《成人阻塞性睡眠呼吸暫停多學(xué)科診療指南》(2018)要點(diǎn)匯總

本d檔可輯改.《》（28）點(diǎn)（OSA）是一種以停和日思睡為主要臨現(xiàn)的睡眠呼吸疾病，患病率為%～4%。起心腦2型糖尿病等多器官多系統(tǒng)損害。對于A對身體的危害的廣泛性和嚴(yán)重師、患者及全社會(huì)都應(yīng)給予重視。第一部分概述一、指表現(xiàn)方法二、病危險(xiǎn)因素1.年齡及性別：2.肥胖：3.家族史：4.上氣道解剖異常：5.本d檔可輯改飲酒或鎮(zhèn)靜催眠藥物：6.吸煙：7.其他相關(guān)疾?。喝?、臨床表現(xiàn)（一）典型表現(xiàn)思下降、易怒、焦慮或抑郁等。（二）多系統(tǒng)表現(xiàn)1.心血管系統(tǒng)：的不佳的擴(kuò)心肌病。2.內(nèi)分泌系統(tǒng)：可導(dǎo)致糖代謝異常，甚至引發(fā)糖尿??；血脂代謝異常；代謝綜合征。3.呼吸系統(tǒng)：嚴(yán)重患者可呼吸衰竭加重支管OSA與慢阻肺重疊綜合本d檔可輯改肺間質(zhì)疾病。4.高血壓、先兆子癇和子癇。5.消化系統(tǒng)：可并發(fā)胃食；低氧性肝功能損害及非酒脂肪性肝病等。6.發(fā)或加重癲癇。7.血液系統(tǒng)：繼發(fā)性紅細(xì)胞增多、血液黏滯度增高、睡眠期血小板聚集增加。8.眼部：水。9.耳鼻咽喉：可引起聽力下降；鼻炎、咽炎與OSA可能互為因果。10.本d檔可輯改口腔顱頜面：長面、角增大、下頜后舌體和軟腭長且等。四、體查及評估（BMI頜面形態(tài)、鼻腔、口腔、咽喉部及心肺檢查等?！就扑]意見】（1）從鼻腔到下咽任何部位的相對狹窄可能導(dǎo)致OSA的需要對頜面、鼻腔、咽腔阻塞與狹窄程度進(jìn)行評價(jià)（1B（2）對肥胖（BMI≥25kg/m2）患者除頸圍外，建議補(bǔ)充測量胸圍、腹圍、臀圍、肘圍2C。五、輔助檢查（一）睡眠監(jiān)測1.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PS：2.睡眠中心外睡眠監(jiān)測（OCST（也稱家庭睡眠監(jiān)測：【推薦意見】（1的中重度A且無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或類藥物用G或OCST（1B（2若OCST陰性或與臨床不符，推薦追加PS（1A（3）對于合并嚴(yán)重心肺疾病、神經(jīng)肌肉疾病清醒時(shí)不足或睡低通氣風(fēng)高慢性阿片類藥物使用或嚴(yán)重失眠的患者，采用G而非T（1C（4）第1本d檔可輯改次PSG結(jié)果陰性且仍可疑OSA追第2次PSG（2。3.多次睡眠潛伏期試驗(yàn)（：（二）氣道評估【推薦意見】（1）鼻咽內(nèi)窺鏡檢查及Mür試驗(yàn)有助于初步評價(jià)上氣道解剖異常程度以及上氣道易塌陷部位（1B（2）頭顱定位測量分析有助于評價(jià)是否存在顱頜面骨骼常（1B（3）對于考慮A外科治療以及以及可疑上氣道占位患者療前完善道三維CT（1A（4導(dǎo)睡眠纖維喉鏡檢于精準(zhǔn)判斷患者氣道塌陷部位用于上氣道手術(shù)的術(shù)前評估，有利于提高手術(shù)有效率（B。（三）相關(guān)評估【推薦意見】（1）不推薦在客觀睡眠監(jiān)測缺失的情況下應(yīng)用主觀量表單獨(dú)診斷（1B（2可疑有日間不足或出現(xiàn)呼吸衰竭者常規(guī)、血?dú)夥治黾胺喂δ軝z查（2C（3）可疑甲狀腺功能低下或短期體重迅速增加者可測定甲狀腺激素水平（2C（4）可疑患有代謝綜合征者可測定血糖血脂時(shí)行口服葡萄糖耐量試（2C（5）可疑睡眠期心律失常或睡眠狀態(tài)下心率波動(dòng)幅度較大者可行動(dòng)態(tài)心電圖檢查2C（6）可疑血壓的晝夜節(jié)律異常者可行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（2C。