肺結(jié)核-金哲【內(nèi)科教學(xué)課件】

肺結(jié)核--金哲【內(nèi)科課件】51、山氣日夕佳，飛鳥(niǎo)相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。肺結(jié)核--金哲【內(nèi)科課件】肺結(jié)核--金哲【內(nèi)科課件】51、山氣日夕佳，飛鳥(niǎo)相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。肺結(jié)核病Pulmonarytuberculosis北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科金哲小字第UNIVERSITYFIRSTH全球結(jié)核病疫情目前全球1/3(約20億)人口已經(jīng)感染了結(jié)核菌←現(xiàn)有結(jié)核病人2000萬(wàn)每年新發(fā)病例800-1000萬(wàn),半數(shù)以上為傳染性肺結(jié)核每年死于結(jié)核病300萬(wàn),占各種原因死亡數(shù)的7%其中80%結(jié)核病病人在發(fā)展中國(guó)家世界衛(wèi)生組織于1993年宣布“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)”1995年WHO確定每年3月24日為“世界防治結(jié)核病日WorldTuberculosisDay京大第一醫(yī)院PEKINGUNIVERSITYFIRSTHOSPITA前言：隨著新課改的不斷影響與發(fā)展，德育教育也開(kāi)始受到了人們的廣泛關(guān)注。因此，教師就要認(rèn)識(shí)到德育教育對(duì)學(xué)生未來(lái)發(fā)展的影響，堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)來(lái)開(kāi)展教學(xué)工作，同時(shí)還要擺正德育教育在小學(xué)體育教學(xué)中的地位，堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，來(lái)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)好德育知識(shí)，在提高自身體育能力的基礎(chǔ)上來(lái)養(yǎng)成良好的道德素養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)全面的發(fā)展。一、對(duì)教材進(jìn)行分析做好德育知識(shí)的滲透工作1.對(duì)理論課程進(jìn)行分析作為體育教學(xué)中的基礎(chǔ)部門，理論課程有著極為重要的影響。教師在開(kāi)展教學(xué)工作的過(guò)程中，要認(rèn)識(shí)到引導(dǎo)工作的重要性，站在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上來(lái)開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，同時(shí)還要讓學(xué)生從不同的角度上出發(fā)來(lái)理解體育教學(xué)中的目標(biāo)與目的，從而來(lái)加深學(xué)生對(duì)于體育知識(shí)的認(rèn)識(shí)。在教材中存在著十分豐富的基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)也是保證教學(xué)效果的基礎(chǔ)。因此，教師就要對(duì)教材進(jìn)行詳細(xì)的分析，找出其中的趣味性，在此基礎(chǔ)上來(lái)開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展。如教師在教學(xué)中可以引入一些我國(guó)在體育賽事上所獲得的成就，以此來(lái)提高學(xué)生對(duì)于體育知識(shí)的看法與認(rèn)識(shí)，從而幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的愛(ài)國(guó)意識(shí)，激發(fā)出學(xué)生的愛(ài)國(guó)熱情提高教學(xué)的效果[1]。2.對(duì)實(shí)踐課程進(jìn)行分析開(kāi)展體育教學(xué)的目的就是為了要做好實(shí)踐教學(xué)，讓學(xué)生在實(shí)際體育活動(dòng)中鍛煉身體，提高自身的精神層次，同時(shí)還可以讓學(xué)生在競(jìng)爭(zhēng)中鍛煉自己，重新認(rèn)識(shí)自己，這樣也就可以提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)與集體主義精神，讓學(xué)生可以在相互合作中得到成長(zhǎng)，從而提高學(xué)生的意志力，幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的品質(zhì)。