呼吸內(nèi)科-原發(fā)性支氣管肺癌教學(xué)課件

原發(fā)性支氣管肺癟primarybronchogeniccarcinoma呼吸內(nèi)科-原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癟primarybronchogeniccarcinoma、概述:肺癌-起源于支氣管粘膜或腺體的癌。肺癌為全球最主要的癌癥,是我國第一大癌癥發(fā)病率及死亡率正每年45%的速度增加多發(fā)生于40歲以上,男女比為2.3:1家族史與吸煙對肺癌影響較大。二、病因和發(fā)病機制1、吸煙:2、職業(yè)致癌因子:3、空氣污染:、電離輻射:5、飲食與營養(yǎng)6、其他:一、前言1.問題的發(fā)現(xiàn)。我校是珠海市一所典型農(nóng)村高中，學(xué)生英語水平在市內(nèi)屬中下層水平，且參差不齊，給教師的實際教學(xué)帶來了巨大困難，其中口語教學(xué)問題最多。我校近幾年的高考聽說考試成績均在市平均分以下，以2014年為例，全省平均分為7.40（總分15分），我市平均分9.02分，我校平均分6.98分，可見城鄉(xiāng)差距是相當(dāng)?shù)拿黠@。2.問題的調(diào)查和分析。為了了解學(xué)生口語問題成因，筆者在2013年10月隨機選取高一的四個自然班進行了一次問卷調(diào)查，發(fā)放問卷120份，收回有效問卷110份。經(jīng)統(tǒng)計分析獲得了以下信息：80.1%學(xué)生認為口語重要，但只有28.2%學(xué)生喜歡開口說英語。57.3%學(xué)生在口語活動中總怕羞，怕出錯，73.6%學(xué)生認為自己詞匯量太少，無法用英語表達自己。在教師教學(xué)上，67.3%學(xué)生認為老師沒有進行足夠的口語訓(xùn)練，58.2%學(xué)生認為老師的問題或口語任務(wù)太難，57.3%學(xué)生對老師所選的教學(xué)內(nèi)容不感興趣，這也導(dǎo)致了89.1%學(xué)生不知道提高口語的有效策略。3.問題的確認。通過調(diào)查分析，筆者總結(jié)如下：在個人意識上，學(xué)生認可口語的重要性，但是缺乏英語思維的灌輸；從心理層面看，“面子”問題約束了學(xué)生開口說英語的欲望，教師要盡量幫助學(xué)生克服害羞、怕難情緒，培養(yǎng)學(xué)生的自信心；在自身素質(zhì)上，教師應(yīng)以學(xué)生為主體，設(shè)計適合學(xué)生現(xiàn)有認知水平的教學(xué)任務(wù)，有效實現(xiàn)口語教學(xué)目的。因此，筆者將充分利用教材，采取“輸入――吸收――輸出”的教學(xué)模式，訓(xùn)練學(xué)生的聽說能力。二、行動計劃的制定和實施1.計劃的制定。以任教的兩個高一自然班為研究對象（其中9班為實驗班，10班為對照班）筆者制定了20周的教學(xué)行動計劃，決定按“輸入――吸收――輸出”的教學(xué)模式來進行，根據(jù)教材設(shè)計特定的口語訓(xùn)練，專門加強學(xué)生口語表達能力。2.行動方案的實施（1）第一階段（第1～4周）語音教學(xué)及膽量培訓(xùn)。興趣是最好的老師，只要學(xué)生感興趣，自然就“想說”，為此，筆者先從心理根源出發(fā)，解決學(xué)生因“面子”問題產(chǎn)生的“恐說”現(xiàn)象。因此，筆者第一階段的內(nèi)容就是語音教學(xué)，解決學(xué)生發(fā)音不準(zhǔn)的實際問題，然后是訓(xùn)練學(xué)生膽量，讓學(xué)生在“想說”的愿望下能“敢說”。首先是語音教學(xué)，筆者提供規(guī)范地道的語音材料，要求學(xué)生結(jié)合精聽和泛聽，在模仿中感悟語音的真諦。在教學(xué)過程中盡量營造快樂的學(xué)習(xí)氛圍，如學(xué)唱英文歌，英語繞口令比賽，朗誦比賽，模仿電影對白等。其次培養(yǎng)興趣和自信心是學(xué)生開口說英語關(guān)鍵的第一步，筆者先利用每單元的課前warmingup部分和閱讀課讀后活動進行“開口說”的初步訓(xùn)練。