口腔麻醉-口腔局部麻醉-課件

口腔麻醉----------口腔局部麻醉1ppt課件麻醉定義為了消除病員對(duì)疼痛的感覺所采用的方法稱“麻醉”，是進(jìn)行外科手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)。良好的麻醉可以減輕病人的痛苦，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。麻醉的原意用藥物/非藥物，使病員整個(gè)機(jī)體或局部暫時(shí)失去知覺或痛覺，達(dá)到無痛的目的。（這里知覺指的是痛覺的喪失，而感覺是存在的。）2ppt課件局部麻醉定義:局部麻醉簡(jiǎn)稱局麻。是指用藥物暫時(shí)的阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)干和神經(jīng)末梢的感覺傳導(dǎo)，從而達(dá)到一定區(qū)域內(nèi)疼痛消失，產(chǎn)生麻醉效果，便于進(jìn)行手術(shù)的目的特點(diǎn):1．設(shè)備簡(jiǎn)單，可獨(dú)立操作。2.不需特別護(hù)理，病員保持清醒，安全性較大。3.與血管收縮劑合用，可保持術(shù)野的清晰。4.不適用于兒童（不合作）以及局部有炎癥的部位（麻醉效果差）3ppt課件局麻藥物

易溶于水無刺激性，對(duì)于注射部位的神經(jīng)或其他組織不引起功能損害。性質(zhì)穩(wěn)定，可經(jīng)高溫高壓消毒而不分解與血管收縮劑配伍不分解作用快，有效時(shí)間長(zhǎng)。能透過粘膜并在組織中彌散。安全范圍大，吸收后沒有明顯的毒性。無不良副作用，不成癮。4ppt課件Procaine（普魯卡因）為鹽酸普魯卡因，又稱奴佛卡因。具有良好的麻醉效果，性能較穩(wěn)定，但水溶液在堿性環(huán)境下不穩(wěn)定，以分解失效。無色無臭，味稍苦，本品毒性小，副作用小，且價(jià)格低廉。是以前臨床應(yīng)用較廣的局麻藥。但擴(kuò)散性及穿透性較差，不容易被粘膜吸收，故不能應(yīng)用于表面麻醉。浸潤(rùn)和阻滯麻醉可用1-2％的溶液。每次用量不超過1g.5ppt課件利多卡因：又稱塞羅卡因，是目前口腔科應(yīng)用的最多的麻醉藥。亦為鹽酸鹽，作用較普魯卡因強(qiáng)，維持時(shí)間長(zhǎng)，又較強(qiáng)的擴(kuò)散性及穿透性。可用于表麻，更多用于阻滯麻醉。利多卡因有迅速且安全的抗心律失常的作用，因而對(duì)室性心律失常的病員常作為首選的局麻藥物。臨床多用1—2%的利多卡因用于阻滯麻醉。0.25—0.5%利多卡因用于浸潤(rùn)麻醉。6ppt課件地卡因：

又稱丁卡因，易溶于水和乙醇，性質(zhì)穩(wěn)定。白色粉結(jié)晶，味苦，穿透力強(qiáng)。由于麻醉作用比普魯卡因強(qiáng)（10—15倍）毒性大（10—20倍），主要用于粘膜表面麻醉，臨床上不用于浸潤(rùn)和阻滯麻醉。7ppt課件注意普魯卡因:因procaine為酯類藥物，偶然能產(chǎn)生過敏反應(yīng)。應(yīng)用時(shí)需作過敏試驗(yàn)。目前在發(fā)達(dá)地區(qū)已逐漸被棄用。利多卡因：利多卡因的毒性比普魯卡因大，每次用量不超過0.4g地卡因：毒性大，主要用于粘膜表面麻醉，臨床上不用于浸潤(rùn)和阻滯麻醉。8ppt課件局麻方法

