流行病實習(xí)課1

隊列研究歸因危險度AR吸煙者肺癌的死亡率=0.57%。，非吸煙者肺癌的死亡率=0.07%。，那么AR=0.57-0.07=0.50%。,表示吸煙者中由于吸煙所致的肺癌死亡率為0.50%。。歸因危險度百分比AR%吸煙者肺癌的死亡率=0.57%。，非吸煙者肺癌的死亡率=0.07%。，那么AR%=0.50/0.57=88%。表明吸煙者中88%肺癌的死亡是由于吸煙引起的。人群歸因危險度百分比PAR%例如有關(guān)吸煙與心血管疾病的一個前瞻性研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吸煙者的RR=1.7，而人群吸煙者的比例（Pe）為55%，那么PAR%=27.8%。這表明人群中27.8%的心血管疾病患者是由于吸煙所致，如果完全控制吸煙之后，人群中的心血管疾病發(fā)病將下降27.8%。習(xí)題【課題一】為了證實非職業(yè)性環(huán)境接觸青石棉與惡性腫瘤，特別是肺癌和間皮瘤危險的關(guān)系，對大姚縣青石棉污染區(qū)和作為對照的同省無石棉污染的祿豐（兩縣在民族、生活習(xí)慣、文化教育、地理氣候以及性別和年齡構(gòu)成上均具有可比性）進(jìn)行了既往9年（1987年1月1日~1995年12月31日）的死亡率調(diào)查，結(jié)果見表6-1。表6-1接觸青石棉與惡性腫瘤發(fā)病的關(guān)系調(diào)查人數(shù)觀察人年死亡人數(shù)（死亡率，1/10萬人?年）全腫瘤腫瘤間皮瘤胃癌腸癌暴露組454339430.0572（182.60）21（53.26）7（17.75）6（15.22）6（15.22）非暴露組562648236.4860（124.39）12（24.88）0（2.07）9（18.66）3（6.22）合計 1016987666.53132337159問題：1、上述研究屬于何種類型的流行病學(xué)研究？2、該類型的研究與病例對照研究有何區(qū)別和聯(lián)系？1、該研究是歷史性隊列研究2、與病例對照研究比較，主要區(qū)別是對暴露與其引起的后發(fā)病的觀察時間順序不同，歷史性隊列研究的觀察的方向為從因至果，而病例對照研究的觀察的方向為從果究因?！菊n題二】表6-2是弗明漢心臟病研究中心對血清膽固醇含量與冠心病發(fā)病關(guān)系的部分資料。研究者首先檢測了1045名33~49歲男子的血清膽固醇含量，然后按其水平高低分為5組，隨訪觀察10年后計算各組冠心病10年的累積發(fā)病率。表6-233-49歲男子血清膽固醇水平分組的冠心病10年累積發(fā)病率血清膽固醇（mg/dl）觀察人數(shù)病例數(shù)累積發(fā)病率（%）114?20920.96194~209115.26214209146.70231?2092612..44256?2093215.31合計1045858.131、該研究是前瞻性隊列研究，與“課題一”比較，兩者的相同點均是在靶人群中抽取一個樣本，按目前或過去某個時期內(nèi)是否暴露于所研究的疑似病因（暴露）或其不同的水平而將研究對象分成不同的組，觀察比較各組某病的發(fā)病率或死亡率，用以研究暴露和與之相連的后發(fā)病或死亡危險的關(guān)聯(lián)。2、兩者的基本區(qū)別在于研究的起點不同。前瞻性隊列研究是對研究對象從研究開始時追蹤到將來，歷史性隊列研究是從過去追蹤到現(xiàn)在。課題三】根據(jù)“課題一”的資料計算的各統(tǒng)計量值及各關(guān)聯(lián)指標(biāo)值腫瘤死亡率(1/10萬人年)URRRR95%CI(Miettinen)AR(1/10萬人年)AR%RR95%CI(WooIf法)暴露組對照組全腫182.60124.392.2098*1.471.0445~2.06871)56.21311.0412~2.0753瘤肺癌53.2624.882.1547*間皮17.752.07*2.4176**>8.571.5017~48.9067>15.68>881.0540~69.6831瘤胃癌15.2218.660.38750.820.3005~2.2374-3.44-230.2916~2.3055腸癌15.226.221.30802.450.6398?9.3825959*P<0.05,**P<0.01;*假設(shè)對照組中有1例間皮瘤，死亡率則為2.07;RR95%CI=RR(1±1.96/u);問題：1、請計算反映該研究人群暴露與肺癌發(fā)病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的RR、AR、AR%以及RR95%的可信區(qū)間，并對計算結(jié)果進(jìn)行解釋，體會RR與AR的區(qū)別和聯(lián)系。2、根據(jù)上表可以得出什么結(jié)論？1、U檢驗結(jié)果可知，暴露組肺癌的死亡率高于對照組(P<0.05)；RR=53.26/24.88=2.14，結(jié)合其95%CI(1.0695?4.2815)可認(rèn)為暴露者死于肺癌的危險性是非暴露者的2.14倍。AR=53.26-24.88=28.38/10萬人年，說明單純由于暴露于青石棉而使暴露組的死亡率增加了28.38/10萬人年。AR%=(53.26-24.88)/53.26=53%，說明暴露人群中肺癌死亡歸因于暴露于青石棉的成份占全部病因的53%。

