監(jiān)護(hù)儀日常使用及維護(hù)課件

重慶市中山醫(yī)院監(jiān)護(hù)儀日常使用與維護(hù)深圳邁瑞重慶分公司監(jiān)護(hù)產(chǎn)品售后服務(wù)工程師宋超

邁瑞公司服務(wù)熱線邁瑞監(jiān)護(hù)家族邁瑞監(jiān)護(hù)家族--新成員監(jiān)護(hù)參數(shù)基本六參數(shù)心電ECG呼吸RESP無創(chuàng)血壓NIBP血氧飽和度SPO2脈搏Pulse體溫TEMP高配參數(shù)有創(chuàng)血壓IBP呼氣末二氧化碳EtCO2無創(chuàng)心排量ICG心輸出量CO連續(xù)心輸出量PICCO麻醉氣體AG雙頻指數(shù)腦電BIS呼吸力學(xué)RM心電圖的形成心電圖反映的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)的生物電變化，是心臟各部分的許多心肌細(xì)胞先后發(fā)生的電位變化的綜合表現(xiàn)。心電圖的形成心電圖的形成注意:心電不是由于心臟的機(jī)械收縮所產(chǎn)生的；心電信號極其微弱，極易受到干擾。ECG監(jiān)測步驟1.皮膚準(zhǔn)備：由于皮膚是不良導(dǎo)體，要獲得良好的ECG電信號，對病人安放電極處的皮膚進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚硎潜仨毜?。選擇平坦的、肌肉較少的地方作為安放電極的部位，并參照如下方法對皮膚進(jìn)行處理：剔除電極安放處的體毛；輕輕的摩擦電極安放處的皮膚，以去除死去的皮膚細(xì)胞；

用肥皂水徹底清洗皮膚（不可使用乙醚和純酒精，因?yàn)檫@會增加皮膚的阻抗）；

安放電極前，讓皮膚完全干燥；2.在電極安放前先安上夾子或按扣；3.將電極安放到病人身上；心電操作步驟基本參數(shù)--ECG在日常護(hù)理工作中，遇到下列的問題，怎么辦？問題1、心電不出波形怎么辦？可能的原因有哪些？心電導(dǎo)聯(lián)線沒插緊？--重新插緊心電導(dǎo)聯(lián)類型設(shè)置錯誤？--正確設(shè)置3、5導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)儀是否有報(bào)警*導(dǎo)聯(lián)脫落？--檢查導(dǎo)聯(lián)是否脫落基本參數(shù)--ECG問題2、心電監(jiān)護(hù)波形跳變，且心率值不穩(wěn)怎么辦？波形紊亂，上下飄浮不定？看病人是否處于安靜狀態(tài)；病人安靜的前提下，嘗試換根導(dǎo)聯(lián)線；查看皮膚是否有較多角質(zhì)層、油脂或者汗液等，如有需要，可重新做一次皮膚清潔（注意最好不用酒精，或者用酒精后務(wù)必擦干后再貼電極片）；嘗試更換其他導(dǎo)聯(lián)；是否使用了過期的或重復(fù)使用一次性電極片（24小時(shí)更換一次）。基本參數(shù)--ECG安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動、煩躁的病人基本參數(shù)--ECG在日常護(hù)理工作中，遇到下列的問題，怎么辦？問題3、監(jiān)護(hù)病人過程中，ECG波形不容易識別？心電干擾大，波形很粗？--設(shè)置合適的濾波模式；--心電導(dǎo)聯(lián)線脫皮？心電波形幅度太小？--設(shè)置合適的波形幅度；嘗試更換其他導(dǎo)聯(lián)?；緟?shù)--ECG在日常護(hù)理工作中，遇到下列的問題，怎么辦？問題4、心電監(jiān)護(hù)過程，為什么心電只有波形，沒有心率數(shù)值？心率來源設(shè)置錯誤，正確設(shè)置即可?；緟?shù)--ECG問題5、心電電極片該怎么貼？基本參數(shù)—ECG-附件推薦使用邁瑞原裝附件，獲得最佳的儀器和附件匹配性，確保臨床監(jiān)護(hù)使用安全按病人類型：

成人、小兒、新生兒按導(dǎo)聯(lián)類型：

3導(dǎo)、5導(dǎo)、12導(dǎo)按使用環(huán)境：

普通、抗除顫、抗電刀按結(jié)構(gòu)類型：

一體式、分體式按電纜長度：

標(biāo)準(zhǔn)長度、加長型基本參數(shù)--RESP呼吸（Resp）呼吸監(jiān)測的兩種方法阻抗法（適用于普通臨床監(jiān)護(hù)）呼末二氧化碳（適用于手術(shù)室、ICU等）對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。

