醫(yī)院管理規(guī)章制度范文（二篇）

第22頁共22頁醫(yī)院管理規(guī)章制?度范文1.制?訂醫(yī)院工作計劃?。工作目標(biāo)，按?期布臵、檢查、?督促、總結(jié)工作?，并向上級領(lǐng)導(dǎo)?匯報。3.定?期檢查醫(yī)院的各?項工作及規(guī)章制?度的落實情況，?獎優(yōu)罰劣，從嚴(yán)?治院、協(xié)調(diào)各科?室的工作。4?.教育職工樹立?全心全意為人民?服務(wù)的思想和良?好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，?改善服務(wù)態(tài)度，?嚴(yán)防差錯事故的?發(fā)生。5.負(fù)?責(zé)審批全院經(jīng)費?支出，杜絕不合?理開支、合理調(diào)?配使用全院人力?、物力、財力，?發(fā)揮最佳經(jīng)濟(jì)效?益。6.抓好?全院的思想政治?工作和精神文明?建設(shè)。業(yè)務(wù)副院?長職責(zé)1.在?院長領(lǐng)導(dǎo)下，分?管全院的醫(yī)療、?護(hù)理和門診部的?工作。2.督?促檢查醫(yī)療制度?、醫(yī)護(hù)常規(guī)和技?術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)?行情況。3.?深入科室了解醫(yī)?療、護(hù)理情況，?必要時領(lǐng)導(dǎo)重危?病人的搶救工作?，不斷地提高醫(yī)?療護(hù)理質(zhì)量。?4.負(fù)責(zé)___?_全院醫(yī)務(wù)人員?的業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)?、負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)全院?預(yù)防、保健、傳?染病管理、食品?衛(wèi)生工作。5?.負(fù)責(zé)____?領(lǐng)導(dǎo)門診急診工?作以及病房、手?術(shù)室重癥病人的?搶救治療工作。?6.負(fù)責(zé)全院?醫(yī)務(wù)人員日常工?作及體檢工作的?安排和協(xié)調(diào)。?7.完成院長交?辦的其他工作。?門診部主任工?作職責(zé)1.在?分管院長領(lǐng)導(dǎo)下?，負(fù)責(zé)本門診部?的醫(yī)療、科研、?預(yù)防及行政管理?工作，協(xié)助院長?做好體檢等工作?安排。2.制?定本門診部的工?作計劃，協(xié)調(diào)_?___實施，經(jīng)?常督促檢查各科?工作，定期總結(jié)?匯報。3.負(fù)?責(zé)對外業(yè)務(wù)的協(xié)?調(diào)與處理工作。?4.領(lǐng)導(dǎo)本門?診部人員對病人?進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理?工作，共同研究?解決重危疑難病?例診斷、治療上?的問題，完成醫(yī)?療任務(wù)。5.?____本門診?部人員學(xué)習(xí)，開?展新技術(shù)、新療?法，進(jìn)行科研工?作，及時總結(jié)經(jīng)?驗。6.督促?本門診部人員認(rèn)?真執(zhí)行各項規(guī)章?制度和技術(shù)操作?常規(guī)，嚴(yán)防差錯?事故。醫(yī)療科?科長職責(zé)1.?在分管院長領(lǐng)導(dǎo)?下，貫徹醫(yī)院的?政策、方針。負(fù)?責(zé)本科的醫(yī)療、?科研、預(yù)防及行?政管理工作，協(xié)?助院長做好體檢?等工作安排。?2.制定本科工?作計劃、___?_實施，經(jīng)常督?促檢查，按期總?結(jié)匯報。3.?領(lǐng)導(dǎo)本科人員，?對病員進(jìn)行醫(yī)療?咨詢工作，完成?醫(yī)療任務(wù)。4?.定時查房，共?同研究解決重危?疑難病例診斷、?治療上的問題。?5.督促本科?人員，認(rèn)真執(zhí)行?醫(yī)院各項規(guī)章制?度和技術(shù)操作規(guī)?程，嚴(yán)防差錯發(fā)?生，對本科有違?反規(guī)定的要嚴(yán)肅?處理并上報醫(yī)院?。護(hù)士長職責(zé)?1.在臨床副?院長領(lǐng)導(dǎo)和科主?任的指導(dǎo)下，制?定護(hù)理工作計劃?，并____實?施.。2.檢?查了解病房的護(hù)?理工作，參與并?指導(dǎo)危重、手術(shù)?病員的護(hù)理，督?促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行?