青少年抑郁癥的表現(xiàn)、影響因素及發(fā)生機(jī)制

青少年抑郁癥的表現(xiàn)、影響因素及發(fā)生機(jī)制摘要青少年抑郁癥是一種發(fā)生在青少年身上的心理病癥，多是由個(gè)人性格因素及較重的學(xué)業(yè)壓力引起的。青少年抑郁是一種常見的社會(huì)問題，是青少年自殺的主要危險(xiǎn)因素，若青少年抑郁沒有得到有效的控制，后果不堪設(shè)想。為了正確認(rèn)識青少年抑郁形成的原因以及影響機(jī)制，本文主要對青少年抑郁的表現(xiàn)、影響因素以及發(fā)生機(jī)制進(jìn)行系統(tǒng)地概述，有助于對青少年群體的抑郁做全面的了解，并對未來的教育工作提出建議。關(guān)鍵詞青少年抑郁表現(xiàn)影響因素發(fā)生機(jī)制1.青少年抑郁的概述抑郁是一組以情緒低落、思維遲緩和意志活動(dòng)減退為主的癥狀。青少年抑郁的臨床和診斷特點(diǎn)與成人抑郁相似，國際疾病分類(ICD—10)和美國精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(DSM—IV)對兒童和青少年抑郁有一個(gè)例外，主要是煩躁而不是情緒低落為最核心癥狀。由于青少年煩躁、情緒反應(yīng)和波動(dòng)性癥狀突出常容易漏診，也可能表現(xiàn)軀體癥狀、飲食失調(diào)、焦慮、逃學(xué)、不做作業(yè)或行為問題而忽略抑郁的存在。青少年抑郁的某些方面也可以看作成年抑郁早期發(fā)作的從屬形式，與后期生活中的復(fù)發(fā)息息相關(guān)。不同點(diǎn)在于青少年抑郁常有家族史，治療反應(yīng)和預(yù)后特點(diǎn)與成人相比存在差異。2.青少年抑郁癥的表現(xiàn)抑郁癥的一種世界性的常見的精神障礙性疾病，是指以持久的心境低落狀態(tài)為特征的一種神經(jīng)癥。抑郁癥的表現(xiàn)主要可以從生理和心理表現(xiàn)兩個(gè)方面進(jìn)行描述。2.1生理表現(xiàn)患者經(jīng)常感到疲倦；疑病，總感覺生理不適，頭部、背部和胃部疼痛；心臟憋悶或出現(xiàn)皮疹（非肌體原因）；失眠、多夢、食欲下降。2.2心理表現(xiàn)有誘因或無誘因出現(xiàn)情緒低沉，郁郁寡歡，對日?；顒?dòng)及周圍的人和事物喪失興趣；精力不濟(jì)，注意力難于集中，記憶力衰退；思維遲滯，行動(dòng)遲緩，言語減少；缺乏自信心，自我評價(jià)過低，產(chǎn)生內(nèi)疚感，常陷于自責(zé)之中；易怒，焦慮、恐懼、坐立不安；悲觀、失望；嚴(yán)重患者同時(shí)還可伴有妄想、幻覺，整日呆坐不動(dòng)，對生活感到絕望。3.影響青少年抑郁的相關(guān)因素由于臨床和發(fā)病原因不同，對青少年抑郁的影響因素還缺乏真正了解。與多數(shù)常見疾病一樣，某些相互作用的危險(xiǎn)因素以概率的方式增加抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。單個(gè)危險(xiǎn)因素的評估證實(shí)青少年抑郁癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素相當(dāng)困難，許多發(fā)病個(gè)體與家庭、社會(huì)危險(xiǎn)因素及后來的不幸事件明顯相關(guān)。3.1生物遺傳研究表明父母的抑郁與孩子的抑郁具有顯著相關(guān)，因此生物遺傳是抑郁的一個(gè)影響因素。在雙生子研究中發(fā)現(xiàn)，除了輕度抑郁之外，都具有中度抑郁的遺傳，Mirowsky的研究發(fā)現(xiàn)，父母的生育年齡會(huì)影響青少年的抑郁，出生時(shí)間過早會(huì)導(dǎo)致個(gè)體在青少年時(shí)期的轉(zhuǎn)變產(chǎn)生消極影響。3.2依戀關(guān)系嬰兒在出生之后對于撫育者產(chǎn)生情感依賴，嬰兒由于撫養(yǎng)者的互動(dòng)產(chǎn)生自我與客體的區(qū)分，這就是依戀關(guān)系。撫養(yǎng)者提供環(huán)境的安全性會(huì)影響依戀關(guān)系，重大生活事件會(huì)致使依戀關(guān)系受到嚴(yán)重?fù)p害，這就可能直接導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。