血液透析患者培訓(xùn)-課件

血液透析患者培訓(xùn)血液透析患者健康教育內(nèi)容血液透析患者的飲食治療血液透析患者藥物治療的指導(dǎo)血液透析患者的飲食治療飲食治療的目的避免血液累積過多代謝廢物保持水份和電解質(zhì)平衡延緩腎功能惡化程度避免并發(fā)癥的出現(xiàn)維持最佳營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)的重要性血液白蛋白水平

死亡率「五年」>35g/L 13％<35g/L 54％健康指標(biāo)血色素血液白蛋白正常食欲體力足以應(yīng)付日常需要積極樂觀的態(tài)度飲食要點(diǎn)

熱量：熱量攝人充足可防止組織蛋白質(zhì)分解，提高蛋白質(zhì)的利用率。建議血透患者攝人熱量30-35千卡/（公斤?天）。碳水化合物與脂肪之比應(yīng)為3：1。飲食要點(diǎn)蛋白質(zhì)：每周透析3次的患者，蛋白質(zhì)的供應(yīng)量為1.5克/（公斤?天）每周透析2次的患者，蛋白質(zhì)的供應(yīng)量為1.0-1.2克/（公斤?天）優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總量的七成

飲食要點(diǎn)脂肪：脂肪的攝入量為40-60克/天，烹飪以植物油為主。鈣、磷：鈣的推薦攝入量為1500毫克/天；磷的推薦攝入量為小于900毫克/天。鉀：應(yīng)避免進(jìn)食含高鉀的食物，進(jìn)食過多的鉀會(huì)使血液中的鉀含量升高，過高的血鉀可引起心律失常等并發(fā)癥。飲食要點(diǎn)鈉鹽和水：每周透析2次的患者鈉鹽攝入量為3-4克/天，水分為1000毫升/天每周透析3次的患者鈉鹽攝入量為4-5克/天，水分為1200毫升/天飲食要點(diǎn)鈉鹽和水：

如患者尿量在500毫升以上，可加飲500毫升/天，另加鈉鹽1-2克/天。應(yīng)避免含鹽份高的食物，烹調(diào)以清淡為主。因過多攝入鹽可加重高血壓，使小便量減少。在兩次血液透析治療之間體重增加不超過標(biāo)準(zhǔn)體重的5%。水過多的危害①水腫水腫是體內(nèi)水分過多的常見表現(xiàn)，提示體內(nèi)水分增多已超過3kg。但是，沒有水腫并不等于體內(nèi)水分不多。水過多的危害②高血壓血管就象充滿液體的管道系統(tǒng)，血液在其內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力即為血壓。當(dāng)水分增多，血管內(nèi)的血液增多，使血管過度充盈，引起血壓增高。長(zhǎng)期血液透析人群的高血壓80％是由于體內(nèi)水分過多。水過多的危害③心力衰竭心臟就象充滿液體的橡皮球，心臟收縮時(shí)血液被泵出到血管，舒張時(shí)血液流回心臟。水分過多時(shí)，血管內(nèi)血液增多，過多的血液涌回心臟，使心臟過度充盈，當(dāng)流回心臟的血液超過心臟的承受力時(shí)，心力衰竭就發(fā)生了。另外，過多的水分使心臟過度充盈，久而久之，心臟的“彈力”逐漸降低，收縮能力降低，也會(huì)引起心力衰竭。這種情形與氣球充氣過多就失去彈性很相似。水過多的危害③心力衰竭心力衰竭時(shí)會(huì)出現(xiàn)氣短、氣促、咳嗽、心慌、心悸、體力下降、不能平臥等癥狀，走路、上樓、活動(dòng)、用力、精神緊張等時(shí)更加明顯，是長(zhǎng)期血液透析人群最常見死亡原因。水過多的危害④肺水腫水分過多引起心力衰竭時(shí)，水不但“積”在心臟，也會(huì)“積”在肺組織，引起肺功能衰竭，加重缺氧，嚴(yán)重危害生命安全。水過多的危害⑤腦水腫如果水分繼續(xù)增多，則可能引起腦水腫，損害大腦功能，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、昏睡、抽搐、煩躁，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、死亡。水過多的危害

因此，無(wú)尿或尿量少(<400ml/d)的血液透析病人必須限制水的攝入，包括開水、茶、飲料、湯、粥、酒等，以保證身體內(nèi)水分適當(dāng)。高磷、高鈉的危害高磷的危害：影響骨骼的新陳代謝，若血磷高，病人的骨骼會(huì)相繼術(shù)蔬松或容易骨折；高鈉的危害：引起水鈉潴留，導(dǎo)致水腫。高鉀的危害高鉀的危害：鉀是維持生命活動(dòng)必需的物質(zhì)，但過量過高的鉀有毒性，會(huì)出現(xiàn)煩躁、神志恍惚、全身乏力、四肢麻木、動(dòng)作遲鈍、心律紊亂、心動(dòng)過緩、心律慢50次/分以下、血壓偏低、嗜睡、甚至昏迷等，尤其對(duì)心臟毒性大，可引起心跳紊亂，甚至心跳停止。體內(nèi)鉀過高或過低，均可引起心臟病突發(fā)或死亡。含磷高的食物含磷高的食物含磷高的食物含鉀高的常見食物含鉀高的常見食物血液透析患者

