膝關節(jié)功能解剖與康復治療

膝關節(jié)功能解剖與康復治療第1頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月關于功能解剖解剖學：臨床醫(yī)學的基礎學科以組織結(jié)構(gòu)為研究導向功能解剖學：康復醫(yī)學的基礎學科以功能為研究導向邊緣學科第2頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關節(jié)體表標志第3頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關節(jié)的標準配置第4頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關節(jié)功能連接與負重位移與運動緩沖與保護第5頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關節(jié)的連接和負重裝置硬連接：三塊骨頭兩個關節(jié)軟連接：囊內(nèi)外韌帶第6頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關節(jié)的連接和負重裝置囊外韌帶有：①髕韌帶位于囊的前壁，是股四頭肌腱向下包繞髕骨，起于髕骨下緣，止于脛骨粗隆，是股四頭肌腱的延續(xù)。②腓側(cè)副韌帶位于囊的外側(cè)，呈索狀，上方附于股骨外上髁，下方附于腓骨頭。③脛側(cè)副韌帶位于囊的內(nèi)側(cè)，起于股骨內(nèi)上髁，向下止于脛骨內(nèi)側(cè)髁。脛側(cè)副韌帶和腓側(cè)副韌帶在伸膝時緊張，屈膝時最為松弛，故半屈膝時允許膝關節(jié)作少許內(nèi)旋和外旋運動。④腘斜韌帶起自脛骨內(nèi)側(cè)髁，斜向上外方與關節(jié)囊后壁融合，止于股骨外上髁，可防止膝關節(jié)過度前伸。第7頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關節(jié)的連接和負重裝置第8頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關節(jié)的連接和負重裝置第9頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月

囊內(nèi)韌帶1、前交叉韌帶起自脛骨踝間隆起的前方，斜向后上外方，止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面；2、后交叉韌帶起自脛骨髁間隆起的后方，斜向前上內(nèi)方，止于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面。第10頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關節(jié)的連接和負重裝置鉸鏈關節(jié)：限制與制導第11頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關節(jié)的連接和負重裝置第12頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關節(jié)的連接和負重裝置第13頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關節(jié)的連接和負重裝置第14頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關節(jié)的位移與運動裝置肌肉：屈曲肌群：股二頭肌、半腱肌、半膜肌、縫匠肌伸展肌群：股四頭肌內(nèi)旋肌群：半腱肌、半膜肌、縫匠肌外旋肌群：股二頭肌神經(jīng)：L3-S2神經(jīng)支配第15頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關節(jié)的位移與運動裝置支撐期伸、屈膝肌群肌張力對稱性變化：股內(nèi)側(cè)肌——半腱肌、半膜肌股外側(cè)肌——股二頭肌第16頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關節(jié)的位移與運動裝置第17頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關節(jié)的位移與運動裝置體位不同，膝關節(jié)角度不同，同一功能肌群不同肌肉收縮強度不同第18頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關節(jié)的位移與運動裝置仰臥位小腿垂于床下做伸膝訓練則主要的做功肌肉是股直肌。

