運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)（運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)課件）

第一節(jié):概述第十三章運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)1運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)的基本概念以及治療原則掌握2運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)的發(fā)展簡史了解壹貳基本概念上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合征目錄CONTENTS叁基本原理和原則壹基本概念壹基本概念運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)（motorrelearningprogram，MRP）是二十世紀(jì)80年代初由澳大利亞學(xué)者JanetH.Carr和R.Shepherd提出的一種運(yùn)動(dòng)治療方法，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練的過程。發(fā)展簡史壹基本概念它以生物力學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)等為理論基礎(chǔ)，以作業(yè)與功能為導(dǎo)向，在強(qiáng)調(diào)患者主觀參與和認(rèn)知重要性的前提下，按照科學(xué)的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)方法對患者進(jìn)行再訓(xùn)練，恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能。訓(xùn)練中要求結(jié)合日常生活活動(dòng)，并將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去。貳上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合征貳上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合征Carr和Shepherd等學(xué)者提出上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害后不僅出現(xiàn)陽性特征、陰性特征和適應(yīng)性特征,認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉和其他軟組織的適應(yīng)性改變和適應(yīng)性運(yùn)動(dòng)行為很可能是構(gòu)成一些臨床體征的基礎(chǔ)。貳上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合征010203陰性特征：陽性特征：適應(yīng)性特：指急性期的“體克”,缺乏運(yùn)動(dòng)控制、肌肉無力、肌肉激活緩慢和喪失靈活性等指中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后所有夸大的釋放現(xiàn)象。征指上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后肌肉和其他軟組織的生理學(xué)、力學(xué)和功能的改變及適應(yīng)性的運(yùn)動(dòng)行為。貳上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合征叁基本原理和原則叁基本原理和原則（一）基本原理1.腦的功能重組腦組織損傷后功能的恢復(fù)主要依賴腦的可塑性和腦的功能重組。叁基本原理和原則2.運(yùn)動(dòng)控制機(jī)制目前,神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)理論認(rèn)為,大量神經(jīng)元之間交互連接組成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)體系,這種連接的牢固因反復(fù)使用而增強(qiáng),失用而減弱。叁基本原理和原則（二）基本原則1.及時(shí)有效早期開始康復(fù)異常代償運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)之前早期開始康復(fù)治療和合理的環(huán)境設(shè)計(jì)對腦卒中預(yù)后至關(guān)重要。叁基本原理和原則2.限制不必要的肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注重合理的肌肉收縮和抑制不必要的肌肉活動(dòng)兩方面。叁基本原理和原則3.注重反饋對運(yùn)動(dòng)控制的重要性鼓勵(lì)患者應(yīng)用視覺的信息了解運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)及結(jié)果促進(jìn)對環(huán)境認(rèn)知,使其預(yù)先準(zhǔn)備和頂測環(huán)境的任何變化。叁基本原理和原則4.重心調(diào)整訓(xùn)練平衡訓(xùn)練的重點(diǎn)應(yīng)在正常的支撐面上糾正身體各部分的對線,坐位和站立位的平衡訓(xùn)練是具有特殊性的,只有通過某種體位的訓(xùn)練才能恢復(fù)該體位下的平衡控制能力。叁基本原理和原則5.創(chuàng)造學(xué)習(xí)和促進(jìn)恢復(fù)的環(huán)境閉合性環(huán)境與開故性訓(xùn)練環(huán)境相結(jié)合。閉合性環(huán)境指訓(xùn)練在一種固定不變的條件下進(jìn)行,這種環(huán)境有助于思者對動(dòng)作要領(lǐng)的盡快掌握,通常是在治療室內(nèi)進(jìn)行。開放性環(huán)境指訓(xùn)練在不斷變化的環(huán)境條件下進(jìn)行,如病房、家庭等,可訓(xùn)練患者靈活性,治療人員和家屬在開放性環(huán)境中的訓(xùn)練指導(dǎo)應(yīng)具有一致性。叁基本原理和原則第二節(jié):腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案1（練習(xí)上肢功能）第十三章運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)（一）正常功能及基本成分（1）臂的基本功能使手在操作時(shí)放在適當(dāng)?shù)奈恢?。?）臂的基本運(yùn)動(dòng)成分肩關(guān)節(jié)外展、前屈、后伸；伴隨適當(dāng)?shù)募鐜н\(yùn)動(dòng)和盂肱關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)；1.上肢功能基本成分正常功能及基本成分概念壹正常功能及基本成分概念（3）手的基本功能為了一定目的抓握、放開及操作物體。