介入手術(shù)室的管理

介入手術(shù)室的管理第一篇：介入手術(shù)室的管理介入手術(shù)室的管理第一節(jié)布局介入治療是在X線血管造影機的導向下進行的無菌介入治療，介人手術(shù)室的整體布局除了要符合手術(shù)室的無菌要求外，還要有適合X線機工作的環(huán)境。一、介入手術(shù)室的選址介入手術(shù)室的選址既要方便病人的檢查和治療，又要考慮周圍環(huán)境的安全，一般可設(shè)在建筑物底層的一端或單獨設(shè)置，并要靠近各臨床科室。二、介入手術(shù)室的整體布局介入手術(shù)室應(yīng)按外科手術(shù)室的要求嚴格劃分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。限制區(qū)包括機房、無菌物品放置間；半限制區(qū)包括控制室、洗手間、導管沖洗間、敷料器械準備間；非限制區(qū)包括更衣室、辦公室、候診室、污物處理間。非限制區(qū)應(yīng)設(shè)在入口處，與限制區(qū)、半限制區(qū)有門隔離，沒有病人檢查治療時，此門可以鎖閉，工作人員及進修生、學生不得隨便進入限制區(qū)和半限制區(qū)，以利于介入手術(shù)室的無菌及管理。更衣室設(shè)在非限制區(qū)，男女分設(shè)，更衣后可直接進人限制區(qū)和半限制區(qū)，衛(wèi)生間設(shè)在更衣室內(nèi)，遠離機房、控制室、計算機室，有利于保持機房的濕度在正常范圍內(nèi)。三、各主要房間的配置(一)造影機房的室內(nèi)布局及主要配備為了減少散射線對人員的影響，造影機房應(yīng)寬敞，有足夠的使用面積，不但有利于操作和病人進出，還可以減低室內(nèi)X線散射量。機房內(nèi)僅放置必備的設(shè)備，如血管造影診斷床、手術(shù)器械臺、壁柜(內(nèi)放無菌器械包)、急救車(放置急救藥品、物品)、氧氣、吸引器、心電力復監(jiān)護伏、吊式無影燈、吊式鉛屏、高壓注射器、溫濕度計等。(二)洗手問專供手術(shù)者洗手用，設(shè)在兩個機房之間，手術(shù)者洗手后直接進入機房。洗手間裝備有洗手池、冷熱水龍頭和腳踏開關(guān)、泡手桶、電鐘及感應(yīng)吹干機。(三)無菌物品庫房應(yīng)設(shè)在緊靠機房的限制區(qū)內(nèi)，各種導管、導絲及介入治療用的諸多器材按有效期順序放置在柜內(nèi)，保持清潔、干燥、整齊，使之規(guī)范化，并由專人負責保管，便于檢查，物帳相符。室內(nèi)裝有紫外線燈管，定期消毒。(四)洗滌沖洗間設(shè)于半限制區(qū)內(nèi)。備有各種消毒清洗劑，并配有用于導管沖洗用的專用沖洗架。(五)計算機機房必須保持低溫干燥，除維修人員外，其他人員不得人內(nèi)。(六)控制室與機房僅一墻之隔，墻中間裝有鉛玻璃，便于控制室人員與手術(shù)者的配合?？刂剖覂?nèi)裝有系統(tǒng)控制臺，室內(nèi)配有溫濕度計。第二節(jié)消毒與滅菌介入手術(shù)所用的導管、導絲、血管鞘及各種物品多為一次性使用，必須重復使用的器械、物品應(yīng)嚴格消毒滅菌。一、導管導絲的清洗使用后的導管導絲先置于消洗液內(nèi)浸泡30分鐘后，將其毀形裝入專用袋內(nèi)焚燒處理，需重復使用的導管導絲則用清水沖洗干凈，置于快速多酶清洗液內(nèi)浸泡5～10分鐘，再用清水沖洗，最后將有腔的導管、血管鞘、穿刺針裝入沖洗架上沖洗24小時后，涼干、包裝、封口，用環(huán)氧乙烷滅菌。二、高壓蒸氣滅菌介入手術(shù)所用的金屬器械、布類打包后送供應(yīng)室采用此法滅菌。三、紫外線消毒法空氣消毒是防止醫(yī)院感染的重要措施。傳統(tǒng)的紫外線照射屬靜態(tài)消毒，制約了人在動態(tài)環(huán)境下的空氣消毒。新研制的多功能層流凈化殺菌機，能有效控制醫(yī)院內(nèi)動態(tài)環(huán)境下的細菌超標，與傳統(tǒng)的紫外線燈照射相比，它具有高效殺菌、高度凈化、功能完善的特點，能殺菌又能除塵凈化，并釋放負離子清新空氣，改善了室內(nèi)空氣質(zhì)量。四、環(huán)氧乙烷消毒滅菌環(huán)氧乙烷又稱氧化乙烯，屬烷基化氣體消毒劑，是一種穿透力強、滅菌可靠、不損傷物品的高效氣體消毒劑，滅菌機制是通過對微生物蛋白質(zhì)烷基化作用，干擾酶的正常代謝，使微生物死亡。環(huán)氧乙烷氣體具有良好的擴散和穿透力，可穿透玻璃、聚乙烯薄膜、對塑料制品無害，亦不損壞金屬、橡膠、棉布、合成材料等，對于需重復使用的物品，皆可處理后，置于專用袋內(nèi)密封，采用環(huán)氧乙烷氣體消毒法進行滅菌。