有研究表明，不安全型依戀會(huì)導(dǎo)致個(gè)體回避問題、不善溝通、自卑，其表現(xiàn)形式多是憤怒和行為失控，甚至導(dǎo)致自殺行為。3.3家庭環(huán)境家庭環(huán)境是青少年成長發(fā)育過程中最早、也是最長接觸的環(huán)境，因此各家庭成員之間的溝通交流及行為習(xí)慣對于青少年的身心發(fā)育起到重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，家庭環(huán)境因素與抑郁癥發(fā)生存在相關(guān)性，家庭成員間缺少溝通和情感交流或者矛盾沖突激烈都會(huì)增加青少年抑郁癥的發(fā)生率。此外，父母患有抑郁癥或者單親家庭的青少年往往更易發(fā)生抑郁癥，這可能與其缺少獨(dú)立性、適應(yīng)能力差有關(guān)，同時(shí)過度的心理負(fù)擔(dān)也對抑郁癥的發(fā)生產(chǎn)生了一定的促進(jìn)作用。3.4應(yīng)對方式應(yīng)對方式是指面臨壓力和挫折時(shí)，患者為自我調(diào)節(jié)而采取的認(rèn)知行為方式。對于學(xué)齡期的青少年而言，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)是主要的壓力來源。青少年缺乏自我判斷能力、自我決策能力，對待所存在的問題往往采用消極方式應(yīng)對。HansSteiner的研究結(jié)果表明，逃避型的應(yīng)對方式會(huì)引起更加危險(xiǎn)的行為發(fā)生，若青少年遇到可以自我控制和估計(jì)的問題努力試圖解決，其應(yīng)對方式會(huì)更加有效，個(gè)體在遇到問題時(shí)，采用積極的解決方式會(huì)在應(yīng)激事件發(fā)生后的時(shí)期表現(xiàn)的焦慮和抑郁更少。因此，消極的應(yīng)對方式也是青少年抑郁癥發(fā)生的影響因素。3.5人格特征青少年時(shí)期是人格發(fā)育的“黃金階段”，人格的形成受到多種因素的共同作用。研究表明，抑郁癥的發(fā)生與高精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)呈現(xiàn)正相關(guān);有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁嚴(yán)重程度越高，神經(jīng)質(zhì)評分越高，表明神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)、內(nèi)向性也是青少年抑郁癥發(fā)生的重要因素。3.6防御方式防御機(jī)制，即患者在成長中逐漸形成的處理問題、解決問題的方式。徐殉等研究結(jié)果顯示，防御方式與應(yīng)激事件、神經(jīng)質(zhì)人格的出現(xiàn)呈正相關(guān)，而抑郁患者在面臨不良生活事件時(shí)多采用不成熟的防御方式，在對高中生這一群體調(diào)查發(fā)現(xiàn)青少年多采用“中間型、成熟型”防御方式，當(dāng)遭遇挫折和壓力時(shí)常采用“壓抑、期望、解除”等防御方式去處理問題。3.7社會(huì)支持國外研究通過對7757名青少年研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持的差異與個(gè)體抑郁的發(fā)生率相關(guān)，社會(huì)支持差的青少年抑郁的發(fā)生率較正常人群要高出3倍。許多研究表明，在震后災(zāi)區(qū)的人群易發(fā)生抑郁，但良好的社會(huì)支持會(huì)減少抑郁的發(fā)生。社會(huì)支持不僅能夠幫助患者建立積極的應(yīng)對方式，而且有利于患者的身心健康。4.青少年抑郁癥的發(fā)生機(jī)制青少年抑郁癥的發(fā)病率逐年上升，同時(shí)由于其身心正處于發(fā)育過程，心理素質(zhì)較差，抑郁癥的預(yù)后往往較差。截止目前，醫(yī)學(xué)界仍未對抑郁癥的發(fā)病機(jī)制作出明確闡述，現(xiàn)大多學(xué)者認(rèn)為抑郁癥的發(fā)生是生物學(xué)因素、心理因素、社會(huì)因素共同作用的結(jié)果，同時(shí)患者成長的家庭環(huán)境、性格特征、健康狀況等對于抑郁癥的發(fā)生也具有重要的作用。