RR與AR都是表示關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的重要指標(biāo)，彼此密切相關(guān)，但公共衛(wèi)生意義卻不同。RR說明暴露者與非暴露者比較增加相應(yīng)疾病危險的倍數(shù)；具有病因?qū)W的意義；AR是對人群而言，暴露人群與非暴露人群比較，所增加的疾病發(fā)生數(shù)量，如果暴露因素消除，就可減少這個數(shù)量的疾病發(fā)生。具有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學(xué)上的意義。2、結(jié)論：從表中資料可以看出暴露組的全腫瘤、肺癌的死亡率高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義；間皮瘤是與石棉接觸密切相關(guān)且較為特異的腫瘤；本次研究未發(fā)現(xiàn)支持青石棉污染引起胃腸道腫瘤發(fā)病增高的證據(jù)。【課題四】在弗明漢心臟病研究中提供了該地區(qū)35?44歲男性人群中幾種冠心病危險因素的相對危險度（RR）與人群暴露比例（Pe）的資料。請根據(jù)下表6—6中的數(shù)據(jù)計算各危險因素的人群歸因危險度百分比（PAR%）（又稱人群病因分值），并將計算結(jié)果填入該表“PAR%”項中。計算公式：PAR%=Pe計算公式：PAR%=Pe（RR-1）Pe（RR-1）+1x100%表6—6弗明漢35—44歲男子中幾種冠心病危險因素的RR與PAR%危險因素RRPePAR%收縮壓＞180mmHg2.80.02X線上心臟擴(kuò)大2.10.10吸煙1.90.72問題1：PAR%與AR%有何區(qū)別？問題2：簡述相對危險度（RR）,人群暴露比例（Pe）與人群歸因危險度百分比（PAR%）三者之間的關(guān)系，并對你的計算結(jié)果進(jìn)行解釋。

弗明漢5Y4歲男子中幾種冠心病危險因素AR%危險因素 RRPPAR%收縮壓180mmHg2.80.023.47X線上心臟擴(kuò)大2.10?109.91吸煙1.90.7239.32問題1：PAR%：人群歸因危險度百分比，是一種測量某危險因素對靶人群潛在影響的指標(biāo)，用來說明靶人群中某種疾病的發(fā)生歸因于某種暴露引起的發(fā)病占人群中發(fā)病的百分比。AR%:歸因危險百分比，是一種測量聯(lián)系強(qiáng)度的指標(biāo)，用來說明靶人群中暴露者中某種疾病的發(fā)生歸因于某種暴露引起的發(fā)病占暴露者中發(fā)病的百分比。問題2PAR%=Pe（RRPAR%=Pe（RR-1）Pe（RR-1）+1x100%=1+1Pe（RR-1）x100%當(dāng)RR一定時，P越大，PAR%越大；e當(dāng)P—定時，RR越大，PAR%也越大。e只有當(dāng)RR較大，而且P也較大時,才會有較大的PAR%。4)所以當(dāng)人群中暴露于某因素的比例很小時，該因素對靶人群的潛在影響不會很大。(5)本例中，雖然收縮壓＞180mmHg者的RR值最大，但由于其P值很小，所以其-AR%值，即公共衛(wèi)生意義也不大。e

課題五】根據(jù)“課題二”的資料，以血清膽固醇水平課題五】根據(jù)“課題二”的資料，以血清膽固醇水平114~193mg/dl組作為參照組，進(jìn)行計算累積發(fā)病率，相對危險度，相對危險度95%可信區(qū)間，歸因危險度及歸因危險度百分比。根據(jù)“課題二”的資料計算的統(tǒng)計量值血清膽固醇（mg/dl）暴露水平（xP病例非病觀察CI(%)2 RRRR(95AR(%)AR數(shù)（ai）例數(shù)人數(shù)(b/ (ni)%CI)%114—02207209|—1——————194—111198209■|6.43■214—214195209■|9.36■231—326183209■|22.05|■256—432177209|28.81|合計——859601045 —— 血清膽固暴露病例非病例觀察CI(%)2RRRR(95%CI)AR(%)AR%醇(mg/dl)水平數(shù)(ai)i數(shù)(bi)i人數(shù)g)(ni)114—022072090.96—1———194—1111982095.266.435.51.6—17.794.382214—2141952096.709.367.02.2—21.815.7486231—32618320912.4422.05134.4—37.9911.4892256—43217720915.3128.81165.3--45.0814.3593合計—8596010458.13—－—－—【課題六】某工廠人群中，在5年觀察期間內(nèi)的觀察總死亡數(shù)及觀察肺癌死亡數(shù)和根據(jù)某標(biāo)準(zhǔn)人群年齡別死亡率估計的期望數(shù)及期望肺癌死亡數(shù)見表6－11。