根據(jù)單元話題設(shè)計出不同的口語活動，讓學(xué)生保持興趣，如頭腦風(fēng)暴，游戲競賽等。在教學(xué)過程中多鼓勵，保護孩子自尊和培養(yǎng)孩子信心。（2）第二階段（第5周）比較漢英句式差異，形成正確的英語思維方式。這主要是幫助學(xué)生擺脫漢式思維的束縛，走出中式英語的困境，而首要任務(wù)是認識和比較漢英句式的差異，形成正確的英語主謂意識。筆者通過基本句型的學(xué)習(xí)，口頭翻譯，口頭作文等手段，手把手地教學(xué)生，讓學(xué)生在輸入和吸收的過程中領(lǐng)悟正確的表達，說出地道的英語。（3）第三階段（第6～12周）灌輸正確的口語學(xué)習(xí)策略。這階段的主要內(nèi)容是充分利用教材進行詞匯、句型和課文的模仿朗讀，文章中好詞好句的口頭模仿造句，以及角色扮演的對話訓(xùn)練，以“輸入――吸收――輸出”的教學(xué)模式，灌輸有效的口語學(xué)習(xí)策略。1）口頭模仿。在模仿朗讀方面須遵循“詞―句―篇”的認知規(guī)律開展，重點模仿其中的語音規(guī)律。這里值得注意的是要爭取更多的機會讓學(xué)生單獨發(fā)聲，了解學(xué)生真實的情況。具體教學(xué)過程如下：聽前活動：學(xué)生先劃出重點短語/句子，試讀；聽中活動：學(xué)生邊聽邊標(biāo)出重讀、連讀、停頓、語調(diào)等語音特點，然后邊聽邊跟讀，反復(fù)練習(xí)；聽后活動：教師抽樣檢查學(xué)生學(xué)習(xí)效果。（模仿語篇則側(cè)重朗讀的流利程度。）按這三步驟進行課文的模仿朗讀課，不同的課文同樣的步驟反復(fù)操練。形式上除了錄音，還可通過視聽材料增加學(xué)生模仿的興趣。2）角色對話。在常規(guī)閱讀課教學(xué)中改變思路，把問題寫成中文，讓學(xué)生口譯，然后用英語回答，讓學(xué)生在問與答中提升自身的聽說能力；在句型模仿當(dāng)中，有針對性地進行口頭模仿造句，目的是培養(yǎng)學(xué)生快速形成英式思維口譯的技能。在閱讀課前后的任務(wù)中多設(shè)置交互式的口語練習(xí)，多爭取機會讓學(xué)生開口說英語。（4）第四階段（第13～20周）復(fù)述訓(xùn)練。高考聽說考試當(dāng)中的難度最大的故事復(fù)述，主要要求學(xué)生具備三個能力――聽力理解能力；速記能力；組詞成句、連句成篇的講述能力。那么，筆者就這三個能力對學(xué)生進行有針對性的訓(xùn)練。聽寫教材是筆者認為起點低但有效的訓(xùn)練方法。聽寫可以是短語（詞塊）、句子、段落等聽寫。經(jīng)過一定的傳統(tǒng)聽寫訓(xùn)練，筆者轉(zhuǎn)“聽寫”為“聽說”，即要求學(xué)生在聽完后，口頭重復(fù)聽到的內(nèi)容，甚至是口譯老師說的中文句子。在“聽說”句或篇的時候，筆者有意識地灌輸學(xué)生速記的技巧，如記錄實詞，縮寫，中文、符號等。組詞成句、連句成篇的訓(xùn)練可以靈活多樣，重點是口頭輸出。經(jīng)過一定的訓(xùn)練后，引導(dǎo)學(xué)生在連詞成句的同時適當(dāng)?shù)厥褂眠^渡詞，使篇章連貫。在最后的三周，筆者開始完整地訓(xùn)練復(fù)述任務(wù)，即聽取信息，速記，重組語言輸出。每個單元都可以有選擇性地訓(xùn)練，最好是故事類的短篇。聽第一遍，要求學(xué)生理解大意，聽第二遍下筆速記關(guān)鍵信息，然后自己組織語言將聽到的內(nèi)容復(fù)述出來。模式是簡單的，關(guān)鍵是能持之以恒。三、行動研究結(jié)果1.實驗前后學(xué)生口語水平對比情況。經(jīng)過5個月實驗教學(xué)，筆者按照廣東高考“聽說考試”的標(biāo)準(zhǔn)題型對實驗班與對比班進行了實驗前后的測試，具體數(shù)據(jù)如下：學(xué)習(xí)成績的變化聽說考試PartAReadingaloudPartBRoleplayPartCStoryretelling總分滿分20分16分24分60分前測實驗班/得分率13.36/66.8%6.03/37.69%7.45/31.04%26.84/44.73%對照班/得分率13.57/67.85%5.69/35.56%7.17/29.88%26.43/44.05%后測實驗班/得分率16.75/83.75%7.91/49.44%10.63/44.29%35.29/58.82%對照班/得分率13.82/69.1%5.78/36.13%7.09/29.54%26.67/44.45%從上表看出，學(xué)生在聽說考試中的進步還是明顯的，總分得分率上升了12.42%。