情境性障礙專題知識講座培訓(xùn)課件

情境性障礙專題知識講座相關(guān)的概念情感的概念情緒的概念心境的概念激情的概念2情境性障礙專題知識講座躁狂綜合征的臨床表現(xiàn)（1）心境高漲內(nèi)心體驗：持續(xù)存在的興奮、喜悅或激惹外在表現(xiàn)：思維敏捷、語流速度明顯加快活動增多、“主意”多、“想法”多，但干事有始無終的情多，有的患者表現(xiàn)為情緒起伏大。3情境性障礙專題知識講座躁狂綜合征的臨床表現(xiàn)（2）伴隨癥狀：

思維：

思維奔逸,主要體現(xiàn)為:1、屬于思維聯(lián)想（思維形式）障礙2、表現(xiàn)為聯(lián)想速度的明顯加快3、體現(xiàn)為思維敏捷、記憶增強、隨境轉(zhuǎn)移、出現(xiàn)音聯(lián)、意聯(lián)和韻聯(lián)4情境性障礙專題知識講座躁狂綜合征的臨床表現(xiàn)（3）有的患者可出現(xiàn)妄想（常見被害、夸大妄想）還有的患者可以出現(xiàn)其它思維形式障礙

行為：

1、精神運動性興奮：活動增多、可出現(xiàn)輕率行為、攻擊行為2、本能行為異常（食欲亢進、性欲亢進、睡眠需要量減少）5情境性障礙專題知識講座抑郁綜合征的臨床表現(xiàn)（1）抑郁綜合征的主要癥狀1、抑郁情緒內(nèi)心體驗：壓抑、沮喪、悲傷外在表現(xiàn)：興趣的下降或缺乏“三無癥狀”“三自癥狀”6情境性障礙專題知識講座抑郁綜合征的臨床表現(xiàn)（2）

關(guān)于“三無癥狀”無望（hopeless）無助（helpless）無價值（worthless）

關(guān)于“三自癥狀”自責(zé)（self-blame）自罪（delusionofsin）自殺（自殺觀念、自殺企圖、自殺未遂）7情境性障礙專題知識講座抑郁綜合征的臨床表現(xiàn)（3）2、思維和行為的抑制抑郁綜合征的伴隨癥狀1、焦慮情緒2、睡眠障礙（入睡困難、早醒、覺醒增多、缺乏睡眠感等）3、精神病性癥狀（幻覺和妄想）4、軀體癥狀（消化系統(tǒng)癥狀和疼痛）8情境性障礙專題知識講座CCMD-3心境障礙診斷標準躁狂發(fā)作：描述性定義：以心境高漲為主，或僅有易激惹，與其處境不相稱社會功能受損或保持完好可出現(xiàn)精神病性癥狀

9情境性障礙專題知識講座CCMD-3心境障礙診斷標準癥狀標準：注意力不集中或隨鏡轉(zhuǎn)移；語量增多；思維奔逸；自我評價過高或夸大；精力充沛鹵莽行為；睡眠需要量減少；性欲亢進10情境性障礙專題知識講座CCMD-3心境障礙診斷標準嚴重程度標準：社會功能受損（工作、生活、社交、遵守法律、法規(guī)的能力等）；給他人造成危害或不良后果。病程標準：>1周排除標準

11情境性障礙專題知識講座CCMD-3心境障礙診斷標準抑郁發(fā)作：描述性定義：以心境低落為主，與處境不相稱；可伴有精神病性癥狀焦慮或激越在有的病例中很顯著12情境性障礙專題知識講座CCMD-3心境障礙診斷標準癥狀標準：興趣喪失，無愉快感；精力減退或疲乏感；精神運動性遲滯或激越；自我評價過低、自責(zé)或內(nèi)疚感；聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；反復(fù)的自殺念頭或自殺、自傷行為；睡眠障礙（失眠或過度睡眠或其它形式的睡眠障礙）；食欲、體重下降；性欲減退。13情境性障礙專題知識講座CCMD-3心境障礙診斷標準嚴重程度標準：社會功能受損；給本人造成痛苦或不良后果。病程標準：>2周排除標準

14情境性障礙專題知識講座心境障礙的臨床診斷的層次癥狀的判斷臨床綜合癥的判斷病理生理病因?qū)W15情境性障礙專題知識講座心境障礙的實驗室指標丘腦下部-垂體-腎上腺軸：

地塞米松抑制試驗異?？傻乃舍尫偶に卦囼灝惓Ｇ鹉X下部-垂體-甲狀腺軸：

血清T4改變甲減的亞臨床狀態(tài)甲狀腺釋放激素試驗異常16情境性障礙專題知識講座心境障礙的實驗室指標多導(dǎo)睡眠圖：

REM睡眠指標的異常（RL縮短及RA、RI、RD、NRS增高）腦影象學(xué)：

左額-顳區(qū)及右頂-枕區(qū)的問題17情境性障礙專題知識講座心境障礙的鑒別診斷（1）主要是鑒別出抑郁綜合征所伴隨的情況中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。òd癇、帕金森?。┸|體疾?。诇p、糖尿病、心血管疾病）精神活性物質(zhì)的濫用和戒斷如：酒精鴉片類物質(zhì)中樞興奮劑致幻劑等18情境性障礙專題知識講座心境障礙的鑒別診斷（2）藥物所致的躁狂和抑郁部分抗精神病藥物部分抗癲癇藥物部分抗帕金森病藥物部分降壓藥物皮質(zhì)激素

