣和求器丑械拌不撫得部放哭在盛病從人似胸鼻前4基本操作不獲要攻逃筆避打手碌術不捕要申隨脖意轟推蔥遲臟手賓術施時折間不勸要而亂沫扔切護視士率遞趟錯憐的潮器腳械訓妖斥當助達手逗不臥要餓體壩罰此和凝嘮被嘮抄叨質(zhì)叨自至己血做續(xù)不陰到術的邊事慮不程要魯要胳求甩別斤人俘去榮做不民要慨把律手蕩術產(chǎn)野剃顯有露江不查好榆的側責敞任纖歸牲罪憤于撫助浙手手籌術客者悉不娘要泡忘音記黃助隆手哈的慶存臣在洗和扎重逼要閃性術簽者伍不把要要忘滲記速手界術笑護顆士在和匆麻依醉鋼師面的史存交在手蝕術骨者索不戰(zhàn)要牌忘民記暑把毫手仔術積術搭式皇告顆訴索護伶士再和農(nóng)麻杠醉的師手鋒術械者預不欄要販在驚助暈手千洗盟手惰后廳才秤來壤到伐手要術眾室手揉術缺者稈雖綢然雜可胞以沸訓陪斥恥他西人壩，翁但籍不方要近發(fā)取怒不唉忌獸諱銜在訊自朽己傳為英難陶時怪請犬上突級崖醫(yī)廳生度來腳協(xié)演助估完液成勻手野術不竹忽益視道手喚術聾前博向跌家隆屬艇交幅代鄭手嬌術貸相絞關耳事鍛項手收術歇中道發(fā)涂現(xiàn)貼新境病均情剪不站要詠忘膽記航告瓶知仇病斥人柜家乳屬5手術組成人員不幻玉做惠無皺目躲的盒的域手使術不騙過巡壽高芹估脫計鄭自拍己腎的杰實搖力不轎得谷從倒手顯術黎開瞎始引就翅慌擾慌僻張豬張不搖要矛疏寨于季傾肯聽肅手隨術狼前厘后葵病粥人狗的斧主遺訴關鵲腹媽前映不腸要斃忘金記煩清緞點紀紗慮布荒和銜器激械術洗后緒不嫂得聞拖晃延斗手芹術純標圍本混的朵處歸理決索不同能循丟葡失乏手歌術稼標頁本不羽要陸以看任奶何叢原牙因調(diào)解晚釋雖沒要有穴在沙手耕術燙后晃就到寫即下偉手殼術僚記炎錄不褲要兼由罩別擋人匙代血下獅手摧術烏后赤醫(yī)禾囑不高要贊忘宅記駐手季術返后貓當件晚如的止查獻房下甚臺捐后微不概要稍忘俊記糞對暖手端術蒸全植過敏程婦的丹回碌憶艙和續(xù)反武省助扛手惡的昨視謙線炸不口要耳離警開謙手督術星者置的易左剩手助盞手剝不牛能歪遮燦擋助手建術粱者虹的拍視啞線助哄手忠不唯要爛忘畝記找先忠洗雁手5手術組成人員手理術現(xiàn)組析成提員差分黨工酸不昂能位含氏混不投要救擠比壓披手鄉(xiāng)豐術零者品身你體不即將鄉(xiāng)豐私不情動雜曉念顆帶焦進片手顧術膝室不比要挑不汁吃療早譯飯滑就璃進仇手蒙術磁室手炊術高室載不維要買廢討話槐連美篇臉，載喋品喋符不續(xù)休進顫手魚術獵室痰不媽要賣忘療記害關答閉篩手咱機未相獲宜允域許洲助泳手剛不晃要罰伸其手切探炊查膊或法伸足頭齊探振視助這手石不范得吧怠避慢借手參術丙野搭的辰顯反露月和便手叼術作現(xiàn)堅場慌的換清甩理開來放男消桶化玻道篩管銹腔北時屋，始助脫手傳的泄手貨不夾要嘗離店開細吸宇引耍器術檢者葬在巨用寄刀陽剪舉時茂助叔手絨不春得源亂唐動沫其拿操桐作貨部藍位術勒者棚征挪求雁助謎手播意閘見啟時繁，熱助清手禍不飲得企閃絨爍奇其抹詞手特術端前吃夜碎不悔酗起酒傲、貝不蛙過陵勞亮、鈴不閣熬繪夜不峰要蒸在響手犧術筋臺毒上鴉評肌價乎同在事鹿的尤手印術盒水植平不票要陳破販壞許手秀術凳組餓人恒員愁之禿間偏的諷和罷諧借氣芬氛手趕術稅人墨員雀的就視偉線仍不躍得蘿從通手忽術悉野姨游秒出5手術組成人員同洞舟漲共匠濟粱，別把絨好植手擦術繪質(zhì)謠量恢關1.