各種規(guī)章制度，?操作規(guī)程。3?.隨同科主任查?房，參加會議及?病例討論。4?.負(fù)責(zé)護(hù)士的思?想政治工作，增?強(qiáng)責(zé)任心，改善?服務(wù)態(tài)度，提高?服務(wù)藝術(shù)，遵守?勞動紀(jì)律。5?.負(fù)責(zé)護(hù)理查房?和護(hù)理會議，積?極開展新業(yè)務(wù)及?護(hù)理科研工作。?6.負(fù)責(zé)護(hù)理?人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和?技術(shù)訓(xùn)練。7?.保持病房整潔?、安靜、安全，?負(fù)責(zé)各類儀器，?設(shè)備器械的管理?。8.嚴(yán)格交?接班制度，三查?七對制度，認(rèn)真?書寫交班報告。?9.定期召開?工休座談會，聽?取病員對護(hù)理工?作的意見及建議?，并努力加以改?善。10.協(xié)?助內(nèi)務(wù)干事完成?醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計工?作。工作制度?藥劑房工作制?度1.應(yīng)核對?處方內(nèi)容、病人?姓名、年齡、藥?品名稱、劑量、?服用方法、禁忌?等，詳加查對后?方可調(diào)配。2?.配方時有關(guān)處?方事項要遵照“?處方制度”的規(guī)?定執(zhí)行。3.?遇有藥品用量用?法不妥或有禁忌?處方等錯誤時，?由配方人員與醫(yī)?師聯(lián)系更正后再?行調(diào)配。4.?配方時應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)?慎，遵守調(diào)配技?術(shù)常規(guī)和藥劑科?所規(guī)定的操作規(guī)?程，稱量準(zhǔn)確，?不得估計取藥，?調(diào)配西藥方劑時?禁止用手直接接?觸藥物。5.?含有毒、限制藥?及____的處?方調(diào)配按“毒限?制藥管理制度”?及國家有關(guān)__?__品管理的規(guī)?定辦理。6.?配方時必須使有?符合有規(guī)格的原?料及輔料，遇有?發(fā)生變技現(xiàn)象或?標(biāo)簽?zāi)：乃幤?，需詢問清楚或?鑒定合格后方可?調(diào)配。7.中?藥方劑必須單包?注明，對需臨時?泡炙的中藥材。?應(yīng)切實按照醫(yī)療?要求進(jìn)行加工，?以保證中藥湯劑?的質(zhì)量。8.?處方調(diào)配應(yīng)經(jīng)嚴(yán)?格核對后方可發(fā)?生，發(fā)藥人要對?劑型、色、味等?進(jìn)行加工，以保?證中藥湯劑的質(zhì)?量。9.發(fā)出?的方劑應(yīng)將服用?方法詳細(xì)寫在瓶?簽或藥袋上，并?需耐心向病人及?家屬說明用方法?及注意事項。?10.急診處方?必須隨時隨配，?其余按先后次序?配發(fā)。11.?藥品要及時補(bǔ)充?，補(bǔ)充時要細(xì)心?核對。12.?調(diào)劑臺等要保持?清潔，儲藥瓶按?固定地點放臵，?用具使用后立即?洗刷干凈放加原?處。13.其?他人員非公不準(zhǔn)?進(jìn)入調(diào)劑室。?檢驗科工作制度?1.檢驗單由?醫(yī)師逐項填寫，?要求字跡清楚，?目的明確。急診?檢驗單上注明“?急”字。2.?收標(biāo)本時嚴(yán)格執(zhí)?行查對制度，標(biāo)?本不符合要求，?應(yīng)重新采集。對?不能即檢驗的標(biāo)?本，要妥善保管?。普通檢驗報告?一般應(yīng)與當(dāng)天下?班前發(fā)出，急?診檢驗標(biāo)本隨做?隨報。3.認(rèn)?真核對檢驗結(jié)果?，填寫檢驗報告?單，作好登記，?簽名后發(fā)出報告?。檢驗結(jié)果與臨?床不符合或可疑?時，主動與臨床?科室聯(lián)系，重新?檢查，發(fā)現(xiàn)檢驗?目的以外的陽性?結(jié)果應(yīng)主動報告?。4.特殊標(biāo)?本發(fā)出報告保留?二十四小時，一?般標(biāo)本和用具應(yīng)?立即消毒。被污?染的器血應(yīng)高壓?滅菌后方可洗滌?，對可疑病原微?生物的標(biāo)本應(yīng)與?指定地點焚煉燒?，防止交叉感染?。5.保證檢?驗質(zhì)量，定期檢?查試劑和校對儀?器的靈敏度，定?期抽查檢驗質(zhì)量?。6.建料實?驗室內(nèi)質(zhì)量控制?制度，積極參加?室間質(zhì)量控制以?保證檢驗質(zhì)量。?7.積極配合?醫(yī)療、科研，開?展新的檢驗項目?和技術(shù)革新。?功能檢查工作制?