遠(yuǎn)端風(fēng)險(xiǎn)如遺傳因素和早期不幸的生活事件可能直接或間接地促發(fā)抑郁，這些風(fēng)險(xiǎn)通過氣質(zhì)和性格屬性如負(fù)性情緒、注意力下降、性格抑制和神經(jīng)質(zhì)發(fā)生作用，但對性格屬性是屬于危險(xiǎn)因素，還是屬于抑郁媒介或抑郁的結(jié)果還沒有定論。遠(yuǎn)端因素與體內(nèi)激素、個(gè)體發(fā)育的變化也能改變對應(yīng)激的敏感性，這些危險(xiǎn)因素反過來影響近端生物學(xué)的危險(xiǎn)機(jī)制，如改變神經(jīng)內(nèi)分泌、大腦結(jié)構(gòu)和功能等。雖然還沒有證實(shí)何種通路為致病原因，但針對早期和晚期不幸事件的干預(yù)和治療，改變思維方式以及通過藥物改變生物學(xué)通路可減少抑郁的核心癥狀。4.1家族和遺傳風(fēng)險(xiǎn)抑郁病人的后代較健康人群后患代抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加3～5倍，可能受基因和非遺傳因素的影響。雖然母體在圍生期抑郁相當(dāng)重要，但縱向研究發(fā)現(xiàn)，兒童抑郁與處于這一關(guān)鍵時(shí)期的母體無明顯關(guān)系，臨床研究提示母體抑郁對后代的影響是通過晚期暴露、持續(xù)的母體癥狀或相關(guān)不幸的社會(huì)生活事件引起，但對青少年抑郁的長期影響還不清楚。雙胞胎研究證實(shí)抑郁受部分遺傳因素的影響，這種遺傳傾向具有不同的方式和時(shí)間，家族和雙胞胎研究提示焦慮和抑郁具有共同的遺傳傾向，兒童焦慮較青少年抑郁發(fā)生早。某些研究者提示青少年抑郁與其他疾病的早期發(fā)作形式一樣，代表一種明顯的遺傳屬性，但缺乏相關(guān)證據(jù)。也有研究致力于發(fā)現(xiàn)單相抑郁敏感性增加的特殊基因，但迄今沒有成功，可能由于單項(xiàng)抑郁的隱性表現(xiàn)與精神分裂癥和雙向情感障礙不同，其發(fā)病機(jī)制較我們了解的基因調(diào)控方式更加復(fù)雜，或者沒有應(yīng)用最佳的遺傳研究方法。4.2精神社會(huì)危險(xiǎn)因素許多研究致力于抑郁與環(huán)境因素，如暴露于急性應(yīng)激事件—人身傷害，喪親之痛和慢性不幸事件—虐待、家庭不和諧、同行欺凌、貧困、軀體疾病等之間的關(guān)系，但這種暴露并非總是導(dǎo)致青少年發(fā)生抑郁，雖然這些較高的遺傳風(fēng)險(xiǎn)似乎對應(yīng)激物質(zhì)有特殊易感性，但應(yīng)激性生活事件與第1次發(fā)作抑郁有更強(qiáng)的相關(guān)性而不是抑郁的復(fù)發(fā)。認(rèn)為女性受這些風(fēng)險(xiǎn)的影響更大，長期的嚴(yán)重應(yīng)激對這種關(guān)系的影響更重要。某些創(chuàng)傷性生活事件如戰(zhàn)爭、遷徙、孤兒或HIV感染可能與精神疾病相關(guān)，尤其是伴有家族史或暴露于多重創(chuàng)傷者。雖然認(rèn)為社會(huì)心理應(yīng)激與抑郁的關(guān)系受多種混雜因素的影響，但研究認(rèn)為上述風(fēng)險(xiǎn)與抑郁的發(fā)生具有因果作用。4.3基因—環(huán)境相互作用遺傳因素不直接引起青少年發(fā)生抑郁，而是間接通過基因環(huán)境的相互作用，尤其增加對不幸事件的敏感性——基因—環(huán)境相互作用和增加暴露危險(xiǎn)環(huán)境的可能性——基因—環(huán)境相關(guān)性導(dǎo)致抑郁。對雙胞胎和家族史的研究發(fā)現(xiàn)，青少年尤其女性，抑郁有較高的遺傳和家族風(fēng)險(xiǎn)，提示精神社會(huì)危險(xiǎn)因素的敏感性增加，增強(qiáng)基因環(huán)境的相互作用?；蜃儺惪捎绊懘竽X功能，研究報(bào)道5羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因(5—HTTLPR)變異可增加抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，但這種影響僅在青少年受不良事件刺激時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)女性多于男性。