醫(yī)科大學(xué)20XX年客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試婦產(chǎn)科技能部分（考官版）

醫(yī)科大學(xué)20XX年客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試婦產(chǎn)科學(xué)技能部分（考官版）（一）取分泌物+雙合診操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（二）骨盆外測(cè)量操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（三）四部觸診+聽胎心操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（一）取分泌物+雙合診操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名：學(xué)號(hào)：得分：項(xiàng)目評(píng)分點(diǎn)得分備注準(zhǔn)備（5）1、準(zhǔn)備和檢查物品是否齊全完好（0.5）2、核對(duì)患者的姓名、床號(hào)，（0.5）3、向患者解釋婦科檢查的目的，安撫患者，取得其配合，（1）4、囑患者排空膀胱（0.5）5、操作者手清潔和消毒（0.5），正確戴好口罩，帽子，（0.5）6、檢查室溫度適宜（0.5）注意患者的隱私（0.5）男醫(yī)生行檢查時(shí)需要有一名醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)（0.5）操作（75）1、體位：檢查床上鋪好一次性墊單（1）協(xié)助患者采取膀胱截石位，臀部置于臺(tái)緣（1）操作者面向患者（1），站在患者兩腿之間（1）正確的左（或右）手戴手套（1）2、取分泌物選擇合適的窺陰器（2），將其前后兩葉前端合并（2），一手拇指、示指將兩側(cè)陰唇分開暴露陰道口（2），另一手將窺陰器避開尿道周圍區(qū)，斜行沿陰道側(cè)后壁緩慢插入陰道（2），邊推進(jìn)邊將窺陰器兩葉轉(zhuǎn)正并逐漸張開（2），暴露宮頸（2）、陰道壁（2）及穹窿部（2），然后旋轉(zhuǎn)窺陰器暴露陰道各壁（2）；觀察宮頸及陰道粘膜情況（2）；觀察陰道分泌物性狀（2），根據(jù)分泌物不同特點(diǎn)取分泌物（2），豆渣樣分泌物取材部位是陰道側(cè)壁上1/3黏膜處（2）；泡沫樣分泌物取材部位是陰道陰道側(cè)壁上1/3黏膜處（2）；膿性分泌物，懷疑淋球菌、支原體、衣原體感染的取材部位為宮頸管或尿道旁腺（2），小棉簽插入宮頸管1.5-2cm轉(zhuǎn)動(dòng)并停留20-30秒（2）。取好分泌物棉簽放入無菌試管（2），做好標(biāo)本標(biāo)識(shí)（2），立即送檢（2）。將窺陰器兩葉合并沿陰道側(cè)后壁緩慢退出（2），3、雙合診：示、中指涂潤(rùn)滑劑順陰道后壁輕輕插入達(dá)陰道后穹窿部（3），另一手掌心朝下手指放在患者腹部平臍處（3），陰道內(nèi)手指向上向前抬舉宮頸（3），理解宮頸抬舉痛（1），腹部手指往下往后按壓腹壁，并逐漸向恥骨聯(lián)合部移動(dòng)（3），雙手配合捫清子宮位置、大小、形態(tài)、軟硬度、活動(dòng)度及有無壓痛（3），將陰道內(nèi)兩指移至一側(cè)穹窿部，盡可能往上向盆腔深部捫觸（3）另一手從同側(cè)下腹壁髂嵴水平開始（3），由上往下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對(duì)合（2），觸摸該側(cè)子宮附件有無腫塊、增厚或壓痛以及腫物的性狀（3）同法檢查對(duì)側(cè)附件（3）總體（10）儀表端莊、態(tài)度認(rèn)真（1）操作流暢（1），操作順序正確，（1）操作過程注意患者不適反應(yīng)（1），溝通有禮貌，（1）有無菌意識(shí)（4）（違反一次扣2分，二次以上全扣）物品復(fù)原，廢物丟棄到正確位置（1）提問（10）考官簽字考核日期

（一）取分泌物+雙合診操作問題及參考答案問題一：哪些情況下需要戴無菌手套進(jìn)行婦科操作？(共10分)答：陰道流血、一個(gè)月內(nèi)有宮腔操作史、一個(gè)月內(nèi)有流產(chǎn)史等（答2個(gè)即可，每個(gè)5分）問題二：哪些情況下一定要做三合診（舉二例）(共10分)答：子宮后位、可疑子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔惡性腫瘤、子宮切除術(shù)后等（答2個(gè)即可，每個(gè)5分）

