人體解剖學(xué)課件血液培訓(xùn)課件

人體解剖學(xué)課件血液第一節(jié)概述一、體液與內(nèi)環(huán)境體液：動物細(xì)胞內(nèi)、外液體統(tǒng)稱為體液。（細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液）內(nèi)環(huán)境：細(xì)胞外液構(gòu)成了機體生存的內(nèi)環(huán)境，以區(qū)別機體生存的外環(huán)境。3.內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)及生理意義穩(wěn)態(tài)：正常機體內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)總是在一定生理范圍內(nèi)變動，這種內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定的狀態(tài)稱為穩(wěn)態(tài)。意義：是機體維持正常生命活動的先決條件。

2人體解剖學(xué)課件血液3人體解剖學(xué)課件血液二、血液的基本組成和血量（一）血液的組成血漿（55%）血細(xì)胞（45%）紅細(xì)胞血小板白細(xì)胞血清4人體解剖學(xué)課件血液血液血細(xì)胞（45%）：紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血漿（55%）5人體解剖學(xué)課件血液（二）、血量：定義：機體中血液的總量稱為血量，是血漿量和血細(xì)胞的總和。健康成人占體重7%-8%血量的相對穩(wěn)定是機體維持正常生命活動的重要保證。血量相對穩(wěn)定的維持主要與毛細(xì)血管的濾過和除吸收相對平衡有關(guān)。6人體解剖學(xué)課件血液第二節(jié)血液的化學(xué)成分及理化性質(zhì)（一）血漿的化學(xué)成分血漿為淡黃色液體。化學(xué)成分：由90%的水和100多種溶質(zhì)（蛋白質(zhì)、脂類、糖類、氨基酸、維生素、礦物質(zhì)、氣體、激素、各種細(xì)胞代謝產(chǎn)物和電解質(zhì)）組成。

7人體解剖學(xué)課件血液血漿蛋白白蛋白：運輸、維持血漿膠體滲透壓球蛋白：防御、運輸纖維蛋白原：血液凝固的必需因子8人體解剖學(xué)課件血液無機鹽血糖、血脂及其它成分空腹血糖量：4.4~6.7mmol/L乳酸量：1.1~2.2mmol/L總膽固醇：2.9~5.2mmol/L甘油三酯：0.2~1.3mmol/L非蛋白氮（NPN):14~25mmol/L9人體解剖學(xué)課件血液二、血漿的理化性質(zhì)（一）血漿滲透壓血漿晶體滲透壓：指的是由血漿中的晶體物質(zhì)決定的血漿滲透壓。血漿晶體滲透壓在維持細(xì)胞的正常形態(tài)和機能方面起重要作用10人體解剖學(xué)課件血液血漿膠體滲透壓：指的是由有血漿蛋白產(chǎn)生一小部分血漿滲透壓。膠體滲透壓直接影響血液和組織液之間的水交換，對維持正常血量具有重要作用。11人體解剖學(xué)課件血液等滲溶液高滲溶液低滲溶液滲透性溶血：置于低滲溶液中的紅細(xì)胞，水分會過多的進(jìn)入紅細(xì)胞，引起紅細(xì)胞膨脹；當(dāng)進(jìn)一部降低鹽溶液的濃度時，部分紅細(xì)胞膜將由于過度膨脹而破裂，釋放出血紅蛋白，這種現(xiàn)象稱為滲透性溶血。紅細(xì)胞脆性：指紅細(xì)胞具有的抵抗低滲溶液的特性。脆性大，對低滲溶液的抵抗能力小，反之，抵抗能力大。12人體解剖學(xué)課件血液（二）血漿的酸堿平衡血漿PH：7.35~7.45血漿中的緩沖對：NaHCO3/H2CO3蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)、Na2HPO4/NaH2PO4血液緩沖系統(tǒng)

紅細(xì)胞中的緩沖對:KHCO3/H2CO3KHb/HbO2KHbO2/HbO2K2HPO4/KH2PO413人體解剖學(xué)課件血液對CO2或碳酸的緩沖，主要在紅細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行：碳酸酐酶CO2

