面神經(jīng)麻痹的診療和鑒別診療培訓(xùn)課件

一.解剖生理面神經(jīng)分為2支：

較大的一支為面神經(jīng)本部，主要管理面部表情肌的運(yùn)動(dòng)；另一支細(xì)小的為中間神經(jīng)，內(nèi)含副交感纖維和感覺(jué)纖維。7/20/20231面神經(jīng)麻痹的診療和鑒別診療一.解剖生理面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維起源于面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，位于橋腦下部。面神經(jīng)核分為兩半部分：

上半部分支配額肌、上部面肌、顴肌和眼輪匝肌的上半部分；下半部分支配眼輪匝肌的下半部分、下部面肌和頸闊肌。7/20/20232面神經(jīng)麻痹的診療和鑒別診療一.解剖生理面神經(jīng)核的軸突在發(fā)出后向背內(nèi)側(cè)走向第四腦室底近中線(xiàn)處，繞過(guò)外展神經(jīng)核，在橋腦延髓交界處的外側(cè)出腦干，走向橋腦小腦角，中間神經(jīng)于面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)之間發(fā)出。這3條神經(jīng)均行向外側(cè)進(jìn)入內(nèi)耳道，在內(nèi)耳道，面神經(jīng)、中間神經(jīng)與聽(tīng)神經(jīng)分離，繼續(xù)在面神經(jīng)管向外側(cè)行走，達(dá)膝狀神經(jīng)節(jié)水平，而后面神經(jīng)在莖乳孔出面神經(jīng)管，經(jīng)腮腺，支配除咀嚼肌和提上瞼肌以外的面肌及耳部肌、枕肌、鐙骨肌、頸闊肌。7/20/20233面神經(jīng)麻痹的診療和鑒別診療一.解剖生理面神經(jīng)的核上纖維起源于中央前回下1/3，其纖維經(jīng)放射冠、內(nèi)囊膝部、大腦腳內(nèi)側(cè)部分到達(dá)橋腦，大部分交叉到對(duì)側(cè)，支配對(duì)側(cè)面神經(jīng)核，也有一小部分不交叉而支配同側(cè)面神經(jīng)核上半部分。7/20/20234面神經(jīng)麻痹的診療和鑒別診療一.解剖生理所以，面部下1/2-2/3的肌肉屬于單側(cè)皮質(zhì)支配，即面神經(jīng)核下半部分只接受對(duì)側(cè)交叉的皮質(zhì)延髓束纖維，而面部上1/3-1/2的肌肉屬于雙側(cè)皮質(zhì)支配，即面神經(jīng)核上半部分接受兩側(cè)皮質(zhì)延髓束纖維。7/20/20235面神經(jīng)麻痹的診療和鑒別診療一.解剖生理因此，一側(cè)的核上性通路受損時(shí)只發(fā)生對(duì)側(cè)面部下1/2-2/3的肌肉癱瘓，而一側(cè)核性或和下性的面神經(jīng)損害則引起同側(cè)全部肌肉麻痹。7/20/20236面神經(jīng)麻痹的診療和鑒別診療一.解剖生理中間神經(jīng)