表6－11某工廠人群死亡觀察數(shù)與期望數(shù)的比較年齡全死亡肺癌死亡觀察數(shù)(O)期望數(shù)(E)觀察數(shù)(O)期望數(shù)(E)45?42.2310.1050?77?2120?4655?810?6140?9660?1414?2841?4065?2221?5641?0770?1724?7522?3175?614?7510?8380?17?5600?27合計79102.95188.40問題：根據(jù)上述資料分別計算標(biāo)準(zhǔn)化死亡比(SMR)及其可信區(qū)間。如何正確解釋你的結(jié)果？計算觀察死亡數(shù)的95%可信區(qū)間:下限0=缶0-1.96x0.5)2L上限O=(jO+1.96x0.5)2U計算SMR的95%可信區(qū)間：下限SMR=0/ELL上限SMR=0/EUU1、 該工廠人群全死亡SMR=79/102?95=0?77SMR的95%CI為0.61~0.95說明該廠人群總死亡率低于標(biāo)準(zhǔn)人群。這在職業(yè)流行病學(xué)研究中是常見現(xiàn)象，往往是由于健康工人效應(yīng)造成的(青壯年)。2、 該工廠人群肺癌死亡SMR=18/8?40=2?14SMR的95%CI為1?27~3?25說明該廠人群接觸肺癌危險因素的機(jī)會高于一般人群。(工人接觸多)【課題七】1943?1973年，美國和加拿大聯(lián)合進(jìn)行了MountSinai研究，該研究以接觸石棉粉塵的4個職業(yè)人群為研究對象，隨訪20?30年，以一般人群為對照，其中研究了石棉與肺癌及胃腸道腫瘤的關(guān)系。表6－7為4個職業(yè)人群的肺癌與胃腸道腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)化死亡比。表6—7Mount-Sinai研究中石棉工人標(biāo)準(zhǔn)化死亡比死因觀察數(shù)期望數(shù)SMRSMR95%CI肺癌47589.45.31胃腸道腫瘤14067.92.06*注：*與1的差別作假設(shè)檢驗P<0.01(Selikoff,1978)問題：請根據(jù)上述資料對職業(yè)人群肺癌的SMR與1的差別作假設(shè)檢驗，同時計算總體SMR可信區(qū)間，并解釋上述結(jié)果。Mount-Sinai研究中石棉工人標(biāo)準(zhǔn)化死亡比死因觀察數(shù)期望數(shù)SMRSMR95%CI肺癌47589.45.314.84—5.79胃腸道腫瘤14067.92.061.72—2.40(1)對職業(yè)人群肺癌的SMR與1的差別作假設(shè)檢驗H0:SMR=1H1:SMR>1a=0.05(單側(cè))u=D^E=40.7820u=40?7820>u0.05(2)，PV0.05。按a=0.05水準(zhǔn)，拒絕H0,接受斗。可以認(rèn)為職業(yè)人群肺癌；SMR>1，說明該職業(yè)人群發(fā)生肺癌的危險超過一般人群。計算總體SMR可信區(qū)間：(D-196-DD土哄D)=(4.84,5.79)e(d) 5e(d)研究結(jié)果說明石棉粉塵可以引起肺癌和胃腸道腫瘤，但發(fā)生肺癌的危險更大，說明接觸粉塵與發(fā)生肺癌有一定的特異性。

【課題八】某地從1977年1月1日到1986年6月30日對乙型肝炎表面抗原陽性和陰性兩組人群的肝癌發(fā)病情況進(jìn)行了近10年的隨訪觀察,結(jié)果發(fā)現(xiàn)乙型肝炎表面抗原陽性組發(fā)生肝癌41例,乙型肝炎表面抗原陰性組發(fā)生肝癌16例.兩組的觀察人年數(shù)見表6-10表6-10隨訪人群觀察人年計算表507750707 5070505911505950554—5055503718—5037503345035.050335012215022.550124982304997.049824949334965.549494924254936.549244902222456.5HBsAg陰性人群年初人數(shù)不變?nèi)藬?shù)退出人數(shù)人年數(shù)HBsAgHBsAg陰性人群年初人數(shù)不變?nèi)藬?shù)退出人數(shù)人年數(shù)年份19771195119321194.01978119319771195119321194.019781193118851190.519791188118711187.5198011871176111181.5198111761166101171.0198211661153131159.519831153113518——19841135112213——19851122111391986111311094合計 —— —— 86 11029.5 —— —— 175 47654.0問題：請計算上表空出的人年數(shù)； 分別計算陽性陰性人群肝癌的發(fā)病密度 ，并計算RR,AR,AR%,PAR%。