阻抗法：監(jiān)護(hù)方式不適應(yīng)于活動幅度很大或呼吸運(yùn)動不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯誤的報(bào)警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。呼吸（Resp）基本參數(shù)--RESP常見問題：為什么呼吸監(jiān)護(hù)時(shí)呼吸率數(shù)字會有波動？呼吸波形紊亂。觀察病人是否處于安靜狀態(tài)？嘗試調(diào)節(jié)右圖所示白色和紅色電極，拉開他們之間的距離，以提高抗干擾能力；可設(shè)置計(jì)算模式為“手動”，然后根據(jù)實(shí)際情況來調(diào)整上下虛線位置，以便獲得真實(shí)的呼吸率。高端參數(shù)---EtCO2臨床意義監(jiān)測病人通氣情況；可以確定導(dǎo)管位置，是否插管到位；及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉機(jī)或者呼吸機(jī)的機(jī)械故障；指導(dǎo)呼吸機(jī)或者麻醉機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)；監(jiān)測體內(nèi)CO2產(chǎn)量的變化，以便觀察病人是否有酸中毒的情況；了解肺泡無效腔量及肺血流量的變化；監(jiān)測循環(huán)功能。Mindray旁流式CO2附件組成旁流CO2附件水槽采樣管氣路采樣管鼻腔采樣管適配器水槽按適用對象分：成人/小兒、新生兒建議1個(gè)月左右更換水槽使用的注意事項(xiàng)使用時(shí)間過長的話，水槽的濾膜沉積過多雜質(zhì)，會影響采樣率，進(jìn)而影響測量數(shù)值的準(zhǔn)確性；另外如果使用時(shí)間過久，水槽卡扣瀕臨失效，無法緊密卡扣到卡座上，會導(dǎo)致漏氣現(xiàn)象的發(fā)生，同樣影響測量準(zhǔn)確性；甚至如果濾膜損壞的話，水氣進(jìn)入機(jī)器模塊當(dāng)中，會導(dǎo)致模塊的損壞，得不償失；無創(chuàng)血壓（NIBP）血壓監(jiān)測的方法：無創(chuàng)血壓

1.柯氏音法(人工)2.震蕩法(監(jiān)護(hù)儀)有創(chuàng)血壓無創(chuàng)血壓監(jiān)測NIBP的設(shè)置界面基本參數(shù)--NIBP1、無創(chuàng)監(jiān)護(hù)過程中發(fā)現(xiàn)前后兩次測量病人的血壓值有很大偏差是怎么回事？A、病人的測試姿勢是否正確？（坐姿、平躺、手臂張開45°角、病人情緒是否穩(wěn)定、病情是否適合測試NIBP、是否使用相應(yīng)藥物）平躺測量平靜坐姿測量基本參數(shù)--NIBP2、無創(chuàng)血壓測試過程中機(jī)器能正常給袖帶充氣，但是測量不出血壓數(shù)值，什么導(dǎo)致此問題？B、袖帶的松緊程度不對A、導(dǎo)氣管被折彎，堵塞C、袖套是否與病人類型匹配基本參數(shù)--NIBP正確的無創(chuàng)血壓測試方法以及位置血壓袖帶的位置與連接動脈符號對準(zhǔn)動脈血管松緊程度以最多能伸進(jìn)兩個(gè)指頭為宜3、請勿在監(jiān)護(hù)儀上面使用水銀血壓計(jì)袖帶在監(jiān)護(hù)儀NIBP測量過程中，請勿使用血壓計(jì)袖套作為監(jiān)護(hù)儀袖套。（影響測量結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性、或者導(dǎo)致測量不出數(shù)據(jù)或者數(shù)據(jù)不可靠）袖帶的內(nèi)膽尺寸跟儀器的充氣量設(shè)計(jì)必須完全匹配才能獲得最佳的測量結(jié)果，切記不可將血壓計(jì)袖帶用于監(jiān)護(hù)儀。如果以上幾項(xiàng)操作均正常，考慮機(jī)器本身故障。使用血壓計(jì)袖帶和材質(zhì)交差的橡膠袖帶可能帶來的危害！1、漏氣風(fēng)險(xiǎn)2、測量結(jié)果不準(zhǔn)確3、長時(shí)間使用內(nèi)部有橡膠粉末顆粒散落堵住通氣管路3、更有甚者此橡膠粉末顆粒在血壓泵放氣過程中堵住血壓泵，損壞機(jī)器。（維修成本高）4、此橡膠內(nèi)膽袖帶容易破損

