肝炎合并低血糖護(hù)理查房

肝炎合并低血糖護(hù)理查房第1頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月查房目的：1.了解血糖正常值、低血糖癥狀2.理解肝臟與糖代謝、胰島素的關(guān)系3.掌握肝炎病人低血糖機(jī)制4.熟悉肝炎患者低血糖護(hù)理第2頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病例簡(jiǎn)介張三，男，25歲，因“腹脹1周余”于2015年04月15日21:00收入我科。入院時(shí)：疲倦乏力，腹脹，全身酸痛，口干口苦，納差，小便量少，尿呈黃色，大便少，色黃。T:37.4℃P:96次/分R:20次/分BP：127/63mmHg有吸煙飲酒史，吸煙8年，約3日1包，偶有飲酒診斷：中醫(yī)：積聚脾虛濕盛西醫(yī)：腹脹查因：重癥肝炎？肝硬化？中量腹水第3頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室檢查第4頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月日期

項(xiàng)目血常規(guī)肝功能凝血其他15/4WBC10.1×10^9/LNE%70.6%PLT74×10^9/LH-CRP9.049mg/L///16/4WBC7.7×10^9/LNE%73.9%PLT66×10^9/LH-CRP19.067mg/LALT500U/LAST609U/LALB31.3g/LTBIL112.7umol/LPT18.7SAPTT41STT18.7SFIB1.2S血氨：35umol/LGlu7.21mmol/L乙肝表面抗原〉1000.0Index20/4/ALT177IU/LAST149IU/LALB34.9g/LTBIL82.2umol/Lumol/LPT20.6SAPTT41.5STT19.1SFIB1.43g/L乙肝病毒DNA定量:1.29E5copies/ml24/4/ALT82IU/LAST90IU/LALB34.9g/Lg/LTBIL99.7umol/LPT20.1SAPTT45.6STT18SFIB1.38g/LAFP194.53ng/ml第5頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血糖變化：第6頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肝膽胰脾+泌尿系黑白超：肝實(shí)質(zhì)回聲局部稍粗，請(qǐng)結(jié)合臨床。門(mén)靜脈內(nèi)徑稍寬，脾大，脾靜脈稍增寬--考慮門(mén)脈高壓可能，請(qǐng)結(jié)合臨床。膽囊壁增厚，考慮膽囊壁水腫可能。雙腎實(shí)質(zhì)回聲局部稍增強(qiáng)。腹腔中量積液。第7頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療：

西醫(yī)：護(hù)肝、利尿、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理中醫(yī)：和解少陽(yáng)，清熱解毒

