選擇性輸卵管的造影及其再通術(shù)

選擇性輸卵管的造影及其再通術(shù)第1頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮及輸卵管的解剖概述第2頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月輸卵管具有運送精子、拾取卵子、受精床及把受精卵運送到子宮腔的重要作用。概述輸卵管的功能第3頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月概述子宮輸卵管的正常造影表現(xiàn)第4頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月女性不孕癥外陰陰道因素宮頸因素子宮因素卵巢因素排卵障礙

輸卵管因素40%輸卵管發(fā)育不全

輸卵管炎癥

輸卵管周圍病變

95%第5頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮輸卵管造影術(shù)：30%的假陽性腹腔鏡檢剖腹探查術(shù)抗炎治療通液實驗再通術(shù)手術(shù)治療輸卵管性不孕的診斷和治療是不孕癥的診治難題診斷治療方法第6頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月正常表現(xiàn)子宮輸卵管造影第7頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮輸卵管造影慢性炎癥—閉塞第8頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性炎癥—閉塞子宮輸卵管造影第9頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性炎癥—傘端積水子宮輸卵管造影第10頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月選擇性輸卵管造影及再通術(shù)1985年P(guān)latia等首先對選擇性輸卵管造影及再通術(shù)作報道Thurmond和Rosch等(1987，1988和1990年)采用真空負(fù)壓吸引裝置的同軸導(dǎo)管進(jìn)行了較大組的臨床應(yīng)用研究1992年詹曉星、楊建勇等利用自制同軸導(dǎo)管裝置進(jìn)行70例臨床應(yīng)用研究。第11頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月治療機(jī)理輸卵管內(nèi)炎癥碎片、濃稠的粘液及細(xì)小的纖維絲均可引起輸卵管閉塞。部分病例可在加壓造影或通液時疏通，但對大多數(shù)病人而言，由于輸卵管的截面積小，宮腔施加的靜水壓傳導(dǎo)到間質(zhì)部的壓力微弱，難以疏通。采用細(xì)導(dǎo)絲可以奏效。第12頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月各段輸卵管阻塞均可試行選擇性輸卵管造影術(shù)與通液試驗間質(zhì)部至峽部、壺腹部交界部阻塞可試行輸卵管再通術(shù)。常規(guī)子宮輸卵管造影因?qū)m頸太松而未完成者適應(yīng)癥第13頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月壺腹遠(yuǎn)端、傘段阻塞者不宜行再通術(shù)(可行選擇性造影術(shù))子宮角部嚴(yán)重閉塞者、原結(jié)扎輸卵管處作再通術(shù)后又發(fā)生阻塞者以及結(jié)核性輸卵管阻塞者亦不適宜行導(dǎo)絲再通術(shù)嚴(yán)重心力衰竭、活動性肺結(jié)核碘過敏者生殖器炎癥急性發(fā)作者發(fā)熱、月經(jīng)期禁忌癥第14頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月時間選擇：月經(jīng)干凈后3～7日內(nèi)了解病史：妊娠情況，既往史（盆腔炎、 結(jié)核），以前的檢查情況宮腔通液：初步了解有無輸卵管阻塞查血常規(guī)及出血、凝血時間和血小板計數(shù)值碘過敏試驗術(shù)前談話術(shù)前準(zhǔn)備第15頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月器械第16頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月自制同軸導(dǎo)管同軸導(dǎo)管

7F外套管

4F內(nèi)套管

3F微導(dǎo)管導(dǎo)絲

0.025、0.015

英寸超軟頭導(dǎo)絲雙腔氣囊導(dǎo)管器械第17頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月同軸導(dǎo)管示意圖第18頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月病人仰臥在造影床上、取截石位,消毒鋪巾上窺陰器,消毒陰道及宮頸宮頸鉗固定宮頸將雙腔氣囊導(dǎo)管送入宮腔行常規(guī)子宮輸卵管造影，60%泛影葡胺7ml操作步驟第19頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月在7F外套管導(dǎo)向下將4F內(nèi)套管插至輸卵管口部行選擇性輸卵管造影第21頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)絲通過閉塞段，試行再通治療。第22頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)查造影，成功后輸卵管內(nèi)注入再通液（慶大霉素8萬單位、α-糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg、生理鹽水20ml）第23頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月3F微導(dǎo)管的應(yīng)用拔出導(dǎo)管，患者平臥，觀察1~2小時。第24頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月口服抗生素1周；術(shù)后3天、第2、3月經(jīng)周期，月經(jīng)干凈3~7天行通液治療；第2、3月經(jīng)周期爭取懷孕；術(shù)后6個月未懷孕者可能未再堵塞或其他原因不孕。術(shù)后處理第25頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月病例一第26頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月病例二第27頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月病例三第28頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月效果評價診斷方面選擇性輸卵管造影（SSG）明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的碘油造影（HSG）HSGSSG造影劑碘油，粘度大碘水，粘度低檢查時間長，需延遲拍片短顯示輸卵管病變情況差準(zhǔn)確假陽性率10%~30%幾乎為零宮頸松弛者無法檢查可以檢查第29頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月選擇性輸卵管插管近端阻塞再通成功率96%，壺腹部中阻塞成功率為33%；總的結(jié)果提示近端阻塞的再通率遠(yuǎn)高于中遠(yuǎn)段輸卵管阻塞；局部給與抗炎藥，增強了抗炎效果；術(shù)后半年受孕率達(dá)33%，略低于手術(shù)治療（36%~50%）。便于開展輸卵管成形術(shù)、輸卵管人工授精術(shù)、輸卵管粘堵術(shù)，輸卵管妊娠的介入治療。效果評價治療方面第30頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛

見于插管、造影時宮腔及輸卵管擴(kuò)張，再通時輸卵管刺激，術(shù)后疼痛逐漸消失感染

少見，與原先存在的感染有關(guān)，宮腔操作可能會增加感染的機(jī)會，注意嚴(yán)格器械消毒及無菌操作，術(shù)后常規(guī)口服抗生素陰道出血

少量陰道出血均可在2一5天內(nèi)消失，不必特殊處理并發(fā)癥及處理第31頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月輸卵管穿孔

常發(fā)生于輸卵管漿膜下，造影表現(xiàn)為少量造影劑滲入漿膜下形成一“假憩室”狀，一般無嚴(yán)重反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)停止進(jìn)一步的選擇性或常規(guī)