+H2OH2CO3H++HCO3H++HbO2HHb+O214人體解剖學(xué)課件血液當(dāng)酸度比碳酸強的固定酸類進(jìn)入血漿時：H+（來自固定酸）+HCO3-(來自血漿NaHCO3)HCO3H2O+CO215人體解剖學(xué)課件血液

第三節(jié)血細(xì)胞生理16人體解剖學(xué)課件血液一、紅細(xì)胞1.形態(tài)、數(shù)量和機能形態(tài)：沒有細(xì)胞核，呈中央雙凹的圓盤狀

17人體解剖學(xué)課件血液

紅細(xì)胞形態(tài)特點：

18人體解剖學(xué)課件血液形態(tài)與功能相適應(yīng)的特點：19人體解剖學(xué)課件血液成人男性每立方毫米400～500萬；成人女性350～450萬；新生兒600～700萬；兩歲后逐漸下降。紅細(xì)胞的數(shù)量紅細(xì)胞比容(hematocrit)

男性：45%女性：40%20人體解剖學(xué)課件血液功能：運輸氧氣和二氧化碳。

21人體解剖學(xué)課件血液（二）血紅蛋白的組成及功能組成：珠蛋白+4個血紅素功能：Hb+O2HbO2

PO2高PO2低22人體解剖學(xué)課件血液血紅蛋白的含量

成人男性：125～160g/L；女性：115～150g/L新生兒：230g/L

23人體解剖學(xué)課件血液（三）、紅細(xì)胞的生成與破壞

1、紅細(xì)胞的生成過程：造血干細(xì)胞—髓樣干細(xì)胞—紅細(xì)胞系祖細(xì)胞—原始紅細(xì)胞—早幼成紅細(xì)胞—晚幼成紅細(xì)胞—幼紅細(xì)胞—網(wǎng)織紅細(xì)胞—成熟的紅細(xì)胞2、生成紅細(xì)胞所需原料：蛋白質(zhì)、脂類、糖類、維生素B12、葉酸和鐵。3、紅細(xì)胞的破壞與生成的調(diào)節(jié)：少量衰老紅細(xì)胞直接發(fā)生溶血，絕大部分紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬。影響生成的因素主要是促紅細(xì)胞生成素，此外還有雄激素、甲狀腺激素、生長素、白細(xì)胞和血小板等。24人體解剖學(xué)課件血液影響紅細(xì)胞生成的因素蛋白質(zhì)、鐵、VitB12、內(nèi)因子、葉酸、遺傳因素VitB12缺乏巨幼紅細(xì)胞性貧血葉酸缺乏大紅細(xì)胞性貧血25人體解剖學(xué)課件血液紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)26人體解剖學(xué)課件血液二、白細(xì)胞1.白細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量和分類形態(tài)：白色、有核，體積比紅細(xì)胞大、比重比紅細(xì)胞小。數(shù)量：一般成年人白細(xì)胞在4000—10000個/mm3血液范圍變動。分類：顆粒白細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞）和無顆粒白細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞）27人體解剖學(xué)課件血液

顆粒細(xì)胞白細(xì)胞無顆粒細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞50~70%嗜酸性粒細(xì)胞0~7%嗜堿性粒細(xì)胞0~1%淋巴細(xì)胞20~40%單核細(xì)胞2~8%28人體解剖學(xué)課件血液

正常血象1.淋巴細(xì)胞2.中性桿狀核粒細(xì)胞3.中性分葉核粒細(xì)胞29人體解剖學(xué)課件血液插圖：血液(粒細(xì)胞)嗜堿性粒細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞30人體解剖學(xué)課件血液插圖：血液(單核/淋巴細(xì)胞)31人體解剖學(xué)課件血液嗜酸桿狀及分葉和核粒細(xì)胞

嗜酸桿狀核粒細(xì)胞嗜酸分葉核粒細(xì)胞32人體解剖學(xué)課件血液嗜堿桿狀及分葉核粒細(xì)胞嗜堿桿狀核粒細(xì)胞

嗜堿分葉核粒細(xì)胞33人體解剖學(xué)課件血液

單核細(xì)胞34人體解剖學(xué)課件血液白細(xì)胞的功能

1.中性粒細(xì)胞:吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時的主要反應(yīng)細(xì)胞。當(dāng)急性感染時，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。