坐位屈髖90度做伸膝訓練則主要的做功肌肉是股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌。第19頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關節(jié)的位移與運動裝置在伸膝過程中，從150°至90°：股中間肌90°至15°：股外側(cè)肌15°至0：股內(nèi)側(cè)肌第20頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關節(jié)的位移與運動裝置第21頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關節(jié)的位移與運動裝置第22頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關節(jié)的潤滑與緩沖裝置半月板脂肪墊滑囊第23頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月半月板：由2個纖維軟骨板構(gòu)成，墊在脛骨內(nèi)、外側(cè)髁關節(jié)面上，半月板外緣厚內(nèi)緣薄。內(nèi)側(cè)半月板：呈“C”字形，前端窄后部寬，外緣中部與關節(jié)囊纖維層和脛側(cè)副韌帶相連。外側(cè)半月板：呈“O”字形，外緣的后部與腘繩肌腱相連。作用：有加深關節(jié)窩，緩沖震動和保護膝關節(jié)的功能。膝關節(jié)的潤滑與緩沖裝置：半月板第24頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關節(jié)的潤滑與緩沖裝置：半月板膝關節(jié)運動時，半月板可發(fā)生位移，屈膝時向后移，伸膝時向前移；小腿旋轉(zhuǎn)時半月板隨股骨髁位移，一側(cè)滑向前，另一側(cè)滑向后。當膝關節(jié)屈曲半月板后移時，股髁曲度較大的后部與半月板肥厚的外緣接觸。若此時急劇伸膝，如踢球動作，半月板退讓來不及，可發(fā)生擠壓傷或破裂。第25頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月髕下脂肪墊充填于髕骨、股骨髁下部、脛骨髁前上緣及髕韌帶之間,位于髕韌帶深面和髕骨的下方及外側(cè)面。髕下滑膜包繞髕下脂肪墊突入髁間窩,其兩旁滑膜皺迭入關節(jié)腔,稱為翼狀皺襞。髕下脂肪墊具有襯墊及潤滑作用。股四頭肌收縮時,脂肪墊內(nèi)的壓力隨之升高,成為堅硬的實體,充填于關節(jié)面不相適合的多余空間,以限制膝關節(jié)的過度活動,增加穩(wěn)定性，防止摩擦和刺激,并吸收震蕩。

膝關節(jié)的潤滑與緩沖裝置：脂肪墊第26頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關節(jié)的潤滑與緩沖裝置：滑膜關節(jié)囊的滑膜寬闊，附于各關節(jié)面周緣，覆蓋關節(jié)內(nèi)除關節(jié)面和半月板外的所有結(jié)構(gòu)。因此滑膜層或突至纖維層外形成滑膜囊，或折疊成皺襞?；ぴ隗x骨上緣上方，沿股骨下端的前面，向上突出于股四頭肌腱的深面達5cm左右；形成髕上囊，是膝關節(jié)最大的滑膜囊，與關節(jié)腔相通。還有不與關節(jié)腔相通的滑液囊，如位于髕韌帶與脛骨上端之間的髕下深囊。第27頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關節(jié)的功能特點當膝關節(jié)完全伸直時，脛骨髁間隆起與股骨髁間窩嵌鎖，側(cè)副韌帶緊張，除屈伸運動外，股脛關節(jié)不能完成其他運動。當膝關節(jié)屈曲時，股骨兩側(cè)髁后部進入關節(jié)窩，嵌鎖因素解除，側(cè)副韌帶松弛，股脛關節(jié)才能繞垂直軸作輕度的旋轉(zhuǎn)運動。膝關節(jié)位于人體兩個最長的杠桿臂之間，在承受負荷和參與運動中易于損傷，股骨和脛骨以寬大的內(nèi)、外側(cè)髁關節(jié)面增大關節(jié)的接觸面積，可提高關節(jié)的穩(wěn)固性和減少壓強。半月板增加膝關節(jié)軟骨之接觸面積、減少壓力并可吸收一部分由足底傳來的撞擊力量。第28頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關節(jié)之最最大最復雜最易損傷最大的長骨最大的籽骨最厚的軟骨最寬的滑膜層第29頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關節(jié)的職業(yè)生涯發(fā)育期：15歲以前成熟期：15-30歲預警期：30-40歲保養(yǎng)期：40-50歲大修期：50歲以上第30頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關節(jié)的常見故障外傷勞損第31頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關節(jié)的常見故障某個方位的非生理性運動膝關節(jié)于屈曲位外旋外展又遭到來自外側(cè)的暴力時，主要受損的是內(nèi)側(cè)關節(jié)囊韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶，嚴重時尚可涉及前交叉韌帶和內(nèi)側(cè)半月板，此為最常見的損傷方式。膝關節(jié)處于伸直、內(nèi)收、內(nèi)旋位，來自前側(cè)的暴力造成過伸時，常傷及外側(cè)結(jié)構(gòu)及后交叉韌帶，嚴重者可造成腓總神經(jīng)損傷，有時合并脛骨髁骨折。屈膝位脛骨突然遭受暴力向后或向前錯動時，則會引起后交叉韌帶或前交叉韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶的斷裂。膝關節(jié)的韌帶損傷常見于足球、籃球、溜冰運動員、搬運工。