推薦使用邁瑞原裝袖帶，獲得最佳的儀器和附件匹配性，確保臨床監(jiān)護(hù)使用安全合格的傳感器：類型、規(guī)格，更能保證測量的準(zhǔn)確性適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）按病人類型：新生兒、嬰兒、小兒、成人、大成人、大腿袖套袖套按使用期限：重復(fù)使用、單病人袖套我們可以為您提供的血壓袖帶種類：NIBP無創(chuàng)血壓袖帶的分類與適用場合測量前必須確認(rèn)病人類型。錯誤的設(shè)置有可能危及病人安全，因?yàn)檩^高的成人設(shè)置不適用于小兒和新生兒；對于有嚴(yán)重血栓疾病的病人，必須根據(jù)臨床情形來決定是否進(jìn)行自動血壓測量，因?yàn)樵诶壭涮椎闹w上有發(fā)生血腫的危險(xiǎn)；不要在有靜脈輸液或插管的肢體上安裝袖套，因?yàn)楫?dāng)袖套充氣使輸液減慢或堵塞時(shí)，可能導(dǎo)致導(dǎo)管周圍的組織損傷；在極端心率的病人（低于40bpm或高于240bpm）或與心肺機(jī)連接的病人身上不能進(jìn)行NIBP測量；不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服；無創(chuàng)血壓測量-注意事項(xiàng)-1對于以下情形，測量可能會不準(zhǔn)確或不可能進(jìn)行：難以檢測出規(guī)則的動脈壓力脈動過度或連續(xù)的病人運(yùn)動，如戰(zhàn)栗或痙攣心律失常血壓快速變化嚴(yán)重休克或體溫過低，使流向周邊的血液減少在水腫的肢體上測量過程手臂不能有擠壓病人用人工心肺機(jī)連接，將不能進(jìn)行測量無創(chuàng)血壓測量-注意事項(xiàng)-2優(yōu)點(diǎn)

安全、客觀

缺點(diǎn)易受環(huán)境及其它客觀因素的影響發(fā)展方向有創(chuàng)壓（IBP）基本參數(shù)--NIBP無創(chuàng)壓（NIBP）有創(chuàng)血壓（IBP）ART動脈壓PA肺動脈壓CVP中心靜脈壓RAP右房壓LAP左房壓ICP顱內(nèi)壓P1P2用戶自定義血管直接插管后，測定血管內(nèi)的實(shí)時(shí)壓力即動態(tài)的血壓數(shù)值。測量原理IBP測量原理

動脈穿刺——外接壓力傳感器——機(jī)器計(jì)算分析——獲得血壓值

利用流體壓力傳遞，使血管內(nèi)壓力通過流體傳到壓力傳感器，獲得血管內(nèi)實(shí)時(shí)壓力變化的動態(tài)波形計(jì)算獲得實(shí)時(shí)動態(tài)血壓連接示意圖基本參數(shù)—SPO2&PULSE基本參數(shù)—SPO2&PULSE合適的傳感器基本參數(shù)—SPO2&PULSE有部分客戶使用兼容血氧探頭導(dǎo)致血氧測試不穩(wěn)的，主要原因是光電元件的核心頻率和主機(jī)不匹配且不穩(wěn)定，導(dǎo)致結(jié)果不穩(wěn)。弱灌注情況下更為明顯。

推薦使用邁瑞原裝血氧探頭，以獲得最佳的匹配，確保臨床監(jiān)護(hù)的結(jié)果準(zhǔn)確、穩(wěn)定。保證臨床使用安全。原廠探頭光電器件中心頻率兼容探頭光電器件中心頻率基本參數(shù)—SPO2&PULSE血氧測不出或報(bào)探頭脫落，有哪些可能？探頭的位置與方向不對強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油運(yùn)動干擾與NIBP同側(cè)SPO2測量注意事項(xiàng)1傳感器位置安裝不到位或病人出現(xiàn)劇烈運(yùn)動：會影響規(guī)則脈動信號的提取強(qiáng)光環(huán)境對信號的干擾：當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時(shí)，可使光接受器偏離正常范圍，測量不準(zhǔn)確末梢循環(huán)差：如休克、手指溫度過低；都會導(dǎo)致被測部位動脈血流減少，使測量不準(zhǔn)或測不出同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響脈沖指甲涂指甲油：會影響光的透過，導(dǎo)致測量困難