⒈冷凍麻醉⒉表面麻醉⒊浸潤(rùn)麻醉⒋阻滯麻醉9ppt課件冷凍麻醉

應(yīng)用藥物使局部組織迅速散熱，皮溫聚降，此時(shí)局部感覺，首先是痛覺消去，從而達(dá)到暫時(shí)麻醉的效果。常見為氯乙烷適應(yīng)癥：僅適用于粘膜下和皮下前表膿腫的切開引流以及松動(dòng)牙的拔除。注意：表面藥物的刺激性很大，故應(yīng)注意保護(hù)，冷凍時(shí)間不宜過長(zhǎng)，避免組織細(xì)胞的損傷或壞死。10ppt課件表面麻醉

將麻醉劑涂布或噴射于手術(shù)區(qū)表面，麻醉藥物被吸收而使末梢神經(jīng)麻痹，以達(dá)到痛覺消失的目的。常用1—2%地卡因。2%的可卡因作粘膜表面麻醉，效果良好，但毒性大，易成癮。適應(yīng)癥：冷凍麻醉的適應(yīng)癥松動(dòng)度牙做氣管內(nèi)插管前粘膜的表面麻醉11ppt課件阻滯麻醉

阻滯麻醉是指將局麻藥物注射至神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳人的刺激，使該神經(jīng)支配的區(qū)域痛覺喪失。此法麻醉區(qū)域廣泛，安全有效，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。由于可以遠(yuǎn)離病變部位進(jìn)行注射，因此對(duì)于整形手術(shù)和感染病例作為首選。12ppt課件上頜神經(jīng)阻滯麻醉

又稱圓孔或翼腭凹注射法，這是一種難度較大的麻醉方法，不到必需，一般少用。患者坐位或者半坐位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，為避開頜骨的喙突，在其后方，從顴弓下方進(jìn)針直達(dá)翼腭窩以麻醉上頜神經(jīng)的方法。在顴弓下方，乙狀切跡的中央進(jìn)針。選用7。5cm的25號(hào)針頭，在距針尖5cm處放置一橡皮圈。進(jìn)針時(shí)與皮膚垂直，直達(dá)翼外板。調(diào)整橡皮圈使之與皮膚相距1cm。然后退至皮下，針尖重新向上10°，向前15°進(jìn)針，直達(dá)橡皮圈的標(biāo)志處，即表示到達(dá)了翼腭窩內(nèi)圓孔周圍，回抽無血。方可注射。13ppt課件適應(yīng)癥：

①手術(shù)范圍較大，如上頜竇手術(shù)，高位埋伏上頜8。上頜骨部分切除正牙術(shù)。上頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)。②局部應(yīng)炎癥（如眶下間隙感染，眶部疼痛）不能進(jìn)行眶下神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)。