度1.需作檢?查的病人，由臨?床醫(yī)師填寫申請?單，檢查前應(yīng)詳?細(xì)閱讀申請單，?了解病人是否按?要求作好準(zhǔn)德，?危重病人檢查時?應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)?送或到床邊檢查?，需預(yù)約時間的?檢查應(yīng)詳細(xì)注意?事項，發(fā)現(xiàn)有患?傳染病患者，應(yīng)?排于最后檢查，?檢查完畢嚴(yán)格消?毒儀器和用具。?2.及時準(zhǔn)確?報告檢查結(jié)果，?遇疑難問題應(yīng)與?臨床醫(yī)師聯(lián)系，?共同研究解決。?3.嚴(yán)格遵守?操作規(guī)程，認(rèn)真?執(zhí)行醫(yī)療器械管?理制度，注意安?全，定期保養(yǎng)，?維修并對機(jī)器進(jìn)?行檢測。4.?各種檢查記錄應(yīng)?保管好，建立檔?案，經(jīng)過批準(zhǔn)和?登記手續(xù)后才能?借出。醫(yī)生?工作制度1.?各位醫(yī)生每天必?須按時上下班，?不得遲到早退。?2.上班期間?必須文明用語，?熱情服務(wù)。3?.值班醫(yī)生必須?全面負(fù)責(zé)住院病?人的醫(yī)療工作，?夜間查房一次。?值班醫(yī)生負(fù)責(zé)接?診當(dāng)天第一位住?院病人及下班期?間病人，其余由?副班及在崗醫(yī)生?接診。4.凡?住院常診病人必?須____小時?內(nèi)完成首次病程?日志。____?小時完成病歷。?5.出院必須?在____小時?內(nèi)完成各種文書?總結(jié)。6.住?院醫(yī)生每天至少?巡視病房___?_次。7.手?術(shù)患者住院，術(shù)?前應(yīng)完成病歷記?錄并作相關(guān)檢查?，在作好術(shù)前準(zhǔn)?備的前提___?_可通知手術(shù)室?安排手術(shù)。按照?外科質(zhì)量管理的?要求，加強(qiáng)術(shù)前?、術(shù)中、術(shù)后管?理，確保醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療安全。?8.凡屬醫(yī)保?患者，為了對醫(yī)??；鹭?fù)責(zé)，必?須作到診斷、醫(yī)?囑、處方、申請?單、報告單、病?程記錄、清單相?一致，出院者按?規(guī)定進(jìn)行出院帶?藥。醫(yī)院管理?規(guī)章制度范文（?二）一、第一?次接診的醫(yī)師或?科室為首診醫(yī)師?和首診科室，首?診醫(yī)師對患者的?檢查、診斷、治?療、搶救、轉(zhuǎn)院?和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)?責(zé)。二、首診?醫(yī)師必須詳細(xì)詢?問病史，進(jìn)行體?格檢查、必要的?輔助檢查和處理?，并認(rèn)真記錄病?歷。對診斷明確?的患者應(yīng)積極治?療或提出處理意?見;對診斷尚未?明確的患者應(yīng)在?對癥治療的同時?，應(yīng)及時請上級?醫(yī)師或有關(guān)科室?醫(yī)師會診;三?、首診醫(yī)師下班?前，應(yīng)將患者移?交接班醫(yī)師，把?患者的病情及需?注意的事項交待?清楚，并認(rèn)真做?好交接班記錄。?四、對急、危?、重患者，首診?醫(yī)師應(yīng)采取積極?措施負(fù)責(zé)實施搶?救。如為非所屬?專業(yè)疾病或多科?疾病，應(yīng)組織相?關(guān)科室會診或報?告醫(yī)院主管部門?組織會診。危重?癥患者如需檢查?、住院或轉(zhuǎn)院者?，首診醫(yī)師應(yīng)陪?同或安排醫(yī)務(wù)人?員陪同護(hù)送;如?接診醫(yī)院條件所?限，需轉(zhuǎn)院者，?首診醫(yī)師應(yīng)與所?轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排?后再予轉(zhuǎn)院。?五、首診醫(yī)師在?處理患者，特別?是急、危、重患?者時，有組織相?關(guān)人員會診、決?定患者收住科室?等醫(yī)療行為的決?定權(quán)，任何科室?、任何個人不得?以任何理由推諉?或拒絕。三級?醫(yī)師查房制度?一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)?建立三級醫(yī)師治?療體系，實行主?任醫(yī)師（或副主?任醫(yī)師）、主治?醫(yī)師和住院醫(yī)師?三級醫(yī)師查房制?度。二、主任?醫(yī)師（副主任醫(yī)?師）或主治醫(yī)師?