檢驗(yàn)專業(yè)質(zhì)量評(píng)價(jià)存問(wèn)題及改進(jìn)措施

檢驗(yàn)專業(yè)質(zhì)量評(píng)價(jià)存問(wèn)題及改進(jìn)措施1檢驗(yàn)專業(yè)質(zhì)量管理存在的問(wèn)題］1.1分析前質(zhì)量控制措施不全，為了滿足臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告的質(zhì)量要求，僅僅靠對(duì)實(shí)驗(yàn)標(biāo)本本身的控制是不夠的。因?yàn)橛绊憴z驗(yàn)結(jié)果的因素很多，諸如，醫(yī)護(hù)人員對(duì)項(xiàng)目的了解，標(biāo)本采取過(guò)程各環(huán)節(jié)控制儀器設(shè)備、儀器設(shè)施是否符合實(shí)驗(yàn)要求，樣品管理，檢驗(yàn)方法，人員素質(zhì)等多種因素，部分醫(yī)院對(duì)分析前質(zhì)量控制不重視，患者準(zhǔn)備環(huán)節(jié)不知道飲食-運(yùn)動(dòng)-刺激物-藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，在采集標(biāo)本過(guò)程中不注意采集時(shí)間、采集姿勢(shì)、標(biāo)本容器的要求、止血帶使用、抗凝血標(biāo)本不按量采集等造成檢驗(yàn)標(biāo)本不合格，分析前標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量控制存在許多問(wèn)題。］1.2檢驗(yàn)科內(nèi)部管理滯后，不重視臨床實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，特別是質(zhì)量管理。檢驗(yàn)科質(zhì)量管理的核心是質(zhì)量控制，質(zhì)量控制不僅僅是室內(nèi)質(zhì)控(IQC)和室間質(zhì)評(píng)(EQA)，還有人員，質(zhì)量體系，設(shè)施與環(huán)境，檢測(cè)方法、記錄、實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制等多項(xiàng)管理內(nèi)容。］1.3缺乏對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量工作的足夠重視和正確導(dǎo)向目前對(duì)臨床檢驗(yàn)工作的性質(zhì)不夠了解，認(rèn)為只要有人、有儀器、有試劑就可以對(duì)臨床出具檢驗(yàn)報(bào)告的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，因而忽視臨床實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理。對(duì)發(fā)出的報(bào)告所必需的質(zhì)量保證基本措施如儀器校準(zhǔn)、維護(hù)、維修、室內(nèi)質(zhì)控、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、記錄、審核等強(qiáng)調(diào)不夠。］1.4沒(méi)有完善的質(zhì)量管理體系，部分醫(yī)院檢驗(yàn)科設(shè)置流程不合理，有的檢驗(yàn)科甚至沒(méi)有分為生化、臨檢、免疫、血液等幾個(gè)相對(duì)獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)室，檢驗(yàn)方法落后，開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)不積極，試劑采購(gòu)追求便宜，不重視試劑質(zhì)量，人員素質(zhì)較低下，高學(xué)歷人員欠缺，有的沒(méi)有編寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP文件），分析前、分析中、分析后質(zhì)量控制落實(shí)不到位。D1.5檢驗(yàn)人員素質(zhì)有待提高，部分檢驗(yàn)科工作人員沒(méi)有全面的、扎實(shí)的工作經(jīng)驗(yàn)，操作技能欠缺，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，由于檢驗(yàn)人員素質(zhì)相對(duì)低下嚴(yán)重阻礙檢驗(yàn)質(zhì)量的提高和檢驗(yàn)科的發(fā)展。D2、檢驗(yàn)專業(yè)質(zhì)量管理改進(jìn)措施D2.1成立質(zhì)量管理（QC,QualityControl）小組，制定如程序文件、操作文件、操作手冊(cè)、質(zhì)控記錄、差錯(cuò)登記等各項(xiàng)管理制度文件并督促其落實(shí)。由科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，小組成員包括生化、免疫、血液、細(xì)菌等專業(yè)帶頭人，由小組建立質(zhì)量管理制度。小組成員均負(fù)責(zé)相應(yīng)專業(yè)的建設(shè)、日常工作的質(zhì)量監(jiān)控以及室內(nèi)、室間質(zhì)控的開(kāi)展?？剖叶ㄆ诮M織質(zhì)量管理培訓(xùn)。QC小組成員發(fā)現(xiàn)對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量有疑問(wèn)的病例集中組織討論，查找分析原因，找出原因之后及時(shí)制定改進(jìn)措施。