進步最快的是模仿朗讀，由66.8%的得分率上升到83.75%，學(xué)生基本能掌握模仿朗讀的技巧，發(fā)音比實驗前準(zhǔn)確，平調(diào)、漏詞、節(jié)奏跟不上的現(xiàn)象也減少了很多；故事復(fù)述也由原來的31.04%上升到40.13%，角色扮演也從37.69%上升到49.44%，學(xué)習(xí)效果還是可以肯定的。2.教學(xué)經(jīng)驗總結(jié)（1）有效的提問，鼓起學(xué)生開口說的勇氣。在提問方面，筆者采取多層次提問的策略，即由簡單的“YesorNo”問題開始到開放性問題，幫助學(xué)生消除心理障礙，大膽地鼓起勇氣“說”。提問難度的遞進，讓不同層次的學(xué)生都能參與到課堂中來，享受成功帶來的喜悅。（2）寬容的傾聽，樹立學(xué)生堅持說的信心。寬容的傾聽，即教師要允許學(xué)生犯錯。筆者堅持，流利比準(zhǔn)確更重要，寬容的傾聽也鼓勵著學(xué)生大膽地說，放開地說。學(xué)生的信心往往就是在老師認可的一言一笑中逐漸形成的。（3）真實的情境，點亮學(xué)生用情說的心燈。結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)多形式真實的情境，化虛為實，搭建有效的語言環(huán)境，讓學(xué)生更多地感受英語、說英語、用英語的方式主導(dǎo)行為，有較強的直觀性、科學(xué)性和趣味性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣，更引導(dǎo)學(xué)生自主的參與學(xué)習(xí)，這就是筆者所謂的“用情”。有了情，就有了創(chuàng)造，筆者的任務(wù)就是盡可能多地為學(xué)生創(chuàng)造話語表達的機會，讓學(xué)生能用情說，然后能盡情說，從而達到創(chuàng)造說的升華。四、行動研究的反思本文探討了農(nóng)村高中英語課堂立足教材有效提高學(xué)生聽說能力的策略實踐研究，筆者主要是以教材為教學(xué)素材，充分提取其中的精華，轉(zhuǎn)化成聽說訓(xùn)練或口語教學(xué)的有效資源，采取“輸入――吸收――輸出”的教學(xué)模式，利用多種形式、手段實現(xiàn)教學(xué)目的?？偠灾囵B(yǎng)學(xué)生的英語聽說能力需要有計劃性、連貫性和持久性，不斷摸索適合學(xué)生的實踐方法。而在農(nóng)村中學(xué)，就更需要在落后的客觀條件下，充分發(fā)揮教師的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的積極性，堅持不懈地培養(yǎng)學(xué)生英語聽說能力。護理專業(yè)大學(xué)生的整體素質(zhì)水平預(yù)示著我國護理事業(yè)的發(fā)展前景。她們的人文素質(zhì)、知識結(jié)構(gòu)、專業(yè)技術(shù)和良好的生命狀態(tài)，是高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有力保障。目前醫(yī)學(xué)院校護理專業(yè)的課程設(shè)置比較系統(tǒng)規(guī)范，并逐步體現(xiàn)出現(xiàn)代文明對病人的人文關(guān)懷。但學(xué)校和社會對未來護士群體的生命狀態(tài)沒有給予足夠的重視，苗春霞博士的研究顯示，當(dāng)前大學(xué)生生命質(zhì)量的評測結(jié)果較差。大學(xué)生若持續(xù)目前的狀態(tài)發(fā)展自己的生命，會造成大學(xué)生生命能量資源的極大浪費，于己、于國、于民都不利。[1]換個角度，目前大學(xué)生生命質(zhì)量有很大的提升空間，應(yīng)努力幫助她們樹立正確的生命價值觀，珍惜生命，熱愛生活，提升生命質(zhì)量，進而提高她們未來的工作熱情和服務(wù)水平，使全社會享受到更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。