五、戊二醛化學消毒法戊二醛為高效消毒劑，依靠醛基作用于微生物氫硫基、羥基和氨基使其烷基化，改變了微生物蛋白合成而死亡。戊二醛常用于物體的浸泡消毒，浸泡時間一般為30分鐘，殺死芽胞需浸泡10小時，一般細菌繁殖體浸泡10分鐘，肝炎病毒浸泡30分鐘，常用于物品的浸泡消毒。第三節(jié)手術(shù)室管理工作一、介入手術(shù)室工作程序管理介入手術(shù)室除負責本科室診療外，尚需接受其他臨床科室的診斷治療工作，因此，要做好每天的工作安排，使本科室及外科室的病人均得到及時合理的治療。需做介入治療和血管造影檢查的病人由主管醫(yī)師提前一天將申請單送至介入手術(shù)室，由介人手術(shù)室按時間先后、病情輕重緩急合理安排一天的檢查治療。二、接診、參觀的管理介入手術(shù)室門口應(yīng)安排專人管理，負責拖鞋、手術(shù)衣、參觀衣的發(fā)放，接待門診病人，做好候診室家屬的工作。為保證介入手術(shù)室的無菌及環(huán)境安靜，對進入人員要嚴格控制，參觀者及學生要換鞋更衣后方能進入半限制區(qū)和限制區(qū)，接送病人用平車。手術(shù)室大門、走廊應(yīng)鋪置浸有消毒液的地毯，車輪在地毯上滾過，將輪上塵土擦拭，避免污染半限制區(qū)和限制區(qū)的地面。男女更衣室應(yīng)設(shè)在非限制區(qū)，要求換清潔鞋后進入更衣室，更衣后方能進入半限制區(qū)。進入介入手術(shù)室的人員應(yīng)遵守本室規(guī)章制度，服從安排，不得在室內(nèi)談笑及喧嘩，不得將本室衣物及其他物品帶出室外。三、儀器設(shè)備及介入器材的規(guī)范化管理介入手術(shù)室內(nèi)的血管造影機、高壓注射器及相配套的儀器設(shè)備應(yīng)安排放射科技術(shù)員專人負責清潔、維護保養(yǎng)，并負責監(jiān)察室內(nèi)溫度、濕度。各種搶救設(shè)備，如氧氣、吸引器、心電監(jiān)護儀、除顫器、射頻治療儀等由護士負責清潔、維護保養(yǎng)，導管導絲等介入所用的各種器材、耗材由護士負責領(lǐng)取，并按型號、有效期的先后順序分類存放在固定的柜內(nèi)，貴重耗材要有進庫、出庫使用記錄，物帳相符，其他一般耗材也要有進庫登記。四、機房清潔消毒制度1.保持機房內(nèi)醫(yī)療物品清潔整齊，每日治療前后用固定抹布擦拭桌面、器械臺，血管造影機及相關(guān)設(shè)備用專用布及專用清潔液擦拭，擦凈血跡，拖凈地面，通風消毒。2.機房每周掃除一次，每月徹底大掃除，掃除后密閉消毒，作好空氣細菌培養(yǎng)，機房拖把、敷料應(yīng)固定使用。3.每周室內(nèi)空氣培養(yǎng)一次，細菌數(shù)不得超過500CFU/m3。不合格時，必須重新消毒，再作培養(yǎng)，合格后才能使用。五、接送病人制度1.接送病人一律用平車，注意安全，防止墜床，危重病人應(yīng)有醫(yī)師陪送。2.接病人時，嚴格五查對(對床號、住院號、姓名、性別、年齡)，檢查皮膚準備情況及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，更換清潔的病人衣褲，囑排尿后攜帶病歷及與治療有關(guān)的物品，隨車推人手術(shù)室。3.病人進入手術(shù)室后必須戴手術(shù)帽，送到指定機房，按五查對當面交巡回護士，病歷物品當面交清，嚴格交接手續(xù)。(1)病人進入機房后，臥于診斷床上，要注意防止病人墜床。(2)門診病人由入口處負責接待安排。(3)治療后的病人由醫(yī)師陪同送回病房，途中注意輸液通暢。到病房后詳細交待病人術(shù)后注意事項，交清病歷和輸液情況，作好交接并簽字。六、人員配制的規(guī)范化介入手術(shù)室的護士可根據(jù)各醫(yī)院介入放射科的規(guī)模進行人員配制，一般一臺血管造影機要配備2～3名護士，2臺要配備4～5名護士。護士除具備內(nèi)外科臨床護理知識外，還要掌握完整的消毒隔離技術(shù)，并要學習掌握常規(guī)心電圖檢測，能辨認各種心律失常，心臟介入的護士要會使用多導電生理儀，辨識各種壓力曲線。能熟練掌握各種類型介入治療用器械的名稱、用途、規(guī)格。護士要具備高度的責任心，對術(shù)中的突發(fā)情況及可能發(fā)生的并發(fā)癥能作出應(yīng)急反應(yīng)并能熟練掌握各種急救技能。七、安全制度1.介入手術(shù)室電源應(yīng)定期檢查，每天治療結(jié)束后要拔去所有電源插銷。2.劇毒藥品及麻醉藥品應(yīng)標簽明確，專柜存放，并登記，仔細核對無誤后才能使用。3.易燃藥品及氧氣筒等，應(yīng)放置在固定的通風陰涼地點。4.機房內(nèi)無影燈、懸吊鉛屏、診斷床、接送病人平車，應(yīng)定期檢查其性能，各種零件、螺絲、開關(guān)等是否松解脫落，是否運轉(zhuǎn)正常。