二、依靠榜樣力量來(lái)開(kāi)展德育教育通過(guò)榜樣的引導(dǎo)，可以促進(jìn)學(xué)生的生產(chǎn)，只有良好的榜樣，才能激勵(lì)學(xué)生，讓學(xué)生可以不斷的完善自己，實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展，同時(shí)也可以幫助學(xué)生樹(shù)立起良好的人格。尤其是在體育教學(xué)中，更加需要榜樣的引導(dǎo)，學(xué)生在學(xué)習(xí)體育運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，教師要進(jìn)行示范，讓學(xué)生明確這一動(dòng)作的要領(lǐng)，同時(shí)也可以給學(xué)生的視覺(jué)帶來(lái)一定的沖擊，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)中存在的美，學(xué)生通過(guò)觀看教師的演示，可以產(chǎn)生出學(xué)習(xí)好這一動(dòng)作的信息，從而也就可以主動(dòng)參與到了學(xué)習(xí)中。通過(guò)這種方法還可以激發(fā)出學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，刺激學(xué)生的神經(jīng)，讓學(xué)生主動(dòng)投入到學(xué)習(xí)中去，從而將體育運(yùn)動(dòng)完美的呈現(xiàn)出來(lái)。其次，教師要明確，自身的一言一行對(duì)學(xué)生有著潛移默化的影響。對(duì)于這一階段的小學(xué)生來(lái)說(shuō)，處于思想逐漸成熟的階段中，所以教師就要做好引導(dǎo)工作，讓學(xué)生可以展現(xiàn)自己，這樣也就可以影響學(xué)生，讓學(xué)生主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)中去，從而實(shí)現(xiàn)良好的發(fā)展[2]。三、抓準(zhǔn)適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)來(lái)開(kāi)展德育教育工作在小學(xué)體育教學(xué)中存在著豐富的教育時(shí)機(jī)。且在這一階段中小學(xué)生往往存在著希望得到教師與其他同學(xué)認(rèn)可的。因此，對(duì)于體育課充滿了信心，但是當(dāng)發(fā)現(xiàn)自身與其他同學(xué)存在一定差距后，就會(huì)產(chǎn)生出消極的心理，這樣也就影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。教師在面對(duì)這一現(xiàn)象的過(guò)程中，就要及時(shí)關(guān)注到每一個(gè)學(xué)生，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確的引導(dǎo)，幫助學(xué)生樹(shù)立起自信心，從而實(shí)現(xiàn)高效的學(xué)習(xí)。如對(duì)于一些參加體育比賽失利的學(xué)生來(lái)說(shuō)，很容易出現(xiàn)消極與情緒低落的現(xiàn)象，所以教師就要及時(shí)與這些學(xué)生進(jìn)行溝通，并針對(duì)學(xué)生的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，同時(shí)還要與學(xué)生共同探討來(lái)讓學(xué)生找出自身失利的原因，以此來(lái)提高學(xué)生的自信。這樣也就可以保證學(xué)生受到教師的鼓勵(lì)而重拾自信。由于體育教學(xué)的契機(jī)很多，所以教師就要全身心的投入到教學(xué)中去，及時(shí)與學(xué)生進(jìn)行溝通，發(fā)現(xiàn)學(xué)生中存在的問(wèn)題，同時(shí)還要幫助學(xué)生分析好問(wèn)題的原因，指導(dǎo)學(xué)生的思想發(fā)展[3]。四、為學(xué)生創(chuàng)造出良好的學(xué)習(xí)環(huán)境想要提高課堂教學(xué)的效果，教師就要認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)環(huán)境的重要性。讓學(xué)生處于輕松愉悅的環(huán)境中可以讓學(xué)生產(chǎn)生出繼續(xù)學(xué)習(xí)的心理，同時(shí)也可以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)好這一知識(shí)的信心，從而讓學(xué)生可以對(duì)所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容產(chǎn)生出興趣，這樣也就提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。