連續(xù)長時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位：會影響這一部位的灌注，導(dǎo)致末梢循環(huán)差。血氧探頭傳感器與袖套在同一手臂上使用：測量無創(chuàng)血壓時(shí)袖套被充氣，足夠高的袖套內(nèi)氣壓使肱動脈的血流被阻斷，影響血氧飽和度的測量（可打開“NBIP同側(cè)”設(shè)置來補(bǔ)償）。非功能血紅蛋白的影響：如果存在著碳氧血紅蛋白（COHb)，正鐵血紅蛋白（MetHb）或染料稀釋化學(xué)藥品，這些物質(zhì)的存在對SpO2值測量會產(chǎn)生偏差。注意：不能長時(shí)間對同一部位進(jìn)行監(jiān)測，第一：會導(dǎo)致這一部位弱灌注，影響測量結(jié)果；第二：會導(dǎo)致病人的測量部位血液循環(huán)不暢，對測量部位會產(chǎn)生物理損傷。要求：每兩個(gè)小時(shí)更換一次測量部位。9.夾手指的方向：手背應(yīng)該跟導(dǎo)線同側(cè)，避免折斷基本參數(shù)—TEMP及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴(yán)重后果，指導(dǎo)低溫麻醉和進(jìn)行體外循環(huán)治療，控制手術(shù)過程中降溫和升溫過程。儀器清潔、消毒、維護(hù)、電池保養(yǎng)1、鉛酸電池日常正常保養(yǎng)，要求：

由于平時(shí)監(jiān)護(hù)儀使用時(shí)，都接了交流電，電池長期保持滿電。因此，每一個(gè)月，最多一個(gè)半月，對電池進(jìn)行一次完全放電，直到監(jiān)護(hù)儀提示電量低，這時(shí)對電池充電。監(jiān)護(hù)儀關(guān)機(jī)狀態(tài)下，充電時(shí)間大約5~6個(gè)小時(shí)；開機(jī)狀態(tài)下，最好充電10個(gè)小時(shí)。如何進(jìn)行電池放電？儀器清潔、消毒、維護(hù)、電池保養(yǎng)2、監(jiān)護(hù)儀如果長時(shí)間放置不用：

應(yīng)該將電池從監(jiān)護(hù)儀中取出來，防在陰涼干燥處，每3個(gè)月進(jìn)行一次全充，全放電維護(hù)即可。3、鉛酸電池本身屬于耗品，壽命跟平時(shí)維護(hù)有密切關(guān)系。監(jiān)護(hù)儀清潔儀器清潔和消毒：用棉布蘸70%的酒精溶液擰干后擦拭儀器表面。擦拭完畢后再用干棉布擦干，將儀器放于陰涼通風(fēng)處注意不能將清水或者酒精溶液浸入到儀器內(nèi)部，否則可能會引起電路板短路的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)護(hù)附件清潔及消毒方式監(jiān)護(hù)儀心電附件的清潔：

用沾有清水的棉球或軟布擦洗電纜組件；

清洗完畢后，先用布將電纜組件擦干；

將電纜組件置在陰涼的環(huán)境下晾干；清潔時(shí)注意不要將水沾濕金屬插頭的插針。消毒：推薦使用的消毒劑包括：70%乙醇，70%異丙醇，2%戊二醛溶液。消毒前，先清潔電纜組件；用棉球或軟布沾適量的消毒劑，擦洗電纜組件；用沾有清水的軟布擦拭殘留在電纜組件上的消毒劑；將電纜組件放置在陰涼的環(huán)境下晾干。監(jiān)護(hù)附件清潔及消毒方式

監(jiān)護(hù)袖帶的清潔和消毒：

清潔前請將袖帶內(nèi)膽取出，用沾有清水的棉球或軟布擦洗導(dǎo)氣管。取出內(nèi)膽后袖帶包布可直接用清水清洗，晾干即可。

使用70%的酒精擦拭導(dǎo)氣管進(jìn)行消毒，袖帶包布按照醫(yī)院的消毒方式進(jìn)行即可。監(jiān)護(hù)附件清潔及消毒方式監(jiān)護(hù)血氧探頭的清潔和消毒：使用沾有清水的棉球或軟布擰干后擦拭血氧傳感器的光源燈窗部分和其他部分。注意不要講水浸入光源燈窗內(nèi)。消毒使用70%的酒精擦拭，完成后放于陰涼通風(fēng)處晾干即可。注意：不可將電纜組件浸泡在水中或消毒劑中；不要弄濕電纜組件的針腳；頻繁的對電纜組件進(jìn)行消毒會對其造成損害，建議根據(jù)醫(yī)院的規(guī)定，在需要時(shí)才對電纜組件進(jìn)行消毒；僅使用以上指定的清潔劑和消毒劑監(jiān)護(hù)附件清潔及消毒方式

下面讓大家多了解一些發(fā)展動態(tài)及新技術(shù)，也