5.消防設(shè)備要固定放置，定期檢查是否失效，并要學會使用。6.每天治療結(jié)束和節(jié)假日要檢查介入手術(shù)室水、電、門、窗是否關(guān)緊，非值班人員不能進入。第四節(jié)主要大型設(shè)備自20世紀80年代數(shù)字減影血管造影(DSA)技術(shù)應(yīng)用以來，人們逐漸從過去的連續(xù)透視，隨機點片、快速換片機、膠片電影等繁瑣、復雜的成像手段中擺脫出來，而運用現(xiàn)今的數(shù)字透視、數(shù)字電影、DSA等先進技術(shù)，使血管造影室從單一的放射科診斷室逐步走向設(shè)備完善、管理嚴格的介人手術(shù)室。為了保證介入手術(shù)的順利進行，介入手術(shù)室內(nèi)應(yīng)具備心血管造影機、高壓注射器、移動式B超機等設(shè)備。一、心血管造影機現(xiàn)代心血管造影機是介人手術(shù)不可缺的設(shè)備，它通常由X線系統(tǒng)及計算機系統(tǒng)組成。(一)X線系統(tǒng)高質(zhì)量的圖像質(zhì)量必須有高性能的X線機，才能使患者得到準確、徹底的治療，因此，高性能的X線機必須具備以下特點：1.大功率：進行介人手術(shù)時，必須進行反復、多次的連續(xù)曝光，這就要求X線機能在很短的時間內(nèi)反復輸出足夠大的功率，從而獲得滿意的X線影像。現(xiàn)多采用1200mA以上，150kV的X線機。2.X線球管的容量大、焦點小：為了得到滿意的心血管造影圖像，在滿足容量的條件下，X線管的焦點越小，半影小、影像清晰度好。3.高壓發(fā)生器發(fā)出的壓力要平穩(wěn)：為保證每幅圖像質(zhì)量一致，除各照射參數(shù)一致外，還要保證具有較高的KV值的恒定。4.曝光的時間短：心血管造影要求在1秒以內(nèi)連續(xù)多次到幾十次曝光，每次曝光時間很短。5.兩套主機：心臟造影時，要求同時做正、側(cè)或雙側(cè)斜位投照，且雙向攝影要做到同步，兩套主機易于分別調(diào)照射參數(shù)，方可得到滿意的心臟影像，縮短檢查時間。X線系統(tǒng)主要包括X線球管、影像增強器、高壓發(fā)生器、控制臺、電視系統(tǒng)、C型臂、導管床。1.X線球管：主要是產(chǎn)生X線的地方，必須具備大功率(50～150kW)，高熱容量，小焦點(0.4～1.2mm)的旋轉(zhuǎn)X線球管，才能產(chǎn)生高千伏、短脈沖的X線，能獲得每秒50幀以上的優(yōu)質(zhì)圖像。2.光柵及濾過板：控制光柵可以限制X線的照射野以減少散射線，而過濾板可有效消除軟射線，提高X線質(zhì)量。二者都可以限制低能量X線的產(chǎn)生，減少灰霧形成，同時降低醫(yī)患雙方的輻射劑量。3.高壓發(fā)生器：為保證輸出電壓的穩(wěn)定，現(xiàn)多采用三相交流12個脈沖或中等高壓發(fā)生器等波紋較平穩(wěn)X線高壓發(fā)生器。4.影像增強器：它接收穿透檢查部位X線，并將其放大0.6～1萬倍，以便攝影機獲得較亮的影像，其視野大小不一，可有6英寸、9英寸、11英寸、14英寸等規(guī)格，直徑越大，可顯示檢查的范圍越大。通常其視野大小可調(diào)，以適應(yīng)檢查部位的大小，獲取最佳影像。5.電視攝像機：它是對圖像分辨力影響最大的部分，分辨率矩陣達到l024×l024方可將影像增強器上的影像完整的轉(zhuǎn)換成視頻信號以輸入計算機系統(tǒng)。6.X線控制臺：它能控制X線機的開關(guān)，焦點大小的選擇及調(diào)節(jié)各種技術(shù)參數(shù)。7.“C”形臂：主要是X線球管的基座，控制它可實現(xiàn)垂直及水平和任意方面的多角度投照，以充分顯示病變，有利于手術(shù)進行。8.導管床：分為懸吊床和落地床，它可以在水平面上作多方向運動，有利于病人的搬運及手術(shù)的進行。9.高分辨監(jiān)視器：其分辨率可達1024×1024矩陣，一般操作室及控制室各1～2臺，用于對獲取圖像及處理圖像的監(jiān)視。(二)計算機系統(tǒng)1.計算機控制臺：控制及協(xié)調(diào)造影各步驟的完成，并能調(diào)取各種數(shù)字技術(shù)的應(yīng)用，數(shù)字圖像的調(diào)整及后期處理。2.計算機：它是將電視攝像機獲取的模擬信號轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號，經(jīng)過高速運算，放大調(diào)整而獲得高質(zhì)量的數(shù)字圖像，并完成對數(shù)字圖像的處理、存儲、重放及傳輸，這是數(shù)字圖像的優(yōu)勢所在。