對這種基因變異影響恐懼或危險(xiǎn)也有相關(guān)報(bào)道，尤其健康個(gè)體看到恐懼面容時(shí)杏仁核活性增加，但這種與抑郁和抑郁相關(guān)的腦機(jī)制變化不僅依賴于表型，且與年齡、性別、癥狀嚴(yán)重性有關(guān)。4.4腦與神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的發(fā)病機(jī)制與患者體內(nèi)的去甲腎上腺素(NA)和5－羥色胺(5－HT)神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)有關(guān)。當(dāng)人體受到某些刺激時(shí)，5－HT的代謝會(huì)發(fā)生變化，而5－HT與人的情緒變化密切相關(guān)，研究表明5－HT的下降程度與抑郁程度呈正比，同時(shí)與人的一系列行為如攻擊性行為、自殺、物質(zhì)濫用、酒精依賴等相關(guān)。此外，去甲腎上腺素(NA)的水平降低也可能是引發(fā)抑郁癥的一種因素。遺傳因素與精神應(yīng)激為遠(yuǎn)端危險(xiǎn)因素，通過改變近端的生物學(xué)機(jī)制來確定抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，如激活潛在的神經(jīng)回路和內(nèi)分泌系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)成人和青少年抑郁有相似生物學(xué)特征。動(dòng)物研究證實(shí)，幼鼠較成年大鼠腦組織更易受遺傳和環(huán)境作用的影響，而且也發(fā)現(xiàn)腦回路改變。人類影像學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)類似特點(diǎn)，神經(jīng)回路和相關(guān)調(diào)節(jié)系統(tǒng)與成人和青少年抑郁有密切聯(lián)系，在處于危險(xiǎn)和獎(jiǎng)勵(lì)反應(yīng)時(shí)激活這些回路，一是杏仁核與海馬及前額葉皮層(PFC)腹側(cè)面構(gòu)成回路，與下丘腦—垂體—腎上腺軸(HPA)活性發(fā)生聯(lián)系，抑郁病人該回路活性增加。另一回路是紋狀體和PFC以及腹側(cè)多巴胺系統(tǒng)的聯(lián)系，嚴(yán)重抑郁或父母有抑郁的病人紋狀體和PFC活性降低。5.青少年抑郁研究存在的問題及展望5.1存在的問題首先是研究方法方面，有關(guān)青少年的抑郁研究提出的問題較多、較全面，但是研究方法單一，大多數(shù)仍然采用量表和自我陳述的方法，但是很少使用實(shí)驗(yàn)法、個(gè)案法等。在統(tǒng)計(jì)上大多數(shù)都是相關(guān)和回歸的方法，沒有新的嘗試。其次是系統(tǒng)研究建立較少，目前的研究基本是將應(yīng)對方式、人格、應(yīng)激等因素探討他們單獨(dú)與抑郁的零散關(guān)系，但是結(jié)合起來的研究很少，對于其內(nèi)部關(guān)系的解釋沒有過多的探討。最后是研究結(jié)果的一致性較差，多個(gè)研究者研究同一問題時(shí)，有些研究沒有得出一致結(jié)論，有些研究雖然結(jié)論一致，但是隨著年代的增加并沒有得到驗(yàn)證。5.2研究展望隨著人們對于抑郁的關(guān)注的增多和抑郁知識的多方面獲得，在建立抑郁的理論時(shí)將多種因素整合到一個(gè)模型是今后的研究方向。具體而言，要在科學(xué)的基礎(chǔ)之上，運(yùn)用具體的實(shí)證研究建立適合我國青少年的抑郁測量工具；全面觀察青少年的抑郁情緒產(chǎn)生的初始階段，建立與抑郁素質(zhì)的變量關(guān)系；進(jìn)一步分析青少年抑郁的性別差異研究，并且提出更加具有針對性的干預(yù)措施開展教育；加強(qiáng)抑郁的研究意義，將理論研究更加充分地使用在青少年的日常生活。參考文獻(xiàn)王鈺瑩.青少年抑郁研究進(jìn)展[J].課程教育研究,2017.張曉席,賽慶志,王運(yùn)良.青少年抑郁的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,v.19(02):130-132.邰鷺明.論青少年抑郁癥的預(yù)防與矯正[J].漳