對(duì)于一些學(xué)習(xí)能力存在不足的學(xué)生來(lái)說(shuō)，教師要具備足夠的耐心，針對(duì)學(xué)生的實(shí)際情況在制定出相依的教學(xué)方案，吸引學(xué)生的目光，避免出現(xiàn)打罵學(xué)生的現(xiàn)象，同時(shí)還要為學(xué)生創(chuàng)建出相應(yīng)的學(xué)習(xí)環(huán)境影響學(xué)生，刺激學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。當(dāng)學(xué)生出現(xiàn)不能完成學(xué)習(xí)任務(wù)時(shí)，教師要包容學(xué)生，給學(xué)生機(jī)會(huì)，并采取適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言來(lái)鼓勵(lì)學(xué)生，幫助學(xué)生完善自己，從而改正自身存在的問(wèn)題。對(duì)于一名合格的教師來(lái)說(shuō)，在開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)的過(guò)程中要學(xué)會(huì)怎樣去保護(hù)學(xué)生的自尊心，維護(hù)好學(xué)生的自信，幫助學(xué)生完成學(xué)習(xí)的任務(wù)。五、結(jié)語(yǔ)綜上所述可以看出在小學(xué)體育教學(xué)中融入德育知識(shí)有著極為重要的意義。因此，教師在開(kāi)展教學(xué)工作的過(guò)程中就要不斷更新自身的教學(xué)理念，分析好教材做好德育教育的融入工作，同時(shí)還要注重提高學(xué)生的道德認(rèn)識(shí)，幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展。在美術(shù)的教學(xué)中，提高學(xué)生的想象力極為重要。如何在美術(shù)教學(xué)中做到這一點(diǎn)呢？以下談?wù)勥@幾年來(lái)我的幾點(diǎn)做法和體會(huì)：一、同玩同樂(lè)，營(yíng)造氛圍寬松自由的學(xué)習(xí)環(huán)境是放飛心靈、誘發(fā)想象的起點(diǎn)。學(xué)生是教學(xué)的主體，和諧活潑的氛圍，使學(xué)生以輕松的心態(tài)進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境、和藹親切的教學(xué)態(tài)度，不僅能夠贏得學(xué)生的信任和愛(ài)護(hù)，同時(shí)能夠鼓舞信心和士氣，有助于學(xué)生獲得靈感，發(fā)展想象力。教師的任務(wù)是“刺激潛藏在每一個(gè)幼小心靈中的天生的沖動(dòng)，即創(chuàng)造、探索、處理材料的欲望?！痹诮逃虒W(xué)中，教師不但要做一名導(dǎo)航員，更重要的是做學(xué)生的朋友，將自己的姿態(tài)降低到與學(xué)生視線同一高度，和學(xué)生們一起玩，在玩樂(lè)中引導(dǎo)學(xué)生放松身心，喚起記憶，遨游自由想象的空間。比如在《指紋畫和掌紋畫》一課中，為了給學(xué)生一個(gè)輕松自在的學(xué)習(xí)環(huán)境，課前，我在教室的四面墻上貼滿了白紙，課桌集中到教室中間，讓學(xué)生圍著桌子坐成一圈，面前各有一個(gè)擠有顏料的調(diào)色盤，讓他們?cè)趬ι系陌准埳嫌∩纤麄兊闹讣y和掌紋，看到他們興奮的樣子，我趕緊趁熱打鐵，故作得意地對(duì)他們說(shuō)：“我可以把我印制的指紋添畫成一只小鴨子?！睂W(xué)生的注意力馬上被吸引過(guò)來(lái)，我用彩筆簡(jiǎn)單添畫兩筆，一只小鴨子就出現(xiàn)在畫面上?！罢l(shuí)來(lái)添畫小鴨子的朋友？”學(xué)生們的小手爭(zhēng)先恐后地高高舉了起來(lái)，很快，一幅生趣盎然的小鴨子找朋友就躍然紙上了。在這堂課上，學(xué)生學(xué)得活，學(xué)得生動(dòng)，想象力得到極大的發(fā)揮。二、文學(xué)故事，誘發(fā)想象孩子越小，他的天地越大。根據(jù)心理學(xué)的角度來(lái)看，五歲左右的孩子想象力最發(fā)達(dá)，一二年級(jí)的小學(xué)生正處于這個(gè)時(shí)期，對(duì)于他們可通過(guò)故事、詩(shī)歌、兒歌的敘說(shuō)，激發(fā)好奇心和興趣，從而促進(jìn)想象力的發(fā)展。學(xué)生來(lái)說(shuō)，把想象變成圖畫，差不多是每一個(gè)學(xué)生都愿意做的事情，在他們的畫面上，人可以比山大，一棵樹(shù)上可以同時(shí)長(zhǎng)出蘋果和香蕉，在我們看來(lái)一條破舊的板凳也會(huì)成為他們手中開(kāi)動(dòng)的汽車。