《診斷性介入肺臟病學快速現(xiàn)場評價臨床實施指南》要點

《診斷性介入肺臟病學快速現(xiàn)場評價臨床實施指南》要點近年來，由于肺癌和下呼吸道耐藥病原感染患病率的增加，加之疑難病與呼吸危重癥在診斷層面的迫切需求，促進了診斷性介入肺臟病學的蓬勃發(fā)展，使介入診斷能力成為評價一個呼吸或腫瘤中心綜合實力的重要參考指標，由此帶動一批新技術設備應用于臨床。作為診斷性介入肺臟病學“實時伴隨技術”的快速現(xiàn)場評價（rdnen，E技術也獲得了前所未有的關注和發(fā)展。1診斷性介入肺臟病學ROSE的定義與工作內容在診斷性介入肺臟病學操作中，ROSE是一項實時伴隨于取材過程的快速細胞學判讀技術。靶部位取材時，在基本不損失組織標本的前提下，將部分取材印涂于玻片，制成細胞學片基，迅速染色并以專用顯微鏡綜合臨床信息立即判讀。其判讀內容包括：細胞形態(tài)、分類、計數、構成比、排列、相互關系、背景及外來物分析。作為一種細胞學載體，ROSE具備相應功能，包括：評價取材滿意度、實時指導介入操作手段與方式、形成初步診斷或縮窄鑒別診斷范圍、優(yōu)化靶部位標本進一步處理方案、結合全部臨床信息與細胞學背景進行病情分析與轉歸預判。而關于ROSE是否能增加介入取材陽性率，目前尚存爭議。2ROSE臨床實踐的歷史沿革和前景展望3ROSE的基本工作條件和設備要求31ROSE所需設備32圖文成像、照相系統(tǒng)33感染病學相關RSE34場所要求35操作前準備36玻片的處理4ROSE的具體工作流程41ROSE細胞學片基的制作（制片）4.1.1印片（滾片）4.1.2刷片（涂片）4.1.3噴片4.1.4留片42ROSE細胞學片基的快速染色（染色）43ROSE細胞學片基的快速綜合分析（判讀）5ROSE對疾?。ú∽儯┑奶崾疽话愕?，ROSE對以下肺部疾?。ú∽儯┑脑\斷或鑒別診斷有較大的提示價值：（1）大部分常見型實惡性瘤，并輔助型（2結核病及其不同發(fā)展階段（（4（5病毒性肺炎（6）部分真菌（如曲霉菌、隱球菌、孢子菌及念珠菌）感染。（7機化性肺炎或機化性改（即機化或纖維化（8化膿性感染（9）（10）部分變反應性改變（11部分免疫性疾（如某些類型血管炎或免疫性改變（12）其他，如化療后免疫重建相關改變或肺移植術后相關改變。6診斷性介入肺臟病學常見惡、良性肺臟病的ROSE表現(xiàn)61常見實體惡性腫瘤細胞學特點6.1.1細胞及其成分徑線大6.1.2細胞及其成分成角度6.1.3細胞及其成分濃染6.1.4細胞成分多6.1.5細胞核膜厚而漿膜相對菲薄6.1.6細胞及其成分擁擠層疊6.1.7細胞及其成分排列紊亂6.1.8細胞背景分析62實體惡性腫瘤細胞學分型要點6.2.1鱗癌6.2.2腺癌6.2.3腺鱗癌6.2.4未分化癌63其他一些類型可累及肺臟的惡性腫瘤細胞學特點6.3.1不典型類癌6.3.2腺樣囊性癌6.3.3淋巴瘤6.3.4腎透明細胞癌肺轉移6.3.5胃腸道腺癌肺轉移6.3.6促結締組織增生性間皮瘤6.3.7浸潤性黏液型腺癌（黏液腺癌）6.3.8肉瘤樣癌64良性肺臟疾病的細胞學特點6.4.1常見正常非上皮脫落細胞6.4.2化膿性感染（激期改變）6.4.3亞急性炎癥6.4.4慢性炎癥6.4.5某些類型病毒感染6.4.6肉芽腫性炎6.4.7壞死性炎6.4.8結核病和結節(jié)病6.4.9支原體肺炎6.4.10巨噬細胞為主的非特異性感染性炎6.4.11機化性肺炎或機化樣改變6.4.12肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征6.4.13塵肺6.4.14炎性假瘤6.4.15肺移植后同種異體移植肺損傷6.4.16遲發(fā)肺毒性綜合征（藥源性肺損傷）6.4.17支氣管肺淀粉樣變6.4.18部分特殊感染的背景與外來物分析7ROSE臨床實施中一些具體問題的共識與爭議71ROSE與組織病理（檢驗醫(yī)學相互補充而非排斥ROSE是搭載細胞學信息的載體，細胞學與組織病理學及檢驗學獨立而又相互關聯(lián)。開展并非削弱組織病理學或檢驗學在臨床診斷中的地位相反，應借助為病理科和檢驗科輸送優(yōu)質標本，使靶標本獲得質量控制和流向優(yōu)化并提示輔助科室應關注方向同樣不能完全以組織病理（檢驗學）是否得到“陽性結果”評價細胞學價值細胞學有相應病情分析依（見“診斷性介入肺臟病學常見惡、良性肺臟病的RE表現(xiàn)”部分，ROSE判讀結果應作為診斷依據的有機組成部分，并應綜合已有知識基礎與臨床信息。ROSE雖有優(yōu)化靶部位標本流向及進一步處理方式的功能，但除非診斷非常明確或取材量少且不能進一步取材，否則不宜根據ROSE結果“過分”限制標本流向，避免由于ROSE誤判而導致取消本應有的后續(xù)常規(guī)（標準）標本送檢流程，造成誤診或漏診。推薦根據ROSE結果增加原本沒有的非常規(guī)標本送檢流程，如組織切片特殊病原學染色等，從而提高診斷效率。72獲取靶病灶是判讀的基礎73ROSE不完全是“看到病原微生物本身”74關于ROSE是否能增加介入診斷操作陽性率目前尚有爭議75在以下介入診療操作中應用ROSE會有更大獲益 （1）應用“高新技術設備”如EMN、R-EBUS（）取材困難，如腔鏡下非直視取材、靶病灶微小或難以達到等（3）出現(xiàn)并發(fā)癥風險高，擬最小化或最少化（4ROSE初判可優(yōu)化標本流向及進一步處理方案（5）診斷與治療干預需同步進行或一次完成，如肺外周小結節(jié)EMN