一、目前護理專業(yè)大學(xué)生（以下簡稱護生）的生命質(zhì)量存在的問題生命質(zhì)量（qualityoflife，QOL）的概念最早是在1960年Holmes提出的。1993年在日內(nèi)瓦召開的世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量研討會上提出的概念：生命質(zhì)量是不同的文化和價值體系中的個體對他們的生活目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)，以及所關(guān)心事物有關(guān)的生活狀態(tài)的體驗。[2]大學(xué)階段是青年人走向社會前的助跑階段，該階段蓄積的力量和奠定的基礎(chǔ)將成為其生命爆發(fā)的能力基礎(chǔ)和動力源泉，對以后的生命質(zhì)量和生命潛力的發(fā)揮有極大的影響。綜合余翠軍、苗春霞對大學(xué)生生命質(zhì)量的研究，結(jié)合德州學(xué)院部分護生進行調(diào)查、訪談所得結(jié)論，其生命質(zhì)量存在以下表現(xiàn)：1、心理維度許多護生的學(xué)習(xí)動機、個人價值觀、社會價值觀等傾向于個人利益的追求，缺乏對社會的關(guān)注;其主要表現(xiàn)特點是：一切以自己為中心，強調(diào)個人利益，凡事靠自己，缺乏團隊意識，人際溝通能力差，人際關(guān)系僵化。[3]這些護生對自身期望值較高，在調(diào)查中表現(xiàn)為對自己在校表現(xiàn)的滿意程度有限。2、行為維度護生對自己的人生缺乏深刻的思考，多數(shù)沒有明確的人生規(guī)劃，更缺乏具體的執(zhí)行方案，也缺少實際行動，從較少鍛煉身體可見一斑。其特點是好逸惡勞，或沉迷于網(wǎng)絡(luò)抑或懶于鍛煉，不懂得利用閑暇;時間利用不合理，未建立健康良好的行為生活方式。有的學(xué)生缺乏家庭及社會責(zé)任感，貪圖個人享受，不知感恩回報。有的學(xué)生對未來感到渺茫，缺乏人生奮斗目標(biāo)?；谏鲜鰡栴}，說明大學(xué)生未能為其生命潛力的發(fā)揮奠定足夠的基礎(chǔ)，對未來生命能量的釋放未做好足夠的準(zhǔn)備，而社會現(xiàn)實是他們必須要面對的挑戰(zhàn)。二、提升護理專業(yè)大學(xué)生生命質(zhì)量的重要意義1、個人層面護生在大學(xué)階段要明確自己的人生目標(biāo)，制定自己的人生規(guī)劃，客觀評價、清醒認識自我，[4]以社會標(biāo)準(zhǔn)和要求調(diào)節(jié)自己的行為，使自己的言行既符合社會需求，也逐漸向自己的人生目標(biāo)邁進。要樹立積極的人生態(tài)度和正確的人生價值觀，在社會生活中用于擔(dān)當(dāng)，建立良好的人際關(guān)系，與同學(xué)和睦相處。要培養(yǎng)自己的專業(yè)興趣，加強體育鍛煉，提升個人綜合素質(zhì)。2、學(xué)校層面學(xué)校要堅持以生為本的原則，針對護生這一特殊群體，有目的、有計劃地開展生命和健康教育，培養(yǎng)未來的護士熱愛生活、珍惜生命，在學(xué)習(xí)和生活的過程中，克服各種困難，追求更高的人生價值，提高護生的綜合素質(zhì)，[5]為國家培養(yǎng)大量高素質(zhì)的護理人才。3、社會層面隨著社會的不斷進步和發(fā)展，人們對健康的要求也不斷提高。護理在醫(yī)療工作中地位逐漸得到社會的廣泛認可。護生作為職業(yè)護士的后備軍，這一特定類型的社會群體，其健康狀況直接影響著社會經(jīng)濟的發(fā)展、人類的進步和社會的完善過程。[6]對護生進行生命教育是一個造福國家、造福社會、造福家庭的偉大工程，它具有重大的現(xiàn)實意義和理論意義，值得我們?nèi)ニ伎迹フJ真研究。