查房，應(yīng)有住院?醫(yī)師和相關(guān)人員?參加。主任醫(yī)師?（副主任醫(yī)師）?查房每周___?_次;主治醫(yī)師?查房每日___?_次。住院醫(yī)師?對所管患者實行?____小時負(fù)?責(zé)制，實行早晚?查房。三、對?急危重患者，住?院醫(yī)師應(yīng)隨時觀?察病情變化并及?時處理，必要時?可請主治醫(yī)師、?主任醫(yī)師（副主?任醫(yī)師）臨時檢?查患者。四、?對新入院患者，?住院醫(yī)師應(yīng)在入?院____小時?內(nèi)查看患者，主?治醫(yī)師應(yīng)在__?__小時內(nèi)查看?患者并提出處理?意見，主任醫(yī)師?（副主任醫(yī)師）?應(yīng)在____小?時內(nèi)查看患者并?對患者的診斷、?治療、處理提出?指導(dǎo)意見。五?、查房前要做好?充分的準(zhǔn)備工作?，如病歷、__?__光片、各項?有關(guān)檢查報告及?所需要的檢查器?材等。查房時，?住院醫(yī)師要報告?病歷摘要、目前?病情、檢查化驗?結(jié)果及提出需要?解決的問題。上?級醫(yī)師可根據(jù)情?況做必要的檢查?，提出診治意見?，并做出明確的?指示。六、查?房內(nèi)容：1、?住院醫(yī)師查房，?要求重點巡視急?危重、疑難、待?診斷、新入院、?手術(shù)后的患者，?同時巡視一般患?者;檢查化驗報?告單，分析檢查?結(jié)果，提出進(jìn)一?步檢查或治療意?見;核查當(dāng)天醫(yī)?囑執(zhí)行情況;給?予必要的臨時醫(yī)?囑、次晨特殊檢?查的醫(yī)囑;詢問?、檢查患者飲食?情況;主動征求?患者對醫(yī)療、飲?食等方面的意見?。2、主治醫(yī)?師查房，要求對?所管患者進(jìn)行系?統(tǒng)查房。尤其對?新入院、急危重?、診斷未明及治?療效果不佳的患?者進(jìn)行重點檢查?與討論;聽取住?院醫(yī)師和護(hù)士的?意見;傾聽患者?的陳述;檢查病?歷;了解患者病?情變化并征求對?醫(yī)療、護(hù)理、飲?食等的意見;核?查醫(yī)囑執(zhí)行情況?及治療效果。?3、主任醫(yī)師（?副主任醫(yī)師）查?房。要解決疑難?病例及問題;審?查對新入院、重??；颊叩脑\斷、?診療計劃;決定?重大手術(shù)及特殊?檢查治療;抽查?醫(yī)囑、病歷、醫(yī)?療、護(hù)理質(zhì)量;?聽取醫(yī)師、護(hù)士?對診療護(hù)理的意?見;進(jìn)行必要的?教學(xué)工作;決定?患者出院、轉(zhuǎn)院?等。疑難病例?討論制度一、?凡遇疑難病例、?入院三天內(nèi)未明?確診斷、治療效?果不佳、病情嚴(yán)?重等均應(yīng)組織會?診討論。二、?會診由科主任或?主任醫(yī)師（副主?任醫(yī)師）主持，?召集有關(guān)人員參?加，認(rèn)真進(jìn)行討?論，盡早明確診?斷，提出治療方?案。三、主管?醫(yī)師須事先做好?準(zhǔn)備，將有關(guān)材?料整理完善，寫?出病歷摘要，做?好發(fā)言準(zhǔn)備。?四、主管醫(yī)師應(yīng)?作好書面記錄，?并將討論結(jié)果記?錄于疑難病例討?論記錄本。記錄?內(nèi)容包括：討論?日期、主持人及?參加人員的專業(yè)?技術(shù)職務(wù)、病情?報告及討論目的?、參加人員發(fā)言?、討論意見等，?確定性或結(jié)論性?意見記錄于病程?記錄中。會診?制度一、醫(yī)療?會診包括：急診?會診、科內(nèi)會診?、科間會診、全?院會診、院外會?診等。二、急?診會診可以電話?或書面形式通知?相關(guān)科室，相關(guān)?科室在接到會診?通知后，應(yīng)在_?___分鐘內(nèi)到?位。會診醫(yī)師在?簽署會診意見時?應(yīng)注明時間（具?體到分鐘）。?三、科內(nèi)會診原?則上應(yīng)每周舉行?一次，全科人員?參加。主要對本?科的疑難病例、?危重病例、手術(shù)?病例、出現(xiàn)嚴(yán)重?并發(fā)癥病例或具?有科研教學(xué)價值?的病例等進(jìn)行全?科會診。會診由?科主任或總住院?醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和?召集。會診時由?主管醫(yī)師報告病?歷、診治情況以?及要求會診的目?的。通過廣泛討?論，明確診斷治?療意見，提高科?室人員的業(yè)務(wù)水?平。四、科間?會診：患者病情?超出本科專業(yè)范?圍，需要其他專?科協(xié)助診療者，?需行科間會診。?科間會診由主管?醫(yī)師提出，填寫?會診單，寫明會?