本d檔可輯改六、診斷1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿足下述（A+B）或C。A：出現(xiàn)以下至少1項(xiàng)：（1）患者主訴困倦、非恢復(fù)性睡眠、乏力或失眠（2）因憋氣或喘息從睡夢中醒來3告患者在睡眠期間存在習(xí)慣（4知或2型。B：PSG或者OCT證實(shí)監(jiān)測期間發(fā)生呼吸事件≥5次/h，包括阻塞性呼吸暫?；旌衔鼤和：粑ο嚓P(guān)性覺（RERAs：PSG者OCST證實(shí)監(jiān)測期間發(fā)生呼吸事件≥15次/h，包括阻塞性呼吸暫停、混合性呼吸暫停、低通氣和RERAs。2.分型和分度：依據(jù)AHI，參考夜間最低血氧飽和度(SaO2)分為輕、中重度（表3?！就扑]意見】（1用ES（1（癥的評估應(yīng)包括：口（1B；有無并發(fā)癥和合并癥，如代謝綜合征、糖尿病、多（1B；黑便其他睡眠疾病（1C。本d檔可輯改七、鑒別診斷1.單純鼾癥：2.中樞性睡眠呼吸暫停（CSA：3.肥胖低綜合征：4.睡眠相關(guān)肺泡低通氣：5.發(fā)作性睡?。?.不寧腿綜合征和周期性腿動(dòng)：7.驚恐發(fā)作：8.藥物或其他物質(zhì)所指的失眠或：第二部分多學(xué)科治療細(xì)則一、一般治療【推薦意見】（1）推薦對所有超重鼾癥（BMI≥23kg/m2）應(yīng)鼓勵(lì)其減重；肥胖鼾本d檔可輯改癥根據(jù)不同病情減重方分為非手術(shù)治療和手術(shù)治（B（2）推薦OSA（1B戒他或重OSA（D（3當(dāng)抬高床頭（2C（）建議避免日間過度勞累，避免睡眠剝奪（2B。二、無創(chuàng)起到正壓通氣V）治療1.適應(yīng)證：（1）中、重度OSA（AHI≥15次/h（）輕度A（5次/≤HI15次/h）但癥狀明顯（如日間思睡、認(rèn)知障礙及抑郁等，合并或并發(fā)（3A患者圍手術(shù)期治療（4手術(shù)或其他治療后仍存在的OS（5）A與慢阻肺重疊綜合征。2.相對禁忌證：（1部X或CT發(fā)現(xiàn)肺大泡（（3壓（90/60mmHg(4性心死患者血流動(dòng)力標(biāo)不穩(wěn)定者（5腦脊液漏顱腦外傷或顱內(nèi)積氣（6急性中耳、鼻竇炎感染未控制者（7）青光眼等?！就扑]意見】（1）NPPV工作模式的選擇：P（1道正壓通氣（P）適用于P后A、體位及睡眠時(shí)相相關(guān)A、體質(zhì)量增減顯著的患者等（1B水平氣道正壓通（P于P過15cmH2O受P者本d檔可輯改以及合并CSA或肺泡低通氣疾病如慢阻肺病及肥胖低通氣綜合征（1B（2）壓力滴定：PSG下整夜人工壓力滴定用P或P（A；P工P滴定對于無合并癥的中重度OSA中的應(yīng)用價(jià)值相同（1A。【推薦意見說明】分夜壓力滴定實(shí)施的前提條件（1）G少2h且AHI≥40次/h行PSG下的P（2間3h（3時(shí)間PSG證實(shí)P滴定消除或消除睡眠中的呼件，包括仰臥位及REM睡眠期的呼吸事件。若PSG符合標(biāo)準(zhǔn)（1以（（3呼吸障礙臨床表現(xiàn)急需采取治療者以及前半測顯示呼吸暫停事件的應(yīng)急措施之一不推薦直接采用分力滴定結(jié)果指導(dǎo)中重度的治療。