三、提升護理專業(yè)大學(xué)生生命質(zhì)量的對策1、重視護生心理健康目前學(xué)校多已配備心理咨詢專業(yè)人員，為大學(xué)生的心理健康教育提供專業(yè)指導(dǎo)，但由于受傳統(tǒng)觀念的影響，學(xué)生主動尋求幫助的為數(shù)甚少，應(yīng)更多的開展心理健康教育宣傳、團體心理輔導(dǎo)、心理衛(wèi)生講座，建立關(guān)注心理健康、學(xué)生樂意接受的QQ、微信、飛信平臺等，一是讓有心理問題的學(xué)生在群體中得到幫助，二是讓全體學(xué)生認識到心理問題同軀體疾病一樣，是人群中常見的問題，通過科學(xué)的方法可以得到有效糾正。還可以建立心理關(guān)愛聯(lián)動機制，即在班級、宿舍設(shè)立心理健康聯(lián)絡(luò)員，關(guān)注學(xué)習(xí)和生活中遇到變故的學(xué)生，通過同學(xué)的鼓勵和支持幫其度過心理危機;并及時向院系專職人員上報，爭取獲得班級、院系、學(xué)校三級機構(gòu)力量的幫助，從宏觀和微觀層面上重視和關(guān)愛大學(xué)生的心理健康。必要時，與家長建立長期的互動機制，形成班級、院系、學(xué)校、家長四方合力。2、加強護生體育鍛煉強健的體魄和健康的心態(tài)是實現(xiàn)護生人生目標(biāo)的基礎(chǔ)和保障。毛澤東說過“欲文明其精神，先自野蠻其體魄;茍野蠻其體魄，則文明之精神隨之?！斌w育運動能夠促進人腦清醒，思維敏捷，改善心肺功能，增強免疫功能，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。強化體育鍛煉有助于學(xué)生體驗生活、經(jīng)受磨礪，是提高護生生命質(zhì)量的有力措施。3、實行大學(xué)生生命質(zhì)量測評采用大學(xué)生生命質(zhì)量量表對護生進行評價，并建立相關(guān)檔案，形成動態(tài)測評制度。一旦發(fā)現(xiàn)生命發(fā)展處于不良狀態(tài)的學(xué)生，及時給予關(guān)注和有效干預(yù)，避免他們的發(fā)展陷入惡性連鎖反應(yīng)的怪圈，盡可能將護生的生命發(fā)展及早導(dǎo)入良性發(fā)展的軌道。動態(tài)測評有利于在大學(xué)生生命發(fā)展不良的早期，以較少的人力、物力、財力的投入獲得高質(zhì)量的干預(yù)效果，使更多大學(xué)生的生命發(fā)展處于越來越和諧的狀態(tài)。4、提高師資水平和促進校園文化建設(shè)教師作為靈魂的工程師，應(yīng)不斷提高個人魅力、職業(yè)道德、教學(xué)水平和專業(yè)技能，積極轉(zhuǎn)變教育教學(xué)理念，傳授知識的同時更多地與護生進行心靈的溝通，為護生的學(xué)習(xí)提供更好地軟環(huán)境。良好的校園文化氛圍會潛移默化地優(yōu)化學(xué)生的心理品質(zhì)，提升護生的生命發(fā)展境界，增強護生的群體凝聚力、歸宿感和集體榮譽感，建立良好的人際關(guān)系，促進同學(xué)之間的相互溝通、相互幫助。護生的健康成長是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)注和提升護生生命質(zhì)量，對于構(gòu)建社會主義和諧社會具有重大的現(xiàn)實意義。只有在大學(xué)階段保持良好的生命質(zhì)量，才能為應(yīng)對未來挑戰(zhàn)打下堅實的基礎(chǔ)。通過對護生生命質(zhì)量的評價和積極干預(yù)，為其走向社會后的發(fā)展做好積極的鋪墊，讓每一個護生都能夠擁有精彩的人生，活得有價值、有意義，學(xué)校才能為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)事業(yè)培養(yǎng)更多更好的人才?！?、概述:肺癌-起源于支氣管粘膜或腺體的癌。肺癌為全球最主要的癌癥,是我國第一大癌癥發(fā)病率及死亡率正每年45%的速度增加多發(fā)生于40歲以上,男女比為2.3:1家族史與吸煙對肺癌影響較大。二、病因和發(fā)病機制1、吸煙:2、職業(yè)致癌因子:3、空氣污染:、電離輻射:5、飲食與營養(yǎng)6、其他:三、病理和分類(一)按解剖學(xué)部位分類1、中央型肺癌:發(fā)生在段以上支氣管至主支氣管的肺癌;約占3/4。2、周圍型肺癌:發(fā)生在段以下支氣