第32頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月常用的維修技術傳統(tǒng)康復：針、灸、推、熏、敷現(xiàn)代康復：理療、注射、松解、訓練第33頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月注射技術注射藥物：玻璃酸鈉潤滑系列、抗炎鎮(zhèn)痛系列(利多卡因、曲安奈德)注射劑量：關節(jié)囊：5-10ml

韌帶：1-2ml

滑囊：2ml第34頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月注射技術注射部位第35頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月松解矯形技術波浪用力按摩與螺旋運動第36頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月松解矯形技術第37頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月松解矯形技術股骨遠端肌肉松解：第38頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月松解矯形技術髕上腱松解：第39頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月松解矯形技術膝內(nèi)側(cè)松解第40頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月松解矯形技術膝外側(cè)松解第41頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月松解矯形技術髕骨下方松解：第42頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月關節(jié)鏡術后康復訓練術后第一周：主要進行直退抬高訓練：仰臥位，膝關節(jié)伸直，抬高下肢至30-45°，維持10秒鐘后放下，反復進行。直退抬高訓練早晚各一次，每次15-30分鐘，在開始為空腿訓練，在大腿肌力有所恢復后可以在踝部綁縛重物進行，直至能在踝部綁5kg重物。在疼痛允許的情況下可以進行負重活動，但在負重時應當盡量減少膝關節(jié)的伸屈活動。第43頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月關節(jié)鏡術后功能康復術后第二、三周：在直退抬高和負重練習的基礎上進行膝關節(jié)伸屈活動度訓練，膝關節(jié)伸屈活動應當在疼痛允許的范圍內(nèi)進行，隨著滑膜炎癥的消退，活動度自然會逐漸增加。切忌忍痛強行伸屈膝關節(jié)，否則會引起滑膜在關節(jié)內(nèi)的擠壓，加重滑膜充血水腫，甚至造成滑膜損傷。伸屈活動的鍛煉時間為每日兩次，每次30分鐘。第44頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月關節(jié)鏡術后功能康復術后四周：直退抬高、伸屈活動和負重活動練習的時間可根據(jù)病情恢復逐漸延長，但幾項操練時間的總和不宜超過4小時。第45頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月交叉韌帶修復術后功能康復

前交叉韌帶和后交叉韌帶損傷是一種嚴重的膝關節(jié)損傷，在韌帶修復術后，并不意味著膝關節(jié)功能就能恢復，而只標志著膝關節(jié)功能恢復過程的開始，沒有嚴格的康復訓練，患膝或者肢體的功能就很難恢復。第46頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月交叉韌帶修復術后功能康復第1－２周項目內(nèi)容時（分）次數(shù)制動負重膝關節(jié)始終鎖定于伸直位；

在支具保護下，撐雙拐可行部分直至完全負重肌力訓練股四頭肌、髖內(nèi)收肌等長收縮152活動度訓練髕骨內(nèi)推152第47頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月交叉韌帶修復術后功能康復第3-4周項目內(nèi)容時（分）次數(shù)制動負重休息時完全伸直位；在支具完全伸直位保護下，撐雙拐行完全負重肌力訓練直腿抬高302提踵訓練152活動度訓練被動屈伸（每日增加屈膝15°，達到屈膝120°）302肌肉牽張

訓練屈伸膝肌群；伸髖、踝背伸肌群152第48頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月交叉韌帶修復術后功能康復第5-8周項目內(nèi)容時（分）次數(shù)制動負重屈膝100，在支具保護下完全負重肌力訓練提踵訓練30210°-45°半蹲（肋木）152活動度訓練被動屈伸（屈膝120°）302肌肉牽張

訓練屈伸膝肌群；伸髖