1.傳導(dǎo)舌前2/3味覺(jué)；2.副交感神經(jīng)纖維；3.傳導(dǎo)感覺(jué)的纖維。7/20/20237面神經(jīng)麻痹的診療和鑒別診療二.檢查一.面肌運(yùn)動(dòng)二.味覺(jué)三.反射7/20/20238面神經(jīng)麻痹的診療和鑒別診療二.檢查一.面肌運(yùn)動(dòng)二.味覺(jué)三.反射觀察鼻唇溝是否對(duì)稱(chēng)、有無(wú)口角下垂、鼻唇溝變淺、眼裂變寬。讓病人皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨，觀察有無(wú)額紋消失、閉眼不能或無(wú)力、一側(cè)頰肌無(wú)力或口角歪斜漏氣等。7/20/20239面神經(jīng)麻痹的診療和鑒別診療二.檢查一.面肌運(yùn)動(dòng)二.味覺(jué)三.反射舌前2/3味覺(jué)由面神經(jīng)傳導(dǎo)、舌后1/3味覺(jué)由舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)。檢查時(shí)預(yù)備好醋酸、糖水、鹽水和奎寧溶液，依次檢查酸、甜、咸、苦覺(jué)，并兩側(cè)對(duì)比，病人不能說(shuō)話(huà)，只能點(diǎn)頭、搖頭示意，每次檢查前必須漱口。7/20/202310面神經(jīng)麻痹的診療和鑒別診療二.檢查一.面肌運(yùn)動(dòng)二.味覺(jué)三.反射1.眼輪匝肌反射2.眉弓反射3.口輪雜肌反射7/20/202311面神經(jīng)麻痹的診療和鑒別診療三.面神經(jīng)損害的診斷1.中樞性：2.周?chē)裕?/20/202312面神經(jīng)麻痹的診療和鑒別診療三.面神經(jīng)損害的診斷1.中樞性：2.周?chē)裕褐怀霈F(xiàn)面下部肌肉的癱瘓，因面上部的肌肉受面神經(jīng)核上部分纖維的支配，而面神經(jīng)核上部分受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配。7/20/202313面神經(jīng)麻痹的診療和鑒別診療三.面神經(jīng)損害的診斷1.中樞性：2.周?chē)裕?/20/202314面神經(jīng)麻痹的診療和鑒別診療四.周?chē)悦姘c的病因1.先天性：少見(jiàn)。如面神經(jīng)先天畸形、面神經(jīng)或核發(fā)育不全；2.原發(fā)性：常見(jiàn)，占80%，如Bell麻痹，病因可能與血管痙攣、病毒感染、自身免疫、遺傳因素及內(nèi)分泌紊亂有關(guān)；3.感染性：較常見(jiàn)，多因面神經(jīng)或相鄰部位的病毒或細(xì)菌感染累及面神經(jīng)引起，如急、慢性化膿性中耳炎、急性乳突炎、帶狀皰疹病毒感染、流感病毒感染；4.外傷性：較少見(jiàn)，多因顳骨骨折、面部外傷以及產(chǎn)傷；7/20/202315面神經(jīng)麻痹的診療和鑒別診療四.周?chē)悦姘c的病因5.壓迫性：較少見(jiàn)，如原發(fā)性膽脂瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤；6.代謝性：罕見(jiàn)，如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)；7.中毒性：罕見(jiàn)，多因化學(xué)或藥物中毒；8.醫(yī)源性：較常見(jiàn)，如中耳乳突手術(shù)、顳骨手術(shù)、聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)等。9.血管性：橋腦出血、梗死7/20/202316面神經(jīng)麻痹的診療和鑒別診療五.周?chē)悦姘c的分段診斷面神經(jīng)顱外段：鼓索支水平：累及鐙骨肌支：膝狀神經(jīng)節(jié)：內(nèi)耳孔處的損害橋腦小腦角損害面神經(jīng)核及髓內(nèi)面神經(jīng)纖維損害7/20/202317面神經(jīng)麻痹的診療和鑒別診療五.周?chē)悦姘c的分段診斷面神經(jīng)顱外段：鼓索支水平：累及鐙骨肌支：膝狀神經(jīng)節(jié)：內(nèi)耳孔處的損害橋腦小腦角損害面神經(jīng)核及髓內(nèi)面神經(jīng)纖維損害也就是莖乳孔或以下部分損害，僅有一側(cè)面神經(jīng)周?chē)园c瘓，無(wú)味覺(jué)、唾液及淚液分泌障礙，無(wú)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏；預(yù)后良好。7/20/202318面神經(jīng)麻痹的診療和鑒別診療五.周?chē)悦姘c的分段診斷面神經(jīng)顱外段：鼓索支水平：累及鐙骨肌支：膝狀神經(jīng)節(jié)：內(nèi)耳孔處的損害橋腦小腦角損害面神經(jīng)核及髓內(nèi)面神經(jīng)纖維損害除面神經(jīng)癱瘓外，還有該側(cè)舌前2/3味覺(jué)消失及口干（舌下腺、頜下腺分泌障礙），預(yù)后尚好。