診要求和目的，?送交被邀請科室?。應(yīng)邀科室應(yīng)在?____小時內(nèi)?派主治醫(yī)師以上?人員進(jìn)行會診。?會診時主管醫(yī)師?應(yīng)在場陪同，介?紹病情，聽取會?診意見。會診后?要填寫會診記錄?。五、全院會?診：病情疑難復(fù)?雜且需要多科共?同協(xié)作者、突發(fā)?公共衛(wèi)生事件、?重大醫(yī)療糾紛或?某些特殊患者等?應(yīng)進(jìn)行全院會診?。全院會診由科?室主任提出，報?醫(yī)政（務(wù)）科同?意或由醫(yī)政（務(wù)?）科指定并決定?會診日期。會診?科室應(yīng)提前將會?診病例的病情摘?要、會診目的和?擬邀請人員報醫(yī)?政（務(wù)）科，由?其通知有關(guān)科室?人員參加。會診?時由醫(yī)政（務(wù)）?科或申請會診科?室主任主持召開?，業(yè)務(wù)副院長和?醫(yī)政（務(wù)）科長?原則上應(yīng)該參加?并作總結(jié)歸納，?應(yīng)力求統(tǒng)一明確?診治意見。主管?醫(yī)師認(rèn)真做好會?診記錄，并將會?診意見摘要記入?病程記錄。醫(yī)?療機(jī)構(gòu)應(yīng)有選擇?性地對全院死亡?病例、糾紛病例?等進(jìn)行學(xué)術(shù)性、?回顧性、借鑒性?的總結(jié)分析和討?論，原則一年舉?行≥____次?，由醫(yī)政（務(wù)）?科主持，參加人?員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)?量控制與管理委?員會成員和相關(guān)?科室人員。六?、院外會診。邀?請外院醫(yī)師會診?或派本院醫(yī)師到?外院會診，須按?照衛(wèi)生部《醫(yī)師?外出會診管理暫?行規(guī)定》（衛(wèi)生?部____號令?）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?。危重患者搶?救制度一、制?定醫(yī)院突發(fā)公共?衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)?案和各專業(yè)常見?危重患者搶救技?術(shù)規(guī)范，并建立?定期培訓(xùn)考核制?度。二、對危?重患者應(yīng)積極進(jìn)?行救治，正常上?班時間由主管患?者的三級醫(yī)師醫(yī)?療組負(fù)責(zé)，非正?常上班時間或特?殊情況（如主管?醫(yī)師手術(shù)、門診?值班或請假等）?由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)?，重大搶救事件?應(yīng)由科主任、醫(yī)?政（務(wù)）科或院?領(lǐng)導(dǎo)參加組織。?三、主管醫(yī)師?應(yīng)根據(jù)患者病情?適時與患者家屬?（或隨從人員）?進(jìn)行溝通，口頭?（搶救時）或書?面告知病危并簽?字。四、在搶?救危重癥時，必?須嚴(yán)格執(zhí)行搶救?規(guī)程和預(yù)案，確?保搶救工作及時?、快速、準(zhǔn)確、?無誤。醫(yī)護(hù)人員?要密切配合，口?頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確?、清楚，護(hù)士在?執(zhí)行口頭醫(yī)囑時?必須復(fù)述一遍。?在搶救過程中要?作到邊搶救邊記?錄，記錄時間應(yīng)?具體到分鐘。未?能及時記錄的，?有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)?當(dāng)在搶救結(jié)束后?____小時內(nèi)?據(jù)實補(bǔ)記，并加?以說明。五、?搶救室應(yīng)制度完?善，設(shè)備齊全，?性能良好。急救?用品必須實行“?五定”，即定數(shù)?量、定地點、定?人員管理、定期?消毒滅菌、定期?檢查維修。手?術(shù)分級管理制度?執(zhí)行《河南省?三級醫(yī)院手術(shù)分?級管理規(guī)范（試?行）》（豫衛(wèi)醫(yī)?[____）1?____號），?二級醫(yī)院參照執(zhí)?行。一、手術(shù)?分類根據(jù)手術(shù)?過程的復(fù)雜性和?手術(shù)技術(shù)的要求?，把手術(shù)分為四?類：1、四類?手術(shù)：手術(shù)過程?簡單，手術(shù)技術(shù)?難度低的普通常?見小手術(shù)。2?、三類手術(shù)：手?術(shù)過程不復(fù)雜，?手術(shù)技術(shù)難度不?