醫(yī)院醫(yī)保工作職責分工全

醫(yī)院醫(yī)保工作職責分工xxx醫(yī)院醫(yī)保工作職責分工為加強我院醫(yī)療保險工作的組織管理，全面貫徹落實北京市醫(yī)療保險的政策要求，確保我院醫(yī)療保險管理規(guī)范有序進行，經(jīng)研究成立“xxx醫(yī)院醫(yī)療保險管理委員會”。一、人員組成如下：組長：副組長：組員：醫(yī)務(wù)醫(yī)保主任、醫(yī)務(wù)醫(yī)保干事、護理部主任、財務(wù)科主任、財務(wù)科、收費處、信息科主任、網(wǎng)絡(luò)維護及臨床科室主任及護士長二、委員會職責：（一）負責全院醫(yī)療保險工作的總體工作管理；（二）制定醫(yī)院醫(yī)療保險工作計劃并組織實施；（三）負責醫(yī)院員工關(guān)于醫(yī)保相關(guān)政策的培訓(xùn)及考核；（四）做好醫(yī)療保險管理工作的日常督導(dǎo)檢查，制定醫(yī)保工作考核標準方案及標準并組織實施；（五）做好新項目審批工作，督導(dǎo)相關(guān)部門做好藥品及耗材管理；（六）做好醫(yī)保工作相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，為醫(yī)院管理提供依據(jù)。三、各部門責任（一）醫(yī)療保險辦公室職責1.在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下完成本院醫(yī)療保險組織管理工作。嚴格按照北京市醫(yī)療保險政策對本院的醫(yī)療保險相關(guān)目錄進行日常的維護。2.制定相關(guān)規(guī)章制度，組織實施宣傳培訓(xùn)工作，及時匯總。3.對醫(yī)療保險工作中出現(xiàn)的問題或患者提出的意見做好解釋工作，并有詳細的記錄。4.嚴格執(zhí)行特殊病種、特殊檢查、治療及超范圍用藥的審批程序。5.定期檢查醫(yī)療保險工作的運行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時向院領(lǐng)導(dǎo)反（二）醫(yī)療保險辦公室主任職責1、在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作。2、根據(jù)醫(yī)院工作計劃，制定醫(yī)療保險管理工作計劃，并組織實施，同時經(jīng)常監(jiān)督檢查，按時總結(jié)匯報。3、負責基本醫(yī)療保險政策法規(guī)的宣傳執(zhí)行。深入科室了解、掌握執(zhí)行情況，進行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。4、定期組織檢查醫(yī)院質(zhì)量—效益綜合評價及常見病診療常規(guī)的執(zhí)行情況。抽查門診醫(yī)保人員的處方及住院病歷。對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費用綜合分析，不斷改進工作。5、組織對醫(yī)保人員門診、住院醫(yī)療費用的審核結(jié)算及與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)療費用的清算工作。6、組織所屬人員的業(yè)務(wù)學(xué)習，不斷提高業(yè)務(wù)管理水平及工作能力。（三）醫(yī)療保險辦公室工作人員崗位職責1、在醫(yī)療保險辦公室主任的領(lǐng)導(dǎo)下，及時完成醫(yī)保人員門診、住院醫(yī)療費用的審核結(jié)算工作，按規(guī)定及時向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)轉(zhuǎn)送參保人員的醫(yī)療費用結(jié)算清單。2、負責醫(yī)保人員《特種檢查、治療、貴重藥品審批表》的審批。負責醫(yī)保人員外配藥品的審核、蓋章。3、宣傳基本醫(yī)療保險政策法規(guī)，做好接待來訪及日常業(yè)務(wù)工作。4、做好文件收發(fā)、處理及保管工作。5、定期進行