（二）骨盆外測(cè)量操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名：學(xué)號(hào)：得分：項(xiàng)目評(píng)分點(diǎn)得分備注準(zhǔn)備（10）核對(duì)患者的姓名、床號(hào)（1）解釋骨盆外測(cè)量的目的（1），安撫、取得病人同意配合（1）檢查室光線充足，溫度適宜（1）操作者手清潔（1）準(zhǔn)備和檢查物品是否齊全完好：骨盆測(cè)量器、骨盆出口測(cè)量器（2）檢查者應(yīng)站在孕婦的右側(cè)（1）.患者采取舒適伸腿仰臥位、側(cè)臥在檢查床上（2）操作（75）第一步：髂棘間徑：伸腿仰臥位（3）、測(cè)量點(diǎn)定位準(zhǔn)確，測(cè)量?jī)蓚?cè)髂前上棘外側(cè)緣之間的距離（3），測(cè)量器放置對(duì)稱狀態(tài)，測(cè)量手法正確（3），測(cè)量器讀取正確（3），敘述正常值（23-26cm）（3）第二步：髂嵴間徑：伸腿仰臥位（3），髂嵴定位準(zhǔn)確，測(cè)量?jī)蓚?cè)髂嵴最寬點(diǎn)外側(cè)緣之間的距離（3），測(cè)量器放置對(duì)稱狀態(tài)，測(cè)量手法正確（3），測(cè)量器讀取正確（3），能敘述正常值（25-28cm）（3）第三步：骶恥外徑：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲（3），測(cè)量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離（3），測(cè)量點(diǎn)定位準(zhǔn)確（3），測(cè)量器放置對(duì)稱狀態(tài)，測(cè)量手法正確（3），測(cè)量器讀取正確（3），能敘述正常值（18-20cm）（3）第四步：坐骨結(jié)節(jié)間徑：孕婦取仰臥位，兩腿向腹部彎曲，雙手抱雙膝，并向兩側(cè)外方充分展開（3），坐骨結(jié)節(jié)定位準(zhǔn)確（3），測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離（3），測(cè)量器使用正確，讀取正確（3），能敘述正常值（8.5-9.5cm）（3），若<8cm，應(yīng)加測(cè)出口后矢狀徑（3）第五步：恥骨弓角度：孕婦取仰臥位，兩腿向腿部彎曲，雙手抱雙膝，并向兩側(cè)外方充分展開，檢查者佩戴一次性無菌手套，兩手拇指指尖斜著對(duì)攏，放置于恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上面（3），測(cè)量?jī)赡粗搁g的角度為恥骨弓角度（3），正常值為90°（3）總體（10）1、儀表端莊，操作時(shí)態(tài)度認(rèn)真嚴(yán)肅（1）、注意患者的隱私及保暖（1）2、注意患者的反應(yīng)（2），溝通有禮貌，（1）3、注意檢查部位暴露恰當(dāng)，完成檢查后，協(xié)助患者整理衣物（1）4、操作流暢、條理性好（1），順序正確（1），物品整理復(fù)原（2）提問（5）考官簽字考核日期

（二）骨盆外測(cè)量操作問題及參考答案問題一：陰道檢查時(shí)觸及胎兒小囟門位于7點(diǎn)位置，大囟門位于1點(diǎn)位置，此時(shí)的胎方位是什么？（5分）答：枕右后（ROP）問題二：枕先露產(chǎn)婦臨產(chǎn)后進(jìn)行肛門檢查，了解胎頭下降程度的骨性參照標(biāo)志是什么？（5分）答：坐骨棘問題三：后囟的組成包括哪幾塊骨？（5分）答：2片頂骨，1片枕骨。

（三）四部觸診+聽胎心操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名：學(xué)號(hào)：得分：項(xiàng)目評(píng)分點(diǎn)得分備注準(zhǔn)備（10分）核對(duì)患者信息（姓名、床號(hào)）（1）解釋產(chǎn)科四步觸診、聽胎心的目的（1）囑患者排空膀胱（2），安撫、取得病人同意配合（1）準(zhǔn)備胎心聽筒或多普勒（1）操作者手清潔（2）6、檢查室光線充足、溫度適宜（1）保護(hù)隱私（1）操作（70）1、患者體位：患者采取舒適仰臥位在檢查床上（2）雙腿略屈曲稍分開，使腹肌放松（2）檢查者應(yīng)站在孕婦的右側(cè)（2），正確暴露腹部（2）2、四步觸診：第一步：檢查者面向孕婦（2），左手置于宮底部，手測(cè)宮底高度，描述宮底距離臍或劍突的指數(shù)（1），估計(jì)胎兒大小與妊娠周期是否相符（3）。以兩手指腹相對(duì)交替輕推，判斷在宮底部的胎兒部分，“若為胎頭則硬而園且有浮球感，若為胎臀則柔軟而寬且形態(tài)不規(guī)則”（3）第二步：確定胎產(chǎn)式后，檢查者面向孕婦（2），兩手掌分別置于腹部左右側(cè)（3），兩手交替，輕輕深按進(jìn)行檢查（3），觸到平坦飽滿部分為胎背，并確定胎背向前，向側(cè)方或向后，觸到可變形的高低不平部分為胎兒肢體。（3）第三步：檢查者面向孕婦（2），右手拇指與其他4指分開（3），置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部（3），進(jìn)一步查清是胎頭或臀，左右推動(dòng)以確定是否銜接，若胎先露部仍可以左右移動(dòng)，表示尚未銜接入盆，若不能被推動(dòng)則已銜接。（3）第四步：檢查者面向患者的足端（3），左右手分別置于胎先露部的兩側(cè)（3），沿骨盆入口向下深按（3），進(jìn)一步核實(shí)胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆程度。（3）3、聽胎心正確使用胎心聽筒（5），胎心聽診位置正確（胎兒背部），（5）正確描述所聽到的胎心音（3），聽診時(shí)間大于30秒，（3）注意與病人交流，并關(guān)注病人的不適反應(yīng)（3）總體（10）儀表端莊，操作時(shí)態(tài)度認(rèn)真嚴(yán)肅（1）注意患者的反應(yīng)（1），溝通有禮貌（1）注意暴露恰當(dāng)，查后協(xié)助患者穿戴（2），注意患者隱私保暖（1）操作流暢、條理性好（2），順序正確（1），操作用力得當(dāng)。（1）提問（10）考官簽字考核日期

（三）四部觸診+聽胎心操