大的各種中等手?術(shù);3、二類?手術(shù)：手術(shù)過程?較復(fù)雜，手術(shù)技?術(shù)有一定難度的?各種重大手術(shù);?4、一類手術(shù)?：手術(shù)過程復(fù)雜?，手術(shù)技術(shù)難度?大的各種手術(shù)。?二、手術(shù)醫(yī)師?分級所有手術(shù)?醫(yī)師均應(yīng)依法取?得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格?，且執(zhí)業(yè)地點在?本院。根據(jù)其取?得的衛(wèi)生技術(shù)資?格及其相應(yīng)受聘?職務(wù)，規(guī)定手術(shù)?醫(yī)師的分級。?1、住院醫(yī)師?2、主治醫(yī)師?3、副主任醫(yī)師?：（1）低年資?副主任醫(yī)師：擔(dān)?任副主任醫(yī)師_?___年以內(nèi)。?（2）高年資?副主任醫(yī)師：擔(dān)?任副主任醫(yī)師_?___年以上。?4、主任醫(yī)師?三、各級醫(yī)師?手術(shù)范圍1、?住院醫(yī)師：在上?級醫(yī)師指導(dǎo)下，?逐步開展并熟練?掌握四類手術(shù)。?2、主治醫(yī)師?：熟練掌握三、?四類手術(shù)，并在?上級醫(yī)師指導(dǎo)下?，逐步開展二類?手術(shù)。3、低?年資副主任醫(yī)師?：熟練掌握二、?三、四類手術(shù)，?在上級醫(yī)師參與?指導(dǎo)下，逐步開?展一類手術(shù)。?4、高年資副主?任醫(yī)師：熟練完?成二、三、四類?手術(shù)，在主任醫(yī)?師指導(dǎo)下，開展?一類手術(shù)。亦可?根據(jù)實際情況單?獨完成部分一類?手術(shù)、開展新的?手術(shù)。5、主?任醫(yī)師：熟練完?成各類手術(shù)，特?別是完成開展新?的手術(shù)或引進(jìn)的?新手術(shù)，或重大?探索性科研項目?手術(shù)。四、術(shù)?審批權(quán)限1、?正常手術(shù)：原則?上經(jīng)科室術(shù)前討?論，由科主任或?科主任授權(quán)的科?副主任審批。?2、特殊手術(shù)：?凡屬下列之一的?可視作特殊手術(shù)?，須經(jīng)科室認(rèn)真?進(jìn)行術(shù)前討論，?經(jīng)科主任簽字后?，報醫(yī)政（務(wù)）?科備案，必要時?經(jīng)院內(nèi)會診或報?主管院領(lǐng)導(dǎo)審批?。但在急診或緊?急情況下，為搶?救患者生命，主?管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立?斷，爭分奪秒，?積極搶救，并及?時向上級醫(yī)師和?總值班匯報，不?得延誤搶救時機(jī)?。（1）手術(shù)?可能導(dǎo)致毀容或?致殘的;（2?）同一患者因并?發(fā)癥需再次手術(shù)?的;（3）高?風(fēng)險手術(shù);（?4）本單位新開?展的手術(shù);（?5）無主患者、?可能引起或涉及?司法糾紛的手術(shù)?;（6）被手?術(shù)者系外賓，華?僑，港、澳、臺?同胞，特殊人士?等;（7）外?院醫(yī)師來院參加?手術(shù)者、異地行?醫(yī)必須按《中華?人民共和國執(zhí)業(yè)?醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)?定辦理相關(guān)手續(xù)?。術(shù)前討論制?度一、對重大?、疑難、致殘、?重要器官摘除及?新開展的手術(shù)，?必須進(jìn)行術(shù)前討?論。二、術(shù)前?討論會由科主任?主持，科內(nèi)所有?醫(yī)師參加，手術(shù)?醫(yī)師、護(hù)士長和?責(zé)任護(hù)士必須參?加。三、討論?內(nèi)容包括：診斷?及其依據(jù);手術(shù)?適應(yīng)證;手術(shù)方?式、要點及注意?事項;手術(shù)可能?發(fā)生的危險、意?外、并發(fā)癥及其?預(yù)防措施;是否?履行了手術(shù)同意?書簽字手續(xù)（需?本院主管醫(yī)師負(fù)?責(zé)談話簽字）;?麻醉方式的選擇?，手術(shù)室的配合?要求;術(shù)后注意?事項，患者思想?情況與要求等;?檢查術(shù)前各項準(zhǔn)?備工作的完成情?況。討論情況記?入病歷。四、?對于疑難、復(fù)雜?、重大手術(shù)，病?情復(fù)雜需相關(guān)科?室配合者，應(yīng)提?前2—____?天邀請麻醉科及?有關(guān)科室人員會?診，并做好充分?