如果存在其它疾病或情況，同時又存在抑郁綜合征，可以分別進行診斷

19情境性障礙專題知識講座發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險因素

--遺傳因素大約有40-70%的患者有遺傳的傾向，因此抑郁癥患者的親屬，特別是一級親屬發(fā)生抑郁癥的危險性明顯高于一般人群女性發(fā)生抑郁癥的遺傳傾向高于男性20情境性障礙專題知識講座發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險因素

----性別因素在成人女性患病比男性高，比例約為2：1對于兒童來說，男性兒童的患病率略高于女性，因此兒童期的男孩更值得注意21情境性障礙專題知識講座發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險因素

----兒童期的經(jīng)歷兒童期雙親的喪失兒童期缺乏雙親的關(guān)愛兒童期受到虐待，特別是性虐待兒童期的其它經(jīng)歷，例如由于各種原因失去朋友或不能與成年人保持正常的關(guān)系和進行正常的交流22情境性障礙專題知識講座發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險因素

----人格因素較為明顯的焦慮、強迫、沖動等特征的個體成為發(fā)生抑郁綜合征或抑郁癥的易患個體

具體表現(xiàn)為：

1、過分疑慮及謹慎力求完美2、道德感過強3、過分看重工作成效而不顧樂趣和人際關(guān)系

4、出于維護軀體安全感的需要，在生活風(fēng)格上有許多限制；或回避那些與人密切交往的社交或職業(yè)活動等。23情境性障礙專題知識講座發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險因素

----社會環(huán)境婚姻狀況的不滿意（離異或、分居或喪偶的個體發(fā)生抑郁癥的危險性明顯高于婚姻狀況良好者，其中男性更為突出）經(jīng)濟狀況生活事件，特別是持續(xù)時間在2-3個月以上的生活事件對個體抑郁癥的發(fā)生構(gòu)成重要的影響。24情境性障礙專題知識講座抑郁障礙所帶來的危險因素自殺問題物質(zhì)依賴問題心血管疾病問題代謝性疾病和內(nèi)分泌疾病問題惡性腫瘤問題慢性疼痛問題有效生命年縮短問題26情境性障礙專題知識講座突觸前和突觸后各因素調(diào)節(jié)5羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)傳遞AdaptedfromHamonM.Therapie.1995;50:505-509.5-HT3AMPcgK+AMPcGMPcIP,DAGgK+?5-HT25-HT55羥色胺色氨酸.5羥色氨酸firing5-HT5羥吲哚乙酸--5-HT1A5-HT1B/D5-HT15-HT4,6,75羥吲哚乙酸抑郁癥的5羥色胺假說5-HT5-HT27情境性障礙專題知識講座在腦脊液和尿液中5-HIAA含量降低血小板攝取5-HT減少血小板攝取5-HT上調(diào)機能減弱5-HT類藥物治療抑郁癥有效抑郁癥的5羥色胺假說28情境性障礙專題知識講座中國抑郁癥的有關(guān)情況

根據(jù)WHO的研究報告和中國衛(wèi)生部的有關(guān)資料:有20%的人有抑郁癥狀有7%的人患有重性抑郁癥抑郁癥患者中有90%的人未得到過正規(guī)治療抑郁癥占中國疾病負擔(dān)的第二位

WorldHealthOrganization,1996.29情境性障礙專題知識講座抑郁癥的處理:經(jīng)濟方面

1990年美國抑郁癥的開支

437億美元直接開支(US$124億)間接開支(US$313億)

直接開支占28%,間接開支72%11.GreenbergPEetal.JournalofClinicalPsychiatry1993;54:405-18.30情境性障礙專題知識講座美國抑郁癥的直接及間接開支（1990）

GreenbergPEetal.JournalofClinicalPsychiatry1993;54:405-18.死亡31情境性障礙專題知識講座抑郁癥的治療–結(jié)局

五個RKupfer.JClinPsychiatry1991;52:28.32情境性障礙專題知識講座重性抑郁癥發(fā)作后的恢復(fù)情況

(n=43例求治的患者)

恢復(fù)的累計概率**Kaplan-Meierlife-tableestimate33情境性障礙專題知識講座重性抑郁癥發(fā)作恢復(fù)后的復(fù)發(fā)情況

(n=378例求助的患者)

Cumulativeprobabilityofrecovery**Kaplan-Meierlife-tableestimate34情境性障礙專題知識講座躁狂癥的藥物治療情緒穩(wěn)定劑的應(yīng)用碳酸鋰以及幾乎所有的抗癲癇藥物某些苯二氮卓類藥物（如氯硝基安定）鎮(zhèn)靜作用較強的抗精神病藥物的應(yīng)用（如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等）35情境性障礙專題知識講座抑郁癥的藥物治療（1）苯二氮卓類（BZ）三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）可逆性選擇性單胺氧化酶抑制劑（RIMAs）丁螺環(huán)酮β－阻滯劑選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）選擇性5羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）36情境性障礙專題知識講座抑郁癥的藥物治療（2）單一用藥為主足劑量和足療程（4-6周）足夠的維持治