③三叉神經(jīng)痛第二支的診斷14ppt課件上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉

又稱上頜結(jié)節(jié)注射法。用于上頜磨牙的拔除以及相應(yīng)頰側(cè)牙齦粘膜及上頜結(jié)節(jié)手術(shù)。注射方法：主要兩種--口外注射法和口內(nèi)注射法口外注射法：在下緣與上頜骨顴突形成的交角選25號(hào)空針長(zhǎng)4—5cm，刺入皮膚直達(dá)骨面，然后向后，內(nèi)推進(jìn)約2cm，注射2—3ml。注意：回抽無血。并且不宜過深，否則易刺破翼靜脈叢引起血腫。15ppt課件上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)注射法：患者坐位，頭后仰，半張口，使唇頰部松弛，進(jìn)針時(shí)術(shù)者用口鏡將口角向上后方牽開。以上頜第二磨牙的遠(yuǎn)中頰根的前庭溝粘膜皺襞轉(zhuǎn)折處作進(jìn)針點(diǎn)。對(duì)于上頜第二磨牙未萌出者的以上頜第一磨牙為準(zhǔn)。磨牙缺失者的顴牙槽脊為進(jìn)針點(diǎn)。針與上頜牙的長(zhǎng)軸成45°，向上內(nèi)后刺入，沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑行，深入約2cm。回抽無血，注入1.5—2.5ml。一般注射后3-5分鐘顯效，患者可感覺局部麻木，針刺無痛。16ppt課件上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉效果：可麻醉除上頜第一磨牙近中頰根外的同側(cè)磨牙，牙槽骨，頰側(cè)牙齦，牙周膜，骨膜。但是由于上頜第一磨牙的近中頰根受上牙槽中N支配。所以尚需在上頜6的近中頰根處行浸潤(rùn)麻醉。17ppt課件眶下神經(jīng)阻滯麻醉本法適用于上頜1—5的拔除，牙槽突休整以及成人的囊腫，唇裂手術(shù)?？谕庾⑸浞ǎ嚎粝驴孜挥诳粝戮壷悬c(diǎn)下約0.5-1cm，其體表投影為自鼻尖至眼外角連線中點(diǎn)。注射時(shí)用左手捫住眶下緣，從鼻翼外1cm刺入表皮，約皮膚呈45°，斜向上、后、外約1.5cm。可刺入眶下孔.如不能進(jìn)入，應(yīng)緩慢尋探，如又落空感即進(jìn)入眶下孔,再進(jìn)針0.5cm。注射藥量1-1.5ml，3-5分鐘后顯效。但進(jìn)入眶下管不宜過深（應(yīng)小于1cm），否則易損傷眼球。18ppt課件眶下神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)注射法：患者坐位，頭后仰，術(shù)者左手捫及眶下孔。將上唇向上前方牽拉，以上頜切牙對(duì)應(yīng)的前庭溝粘膜皺襞轉(zhuǎn)折處坐位進(jìn)針點(diǎn)。注射時(shí)與上頜中線成45°，向上、后、外方對(duì)準(zhǔn)眶下孔直接進(jìn)針，但不易進(jìn)入管內(nèi)，可改變方向，感覺阻力消失，進(jìn)針0.5cm，注射藥量1-2ml。麻醉區(qū)域：同側(cè)下瞼旁，眶下區(qū)，上唇，上頜中切牙至第二前磨牙以及上頜第一磨牙頰側(cè)的唇頰牙齦，牙槽骨，牙周膜，骨膜，粘膜。19ppt課件眶下神經(jīng)阻滯麻醉20ppt課件腭前神經(jīng)阻滯麻醉又稱腭大孔麻醉法本法適用于上頜雙尖牙，磨牙的腭側(cè)麻醉。腭隆突休整，及腭裂手術(shù)。注射時(shí)患者坐位，頭后仰，大張口。進(jìn)針點(diǎn)為上頜第三磨牙腭側(cè)緣至腭中縫連線的弓形凹面中點(diǎn)。注射針向上后方刺入，注射藥量0.3-0.5ml。21ppt課件腭前神經(jīng)阻滯麻醉注意：鼻腭神經(jīng)與腭前神經(jīng)在尖牙腭側(cè)相吻合。腭前神經(jīng)麻醉時(shí)，注意不可過量，過后以免同時(shí)麻醉中后神經(jīng)。引起頰腭，懸雍垂麻醉導(dǎo)致惡心、嘔吐。如發(fā)生應(yīng)向病人解釋，并囑大口呼吸，緩解癥狀。22ppt課件腭前神經(jīng)阻滯麻醉23ppt課件鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉又稱切牙孔麻醉法。切牙孔位于上頜切牙腭側(cè)，腭中縫與左、右尖牙連線的交點(diǎn)，表面覆蓋腭乳突。老人及幼兒，前牙缺失者以唇系帶為準(zhǔn)，切牙槽脊往后0.5cm即有腭乳突。24ppt課件鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉注射時(shí)患者坐位，頭后仰，大張口。自腭乳突側(cè)面進(jìn)針刺入粘膜，橫向中線，和中切牙長(zhǎng)軸平行，向后上方進(jìn)約0.5cm，進(jìn)入腭前孔，壓力很大，一般注入0.3--0.5ml。可麻醉上頜尖牙連線前方的腭側(cè)牙齦、粘膜和牙槽突。注意：尖牙腭側(cè)遠(yuǎn)中右腭前神經(jīng)分布，故麻醉效果不完全?？奢o以局部浸潤(rùn)麻醉，或者腭前神經(jīng)麻醉。25ppt課件鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉26ppt課件下頜神經(jīng)阻滯麻醉