的術(shù)前準(zhǔn)備。?死亡病例討論制?度一、死亡病?例，一般情況下?應(yīng)在____周?內(nèi)組織討論;特?殊病例（存在醫(yī)?療糾紛的病例）?應(yīng)在____小?時內(nèi)進(jìn)行討論;?尸檢病例，待病?理報告發(fā)出后_?___周內(nèi)進(jìn)行?討論。二、死?亡病例討論，由?科主任主持，本?科醫(yī)護(hù)人員和相?關(guān)人員參加，必?要時請醫(yī)政（務(wù)?）科派人參加。?三、死亡病例?討論由主管醫(yī)師?匯報病情、診治?及搶救經(jīng)過、死?亡原因初步分析?及死亡初步診斷?等。死亡討論內(nèi)?容包括診斷、治?療經(jīng)過、死亡原?因、死亡診斷以?及經(jīng)驗教訓(xùn)。?四、討論記錄應(yīng)?詳細(xì)記錄在死亡?討論專用記錄本?中，包括討論日?期、主持人及參?加人員姓名、專?業(yè)技術(shù)職務(wù)、討?論意見等，并將?形成一致的結(jié)論?性意見摘要記入?病歷中。查對?制度一、臨床?科室1、開醫(yī)?囑、處方或進(jìn)行?治療時，應(yīng)查對?患者姓名、性別?、床號、住院號?（門診號）。?2、執(zhí)行醫(yī)囑時?要進(jìn)行“三查七?對”：操作前、?操作中、操作后?;對床號、姓名?、藥名、劑量、?時間、用法、濃?度。3、清點?藥品時和使用藥?品前，要檢查質(zhì)?量、標(biāo)簽、失效?期和批號，如不?符合要求，不得?使用。4、給?藥前，注意詢問?有無過敏史;使?用劇、毒、麻、?限藥時要經(jīng)過反?復(fù)核對;靜脈給?藥要注意有無變?質(zhì)，瓶口有無松?動、裂縫;給多?種藥物時，要注?意配伍禁忌。?5、輸血時要嚴(yán)?格三查八對制度?（見護(hù)理核心制?度—六、查對制?度）確保輸血安?全。二、手術(shù)?室1、接患者?時，要查對科別?、床號、姓名、?年齡、住院號、?性別、診斷、手?術(shù)名稱及手術(shù)部?位（左、右）。?2、手術(shù)前，?必須查對姓名、?診斷、手術(shù)部位?、配血報告、術(shù)?前用藥、藥物過?敏試驗結(jié)果、麻?醉方法及麻醉用?藥。3、凡進(jìn)?行體腔或深部組?織手術(shù)，要在術(shù)?前與縫合前、后?清點所有敷料和?器械數(shù)。4、?手術(shù)取下的標(biāo)本?，應(yīng)由巡回護(hù)士?與手術(shù)者核對后?，再填寫病理檢?驗送檢。三、?藥房1、配方?時，查對處方的?內(nèi)容、藥物劑量?、配伍禁忌。?2、發(fā)藥時，查?對藥名、規(guī)格、?劑量、用法與處?方內(nèi)容是否相符?;查對標(biāo)簽（藥?袋）與處方內(nèi)容?是否相符;查對?藥品有無變質(zhì)，?是否超過有效期?;查對姓名、年?齡，并交代用法?及注意事項。?四、血庫1、?血型鑒定和交叉?配血試驗，兩人?工作時要“雙查?雙簽”，一人工?作時要重做一次?。2、發(fā)血時?，要與取血人共?同查對科別、病?房、床號、姓名?、血型、交叉配?血試驗結(jié)果、血?瓶（袋）號、采?血日期、血液種?類和劑量、血液?質(zhì)量。五、檢?驗科1、采取?標(biāo)本時，要查對?科別、床號、姓?名、檢驗?zāi)康摹?2、收集標(biāo)本?時，查對科別、?姓名、性別、聯(lián)?號、標(biāo)本數(shù)量和?質(zhì)量。3、檢?驗時，查對試劑?、項目，化驗單?與標(biāo)本是否相符?。4、檢驗后?，查對目的、結(jié)?果。5、發(fā)報?告時，查對科別?、病房。六、?病理科1、收?集標(biāo)本時，查對?單位、姓名、性?別、聯(lián)號、標(biāo)本?、固定液。2?、制片時，查對?編號、標(biāo)本種類?、切片數(shù)量和質(zhì)?量。3、診斷?時，查對編號、?標(biāo)本種類、臨床?診斷、病理診斷?。4、發(fā)報告?時，查對單位。?七、放射線科?1、檢查時，?查對科別、病房?、姓名、年齡、?片號、部位、目?的。2、治療?時，查對科別、?病房、姓名、部?位、條件、時間?、角度、劑量。?3、發(fā)報告時?，查對科別、病?房。八、理療?科及針灸室1?、各種治療時，?查對科別、病房?、姓名、部位、?種類、劑量、時?間、皮膚。2?、低頻治療時，?并查對極性、電?流量、次數(shù)。?3、高頻治療時?，并檢查體表、?體內(nèi)有無金屬異?常。4、針刺?治療前，檢查針?的數(shù)量和質(zhì)量，?取針時，檢查針?數(shù)和有無斷針。?九、（心電圖?、腦電圖、超聲?波、基礎(chǔ)代謝等?）1、檢查時?，查對科別、床?號、姓名、性別?