2.單核細(xì)胞：進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。。35人體解剖學(xué)課件血液3.嗜堿性粒細(xì)胞：胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：●肝素：具有抗凝血作用。●組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過敏反應(yīng)?！褛吇蜃覣：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過敏反應(yīng)36人體解剖學(xué)課件血液4.嗜酸性粒細(xì)胞：不能殺菌,可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì),參與對寄生蟲的免疫反應(yīng)。所以,患過敏性疾病和某些寄生蟲病時,嗜酸性粒細(xì)胞增多。37人體解剖學(xué)課件血液

5.淋巴細(xì)胞：

參與機體特異性免疫:對“異己”構(gòu)型物，特別是對生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。

T淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；B淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)。38人體解剖學(xué)課件血液白細(xì)胞的功能

運動性和吞噬功能產(chǎn)生抗體參與免疫機能產(chǎn)生肝素參與過敏反應(yīng)39人體解剖學(xué)課件血液40人體解剖學(xué)課件血液中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞聯(lián)合包裹數(shù)個真菌41人體解剖學(xué)課件血液三、血小板形態(tài)：形狀不規(guī)則，無細(xì)胞核，直徑約2—4um，體積僅相當(dāng)于紅細(xì)胞的1/3—1/4，是血液中最小的有形成分。數(shù)量：正常成人15萬—45萬/mm3。機能：在血液凝固中發(fā)揮極其重要的作用，另外，它能融入血管內(nèi)皮細(xì)胞，對內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)具有一定作用。42人體解剖學(xué)課件血液四、免疫防御（一）、非特異性免疫和特異性免疫非特異性免疫：即先天性免疫，自然免疫防御系統(tǒng)由皮膚、黏膜等外部防御部分，以及巨噬細(xì)胞和血清蛋白等內(nèi)部防御部分組成，能對入侵的病原微生物迅速作出應(yīng)答，由于這種應(yīng)答并不針對某一特定的抗原，無特異性，因而叫非特異性免疫。吞噬作用炎癥反應(yīng)43人體解剖學(xué)課件血液特異性免疫：機體在個體發(fā)育過程中與外界物質(zhì)接觸后產(chǎn)生的，主要針對某一特定的抗原起作用，具有特異性，所以叫特異性免疫。細(xì)胞免疫體液免疫44人體解剖學(xué)課件血液（二）T細(xì)胞和B細(xì)胞調(diào)節(jié)的免疫應(yīng)答1、T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫應(yīng)答

T細(xì)胞表面有T細(xì)胞抗原受體（TCR），其作用是識別蛋白質(zhì)多肽，但它不能直接識別進(jìn)入機體中游離的蛋白質(zhì)多肽。這些多肽必須通過一類抗原提呈細(xì)胞（APC）的加工、處理，將處理后的抗原，以特異抗原肽復(fù)合物的形式表達(dá)在抗原提呈細(xì)胞表面，提供給T細(xì)胞識別。45人體解剖學(xué)課件血液T細(xì)胞的分類和功能細(xì)胞毒T細(xì)胞：又叫殺傷T細(xì)胞(Tc)，它是免疫反應(yīng)的效應(yīng)細(xì)胞，也是T細(xì)胞中唯一具有直接攻擊和殺傷其它細(xì)胞能力的細(xì)胞，具有破壞靶細(xì)胞的獨特功能。也參與排斥反應(yīng)和惡性腫瘤細(xì)胞的免疫監(jiān)視。輔助T細(xì)胞(Th)：是免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞，能直接刺激已經(jīng)結(jié)合抗原的T細(xì)胞和B細(xì)胞的增殖。抑制性T細(xì)胞(Tr)：Tr是與Th作用相拮抗的免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞，Ts釋放的淋巴因子能夠抑制T細(xì)胞和B細(xì)胞的活性，因而Tr的作用是抑制性的。46人體解剖學(xué)課件血液2、B細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答由B細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答稱為體液免疫B細(xì)胞所釋放的抗體與抗原結(jié)合后，能夠激起一個直接的超敏反應(yīng)。47人體解剖學(xué)課件血液

