炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件

炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)口腔頜面部感染口腔頜面部感染的途徑及病原菌口腔頜面部感染的臨床表現(xiàn)*口腔頜面部感染的診斷口腔頜面部感染的治療*2炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)口腔內(nèi)有多種非致病菌與致病菌寄宿頜面部存在多個竇腔，頜骨周圍存在潛在的筋膜間隙病灶牙為感染發(fā)生提供了特有的條件

1.口腔頜面部解剖特點與感染的關(guān)系一、口腔頜面部感染的途徑及病原菌3炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)2.感染途徑4炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)3.引起感染的細菌種類需氧菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等厭氧菌：類桿菌屬、梭桿菌屬、消化鏈球菌等口腔正常菌群失調(diào)5炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)4.細菌引起感染的特點多種細菌引起的感染需氧菌和厭氧菌共同引起感染6炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)5.混合細菌引起感染起始階段：毒性高的需氧菌引起蜂窩組織炎（Cellutitis），局部氧含量減少，厭氧菌生長慢性階段：局部氧含量降低，感染以厭氧菌主導(dǎo)，膿腫(Abscess)形成7炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)非特異性感染：化膿菌

特異性感染：結(jié)核菌、放線菌、破傷風(fēng)桿

菌、梅毒、螺旋體等

6.感染分類8炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)局部癥狀?？茩z查全身癥狀和生命體征輔助檢查系統(tǒng)疾病對頜面部感染的影響二、口腔頜面部感染的臨床表現(xiàn)*9炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)1.局部癥狀痛（dolor）：最常見的癥狀腫（tumor）：常需詢問病人，有時不易發(fā)現(xiàn)。熱（calor）：詢問病人局部是否發(fā)熱。紅（rubor）：詢問病人局部是否變紅。功能障礙（functilaesa）：張口受限，吞咽、呼吸、咀嚼困難。

10炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)2.專科檢查面容：疲倦，嗜睡腫脹區(qū)檢查口腔內(nèi)檢查功能障礙：張閉口，吞咽，呼吸11炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)腫脹區(qū)檢查腫脹質(zhì)地：軟：柔軟中等：面團感堅硬：如收縮的肌肉觸診時:有無觸痛，皮溫液波感：像充滿液體的氣球12炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)口內(nèi)檢查口底腫脹深齲牙周膿腫牙周炎冠周炎前庭溝腫脹瘺口

13炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)3.全身癥狀和生命體征全身癥狀:不適感，如疲勞、發(fā)熱，嗜睡等生命體征體溫：感染涉及全身時，38C以上脈搏：很少高于100次/分鐘血壓：通常變化最小呼吸頻率：正常14-16次/分鐘，中重度感染者可升至18～20次/分鐘

14炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)4.影像及實驗室檢查影像：B型超聲X線片CTMRI實驗室血尿便常規(guī)肝腎功電解質(zhì)等血象中白細胞升高15炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)5.系統(tǒng)疾病對頜面部感染的影響

嚴(yán)重代謝疾病的患者尿毒癥患者酗酒的病人營養(yǎng)不良者嚴(yán)重的糖尿病患者16炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)惡性腫瘤患者白血病患者淋巴瘤患者其他惡性腫瘤患者17炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)使用免疫抑制藥物的患者免疫抑制劑使用者化療患者18炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)三、口腔頜面部感染的診斷1.根據(jù)發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)，大多數(shù)病例能做出正確診斷2.感染不同階段和嚴(yán)重程度的判斷：早期：蜂窩組織炎后期：膿腫19炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)蜂窩組織炎和膿腫的判斷特點蜂窩組織炎膿腫病程早期，急性后期，慢性疼痛明顯，波及范圍大局限病變大小大小邊界不清清楚觸診面團感到堅硬液波感膿液無有嚴(yán)重程度重輕細菌需氧菌厭氧菌20炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)確定感染嚴(yán)重程度感染發(fā)展速度呼吸困難吞咽困難張口受限程度體溫升高全身疾病血象中白細胞升高21炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)四、口腔頜面部感染的治療*手術(shù)治療全身支持治療應(yīng)用抗生素22炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)廣泛性壞死性口底蜂窩組織炎（Ludwig’sangina）WilliamsAC.194034例死亡率為54%

WilliamsAC.