3.模/數(shù)轉(zhuǎn)換器(D/A)：它是將電視攝像機獲取的模擬信號轉(zhuǎn)化為二進制數(shù)字并通過計算機中央處理器對其進行運算處理、以獲得數(shù)字信號。可進行無損耗的放大后處理、傳輸及儲存。4.數(shù)，模轉(zhuǎn)換器(A/D)：它是將處理后的數(shù)字信號再轉(zhuǎn)換成模擬信號，以不同灰階點陣組成供診斷用的視頻影像。5.中央處理器(CPU)：它是整個設(shè)備的核心，其作用是處理系統(tǒng)中數(shù)字的邏輯運算，并發(fā)出指令進行各個程序的運算。高性能的DSA系統(tǒng)其設(shè)備有處理速度很快的CPU。6.存儲器(硬盤)：它用來存儲DSA系統(tǒng)的程序和數(shù)據(jù)，一般分為主存儲器和輔存儲器。當主存儲器不夠或出現(xiàn)故障時，輔存儲器進行補充和替換，以完成正常工作。7.鍵盤：它是操作人員與機器聯(lián)系的橋梁。通過它，操作人員可將患者的一般資料輸入計算機，并通過它調(diào)用各種程序及對圖像進行處理。(三)常用數(shù)字技術(shù)1.數(shù)字減影血管造影(DSA)：數(shù)字減影血管造影技術(shù)是通過機器設(shè)備將未造影的圖像和已造影的圖像分別數(shù)字化，再由計算機匹配相減，轉(zhuǎn)換成只剩血管影像而消除周邊組織結(jié)構(gòu)的技術(shù)。DSA技術(shù)的應(yīng)用，使得人們以較少的射線劑量和造影劑量來獲得更多的清晰圖像，以滿足日益發(fā)展的臨床需要。其常用方法有脈沖方式、連續(xù)方式、時間間隔差方式及心電圖觸發(fā)方式，可根據(jù)患者病情，病變部位及特殊要求選擇適當?shù)姆绞郊靶蛄校愿玫陌l(fā)現(xiàn)病變。2.數(shù)字透視：將普通的透視技術(shù)進行數(shù)字化后，可將其圖像進行定格，重放以至儲存。脈沖技術(shù)的應(yīng)用，可將X線劑量成倍減少，通常采用1/2或l/3系數(shù)，可使操作者及病人接受的輻射量和檢查時間明顯減少。3.數(shù)字電影：過去的電影技術(shù)是將影像投射在電影膠片上，如想觀看則必須先經(jīng)過暗房處理，才能通過放映機觀看，因許多人為因素，圖像質(zhì)量不能得到保障，且不能造影后立即觀看效果，保存時間有限。數(shù)字技術(shù)的應(yīng)用是將圖像儲存在硬盤上，不需要許多中間環(huán)節(jié)，去掉了許多不穩(wěn)定因素，并可將曝光速度提高到50幀，秒甚至75幀/秒，立即重放，圖像質(zhì)量穩(wěn)定可靠，可長期保存。二、高壓注射器高壓注射器的應(yīng)用，可以保證在較短的時間內(nèi)按一定的壓力、流率將所需的造影劑集中注入病人的心血管內(nèi)，高濃度的充盈受檢部位，以攝取對比度較高的影像，造影過程中，能與X線機曝光相匹配，從而提高攝影的準確性和成功率?，F(xiàn)代高壓器多由微機控制，它具有小型化、控制精度高、運行穩(wěn)定、操作智能化等優(yōu)點。(一)結(jié)構(gòu)和功能高壓注射器的主要結(jié)構(gòu)有：1.多軸運動注射頭：它將一定濃度的造影劑抽吸入注射筒(一次性)，由微機檢測出筒內(nèi)造影劑的總量，并將其加熱至體溫，其多軸系統(tǒng)可配合導管頭的位置作方向運動，以保證造影的順利進行。2.控制臺：它是高壓注射器的中樞，控制所有的注射參數(shù)及程序。3.移動支架：其方法可有天頂懸吊式、導管床站立式及落地式三種?？筛鶕?jù)使用者習慣及房間結(jié)構(gòu)選擇其一，通常落地式較方便、實用。(二)注射參數(shù)欲獲得滿意的造影圖像必須根據(jù)導管頭所在的位置，導管的直徑及病變大小，血流運行時間來選擇合適的參數(shù)。其常用的參數(shù)有：1.延遲時間：根據(jù)病變需要，控制造影劑注入體內(nèi)的時機，分為曝光延時和注射延時兩種方式。2.每次注射劑量：即每一次造影時所注入的造影劑量，不可與總量相混。一般以毫升為單位。3.注射流率：是指單位時間內(nèi)注入導管的造影劑量，通常以ml/s表示。每次設(shè)定的注射流率為實質(zhì)注射流率的上限值，即實際注射量不一定達到設(shè)定值，但可限制其流率進一步提高，起到保護作用。4.注射壓力：是指造影劑以某種特定的流速到達血管時單位面積所需的壓力。每次設(shè)定的注射壓力為上限值，可起到一定的保護作用，通常以PSI(每平方英寸磅)表示。三、質(zhì)量保證體系DSA系統(tǒng)是大型精密儀器，對其保養(yǎng)、使用及管理的好壞將直接影響檢查結(jié)果及治療的效果。