d檢驗(yàn)申請(qǐng)單填寫(xiě)規(guī)范、整潔清晰。（2）標(biāo)本采集與送檢。要求：抽血一人一針一管一巾；標(biāo)本留取規(guī)范，送檢及時(shí)；接收標(biāo)本要三查三對(duì)；特殊標(biāo)本特殊處理。（3）檢驗(yàn)操作。要求：嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》操作，結(jié)果重復(fù)性好，準(zhǔn)確度高。（4）標(biāo)本后處理、打印或填寫(xiě)報(bào)告單。要求：一般標(biāo)本要保留48h，特殊標(biāo)本要求保留7d。報(bào)告單要求無(wú)涂改，無(wú)污染，由檢驗(yàn)者、報(bào)告者、審核者各負(fù)其責(zé)。（5）結(jié)果反饋。要求：結(jié)果回報(bào)準(zhǔn)確及時(shí)并有送檢報(bào)告臨床與檢驗(yàn)科交接登記。QC小組根據(jù)以上具體要求和常見(jiàn)問(wèn)題對(duì)整個(gè)檢驗(yàn)流程進(jìn)行監(jiān)控，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。d2.3加強(qiáng)檢驗(yàn)科內(nèi)部質(zhì)量管理，積極做好室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)工作檢驗(yàn)質(zhì)量是檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)的生命線，是科室之本，要從質(zhì)量求生存、求信譽(yù)、求發(fā)展。堅(jiān)持開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)量控制，通過(guò)質(zhì)控物結(jié)果來(lái)了解病人樣本結(jié)果是否準(zhǔn)確。開(kāi)展IQC活動(dòng)能推動(dòng)和大大促進(jìn)了醫(yī)院檢驗(yàn)科的質(zhì)量提高。同時(shí)積極參加省臨檢中心組織室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，在活動(dòng)中充分調(diào)動(dòng)員工的積極性和質(zhì)控意識(shí)，做到有計(jì)劃、有目標(biāo)、有標(biāo)準(zhǔn)、有檢查、有評(píng)價(jià)，形成了一個(gè)系統(tǒng)鏈，把質(zhì)控工作搞得有聲有色，近幾年來(lái)銅陵縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科參加省臨床檢驗(yàn)中心組織的質(zhì)評(píng)活動(dòng)均獲得優(yōu)異成績(jī)。做好質(zhì)控我們的體會(huì)是：（1）檢驗(yàn)人員要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和復(fù)核制度，有實(shí)事求是的科學(xué)作風(fēng)。（2）強(qiáng)化基礎(chǔ)理論、基本技能、基本操作的學(xué)習(xí)。特別是對(duì)各種分析儀器的工作原理和所選擇的方法學(xué)原理及其影響因素要了解透徹，如何正確的設(shè)置儀器的參數(shù)、如何校準(zhǔn)儀器的敏感度以及反應(yīng)線性關(guān)系的掌握是做好質(zhì)量控制的關(guān)鍵。（3）對(duì)檢驗(yàn)儀器實(shí)行定期保養(yǎng)、維護(hù)、和校正，提高準(zhǔn)確度和精密度，減少系統(tǒng)誤差。（4）嚴(yán)格把握試劑、校準(zhǔn)液和質(zhì)控品的質(zhì)量。試劑質(zhì)量方面：在使用前，必須檢查每一批號(hào)的試劑是否合格。質(zhì)控品（校準(zhǔn)品）方面：質(zhì)控品（校準(zhǔn)品）必須按患者標(biāo)本那樣進(jìn)行測(cè)定；使用新的質(zhì)控品時(shí)，要重復(fù)檢測(cè)來(lái)決定每一批號(hào)質(zhì)控品在本室的統(tǒng)計(jì)學(xué)參數(shù)（如均值、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)等）。（5）選用線性關(guān)系好、靈敏度高、特異性強(qiáng)、穩(wěn)定性好的實(shí)驗(yàn)方法。方法學(xué)改變后，必須使用標(biāo)準(zhǔn)品（或質(zhì)控品）來(lái)驗(yàn)證：定性試驗(yàn)，應(yīng)做陰、陽(yáng)性對(duì)照試驗(yàn)；定量試驗(yàn)，每一批操作至少做一次質(zhì)控測(cè)定，應(yīng)至少包括兩個(gè)不同濃度的質(zhì)控品或標(biāo)準(zhǔn)品。（6）應(yīng)該定期對(duì)儀器進(jìn)行校標(biāo)。d2.5強(qiáng)化全員質(zhì)量意識(shí)，是提高質(zhì)量的關(guān)鍵始終把全員質(zhì)量教育工作作為一項(xiàng)基礎(chǔ)工作，常抓不懈。質(zhì)量是由各個(gè)崗位的全體員工的行為做出保證的，必須強(qiáng)化全員的質(zhì)量意識(shí)，進(jìn)行質(zhì)量管理技能為主要內(nèi)