三、氧療【推薦意見】（1）P治療消除所有呼吸事件后，若SaO2仍有較動(dòng)，尤其是在REM睡眠期SaO2≤88%，可輔以氧療（2B（2）對于合并慢阻肺、心力衰竭或神經(jīng)肌肉疾患的A患者，首先需給予有效的治療模式如P接觸患者上氣道塌陷，消除阻塞性與中吸事件及肺泡低通氣，可在此基礎(chǔ)上適當(dāng)輔以氧療（B。本d檔可輯改【推薦意見說明】A患者夜間氧療需在NPPV支持下進(jìn)行，療期間需惕肺泡低通氣的發(fā)生。四、口正器治療【推薦意見】（1口腔矯正器可作為單純鼾癥和輕中度鼾癥的一線治療方（1A，可與手術(shù)或NPPV聯(lián)合應(yīng)用治療重度O（1A口腔矯正器治療時(shí)，需根據(jù)患者具體情況選擇或定制（2C（3）建議口腔矯正器治療前后均進(jìn)行PSG監(jiān)測（2C（4）建議頭顱定位側(cè)位片和斷層片為常規(guī)影像學(xué)檢查（2B（5）口腔矯正器為長期醫(yī)療過程，推薦制定長期復(fù)診方案（B。【推薦意見說明】與P相比，口腔矯正器的在輕度患者差異無統(tǒng)計(jì)；重度患者口腔矯正器的療效不如P?？谇怀C正器種類很多，個(gè)體化制作一般優(yōu)于半頂成產(chǎn)品可調(diào)式優(yōu)于固定式下頜前伸類口腔矯正器一般需要至少10顆固定基牙，嚴(yán)重牙周病患者、嚴(yán)重牙列患安氏類患者不適宜長期戴用可能導(dǎo)致輕微咬合改變關(guān)系的患者不適宜持器類口腔矯正器則可應(yīng)用牙或無牙患者。五、外科治療（一）鼻腔手術(shù)（二）扁桃體及腺樣體切除術(shù)本d檔可輯改（三）懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）（四）軟腭植入術(shù)（五）舌根及舌骨手術(shù)（六）舌下神經(jīng)刺激治療（七）牽引成骨術(shù)（八）單頜手術(shù)（九）雙頜前移術(shù)（十）減重代謝手術(shù)（BMS）（十一管切開術(shù)第三部分A合并其他睡眠障礙疾病的治療一、OA合并失眠【推薦意見】（1于OSA繼發(fā)失眠患者推薦使用P（1B2失眠的治療在P（2（3）失眠治療T-,其療效可能不受OSA（B（和右佐匹克隆規(guī)劑量使用可改善睡眠質(zhì)量惡化OSA的AHI和最低SaO2（1A（5）藥物治療失眠可改善P滴定期間的睡眠質(zhì)量、改善P的依從性（B。【推薦意見說明】不推薦藥物用于A本身的治有失眠和眠質(zhì)量不滿意的患者接受P治療的依從性欠佳，但1/4患者耐受性好且失眠改善。本d檔可輯改A合并失眠患者的SA用P越可能改善或緩解。二、OA合并發(fā)作性睡病【推薦意見】（1）對于年齡輕、嚴(yán)重思睡(如ESS分15分)但OSA較輕（AHI30次/h）的患者應(yīng)懷疑合并發(fā)作性睡病（1C（2）對可疑合并發(fā)作性睡病的，推薦行T以明確診斷（1A（）莫達(dá)非尼(阿莫達(dá)非尼)可用于經(jīng)P后OSA殘余思睡的患者（1C?！就扑]意見說明】莫達(dá)非尼(阿莫達(dá)非尼)對OSA和發(fā)作性睡病各自導(dǎo)致的日間思睡有效，≥12個(gè)月的治療療效可持續(xù)、耐受性好。三、OA合并不寧腿綜合征（RLS）【推薦意見】（1）推薦對RLS患者系統(tǒng)評是否合并OSA（1B（2）推薦P治療，可在改善A癥狀的同時(shí)改善RLS（B（）推薦對癥狀持續(xù)或頻繁且損害生活質(zhì)量和睡眠效率的OA合并RLS患者行藥物治療（1B?！就扑]意見說明】A并RLS者的RLS是否需要治療取決于癥和損害的程重的患者應(yīng)行藥物治療多巴體激時(shí)RLS的一線可緩解90%對RLS化OSA需本d檔可輯改慎用。四、