(一)影響DSA圖像質(zhì)量的因素在使用過程中，每一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，均可造成對圖像的影響。1.線部分：包括機器的容量，攝影條件的選用，焦點的選擇，曝光率的大小等。2.機械部分：導管床與球管在圖像采集過程中的配合情況。3.高壓注射器的性能及與造影相配合的情況。4.圖像的采集速度：數(shù)字化轉(zhuǎn)換中信號的丟失程度。5.圖像采集質(zhì)量：包括影像增強器及電視攝影機性能，圖像存儲裝置(如磁盤、磁帶、錄像機)及多幅照相機，激光照相機的性能，或者干式打印機的性能等。6.后處理的性能：如蒙片重建、像素移位等。7.檢查方式的選擇：如采用數(shù)字電影或數(shù)字減影等。8.病人在造影過程中的配合情況：如囑病人屏氣等。9.醫(yī)務(wù)人員的操作情況：如導管的選擇、導管是否插到靶器官等。(二)大型儀器設(shè)備及器械的管理只有建立嚴格的規(guī)章制度，才能保證設(shè)備的安全運行。1.每年定期由檢修公司對設(shè)備進行測試及保養(yǎng)。2.機房環(huán)境應(yīng)常年保持溫度在20～25％，相對濕度為40％～70％之間，在南方梅雨季節(jié)應(yīng)抽濕處理，以保持房間干燥。3.每月定期由工作人員對設(shè)備進行清潔維護、保養(yǎng)，特別是影像增強器及高壓注射器。4.每天應(yīng)對機房及設(shè)備進行紫外線消毒，以杜絕感染。5.開機時應(yīng)檢查設(shè)備是否處于最佳運行狀態(tài)。6.嚴格按設(shè)備操作規(guī)程進行操作。(三)：DSA檢查中X線輻射的防護隨著社會進步及環(huán)保意識的增強，人們對X線輻射防護越來越重視，因此，在DSA檢查中，應(yīng)將X線輻射控制在最小范圍內(nèi)，以防止事故的發(fā)生。1.定期由環(huán)境監(jiān)測站對機房內(nèi)外進行X線監(jiān)測，并對醫(yī)務(wù)人員進行劑量監(jiān)測。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格穿戴好防護衣。3.機房內(nèi)應(yīng)安裝相應(yīng)得防護設(shè)備。4.檢查時盡量縮短照射時間，縮小照射范圍，減少曝光次數(shù)。第二篇：介入手術(shù)室感染管理規(guī)定介入手術(shù)室感染管理規(guī)定一、布局與流程要求1、布局合理，潔污分開。介入手術(shù)室的整體布局要符合手術(shù)室的無菌要求，還要有適合X線機工作的環(huán)境。2、按照手術(shù)室要求劃分三區(qū)：限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。限制區(qū)包括機房、手術(shù)室、無菌物品放置間；半限制區(qū)包括控制室、洗手間、導管沖洗間、敷料器械準備間；非限制區(qū)包括更衣室、辦公室、候診室、污物處理間。3、設(shè)醫(yī)務(wù)人員通道、手術(shù)患者通道及污染通道。衛(wèi)生間要遠離機房、控制室、計算機室，有利于保持機房的濕度在正常范圍內(nèi)。二、環(huán)境管理要求1、日常清潔工作：手術(shù)室內(nèi)物品必須保持整潔無塵，地面清潔無污漬。每次手術(shù)前后用清水濕式擦拭各種設(shè)施物表、地面，局部被患者體液、血液、分泌物、排泄物污染時，量小于10ml時可用清水擦拭干凈，再用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒；量大于10ml時，先將污染物、排泄物吸附掉后再清潔和消毒。輔助用房及走廊每日濕掃2次。2、不同區(qū)域的保潔工作（抹布、拖把）應(yīng)分開使用，每次用后清潔消毒后懸掛晾干（最好使用不易掉纖維的織物）。3、接送患者推車每日清潔消毒，車上物品保持清潔，被污染及時更換。4、配備與手術(shù)間大小相匹配的循環(huán)風動態(tài)空氣消毒機，每日2次消毒，并記錄。每周對室內(nèi)物表、門窗、動態(tài)消毒機風口徹底清潔，每月清洗動態(tài)空氣消毒機濾網(wǎng)和空調(diào)濾網(wǎng)。5、腫瘤患者介入手術(shù)最好與心臟介入手術(shù)分室進行，不能分室的應(yīng)分時段進行。三、工作人員感染管理要求1、凡進入介入手術(shù)室的工作人員必須換鞋、更衣、戴帽子，進入無菌區(qū)戴口罩，要做好自身防護。2、患者入室應(yīng)在清潔區(qū)換鞋或由推車經(jīng)患者通道進入手術(shù)間。3、限制其他人員進入，患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或其他傳染病的工作人員不得進入手術(shù)室。