補體系統(tǒng)：是廣泛參與非特異性和特異性免疫反應(yīng)的一類血漿蛋白。正常情況下，補體以非活化的的前體形式存在于血漿中。

B細(xì)胞激活后，形成漿細(xì)胞，分泌大量的抗體(免疫球蛋白),抗體經(jīng)血液運送到全身各處，直接與抗原產(chǎn)生抗原抗體的作用

48人體解剖學(xué)課件血液（三）、主動免疫與被動免疫1.主動免疫：血液中的抗體濃度在初始反應(yīng)幾天后達(dá)到一個高峰，并在幾個星期內(nèi)逐漸下降，在這個過程中被激活的淋巴細(xì)胞能夠連續(xù)分裂并產(chǎn)生一個特異性可隆，這成為主動免疫。是機體在抵御病原微生物過程中，自然獲得的強有力的保護(hù)機體的能力。2.被動免疫：是一種免疫保護(hù)，它是將機體免疫應(yīng)答產(chǎn)生的火性物質(zhì)，如血清或抗體傳輸給非免疫的個體，以達(dá)到抵御同一抗原的作用。49人體解剖學(xué)課件血液第四節(jié)血液凝固

生理止血是一個連續(xù)發(fā)生的過程，人為分為以下階段：1、受損部位血管收縮，血流減緩或停止2、血小板聚集在受傷部位，形成血栓3、血栓周圍形成纖維蛋白原4、血凝塊收縮和血栓溶解50人體解剖學(xué)課件血液生理止血過程示意圖51人體解剖學(xué)課件血液一、血液凝固的基本過程和原理（一）凝血因子：血漿與組織中直接參加血凝的物質(zhì)，統(tǒng)稱為凝血因子。52人體解剖學(xué)課件血液53人體解剖學(xué)課件血液凝血因子特點:①除因子Ⅲ外,都是血漿中的正常成分;②除因子Ⅱ和Ⅳ外,都是血漿中含量很少的球蛋白;③除因子Ⅳ外,正常情況下都不具有活性;54人體解剖學(xué)課件血液④凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活,將引起一系列連鎖酶促反應(yīng),按一定順序使所有凝血因子先后被激活,而發(fā)生瀑布式的凝血反應(yīng);⑤在維生素Ｋ參與下，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝臟合成，缺乏維生素Ｋ或肝功能下降時，將出現(xiàn)出血傾向;

⑥因子Ⅷ是重要的輔助因子,缺乏時將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會出血不止的血友病。55人體解剖學(xué)課件血液（二）凝血過程：血液凝固的基本步驟大體是：多種凝血因子經(jīng)過一系列酶促化學(xué)反應(yīng)，形成凝血酶原激活物，又稱凝血酶原酶。可激活無活性的凝血酶原變成有活性的凝血酶。凝血酶是一種酶，催化在血漿中的纖維蛋白原變成不溶解的絲狀纖維蛋白。即：凝血酶原激活物Ⅹ→Ⅹa（Ⅴ+Ca2+）↓↓凝血酶原→凝血酶Ⅱ→Ⅱa↓↓（Ca2+）纖維蛋白原→纖維蛋白Ⅰ→Ⅰa56人體解剖學(xué)課件血液

內(nèi)源性凝血外源性凝血血管內(nèi)膜暴露膠原纖維血管外組織釋放因子Ⅲ(形成凝血塊)網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子↓纖維蛋白纖維蛋白原↓凝血酶凝血酶原↓凝血酶原酶復(fù)合物形成←

凝血因子Ⅶ-Ⅲ復(fù)合物激活因子Ⅺ→↓因子X↓激活因子Ⅻ結(jié)合因子Ⅶ57人體解剖學(xué)課件血液兩種凝血途徑的區(qū)別內(nèi)源性凝血外源性凝血凝血過程啟動血管內(nèi)膜下膠原纖維或異物激活因子Ⅻ開始損傷組織釋放出組織因子Ⅲ開始凝血因子存在部位全在血漿中存在組織和血漿中參與凝血酶數(shù)量多少凝血過程時間長短，速度約需數(shù)分鐘較慢約數(shù)秒鐘較快58人體解剖學(xué)課件血液二、抗凝系統(tǒng)正常情況下盡管血液中含有多種凝血因子，但血液不會在血管中凝固。原因在于:體液抗凝系統(tǒng):最重要的是抗凝血酶Ⅲ和肝素抗凝血酶Ⅲ是肝臟合成的球蛋白。能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa失活；與肝素結(jié)合后作用↑2000倍