又稱卵圓孔麻醉。在顴骨下緣，乙狀切跡中點(diǎn)為刺入點(diǎn)。于皮膚垂直進(jìn)針，直達(dá)翼外板，將橡皮圈固定于距皮膚約1cm處，然后將針退至皮下，重新使針向后，上，內(nèi)偏斜15°，推進(jìn)至標(biāo)記的深度，針尖即達(dá)下顳下窩上壁后內(nèi)份的卵圓孔附近，注射3—4ml。麻醉范圍：同側(cè)下頜牙，舌，口底，下頜骨及頜周組織，開頜肌群，顳部皮膚，同時(shí)下唇麻木腫脹，舌尖燒灼感。27ppt課件下頜神經(jīng)阻滯麻醉28ppt課件下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉

下牙槽神經(jīng)麻醉是將藥液注射到翼頜間隙內(nèi)，又稱翼頜注射法。內(nèi)注射法。囑咐病人大張口，將針放在對(duì)側(cè)口角雙尖牙之間，高于頜平面1cm，進(jìn)點(diǎn)約2.5cm（臨床多以頂?shù)焦敲鏋闇?zhǔn)）回抽無血，注入藥液1—1.5，約5分鐘顯效。同側(cè)下唇又麻脹感，如10分鐘無效，為失效麻醉區(qū)域：同側(cè)牙，下頜骨，牙周膜，下頜1—5唇頰側(cè)粘骨膜，以及下唇部，以下唇麻木為準(zhǔn)。29ppt課件下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉

在行口內(nèi)注射時(shí)，為防止注射失敗，在注射麻藥之前，應(yīng)觀察下頜形態(tài)以及下頜孔的位置：⒈下頜升支愈寬，下頜孔到升支前緣的位置愈大，進(jìn)針的深度應(yīng)大。⒉下頜骨愈寬，應(yīng)盡量向?qū)?cè)磨牙后區(qū)靠攏，加大與中線的夾角，以使針頭避開內(nèi)斜嵴的阻擋，準(zhǔn)確的到達(dá)下頜孔。⒊下頜角的角度愈大，下頜孔的位置愈高，注射點(diǎn)常應(yīng)調(diào)整。30ppt課件下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口外注射法：張口受限，或口內(nèi)進(jìn)針區(qū)又化膿性炎癥及腫痛的病員，可采用本法。在耳屏與咬肌前緣的中點(diǎn)為注射點(diǎn)。下頜角與咬肌前緣的中點(diǎn)為刺入點(diǎn)。注射點(diǎn)與刺入點(diǎn)的連線為注射行徑，兩者之間的距離為進(jìn)針深度。刺入之前應(yīng)用橡皮圈標(biāo)志其深度，然后叢刺入點(diǎn)進(jìn)針，緊貼下頜骨升支內(nèi)側(cè)，回抽無血，注射麻藥2—3ml。31ppt課件下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉32ppt課件舌神經(jīng)麻醉舌神經(jīng)位于下牙槽前內(nèi)側(cè)約1cm。注射方法：在行下牙槽神經(jīng)注射時(shí)，將針退出1cm。注射0.5—1ml即可.或邊退邊注射。效果：同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦，粘骨膜，口底粘膜及舌前2/3粘膜。舌有燒灼腫脹感，舌尖部較為明顯。33ppt課件頰神經(jīng)麻醉頰神經(jīng)位于下頜支前緣內(nèi)側(cè)。注射方法：在行下牙槽神經(jīng)麻醉針退至粘膜下，注射0.5—1ml。或邊退邊注射。34ppt課件下牙槽、舌、頰神經(jīng)一次阻滯麻醉