4、手術(shù)者操作前應(yīng)嚴格按照外科洗手法洗手，手術(shù)時嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，其他人員做好衛(wèi)生洗手；不應(yīng)再手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺面以下的器械和物品應(yīng)視為污染。5、手術(shù)結(jié)束后，脫下手套、手術(shù)衣放到指定位置，洗手后離開。6、使用后鉛衣用95%酒精碰擦，有污染物及血漬時用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。7、按照規(guī)范要求做好終末處理，進行醫(yī)療廢物的分類收集、每天交接登記。8、有傳染病或需隔離的患者盡量使用一次性用品，按照其疾病的隔離要求采取相應(yīng)的隔離措施。手術(shù)結(jié)束后按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》做好物品、環(huán)境的消毒處理。四、手術(shù)器械及一次性物品管理1、所有器械包、敷料必須由消毒供應(yīng)中心進行清洗消毒，嚴禁采用浸泡消毒方法滅菌。2、無菌物品包和一次性用品分類放置，確保在滅菌有效期內(nèi)。3、醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時，應(yīng)當檢查外包裝的完整性、包外化學指示膠帶、包內(nèi)指示卡和滅菌有效日期，如有疑問不得隨便使用。4、所有滅菌手術(shù)器械包外信息、植入物（支架、起搏器等）使用后有關(guān)條碼應(yīng)貼于病歷便于追溯。5、凡一次性無菌物品必須由醫(yī)院統(tǒng)一采購，包裝符合要求，有滅菌方法、批號、有效期標識，一次性物品應(yīng)當一次性使用，不得重復使用。6、一次性物品存放要求：放置在陰涼干燥的貨架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距屋頂≥50cm。7、導管分類放于專用柜內(nèi)，專人保管，做好登記，使用后導管作為感染性廢物放入黃色垃圾袋內(nèi)焚燒處理。五、監(jiān)測和記錄1、使用含氯消毒劑浸泡毛巾、濕化瓶、吸引瓶等應(yīng)當每天更換、測試含氯濃度并記錄。2、每季度進行手術(shù)間空氣菌落數(shù)，醫(yī)務(wù)人員手表面、物表菌落數(shù)、使用中消毒液染菌量監(jiān)測并記錄。3、科室內(nèi)成立感控小組，每月有質(zhì)量檢查記錄，每季度有活動記錄和感染管理知識培訓記錄。4、有空氣循環(huán)風動態(tài)消毒記錄和過濾網(wǎng)清洗更換記錄。第三篇：介入手術(shù)室DSA介入放射防護管理制度DSA介入放射防護管理制度1.按照《放射診療管理制度》、《放射性同位素射線裝置安全和防護條例》及《職業(yè)病防治法》的要求，落實放射防護安全管理各項工作。2.定期對介入手術(shù)室門窗、DSA設(shè)備及防護設(shè)備進行放射防護檢測，確保輻射標準符合有關(guān)規(guī)定。3.嚴格放射工作執(zhí)業(yè)條件，做好在崗人員執(zhí)業(yè)技術(shù)、放射防護知識和有關(guān)法制法規(guī)培訓工作，所有放射工作人員必須執(zhí)《放射工作人員證》上崗，DSA工作人員必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和放射防護知識。4.嚴格按照DSA機的操作規(guī)程工作，DSA必須由具有專業(yè)技術(shù)資格人員操作，其余人員不得隨意按動DSA機器上的按鈕，以免對工作人員和患者造成傷害。5.每年對DSA介入工作人員進行健康體檢一次，做好個人防護，個人佩戴劑量計，建立職業(yè)健康和個人劑量檔案。在進行X射線檢查時，必須穿戴個人防護用品，并按照要求認真佩戴個人劑量計，做好個人劑量監(jiān)測工作。6.遵循介入放射實踐的正常化和放射防護的最優(yōu)化，嚴格掌握適應(yīng)癥，最大限度的提高DSA介入的診斷、治療效益。7.對接受介入放射患者在照射前進行事前告知制度，嚴格遵守操作規(guī)程，控制照射劑量和范圍，避免不必要的照射。8.積極利用屏蔽防護，遮蓋受檢者的非受檢部位，特別應(yīng)注意保護受檢者對放射線敏感的組織、器官。9.放射工作場所應(yīng)設(shè)立明顯的警示標志。