課堂上用來(lái)啟迪學(xué)生思維的語(yǔ)言要通俗易懂，描繪情景時(shí)講述速度要適當(dāng)放慢一些，這樣可以使學(xué)生產(chǎn)生聯(lián)想，根據(jù)自己已有的知識(shí)和生活經(jīng)驗(yàn)，在頭腦中形成一種新的形象。比如在《海底世界》一課中，先讓學(xué)生觀看一些海洋小動(dòng)物的圖片，然后用緩慢而有節(jié)奏的語(yǔ)言給學(xué)生描繪了一個(gè)夢(mèng)幻般的情景：海水閃爍著朦朦朧朧的藍(lán)光，成群結(jié)隊(duì)的小魚和慢悠悠的大魚穿插交錯(cuò)，游來(lái)游去，溫柔美麗的魚和兇猛怪誕的魚在水中共同生活著，海底有地殼裂縫，有平坦的沙灘，還生長(zhǎng)著美麗的珊瑚、碩長(zhǎng)的海草……語(yǔ)言的描述開(kāi)闊了學(xué)生的視野，激發(fā)了學(xué)生的表現(xiàn)欲望，打開(kāi)了想象的閘門，文字的內(nèi)容在學(xué)生頭腦中自然而然地形成一幅畫面，吸引學(xué)生一步步邊想邊畫，用稚拙的筆表現(xiàn)他們體會(huì)到的美麗多姿的海底世界。三、發(fā)現(xiàn)自然美，啟迪思維自然界的美對(duì)學(xué)生想象力的發(fā)展也產(chǎn)生著深刻的影響。大自然即是一個(gè)天然的大課堂，它不僅開(kāi)闊心靈，陶冶人的性格情操，還能增長(zhǎng)科學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)探索精神。引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)自然美，不但要欣賞，不但要領(lǐng)略，還必須要通過(guò)想象和聯(lián)想產(chǎn)生審美過(guò)程中的“再創(chuàng)造階段”。正如康德所說(shuō)：“想象力是一個(gè)創(chuàng)造性的認(rèn)識(shí)功能，它有本領(lǐng)能從真正的自然界所提供的素材里創(chuàng)造出另一個(gè)相像的自然界。”學(xué)生創(chuàng)作熱情源于美的啟迪。風(fēng)景優(yōu)美的大自然更是激發(fā)想象力的搖籃。我們可以利用小學(xué)生好奇好問(wèn)的心理特征，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行細(xì)致觀察，做到多看多問(wèn)多想，抓住事物的整體特征，琢磨局部與整體的關(guān)系，品味不同的美感，加深記憶。這時(shí)只要給他們一點(diǎn)點(diǎn)啟發(fā)，想象就象長(zhǎng)了翅膀一樣，他就會(huì)把一個(gè)普普通通的小樹(shù)林變成一座美麗的莊園，天空中飄動(dòng)的白云，他們可以看作小鳥(niǎo)、大象、小羊等各種形象，充滿詩(shī)情畫意。四、音樂(lè)熏陶、啟發(fā)想象俗話說(shuō)：“音美不分家”。美術(shù)課上我們也可以用音樂(lè)來(lái)感染學(xué)生，誘發(fā)想象力。音樂(lè)是一門聽(tīng)覺(jué)藝術(shù)，不能象繪畫和文學(xué)一樣直接描繪出事物的具體形象，音樂(lè)既有形象思維，也包含著抽象思維，它對(duì)反映人的思想感情、心理活動(dòng)和精神境界方面都有獨(dú)到之處，可以喚起人們對(duì)生活回憶的聯(lián)想，誘發(fā)想象，同時(shí)也間接反映一些生活現(xiàn)象。比如在《小鳥(niǎo)的樂(lè)園》一課中，我先給學(xué)生講述小鳥(niǎo)的體形特點(diǎn)之后，播放了一段悠揚(yáng)的音樂(lè)，讓每個(gè)孩子閉上眼睛邊聽(tīng)邊想，隨著音樂(lè)做一個(gè)“夢(mèng)”。一個(gè)學(xué)生告訴我說(shuō)，他看到了一片翠綠的小樹(shù)林，清清的小河里魚兒自由自在地游來(lái)游去，各種各樣的小鳥(niǎo)和睦相處，有輕巧的百靈、長(zhǎng)嘴巴的翠鳥(niǎo)，還有森林醫(yī)生――啄木鳥(niǎo)……真美啊！音樂(lè)中的聽(tīng)覺(jué)形象只能引導(dǎo)學(xué)生去感受，畫面上的具體物象是學(xué)生們通過(guò)想象來(lái)完成的。五、作品評(píng)價(jià)，增強(qiáng)自信美國(guó)心理學(xué)家詹姆斯曾說(shuō)過(guò)：“人最本質(zhì)的需要是渴望被肯定?！毙W(xué)生更不例外。作為一名教師，在引導(dǎo)學(xué)生繪畫中應(yīng)該充分理解他們單純、幼稚、好動(dòng)、愛(ài)幻想的天性，絕不能用成人的眼光來(lái)規(guī)范評(píng)判他們的畫，他們有自己的年齡特點(diǎn)和個(gè)性。當(dāng)然，學(xué)生的作品不一定每一幅都成功，但卻凝聚著學(xué)生的思維和勞動(dòng)，代表著學(xué)生的不同個(gè)性。