注射方法：患者大張口，注射器位于對(duì)側(cè)口角處，進(jìn)針點(diǎn)在于下頜皺襞外側(cè)，相當(dāng)于上頜第三磨牙頜平面下0.5cm處。進(jìn)針約1.5cm，觸及骨面，回抽無血，注射麻醉藥1.5ml，在邊退邊注射麻醉藥物1ml。35ppt課件下牙槽、舌、頰神經(jīng)一次阻滯麻醉36ppt課件咀嚼肌神經(jīng)組織麻醉三叉神經(jīng)的第三支運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分布于咬肌、顳肌、翼外肌和翼內(nèi)肌，被稱為咀嚼肌神經(jīng)。麻醉該神經(jīng)可用于冠周炎導(dǎo)致牙關(guān)緊閉時(shí)，增加開口度，利于疾病治療。以及治療某些顳下頜關(guān)節(jié)疾病時(shí)使用。注射方法：①一般囑咐病人咬緊牙關(guān)，從咬肌表面入針至咬肌深層，從各個(gè)方面注射，可使患者的張口度有不同程度改善。②按下頜神經(jīng)組織麻醉的注射方法，用21號(hào)常針垂直刺入，進(jìn)針約2.5—3.5cm，注射4—6ml麻醉效果：同側(cè)面部存燒灼感，麻木感，張口度有不同程度的改善。37ppt課件局麻的并發(fā)癥及防治38ppt課件暈厥

暈厥是由于一時(shí)性的中樞缺血所致短暫的意識(shí)喪失過程。可由精神緊張、恐懼、饑餓、疲勞、疼痛、全身健康情況較差及體位不良等因素引起。發(fā)作時(shí)患者可感覺頭暈、胸悶、惡心等癥狀。嚴(yán)重者面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、呼吸短促。進(jìn)一步可出現(xiàn)血壓下降，呼吸困難和短暫意識(shí)喪失。因此，在術(shù)前做好檢查，緩解患者緊張情緒。如體質(zhì)較弱者，可暫緩手術(shù)。一旦出現(xiàn)暈厥，應(yīng)立即停止注射，放平坐椅，松解衣領(lǐng)，通暢呼吸，還可用酒精或者氨水刺激呼吸。嚴(yán)重者可以刺激人中，吸氧和注射高滲葡萄糖。39ppt課件過敏反應(yīng)

是指病員曾使用過某種麻醉劑從無不良反應(yīng)，但再次使用此種麻藥時(shí)，卻出現(xiàn)不同程度癥狀，過敏反應(yīng)不多見。因此，術(shù)前需仔細(xì)詢問患者有無麻醉藥物過敏史。對(duì)懷疑過敏者可術(shù)前行過敏試驗(yàn)。如出現(xiàn)過敏癥狀，應(yīng)停止注射。輕者，可給予脫敏或者激素類藥物。嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐時(shí)，應(yīng)迅速靜注地西泮，或者分次注射硫噴妥鈉。出現(xiàn)呼吸抑制，還應(yīng)加壓吸氧或人工呼吸。如呼吸心跳停止，還應(yīng)按心肺復(fù)蘇法搶救。40ppt課件中毒反應(yīng)

是指單位時(shí)間內(nèi)血液中麻醉劑的濃度超過了機(jī)體的耐受力，引起了各種程度的毒性反應(yīng)。決定中毒反應(yīng)的因素：①總藥量/單位時(shí)間藥量②濃度③注射速度④藥物是否直接快速進(jìn)入血液因此，術(shù)前必須了解藥物的毒性和一次的最大劑量。注射前要回抽無血，方可注射。注射時(shí)要慢。對(duì)年老體弱和體質(zhì)較差的患者，適當(dāng)控制劑量。41ppt課件感染

感染是由于注射針被污染，注射部位消毒不嚴(yán)格或者注射針穿過感染區(qū)域等引起。臨床癥狀可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，甚至張口受限、呼吸