第四篇：介入手術(shù)室二級庫房管理方案交流溝通記錄我科在制定介入室二級庫管管理的初步流程后，與我院設(shè)備科曾旭東科長就我科設(shè)置二級庫管理的相關(guān)問題進行了交流,總結(jié)如下：1、我院現(xiàn)在對所有耗材，包括介入高值耗材都不能實行條形碼管理。2、二級庫管可以使用我院綜合管理系統(tǒng)的統(tǒng)，也可以手工記賬的形式進行管理。3、所有的耗材，包括高值耗材均不能直接入二級庫。4、相當貴重的高值耗材可以先暫存在二級庫，入代銷品庫，急需時使用，使用后按照我科先前制定的流程辦理正式入庫，出庫等。5、爭取能實現(xiàn)：在一級庫領(lǐng)用的物品信息，直接轉(zhuǎn)入到我科二級庫，庫存量自動增加，以減少手工路入易出錯的機率，節(jié)約時間。6、我科對二級庫管設(shè)計的流程還有許多不足，有些地方還不夠規(guī)范，與我院的情況不相符，需進行整改，整改內(nèi)容見“二級庫管理系統(tǒng)在介入室高值耗材管理中的流程設(shè)計整改版”。設(shè)備科：放射科：2013年7月4日二級庫管理系統(tǒng)在介入室高值耗材管理中的流程設(shè)計整改版一、流程設(shè)計1、耗材申請1.1一般介入耗材(一級庫房有備貨、價格約在1000元以下）從一級庫領(lǐng)出：通過我院綜合管理系統(tǒng)中申領(lǐng)程序申請，只需根據(jù)醫(yī)用耗材名稱的拼音首字母，直接選取庫存的耗材輸入存盤即可，并且通過此界面，介入室可以清楚地了解到一級庫房醫(yī)用耗材在庫房的庫存量，如庫房有存貨，則直接申請領(lǐng)出，如無存貨，則由一級庫房將信息再提交到采購員處。到貨后，一級庫房管理員通知介入室來取貨。保證所有的貴重耗材全部通過科室申請、采購員采購、一級庫管理員核查等環(huán)節(jié)再入到手術(shù)室二級庫，杜絕耗材直接進入介入室?guī)旆?。所有程序都由電腦程序記錄儲存，方便了信息的查找和統(tǒng)計。1.2貴重耗材（一級庫房不備貨、價格昂貴）或急需耗材，可以先使用后入庫。其程序是：實行追蹤驗收制度，由經(jīng)營企業(yè)按照醫(yī)療設(shè)備科管理備案要求及時備貨至心導管室，辦公室護士清點后預(yù)入介入室材料庫（代銷品庫），驗收耗材時要求：耗材的內(nèi)外包裝完好，包裝上應(yīng).注明廠家、注冊證號、生產(chǎn)日期、批號、消毒日期或有效期，進口產(chǎn)品必須有中文標識。符合要求后由導管室辦公室護士驗收入代銷品庫，即可暫時存放在導管室二級庫房。導管室應(yīng)與各經(jīng)營企業(yè)協(xié)議好所提供耗材的種類、規(guī)格、型號和基數(shù)，耗材的備貨應(yīng)盡量做到品種及規(guī)格型號齊全，數(shù)量充足，使用后及時補充消耗量，以保證臨床介入診療手術(shù)的正常運轉(zhuǎn)和急診介入手術(shù)的開展。材料的其他入庫內(nèi)容包括產(chǎn)品名稱、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、規(guī)格型號、生產(chǎn)日期、效期等，并設(shè)定效期報警和低值報警信息。代銷品庫庫存相應(yīng)增加。2、入二級庫2.1領(lǐng)取一般介入耗材確認后，材料出庫信息由一級庫房轉(zhuǎn)向介入二級庫房（包括產(chǎn)品名稱、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、規(guī)格型號、生產(chǎn)日期、效期等），并設(shè)定效期報警和低值報警信息。入庫后二級庫房的同類物品數(shù)量做相應(yīng)累加（如信息達不到要求，可以手工錄入入庫）。2.2一般介入耗材使用:由專人管理，并建立了使用登記本，心電護士每日使用前登記，使用后提交計費，計費后在醫(yī)療收費的同時由計算機系統(tǒng)實時扣除二級庫庫存（如現(xiàn)在信息達不到，可以手工輸入出庫）。2.3貴重耗材使用：由專人管理，建立使用登記本（手術(shù)日期、病人姓名、性別、病區(qū)、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)生、配合護士及技師，以及所用耗材的名稱、規(guī)格、型號、數(shù)量及植入的部位），嚴格按照衛(wèi)生部要求，使用后將耗材的條形碼粘貼于高值耗材黏貼單和介入病人收費清單上，再將清單提交給辦公室護士計費（計費后在醫(yī)療收費的同時由計算機系統(tǒng)實時扣除二級庫庫存），辦公室護士及時通過計算機管理網(wǎng)絡(luò)平臺收費并打印收費單，經(jīng)手術(shù)醫(yī)生簽名確認后歸入病歷，月底導管室管理者通過醫(yī)院的計算機管理網(wǎng)絡(luò)平臺收費系統(tǒng)匯總各經(jīng)營企業(yè)預(yù)入導管室二級庫的耗材使用情況，并上傳到醫(yī)療設(shè)備科管理系統(tǒng)等待確認、出庫。