194320例死亡率為10%

現(xiàn)在的治療結(jié)果:死亡率低于3%23炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)蜂窩組織炎輕度蜂窩組織炎重度膿腫去除病灶切開引流，去除病灶切開引流，去除病灶抗生素+系統(tǒng)支持抗生素+系統(tǒng)支持抗生素+系統(tǒng)支持治愈?治愈?治愈?切開引流再次手術(shù)再次手術(shù)1.手術(shù)治療包括切開引流和去除病灶24炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)切開引流的目的使膿液和腐敗壞死物迅速排除體外解除局部疼痛，腫脹和張力頜周間隙膿腫引流，避免發(fā)生邊緣性骨髓炎預(yù)防感染向顱內(nèi)，胸腔擴散或進入血循環(huán)，引起嚴(yán)重并發(fā)癥25炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)切開引流的指征局部疼痛加重，跳痛；皮膚表面緊張、發(fā)紅、光亮；觸及明顯壓痛點、液波感；深部膿腫穿刺有膿液急性化膿性炎癥，同時出現(xiàn)全身中毒癥狀者兒童頜周蜂窩組織炎結(jié)核性淋巴結(jié)炎26炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)切開引流原則：低位、通暢、隱蔽、安全發(fā)際內(nèi)切口頜下切口頦下切口上頸部切口頸中部切口27炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)引流的建立根據(jù)膿腫的位置、深淺、膿腔的大小，選擇不同的引流方法口內(nèi)：油紗條、碘仿或橡皮片口外：鹽水紗條、橡皮片或乳膠管28炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)去除病灶拔除病灶牙去除死骨29炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)2.全身支持治療補充液體加強營養(yǎng)降溫鎮(zhèn)痛30炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)3.抗生素的應(yīng)用抗菌藥物作用機制應(yīng)用原則適用證禁忌證細菌培養(yǎng)和藥敏試驗31炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)抗菌藥物作用機制干擾細菌細胞壁合成損傷細菌胞漿膜影響細菌細胞的蛋白質(zhì)合成影響核酸代謝32炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)確定感染的病原菌掌握選用藥物的適應(yīng)證藥物的劑量和時間選用窄譜抗菌藥物嚴(yán)格聯(lián)合應(yīng)用抗生素的指征恰當(dāng)掌握預(yù)防性用藥方法抗生素應(yīng)用原則33炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)抗生素的適用證快速發(fā)展的腫脹有全身系統(tǒng)疾病患者的頜面部感染間隙感染重度的冠周炎發(fā)生骨髓炎34炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)不需使用抗生素的感染慢性局限的感染干槽癥輕度的冠周炎沒有細菌感染的炎癥35炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗炎癥急性發(fā)展和擴散術(shù)后感染未能控制的感染復(fù)發(fā)的感染有全身系統(tǒng)疾病患者的頜面部感染36炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)智牙冠周炎

pericoronitisofwisdomtooth(thirdmolar)

38炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)智齒冠周炎是指上、下頜第三磨牙萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥39炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)人類進化咀嚼器官退化食物精細頜骨負荷減小牙量不變骨量小牙量大病因牙阻生（萌出不全）40炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)牙齒萌出不全發(fā)病過程齦瓣覆蓋冠周盲袋形成食物殘渣蓄積冠周炎機體抵抗力下降、咬合創(chuàng)傷41炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)癥狀和體征磨牙后區(qū)牙齦腫脹、疼痛炎癥波及咬肌張口受限炎癥波及咽旁吞咽困難牙萌出不全，盲袋溢膿，齦瓣可見咬痕、糜爛冠周膿腫頰部瘺管（頰瘺）全身癥狀，頜下淋巴結(jié)腫大42炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)43炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)44炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征攝X線片，張口受限者攝全口曲面斷層片診斷45炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)治療原則局部治療為主輔以全身治療46炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)47炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)48炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)49炎癥總論專業(yè)知識培訓(xùn)手術(shù)治療冠周沖洗冠周膿腫形成，及時切開引流牙位正常，齦瓣覆