當(dāng)他們滿懷信心地創(chuàng)作出自己的作品之后，美術(shù)課上應(yīng)給學(xué)生一個(gè)展示個(gè)性和潛能的舞臺(tái)，讓學(xué)生在相互評(píng)價(jià)中相互學(xué)習(xí)，相互促進(jìn)，教師及時(shí)給予鼓勵(lì)和肯定，有利于樹(shù)立成就感，挖掘潛力。學(xué)生的幻想俯首皆是，有時(shí)讓人吃驚，花草、樹(shù)木、小河、藍(lán)天都可以讓他們插上想象的翅膀，給他們大一些的繪畫紙，去掉束縛想象思維的邊邊框框，鼓勵(lì)學(xué)生異想天開(kāi)，用筆大膽豪放，讓他們毫無(wú)顧忌地涂抹出自己的世界。記得一位哲學(xué)家說(shuō)過(guò)：“想象對(duì)于孩子，比擁有萬(wàn)貫家財(cái)更為重要?！焙⒆邮翘煺鏌o(wú)邪的，想象是他們生活中不可缺少的一部分，他們是用心在畫，是真與幻、虛與實(shí)、大膽與幼稚交織而成的畫面，愿我們的教師都能理解孩子們的想象力，并盡所能給他們充分的想象空間，促進(jìn)孩子身心的全面發(fā)展。肺結(jié)核病Pulmonarytuberculosis北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科金哲小字第UNIVERSITYFIRSTH全球結(jié)核病疫情目前全球1/3(約20億)人口已經(jīng)感染了結(jié)核菌←現(xiàn)有結(jié)核病人2000萬(wàn)每年新發(fā)病例800-1000萬(wàn),半數(shù)以上為傳染性肺結(jié)核每年死于結(jié)核病300萬(wàn),占各種原因死亡數(shù)的7%其中80%結(jié)核病病人在發(fā)展中國(guó)家世界衛(wèi)生組織于1993年宣布“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)”1995年WHO確定每年3月24日為“世界防治結(jié)核病日WorldTuberculosisDay京大第一醫(yī)院PEKINGUNIVERSITYFIRSTHOSPITA2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查(第四次)我國(guó)全人口結(jié)核感染率為44.5%(55億)活動(dòng)性肺結(jié)核病患者367/10萬(wàn)(約450萬(wàn))傳染性肺結(jié)核病患者196萬(wàn)(涂片陽(yáng)性和培養(yǎng)陽(yáng)性)對(duì)異煙肼(H)、鏈霉素(S)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、對(duì)氨基水楊酸鈉(P)、氨硫脲(T)一種或一種以上藥物總耐藥率為27.8%+每年因患結(jié)核病死亡的人數(shù)13萬(wàn)人,列死因的第9位,是各種傳染病和寄生蟲(chóng)病死亡總和的2倍如不能有效控制,今后十年我國(guó)將新增結(jié)核病患者2000-3000萬(wàn)中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(1):3-7京大第一醫(yī)院PEKINGUNIVERSITYFIRSTHOSPITA結(jié)核病疫情惡化原因政府的忽視發(fā)達(dá)國(guó)家放松控制工作,發(fā)展中國(guó)家無(wú)力支持我國(guó)結(jié)核病患病人數(shù)居世界第二位,僅次于印度←移民和難民增加人類免疫缺陷病毒(HIV)感染和艾滋病(AIDS)流行多藥耐藥MDR-TB)病例增加京大第一醫(yī)院PEKINGUNIVERSITYFIRSTHOSPITA結(jié)核分枝桿菌(Mycobacteriuntuberculosis)1882年由RobertKoch發(fā)現(xiàn)1886年Lehmann和Neumann正式命名+放線菌目,分枝桿菌科,分枝桿菌屬包括人型、牛型、非洲型和鼠型人型結(jié)核分枝桿菌-主要致病原,牛型分枝桿菌25%革蘭氏染色弱陽(yáng)性,抗酸染色陽(yáng)性acidfastbacilli京水第PEKINGUNIVERSITYFIRST流行環(huán)節(jié)←傳染源:病人排菌帶菌牛乳一少見(jiàn)傳播途徑-呼吸道飛沫(1-5μm微滴droplets)咳嗽一次3000,懸浮室內(nèi)45h痰液易感人群:嬰幼兒、老年人基礎(chǔ)病免疫抑制狀態(tài)京大第一醫(yī)院PEKINGUNIVERSITYFIRSTHOSPITA←營(yíng)養(yǎng)不良影響發(fā)病的因素+密切接觸者僅5%左右發(fā)病結(jié)核菌數(shù)量(5-200個(gè))結(jié)核菌的毒力←菌體成分:索狀因子、硫酯、脂阿拉伯甘露聚糖、磷酯、25kD蛋白+毒力基因:katG基因、MCE基因、SigA基因耐藥基因多次傳代降低毒力,動(dòng)物接種恢復(fù)毒力京大第一醫(yī)院PEKINGUNIVERSITYFIRST影響發(fā)病