7/20/202319面神經(jīng)麻痹的診療和鑒別診療五.周?chē)悦姘c的分段診斷面神經(jīng)顱外段：鼓索支水平：累及鐙骨肌支：膝狀神經(jīng)節(jié)：內(nèi)耳孔處的損害橋腦小腦角損害面神經(jīng)核及髓內(nèi)面神經(jīng)纖維損害除面神經(jīng)癱瘓、該側(cè)舌前2/3味覺(jué)消失及口干外，還有聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，此處狹窄，預(yù)后差。7/20/202320面神經(jīng)麻痹的診療和鑒別診療五.周?chē)悦姘c的分段診斷面神經(jīng)顱外段：鼓索支水平：累及鐙骨肌支：膝狀神經(jīng)節(jié)：內(nèi)耳孔處的損害橋腦小腦角損害面神經(jīng)核及髓內(nèi)面神經(jīng)纖維損害即Rumsay-Hunt綜合癥，還有外耳道帶狀皰疹，有的患者甚至頭皮、口咽黏膜也有皰疹，常同時(shí)伴有第8對(duì)顱神經(jīng)損害，出現(xiàn)眩暈、耳聾。7/20/202321面神經(jīng)麻痹的診療和鑒別診療五.周?chē)悦姘c的分段診斷面神經(jīng)顱外段：鼓索支水平：累及鐙骨肌支：膝狀神經(jīng)節(jié)：內(nèi)耳孔處的損害橋腦小腦角損害面神經(jīng)核及髓內(nèi)面神經(jīng)纖維損害因與位聽(tīng)神經(jīng)同時(shí)受累，可伴有耳鳴、神經(jīng)性耳聾、前庭功能減退等。也可產(chǎn)生淚腺、唾液腺分泌障礙。7/20/202322面神經(jīng)麻痹的診療和鑒別診療五.周?chē)悦姘c的分段診斷面神經(jīng)顱外段：鼓索支水平：累及鐙骨肌支：膝狀神經(jīng)節(jié)：內(nèi)耳孔處的損害橋腦小腦角損害面神經(jīng)核及髓內(nèi)面神經(jīng)纖維損害常與聽(tīng)神經(jīng)和三叉神經(jīng)損害同時(shí)出現(xiàn)，并可波及中間神經(jīng)和小腦，因此除面癱外，還有同側(cè)面部疼痛或感覺(jué)障礙、肢體共濟(jì)失調(diào)及眼球震顫等。7/20/202323面神經(jīng)麻痹的診療和鑒別診療五.周?chē)悦姘c的分段診斷面神經(jīng)顱外段：鼓索支水平：累及鐙骨肌支：膝狀神經(jīng)節(jié)：內(nèi)耳孔處的損害橋腦小腦角損害面神經(jīng)核及髓內(nèi)面神經(jīng)纖維損害常與同側(cè)外展神經(jīng)癱瘓并發(fā)，此外常伴有附近結(jié)構(gòu)（皮質(zhì)脊髓束）損害而出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱。見(jiàn)于橋腦腫瘤及血管疾病等。7/20/202324面神經(jīng)麻痹的診療和鑒別診療六.常見(jiàn)疾病Bell麻痹：吉蘭—巴雷綜合癥：Lyme?。猴B底腦干外病變：顱底骨折、膽脂瘤、慢性中耳炎腦干病變：橋腦出血、梗死、腫瘤、炎癥7/20/202325面神經(jīng)麻痹的診療和鑒別診療七.Bell麻痹的治療一.糖皮質(zhì)激素二.抗病毒藥物三.血管擴(kuò)張藥四.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥五.其他

通常采用強(qiáng)的松口服，劑量1mg/Kg,成人30-50mg/天，一般10-15天，治療期間劑量漸減。老年、糖尿病、消化道潰瘍患者慎用。7/20/202326面神經(jīng)麻痹的診療和鑒別診療七.Bell麻痹的治療一.糖皮質(zhì)激素二.抗病毒藥物三.血管擴(kuò)張藥四.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥五.其他

阿昔洛韋1000-2400mg/天，療程7-10天。7/20/202327面神經(jīng)麻痹的診療和鑒別診療七.Bell麻痹的治療一.糖皮質(zhì)激素二.抗病毒藥物三.血管擴(kuò)張藥四.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥五.其他

可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退和水腫的減輕，從而減輕面神經(jīng)的受壓，促進(jìn)面神經(jīng)的恢復(fù)。地巴唑10mgTid.7/20/202328面神經(jīng)麻痹的診療和鑒別診療七.Bell麻痹的治療一.糖皮質(zhì)激素二.抗病毒藥物三.血管擴(kuò)張藥四.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥五.其他

witB110mgTidWitB120.5mgTid神經(jīng)生長(zhǎng)素7/20/202329面神經(jīng)麻痹的診療和鑒別診療七.Bell麻痹的治療一.糖皮