病人手術(shù)使用耗材后，由導管室管理者將使用匯總清單打印后經(jīng)手術(shù)醫(yī)生、科室主任、使用護士、導管室管理者簽名后與耗材使用申購單一起交醫(yī)療設(shè)備科，由醫(yī)療設(shè)備科專人負責核對，準確無誤后，方可通知經(jīng)營企業(yè)開具發(fā)票，同時辦理入庫、出庫手續(xù)，醫(yī)療設(shè)備科將發(fā)票、入庫單、病人使用明細表及申購單交審計科審計，核準后交主管院長簽字，財務(wù)科長簽字后，財務(wù)科方能付款。這樣做到預(yù)入導管室二級庫房耗材的數(shù)量與醫(yī)療設(shè)備科出庫耗材的數(shù)量以及經(jīng)營企業(yè)的發(fā)票數(shù)量一致，亦與患者使用相符。3、核對使用及收費情況由專人負責合理配備每天各類手術(shù)必須使用的耗材，并負責發(fā)放,每天由辦公室護士負責管理和核對，核對材料使用及收費情況，如有疑問及時和心電護士溝通。4、出庫確認使用并收費后，將對應(yīng)的物品辦理出庫，并確保所有貴重耗材及時、一對一出庫，保證出庫后庫存顯示和實際庫存數(shù)目一致。每張出庫單上顯示有患者的姓名、科室、手術(shù)日期、手術(shù)醫(yī)生姓名、手術(shù)名稱等信息，以便于查詢、核對及追溯等。5、核對5.1每日核對次日打印出前1d的貴重耗材使用詳細情況，核對二級庫顯示庫存和實際庫存，并核對費用情況，保證每天使用及收費相一致。5.2每周大核對由介入室護理組長和辦公室護士在每周周五對貴重耗材進行大核對，即實際庫存和電腦顯示庫存進行核對，內(nèi)容包括貴重物品使用、二級庫庫存和實際庫存等，雙方核對后簽字，確保貴重耗材安全、數(shù)量準確、供應(yīng)及時。6、醫(yī)院監(jiān)督核查小組不定時對介入室的貴重物品進行監(jiān)督核查。二、應(yīng)用1、規(guī)范介入室貴重物品的管理從申領(lǐng)、入庫、出庫每個程序和步都能從電腦中顯現(xiàn)出來，明確了介入護士、庫房管理員和采購之間的責任和義務(wù)，并由此提高了工作的積極性、主觀能動性。2、減少錯收費、漏收費現(xiàn)象。貴重物品通過二級庫管理系統(tǒng)與介入室收費系統(tǒng)鏈接起來，材料每次收費后減少相對應(yīng)的二級庫存，并可通過調(diào)取每日的材料收費情況，核查收費信息，減少錯收費、漏收費現(xiàn)象。3、實現(xiàn)貴重耗材的閉環(huán)管理每日由辦公室護士核查，每周與護士長大核對，不定時由院內(nèi)組織的督查小組進行督導核查，并簽字，既做到了相互監(jiān)督，又增強了介入護士責任心。還能及時發(fā)現(xiàn)材料管理中存在的安全隱患，及時進行流程優(yōu)化。4、避免貴重耗材的短缺及過期通過貴重物品的低值報警和效期報警功能，及時提醒貴重耗材短缺及過期，實現(xiàn)了產(chǎn)品的動態(tài)管理模式．在一定程度上減少了醫(yī)療糾紛和安全事故的發(fā)生。5、專人負責、保證供應(yīng)二級庫物品管理系統(tǒng)由辦公室護士負責管理，管理人會對介入室的物品有一個整體的了解，知道耗材消耗的快慢，以備統(tǒng)籌安排、及時補充，保證任何時候、任何物品都處于有效備用狀態(tài)。根據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗可準確地提前準備好手術(shù)可能用到的材料，做到不因為管理原因影響手術(shù)，且對材料費用的收取起到很好的監(jiān)督作用。6、降低庫存和流動資金，貴重耗材管理的更加規(guī)范，并有計劃地進行物品申請工作，在一定程度上大大地降低了庫存，增加了資金周轉(zhuǎn)率，減少了物品堆壓過期現(xiàn)象，提高了社會效益和經(jīng)濟效益。7、規(guī)范此類耗材的收費流程人員各司其職、層層把關(guān)，高了收費的準確性，減少醫(yī)療糾紛；同時也增加了貴重材料費的透明度，有利于手術(shù)醫(yī)生及患者家屬對手術(shù)室收費進行監(jiān)督，避免了“亂收費”現(xiàn)象的發(fā)生。8、完善統(tǒng)計查詢等功能便于制定耗材供應(yīng)計劃，并達到可控的目的。通過統(tǒng)計查詢模塊，科室的管理人員可以及時掌握本科室各種貴重耗材領(lǐng)用、患者使用和庫存的情況，并且方便了設(shè)備科對各種高值耗材使用量進行匯總統(tǒng)計。繪制各類高值耗材用量比例圖和趨勢表，為領(lǐng)導掌握手術(shù)室