藥物治療指導(dǎo)血液透析患者藥物使用指導(dǎo)鐵劑目的：鐵是血紅蛋白生成必需的物質(zhì)。正常人每天才丟失鐵約1mg，血液透析病人每年約丟失1000~3000mg的鐵，是正常人的3倍以上。因此，血液透析病人應(yīng)該長(zhǎng)期補(bǔ)充鐵劑；鐵劑劑型口服：力蜚能、速力非、硫酸亞鐵、福乃得、生血寧、紅桃K、太太口服液等肌肉注射用：右旋糖酐鐵靜脈：蔗糖鐵(維樂福)、右旋糖酐鐵補(bǔ)充鐵劑注意事項(xiàng)口服鐵劑應(yīng)該空腹時(shí)服用，有利于其吸收口服鐵劑避免與磷結(jié)合劑、制酸劑、碳酸氫鈉等一起服用血液透析病人平均每日鐵的丟約為3~8mg，因此，就算血色素達(dá)到目標(biāo)值，仍需要長(zhǎng)期補(bǔ)鐵應(yīng)3~6個(gè)月定期檢查機(jī)體的鐵貯備情況，維持良好的鐵貯備，血清鐵、鐵蛋白(>200ng/ml)、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(>20%)葉酸、B族維生素、維生素E、維生素C血液透析中會(huì)丟失葉酸、B族維生素等，需要額外補(bǔ)充VitE和VitC屬于還原劑，可以減輕血液透析病人的微炎癥狀態(tài)，減少或延緩血液透析長(zhǎng)期并發(fā)癥的發(fā)生，如心腦血管病、腕管綜合征等空腹時(shí)服用促紅細(xì)胞生成素EPO目的：促進(jìn)紅細(xì)胞生成，糾正貧血；EPO治療的目標(biāo)值：女性血色素(Hb)110g/L、紅細(xì)胞壓積（Hct）33%男性血色素（Hb）120g/L，紅細(xì)胞壓積（Hct）36%此時(shí)，才獲得最大效益，減少貧血的危害促紅細(xì)胞生成素EPO劑型：益比奧、濟(jì)脈欣、利血寶、羅可曼、寧紅欣等EPO需要長(zhǎng)期持續(xù)、規(guī)律使用。EPO為紅細(xì)胞生成所必需的激素，由腎臟合成，腎功能衰竭時(shí)EPO合成減少。EPO治療糾正貧血后仍需要長(zhǎng)期使用，停藥2~4個(gè)星期血色素即可能明顯下降含鈣磷結(jié)合劑目的一：結(jié)合食物中的磷，減少食物磷的吸收，降低血磷，這是主要目的目的二：補(bǔ)鈣，鈣的吸收率約20%劑型：碳酸鈣(凱思立、鈣爾其D、迪巧、安利鈣鎂片、天然蠔鈣片等)、乳酸鈣、醋酸鈣(結(jié)磷鈣)、葡萄糖酸鈣等，每克元素鈣約可結(jié)合食物中100~150毫克的磷含鈣磷結(jié)合劑服用方法：必須餐中服用，即與食物一起服用避免與鐵劑、活性維生素D3（如：羅蓋全）一起服用應(yīng)1~3個(gè)月定期檢查血鈣和血磷活性維生素D3目的：改善骨骼的質(zhì)量，減少腎性骨病，減輕瘙癢、骨痛、骨折等劑型：羅蓋全、奧司惠、-D3等服用方法：臨睡前空腹服用，隔天服用避免與鈣劑一起服用降壓藥物目的：控制血壓，減少心腦血管疾病的發(fā)生血壓控制目標(biāo)：140/80mmHg體重增加過快過多是血壓升高的主要原因，控制兩次透析之間體重的增加(小于體重的5%)是控制高血壓的基礎(chǔ)和關(guān)鍵應(yīng)避免血壓大起大落，維持血壓的平穩(wěn)與將血壓降低到目標(biāo)值同樣重要。因此，使用長(zhǎng)效降壓藥物取得的長(zhǎng)遠(yuǎn)效益更大降壓藥物剛開始透析的病人應(yīng)停用透析前的降壓藥物透析過程經(jīng)常出現(xiàn)血壓下降者應(yīng)暫停用透析前的降壓藥物透析前血壓高，而透析過程血壓下降者，可將早上的長(zhǎng)效降壓藥物改在臨睡前服用透析過程血壓升高者，