第8頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血糖正常值：正常人的空腹血糖值為3.89～6.1mmol/L成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L稱(chēng)為低血糖低血糖癥是指，血糖低于一個(gè)特定水平，并導(dǎo)致一系列癥狀出現(xiàn)血糖正常值第9頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輕度低血糖時(shí)通常會(huì)出現(xiàn)忽然饑餓、面色蒼白、焦慮不安、出汗、手抖、全身乏力、四肢無(wú)力、心悸、心慌、頭暈等癥狀。中度低血糖時(shí)還會(huì)出現(xiàn)全身乏力的癥狀加重、精神失常、狂躁、恐懼、肌肉酸痛、視力下降、健忘、頭痛、慌張等。重度低血糖時(shí)往往還會(huì)出現(xiàn)反射亢進(jìn)、痙攣狀態(tài)、視力模糊、反應(yīng)遲鈍、頭暈頭痛感加重，甚至?xí)霈F(xiàn)休克或肝昏迷的情況。低血糖癥狀第10頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肝臟與糖代謝、胰島素的關(guān)系第11頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肝臟是調(diào)節(jié)血糖的主要器官，肝臟參與糖的代謝過(guò)程，在血糖的合成、分布、調(diào)節(jié)上具有重要意義肝臟是胰島素主要代謝場(chǎng)所，肝病時(shí)，胰島素代謝失活減慢，半衰期延長(zhǎng)第12頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月食物中的糖胰島素促進(jìn)糖原合成和加速分解肝合成糖原臟糖原分解糖異生葡萄糖第13頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月低血糖機(jī)制1．嚴(yán)重的肝功能損害1）肝細(xì)胞嚴(yán)重破壞，糖原儲(chǔ)備不足，糖異生能力減低2）糖原代謝酶功能失常，分解為葡萄糖進(jìn)入血液中減少3）肝臟對(duì)胰島素滅活能力減弱，血中胰島素水平增高4）肝糖消耗過(guò)多，如肝癌組織比其他肝組織消耗的葡萄糖多5）肝癌細(xì)胞能分泌胰島素或胰島樣物質(zhì)第14頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2．醫(yī)源性因素1）大量腹水致進(jìn)食量減少、禁食、葡萄糖補(bǔ)充不足、補(bǔ)充間隔時(shí)間太長(zhǎng)2）胰島素劑量偏大3）患者在補(bǔ)充葡萄糖或剛停用葡萄糖時(shí)出現(xiàn)低血糖，可能是葡萄糖短時(shí)間內(nèi)超過(guò)了肝細(xì)胞和末梢組織的攝取能力，使血糖迅速升高，刺激了胰島素分泌，葡萄糖很快被氧化利用，而胰島素繼續(xù)在體內(nèi)發(fā)揮降血糖的作用，肝糖原不能及時(shí)充分調(diào)節(jié)血糖水平，造成一時(shí)性的低血糖有關(guān)。第15頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3．患者因素大量腹水進(jìn)食少；晚餐進(jìn)食過(guò)早；注射胰島素后未按時(shí)進(jìn)食；患者節(jié)食過(guò)度，不配合進(jìn)食；肝性腦病不能進(jìn)食；嘔吐、腹瀉第16頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、低血糖患者的急救措施1）意識(shí)清醒的患者立即給予水果或甜食，大汗、心率快、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、昏迷的患者應(yīng)遵醫(yī)囑予靜推高糖或靜滴5%-10%葡萄糖注射液，根據(jù)患者血糖的高低調(diào)整葡糖糖的輸入速度，能進(jìn)食的鼓勵(lì)患者進(jìn)食。2）密切的觀察病人的血糖及伴隨癥狀低血糖的護(hù)理第17頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、加強(qiáng)健康宣教向患者及家屬宣教飲酒的危害，講解低血糖反應(yīng)的主要表現(xiàn)、危害、預(yù)防措施及處理方法，提高他們識(shí)別低血糖的能力，以減少低血糖的發(fā)生，發(fā)生低血糖時(shí)，又能及時(shí)進(jìn)行自救第18頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、休息與運(yùn)動(dòng)肝病急性期絕對(duì)臥床休息，以增加肝臟血流量，改善肝臟營(yíng)養(yǎng)，利于肝臟恢復(fù)；肝功能穩(wěn)定后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，適量運(yùn)動(dòng)有利于體力恢復(fù)，又能促進(jìn)腸胃消化，但運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，采用散步，打太極拳等，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量，以運(yùn)動(dòng)后不感到疲勞為適度。第19頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、合理飲食既有利于肝病的恢復(fù)，又可以維持血糖穩(wěn)定。根據(jù)患者的血糖水平、飲食習(xí)慣和愛(ài)好，補(bǔ)充高蛋白、低脂、高維生素、易消化的含糖或低糖食物，以滿足肝細(xì)胞的需要，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)、再生。病重者根據(jù)進(jìn)食量增加進(jìn)食的次數(shù)，或在睡前或半夜加餐。上消化道出血暫進(jìn)食，出血停止后再進(jìn)食；有肝性腦病先兆、黃疸持續(xù)不退者，限制蛋白質(zhì)的攝入量，病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)蛋白質(zhì)的攝入。有腹水的患者，限制水、鹽的攝入。對(duì)不能進(jìn)食、進(jìn)食過(guò)少或嘔吐、腹瀉的患者，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，對(duì)癥處理。第20頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5、密切觀察病情觀察患者的意識(shí)、心率、血壓、尿量、腹圍、水電解質(zhì)、酸堿平衡及脾氣性格、情緒行為等。觀察有無(wú)出現(xiàn)心悸、饑餓、出汗、意識(shí)障礙等低血糖癥狀。使用中長(zhǎng)效胰島素者，加強(qiáng)夜間低血糖觀察，尤其提高不典型或無(wú)癥狀低血糖的識(shí)別能力，不能僅憑感覺(jué)及血糖絕對(duì)值來(lái)判斷。危重肝硬化患者每日監(jiān)測(cè)三餐后血糖，夜間22：oo、凌晨可以加測(cè)1次；對(duì)于老年患者和并發(fā)癥多的患者，相應(yīng)增加監(jiān)測(cè)血糖的次數(shù)，在使用利尿藥及胰島素后，并根據(jù)病情臨時(shí)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)。對(duì)嚴(yán)重肝功能損害者，空腹血糖控制在8mmol／L左右就可。第21頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6、正確使用胰