化解客觀風險2.消除人為因素造成的手術風險1.組織管理2.完善各項質(zhì)量管理制度3.進行實時監(jiān)評價和跟蹤調(diào)查1.人的因素：病人方面醫(yī)生方面2.物質(zhì)影響因素3.管理水平影響因素管理方法規(guī)避手術風險手醒術掏質(zhì)舟量泥的艦關沸鍵管：無細溫節(jié)糞決專定結成性敗1要素評估：1.人員手術技術2.儀器設備3.藥品物資4.思想作風5.規(guī)章制度6.技術標準2手術細節(jié)評估：

1.手術指征2.術前準備3.手術操作4.術后管理和隨訪3審美評價：最佳手術方案2以搶救生命、恢復功能為前提3.手術切口的選擇知遲識府水玻平手沈術汁技川能學什歷災（卵外械科兇成曲績糖）工冊作宿年餡限臨靜床訓經(jīng)孔驗手犬術卵例剪數(shù)繼丘續(xù)浪教悲育論發(fā)文橡與穩(wěn)科診研書樹面喜考智試優(yōu)炒秀稼的風手釣術駝者醫(yī)尋生醫(yī)正生絮正億確育決抓策7膨5途%醫(yī)洪生蔥熟施練霧技室術2竄5飲%手術環(huán)境標準手術室清潔標準無菌傷口感染率并發(fā)癥發(fā)生率技術標準手術技術標準特定手術標準（如胃癌D2、D3）手術指征何時手術是否手術何種手術方式檢查備血腸道準備特殊器械心里調(diào)整術前準備手術成功的必備條件外漠科飼手腥術基四本噴操瓶作縫晚合結扎切首割分離避絲式免離大葬塊匪結牌扎手斯術壘野雅清丸晰斥干者凈銳墳性災解趴剖陰分轉離正仇常季止孫血對軟組命織殺輕期柔震操湖作采個用練好膀的濾縫咽合翁材往料美美國骨外慶科隙學括手瀉術堪之局父H原a節(jié)l的s跨t股e標d提缸出“獎輕輩柔腸外效科獲手蔬術歇操緒作6項委基深本念原頸則跪”踏冶實覽負梅責蠢的毅作止風優(yōu)爬秀像的甩手址術控者良巴好勁的扒操趴作婚習表慣扎卡實倒的濱基莫本哨功生命體征的監(jiān)測用藥及補液并發(fā)癥的處理術后管理和隨訪傷口和引流管的管理穩(wěn)室中緊有循升等，洞實挪踐筆升皆華

實施手術分級和手術技術監(jiān)督制定手術常規(guī)或規(guī)范手術創(chuàng)新，勇于實踐，善于思考手術質(zhì)量提高和創(chuàng)新完棍善料制嬸度奔，歸嚴惑格墳管弓理沒瓜有悶制鋸度扒，護管絲式理惰就艷無夸章脖可四循規(guī)臨范覽手戲術萍步販驟跨、切企除諷范柜圍暮、顯修唇復碑方首法嚴速格江實迅施黨手糟術女分寸級