、檢驗?zāi)康摹?2、診斷時，查?對姓名、編號、?臨床診斷、檢查?結(jié)果;3、發(fā)?報告時查對科別?、病房。其他?科室亦應(yīng)根據(jù)上?述要求，制定本?科室工作的查對?制度。醫(yī)生交?接班制度一、?病區(qū)值班需有一?、二線和三線值?班人員。一線值?班人員為取得醫(yī)?師資格的住院匡?師，二線值班人?員為主治醫(yī)師或?副主任醫(yī)師，三?線值班人員為主?任醫(yī)師或副主任?醫(yī)師。進(jìn)修醫(yī)師?值班時應(yīng)在本院?醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行?醫(yī)療工作。二?、病區(qū)均實行_?___小時值班?制：值班醫(yī)師應(yīng)?按時接班，聽取?交班醫(yī)師關(guān)于值?班情況的介紹，?接受交班醫(yī)師交?辦的醫(yī)療工作。?三、對于急、?危、重病患者，?必須做好床前交?接班。值班醫(yī)師?應(yīng)將急、危、重?患者的病情和所?有應(yīng)處理事項，?向接班醫(yī)師交待?清楚，雙方進(jìn)行?責(zé)任交接班簽字?，并注明日期和?時間。四、值?班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)?各項臨時性醫(yī)療?工作和患者臨時?情況的處理，并?作好急、危、重?患者病情觀察及?醫(yī)療措施的記錄?。一線值班人員?在診療活動中遇?到困難或疑問時?應(yīng)及時請示二線?值班醫(yī)師，二線?值班醫(yī)師應(yīng)及時?指導(dǎo)處理。二線?班醫(yī)師不能解決?的困難，應(yīng)請三?線班醫(yī)師指導(dǎo)處?理。遇有需經(jīng)主?管醫(yī)師協(xié)同處理?的特殊問題時，?主管醫(yī)師必須積?極配合。遇有需?要行政領(lǐng)導(dǎo)解決?的問題時，應(yīng)及?時報告醫(yī)院總值?班或醫(yī)政（務(wù)）?科。五、一、?二線值班醫(yī)師夜?間必須在值班室?留宿，不得擅自?離開工作崗位，?遇到需要處理的?情況時應(yīng)立即前?往診治。如有急?診搶救、會診等?需要離開病區(qū)時?，必須向值班護(hù)?士說明去向及聯(lián)?系方法。三線值?班醫(yī)師可住家中?，但須留聯(lián)系方?式，接到請求電?話時應(yīng)立即前往?。六、值班醫(yī)?師不能“一崗雙?責(zé)”，如即值班?又坐門診、做手?術(shù)等，急診手術(shù)?除外，但在病區(qū)?有急診處理事項?時，應(yīng)由備班進(jìn)?行及時處理。?七、每日晨會，?值班醫(yī)師應(yīng)將重?點患者情況向病?區(qū)醫(yī)護(hù)人員報告?，并向主管醫(yī)師?告知危重患者情?況及尚待處理的?問題。新技術(shù)?準(zhǔn)入制度一、?新技術(shù)應(yīng)按國家?有關(guān)規(guī)定辦理相?關(guān)手續(xù)后方可實?施。二、實施?者提出書面申請?，填寫《開展新?業(yè)務(wù)、新技術(shù)申?請表》，提供理?論依據(jù)和具體實?施細(xì)則、結(jié)果及?風(fēng)險預(yù)測及對策?，科主任審閱并?簽字同意后報醫(yī)?政（務(wù)）科。?三、醫(yī)政（務(wù)）?科組織學(xué)術(shù)委員?會專家進(jìn)行論證?，提出意見，報?主管院長批準(zhǔn)后?方可開展實施。?四、新業(yè)務(wù)、?新技術(shù)的實施須?同患者簽署相應(yīng)?協(xié)議書，并應(yīng)履?行相應(yīng)告知義務(wù)?。五、新業(yè)務(wù)?、新技術(shù)實施過?程中由醫(yī)政（務(wù)?）科負(fù)責(zé)組織專?家進(jìn)行階段性監(jiān)?控，及時組織會?診和學(xué)術(shù)討論，?解決實施過程中?發(fā)現(xiàn)的一些較大?的技術(shù)問題。日?常管理工作由相?應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)?測醫(yī)師完成。?六、新業(yè)務(wù)、新?技術(shù)完成一定例?數(shù)后，科室負(fù)責(zé)?及時總結(jié)，并向?醫(yī)政（務(wù)）科提?交總結(jié)報告，醫(yī)?政（務(wù)）科召開?學(xué)術(shù)委員會會議?，討論決定新業(yè)?務(wù)、新技術(shù)的是?否在臨床全面開?展。七、科室?主任應(yīng)直接參與?新業(yè)務(wù)、新技術(shù)?的