（4）手的基本運(yùn)動(dòng)成分橈側(cè)偏移伴伸腕；握住物體伸腕和屈腕；對掌、對指；前臂旋前和旋后。壹正常功能及基本成分概念（二）步驟1-分析上肢功能1.肩臂肩胛運(yùn)動(dòng)差2.手伸腕抓物困難3.疼痛肩壹貳引發(fā)前伸和前指的肌肉活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)控制維持肌肉長度防止攣縮目錄CONTENTS叁運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練壹引發(fā)前伸和前指的肌肉活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)控制壹引發(fā)前伸和前指的肌肉活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)控制患者仰臥位,舉起并支持患者上肢前屈位,讓其嘗試朝天花板向上伸。指令簡潔明確“把你的胳膊舉起來,向天花板伸”“想著用你的肩關(guān)節(jié)”“現(xiàn)在把你的肩關(guān)節(jié)放回床上“。注意防止前臂旋前或關(guān)節(jié)內(nèi)旋。（1）肩帶前伸的訓(xùn)練肩帶前伸訓(xùn)練壹引發(fā)前伸和前指的肌肉活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)控制緩慢將手向頭部移動(dòng)，控制三角肌收縮壹引發(fā)前伸和前指的肌肉活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)控制手上舉，練習(xí)不同方向的控制壹引發(fā)前伸和前指的肌肉活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)控制患者仰臥位,舉起并支持患者上肢前屈位,囑患者將手移向頭部,并學(xué)會(huì)控制在不同方向和不斷增加的范圍內(nèi)移動(dòng),治療師指引其需要活動(dòng)的軌跡。注意防止前臂旋前或盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)旋。（2）三角肌和肱三頭肌活動(dòng)的引出壹引發(fā)前伸和前指的肌肉活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)控制當(dāng)能控制其肩關(guān)節(jié)前屈大于90度時(shí),應(yīng)于90度以下在較小的運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)練習(xí)前伸,直至能在坐位和站位進(jìn)行訓(xùn)練,臂能主動(dòng)屈曲前伸和外展前伸。配合指令“向前伸觸摸這個(gè)物體,不要讓你的手臂掉下來”。注意不能提高肩帶以代替肩外展或前屈;肘關(guān)節(jié)不能屈曲;患肢前伸時(shí)肩關(guān)節(jié)外旋。（3）坐位練習(xí)向前伸及向上伸貳維持肌肉長度防止攣縮貳維持肌肉長度防止攣縮（1）床邊坐位，幫助患者肩后伸外旋、肘伸直、腕背屈，將手平放于身后床上并承受上部身體的重量。（2）坐位或站位，幫助患者上肢前屈或外展90°，肘伸直，將手指伸展置于墻上，并承受部分重量。練習(xí)屈伸肘改善對肘關(guān)節(jié)的控制。上肢長度維持訓(xùn)練貳維持肌肉長度防止攣縮叁運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練叁運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練（1）訓(xùn)練前臂旋后讓患者環(huán)握圓柱形物體(杯子),前臂旋后使其觸碰桌面;也可患者用手背觸壓橡皮泥或讓患者掌心向上接住掉落的小物體。配合口令“讓瓶頂接觸桌面”。注意前臂不能離開桌面。前臂旋后訓(xùn)練叁運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練（2）訓(xùn)練伸腕讓患肢在小桌的支撐下,做伸肘、伸腕的動(dòng)作,如橈側(cè)偏伸腕訓(xùn)練;或握物下的屈伸腕訓(xùn)練,前臂中立位,將杯子抬起,伸腕,放下;屈腕,再放下;腕橈側(cè)偏從桌子左邊握持物體并移至桌子右邊；姿勢同上,前臂旋后,用手指敲擊桌面等等。橈側(cè)偏伸腕訓(xùn)練叁運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練（3）訓(xùn)練拇指外展和旋轉(zhuǎn)坐位,手臂放在桌上,前臂中立位、伸腕,讓患者練習(xí)抓握和放開物體。抓握時(shí)用拇指的指腹而不是拇指內(nèi)側(cè)抓握時(shí)不能屈腕或前臂旋前;姿勢同上,側(cè)移拇指去觸碰物體放置在掌側(cè)的物體,并逐漸增加物體與手掌間的距離。注意不能用腕來代償拇指外展。叁運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練（4）拾物訓(xùn)練練習(xí)用拇指分別和各個(gè)手指撿起各種小物體,如撿起碗中的各種豆粒、紐扣等物,手旋后放另一碗中。確保用拇指指腹而不是用拇指內(nèi)側(cè)抓東西。第三節(jié):腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案2（座位平衡訓(xùn)練）第十三章運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)壹貳正常功能及基本成分分析坐位功能目錄CONTENTS叁練習(xí)坐位平衡功能肆練習(xí)坐位平衡功能壹坐位功能及基本成分壹坐位功能及基本成分1.雙腳雙膝靠攏或與肩同寬。2.軀干伸展，雙髖屈曲，雙肩在雙髖的正上方。3.體重平均分配4.頭部中立，雙肩呈水平位。貳分析坐位功能貳分析坐位功能患者存在的問題常表現(xiàn)為：1.支撐面過大，如雙腿分開或用于支撐。2.坐位下姿勢調(diào)整困難。3.通過移動(dòng)手或腿來代替對身體的調(diào)整。4.用手或上肢進(jìn)行保護(hù)性支撐以維持最小范圍的運(yùn)動(dòng)。貳分析坐位功能患者通過雙腿分開和用一只手支持來穩(wěn)定自己患者在伸手拿杯子時(shí)因不能側(cè)移而向前傾貳維持肌肉長度防止攣縮叁練習(xí)坐位平衡功能叁練習(xí)坐位平衡功能1.端坐位保持訓(xùn)練讓患者完成床邊坐位后即面對姿勢鏡調(diào)整姿勢使坐姿端正，并維持坐位的靜態(tài)平衡。叁練習(xí)坐位平衡功能2.重心轉(zhuǎn)移時(shí)的姿勢調(diào)整訓(xùn)練（1）坐位，雙手置于大腿面上，讓患者旋轉(zhuǎn)頭和軀干向后看，然后回到起始位。叁練習(xí)坐位平衡功能2.重心轉(zhuǎn)移時(shí)的姿勢調(diào)整訓(xùn)練（2）坐位，患者通過觸摸其左或右前方放置的物品或者從一側(cè)拿起放置到另一側(cè)進(jìn)行自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練。向側(cè)前方觸碰一個(gè)物體叁練習(xí)坐位平衡功能2.重心轉(zhuǎn)移時(shí)的姿勢調(diào)整訓(xùn)練（3）由治療師