精神障礙診療規(guī)范(2020 年版)-智力發(fā)育障礙

精神障礙診療規(guī)范(2020年版)-智力發(fā)育障礙

智力發(fā)育障礙的臨床特征主要表現(xiàn)為智力低下和社會(huì)適應(yīng)能力缺陷。智商在70以下或低于普通人群均值2個(gè)或以上標(biāo)準(zhǔn)差。社會(huì)適應(yīng)能力缺陷表現(xiàn)在多個(gè)領(lǐng)域，如溝通、自我照顧、家庭生活、社交技能、社區(qū)資源的使用、自我指導(dǎo)、功能性學(xué)業(yè)技能、工作、休閑、健康和安全等。智力發(fā)育障礙患者的主要原因是遺傳和環(huán)境因素。遺傳因素包括單基因遺傳疾病、多基因遺傳疾病和染色體畸變等，而環(huán)境因素包括孕產(chǎn)期至發(fā)育成熟前的各種有害生物學(xué)因素及社會(huì)心理因素。智力發(fā)育障礙患者的臨床表現(xiàn)根據(jù)其缺陷程度可分為輕度、中度和重度三個(gè)等級(jí)。輕度智力發(fā)育障礙占智力發(fā)育障礙的85%以上，智商為50～69，最終智力水平相當(dāng)于9～12歲正常兒童。中度智力發(fā)育障礙占智力發(fā)育障礙的10%左右，智商為35～49，最終智力水平相當(dāng)于6～9歲正常兒童。重度智力發(fā)育障礙的臨床表現(xiàn)最為明顯，智商低于35，生活技能極差，需要長期監(jiān)護(hù)和護(hù)理。四、治療原則智力發(fā)育障礙的治療原則是綜合治療，包括藥物治療、康復(fù)治療、教育干預(yù)和社會(huì)支持。藥物治療主要是針對(duì)智力發(fā)育障礙的合并癥，如抽動(dòng)癥、焦慮癥、抑郁癥等?？祻?fù)治療包括言語治療、物理治療、職業(yè)治療等，旨在提高患者的生活技能和社會(huì)適應(yīng)能力。教育干預(yù)是智力發(fā)育障礙治療的重要組成部分，包括特殊教育、個(gè)性化教育和家庭教育等。社會(huì)支持是智力發(fā)育障礙患者治療的重要保障，包括社會(huì)保障、就業(yè)支持、社區(qū)服務(wù)等。五、預(yù)后與隨訪智力發(fā)育障礙的預(yù)后與隨訪是治療的重要組成部分。預(yù)后因患者的缺陷程度、治療的及時(shí)性和有效性等因素而異。輕度智力發(fā)育障礙的預(yù)后較好，中度和重度智力發(fā)育障礙的預(yù)后相對(duì)較差。隨訪應(yīng)定期進(jìn)行，以評(píng)估治療效果和調(diào)整治療方案，同時(shí)也要關(guān)注患者的生活質(zhì)量和社會(huì)適應(yīng)情況。對(duì)于成年患者，隨訪也應(yīng)加強(qiáng)，以保障其社會(huì)適應(yīng)和生活質(zhì)量。智力發(fā)育障礙是指兒童智力水平低于同齡人的平均水平，適應(yīng)功能水平未達(dá)到與年齡相匹配的發(fā)育程度和社會(huì)文化水平。診斷智力發(fā)育障礙需要綜合分析智力測查結(jié)果、臨床評(píng)估和患者的適應(yīng)功能水平。需要注意的是，智力測查結(jié)果不能作為診斷的唯一依據(jù)。在鑒別診斷方面，需要注意注意缺陷多動(dòng)障礙、特定性發(fā)育障礙和孤獨(dú)癥譜系障礙等。這些障礙都可能影響兒童的學(xué)業(yè)和日常生活，但除了特定的發(fā)育障礙外，智力水平正常。治療原則是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、查明原因、早期干預(yù)。干預(yù)以教育和康復(fù)訓(xùn)練為主。對(duì)于年齡較小的患者，盡可能針對(duì)病因進(jìn)行早期治療干預(yù)，以減少腦損傷。對(duì)于年長患者，教育、訓(xùn)練和照管是治療的重要環(huán)節(jié)。對(duì)于重度和極重度患者，做好養(yǎng)護(hù)工作非常重要。治療方法包括病因治療、教育和康復(fù)訓(xùn)練以及藥物治療。病因治療需要特別重視可治療的病因，如營養(yǎng)性疾病、先天性遺傳代謝病、甲狀腺功能減低等。教育和康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)是促進(jìn)患者言語交流和認(rèn)知能力的發(fā)展，提高患者的生活自理能力，幫助患者掌握簡單勞動(dòng)技能和獨(dú)立生活能力。藥物治療需要根據(jù)患者的具體情況來選擇。針對(duì)智力發(fā)育障礙患者伴隨的其他精神癥狀，可采用相應(yīng)藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。例如，伴隨注意缺陷多動(dòng)障礙者可選用哌甲酯或托莫西汀等藥物，而伴隨沖動(dòng)攻擊行為者可予以小劑量抗精神病藥治療。對(duì)于合并癲癇發(fā)作者，可予以抗癲癇藥物進(jìn)行治療。針對(duì)智力發(fā)育障礙，應(yīng)積極開展三級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防包括做好婚前檢查、孕期保健、適齡生育，預(yù)防遺傳性疾病的發(fā)生，加強(qiáng)兒童保健。二級(jí)預(yù)防包括癥狀前診斷和預(yù)防功能殘疾，即對(duì)可疑患兒消除不利因素，定期隨訪，早期干預(yù)。三級(jí)預(yù)防為減少殘疾，提高補(bǔ)償能力，即對(duì)于確診智力發(fā)育障礙的患兒，積極干預(yù)，盡可能減少其殘疾，恢復(fù)其功能。智力發(fā)育障礙的長程管理應(yīng)建立在規(guī)范評(píng)估的基礎(chǔ)上。嚴(yán)格按照《兒童心理保健技術(shù)規(guī)范》，采用預(yù)警征進(jìn)行定期監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)轉(zhuǎn)介到專科進(jìn)行全面的檢查、評(píng)估與診斷，可以盡早地對(duì)智力發(fā)育障礙患者開始病因治療，并針對(duì)共病進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)。同時(shí)，對(duì)認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、語言、溝通和適應(yīng)功能的系統(tǒng)評(píng)估可以個(gè)體化地確定患者在哪些方面需要幫助，從而對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的教育和康復(fù)訓(xùn)練。作業(yè)治療師和物理治療師可通過對(duì)患者功能損害、強(qiáng)項(xiàng)和需求的評(píng)估，為患者提供相應(yīng)的幫助。社會(huì)工作者則可評(píng)估患者家庭狀況及家庭需求，為患者家庭提