59人體解剖學(xué)課件血液肝素：是由肥大細(xì)胞產(chǎn)生的粘多糖。作用：與一些體液抗凝物質(zhì)結(jié)合后，增強抗凝血酶物質(zhì)的抗凝活性；可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放大量TFPI和其他抗凝物質(zhì)來抑制凝血過程；能增強蛋白質(zhì)C的活性和刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原激活物，增強纖維蛋白溶解；抑制血小板的聚集與釋放。60人體解剖學(xué)課件血液1.正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無因子Ⅲ，故不會啟動內(nèi)源或外源性凝血過程。2.血液不斷流動，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會不斷地被稀釋運走。

3.血液中具有纖溶系統(tǒng),能促使纖維蛋白溶解。正常情況下，血流在血管內(nèi)不凝固的原因61人體解剖學(xué)課件血液加速凝血的措施

(1)加鈣：Ca2+在凝血過程中,不僅具有催化作用,而且參與形成催化激活凝血的復(fù)合物。(2)增加血液接觸粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ和促進(jìn)血小板釋放血小板因子，加速凝血。

(3)應(yīng)用促凝劑:維生素Ｋ、止血芳酸等。維生素Ｋ能促使肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以加速凝血。

(4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反應(yīng)，加速凝血。

62人體解剖學(xué)課件血液延緩凝血的措施

(1)除鈣劑：①檸檬酸鈉→與Ca2+形成不易電離的可溶性絡(luò)合物→血Ca2+↓;②草酸銨或草酸鉀→與Ca2+結(jié)合成不易溶解的草酸鈣→血Ca2+↓。

(2)降低血液溫度。

(3)應(yīng)用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。

(4)保證血液接觸面光滑。63人體解剖學(xué)課件血液65人體解剖學(xué)課件血液

第五節(jié)血型66人體解剖學(xué)課件血液一、人類的血型血型:指紅細(xì)胞膜上特異的抗原類型。分為ＡＢＯ血型和Ｒｈ血型．凝集原：人類紅細(xì)胞膜上存在不同的特異糖蛋白抗原，稱為凝集原。凝集素：血漿中存在著能與紅細(xì)胞膜上相應(yīng)凝集原發(fā)生反應(yīng)的抗體，稱為凝集素。凝集：將含有不同凝集原的血混合，將會發(fā)生紅細(xì)胞聚集成簇，這種現(xiàn)象稱為紅細(xì)胞凝集。67人體解剖學(xué)課件血液二、ABO血型1.ABO血型系統(tǒng)由紅細(xì)胞膜上的凝集原A和凝集原B決定。A型：紅細(xì)胞膜上只含凝集原AB型：紅細(xì)胞膜上只含凝集原BAB型：同時存在A和B兩種凝集原O型：既不存在凝集原A也不存在凝集原B2.檢測方法：根據(jù)有無凝集現(xiàn)象檢測68人體解剖學(xué)課件血液ABO血型系統(tǒng)的凝集原與凝集素血型凝集原（紅細(xì)胞表面）凝集素（血清中）AA抗BBB抗AABA、B無O無抗A、抗B69人體解剖學(xué)課件血液ABO血型之間的關(guān)系供血者紅細(xì)胞受血者血清（凝集素）（凝集原）A型（抗B）B型（抗A）AB型（無）O型（抗A、抗B)A型（A)_+_+B型(B)+__+AB型（A、B）++—+O型（無）————70人體解剖學(xué)課件血液71人體解剖學(xué)課件血液

三、Rh血型系統(tǒng)

(一)Rh血型抗原:人類RBC膜上有C、D、E六種抗原，以D抗原的抗原性最強。分型：Rh+：有D抗原為Rh陽性(