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新生兒溶血病

hemolyticdiseaseofnewborn南醫(yī)大一附院兒科蔣惠娟1★定義：因母嬰血型不合引起的新生兒同族免疫性溶血?！锓诸悾孩貯BO血型不合，85.3%

②Rh血型不合，14.6%母體存在與胎兒不配合的血型抗體IgG

(胎兒含有從父親遺傳來(lái)，恰巧母親缺乏的血型抗原，胎兒紅細(xì)胞經(jīng)胎盤進(jìn)入母體，剌激母體產(chǎn)生抗體)。此抗體通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與紅細(xì)胞膜上的相應(yīng)抗原結(jié)合發(fā)生凝集而被破壞。2①ABO溶血：母O型血，胎兒A或B型血，母在第一胎妊娠前受自然界物質(zhì)刺激產(chǎn)生抗A、抗B抗體IgG→進(jìn)入胎兒血循環(huán)→ABO溶血〔第一胎即可發(fā)病〕。輕②Rh溶血：母Rh(-)，胎兒Rh(+)，胎兒血(第一胎，1ml含D抗原)→母體→抗體(IgM，8周)→不進(jìn)胎兒體內(nèi)→第二胎血(0.1ml)→母體→大量抗體〔IgG，數(shù)天)→進(jìn)胎兒體內(nèi)→Rh溶血。重3臨床表現(xiàn)黃疸：ABO溶血→2～3天出現(xiàn)Rh溶血→24小時(shí)內(nèi)特點(diǎn)：間膽↑膽紅素腦病(核黃疸)：早產(chǎn)兒多見(jiàn)，生后2-7天貧血：ABO溶血輕Rh溶血重、可晚期貧血(3-6周)肝脾大：ABO溶血少、Rh溶血明顯有胎兒水腫、心力衰竭4實(shí)驗(yàn)室檢查母嬰血型：ABO溶血→母O，嬰兒A或B型；Rh溶血→母Rh(-)嬰兒(+)有無(wú)溶血：早期新生兒Hb＜145g/L,網(wǎng)織RBC＞6%，血片有核RBC＞10%，總膽、間膽↑致敏RBC與血型抗體：1.改進(jìn)Coombs試驗(yàn)(+)2.抗體釋放試驗(yàn)(+)3.游離抗體試驗(yàn)(+)5診斷1.產(chǎn)前診斷：病史，孕婦與丈夫血型。①ABO血型不合→孕婦血抗A或抗B≥IgG1:64②Rh血型不合→妊娠16周后抗Rh(D或E)上升≥1:322.產(chǎn)后診斷：血型不合+黃疸+溶血證據(jù)+改進(jìn)Coombs(+)或抗體釋放試驗(yàn)(+)6換血指征：TBIL≥342μmol/L，

Hb＜120g/L，已有膽紅素腦病，上一胎有嚴(yán)重溶血者。目的：換出抗體和已致敏的紅細(xì)胞；換出膽紅素；糾正貧血。血源：Rh溶血：Rh與母親同，ABO與患

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