表6-10隨訪人群觀察人年計算表HBsAg陽性人群 HBsAg陰性人群年份年初人數(shù)不變?nèi)藬?shù)退出人數(shù)人年數(shù)年初人數(shù)不變?nèi)藬?shù)退出人數(shù)人年數(shù)19771195119321194.05077507075073.519781193118851190.550705059115064.519791188118711187.55059505545057.0198011871176111181.550555037185046.0198111761166101171.05037503345035.0198211661153131159.550335012215022.5198311531135181144.050124982304997.0198411351122131128.549824949334965.519851122111391117.549494924254936.51986111311094■555.549244902222456.5合計——8611029.5——17547654.0HBsAg陽性人群肝癌ID=41/11029?5=37.17/萬人年HBsAg陰性人群肝癌ID=16/47654?0=3?36/萬人年RR=37?1743?36=11.06 AR=37.17-3.36=33?81/萬人年AR%=(37.17-3.36)十37.17=91.0%以所研究的人群代表全人群估計PAR%It=(41+16)/(11029?5+47654)=9?71/萬人年P(guān)AR%=(9?71-3?36)/9?71X100%=65?4%病例對照研究單元1病例對照研究的基本原理一、課題背景20世紀(jì)二十年代以來，許多國家尤其是工業(yè)發(fā)達(dá)國家多次報道，肺癌年死亡率逐年升高；1901-1920年男性為1.1/10萬，女性為0.6/10萬，至1936-1939年上升到男性為10.6/10萬，女性為2.5/10萬。關(guān)于肺癌的病因，近半個世紀(jì)以來曾提出過吸煙、大氣污染等危險因素，但亦有人提出肺癌死亡率升高的原因是由于人的壽命延長、人口老化的結(jié)果或/和對肺癌診斷手段的改進(jìn)，使肺癌的檢出率與死因診斷水平提高等等。問題1：為確定肺癌與吸煙是否有關(guān)聯(lián)，應(yīng)采用何種流行病學(xué)研究方法？如何用該研究方法驗證上述假設(shè)?如何排除其它因素的干擾？可以采用病例對照研究，也可以采用隊列研究。病例對照研究：以確診的患有肺癌的病人作為病例，以不患肺癌但具可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復(fù)查病史，搜集研究對象既往吸煙的暴露史以及其他危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中吸煙的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，若兩組差別有意義，則可認(rèn)為吸煙與肺癌之間存在統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)，在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響之后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出吸煙是否為肺癌的危險因素。在病例對照研究中為排除其他因素干擾可在選擇對照時使對照在某些因素或特征上與病例保持一致，即將對照和病例進(jìn)行匹配，如年齡、性別等，排除匹配因素的干擾，也可在資料分析時進(jìn)行分層分析，控制混雜因素的干擾。隊列研究：在靶人群中選擇研究對象，根據(jù)目前或過去某個時期是否吸煙或者吸煙水平的不同將研究對象分為不同的組，吸煙組和非吸煙組或高劑量吸煙組和低劑量吸煙組等，隨訪觀察一段時間，檢查并登記各組人群肺癌的發(fā)生情況，比較各組結(jié)局的發(fā)生率，從而評價和檢驗吸煙與肺癌的關(guān)聯(lián)。注：研究對象的選取應(yīng)為開始時沒有患肺癌的人二、研究方法Doll和Hill針對上述問題，用流行病學(xué)方法研究了吸煙與肺癌的關(guān)系。1948年4月至1952年2月,Doll和Hill收集了倫敦及附近20所醫(yī)院（后來又增加了一些其他城市的醫(yī)院）診斷為肺癌的住院病人為調(diào)查對象，四年期間，凡上述醫(yī)院新收入肺癌及胃癌、腸癌等患者時，即派調(diào)查員前往醫(yī)院調(diào)查。每調(diào)查一例肺癌病人，同時配一例同醫(yī)院同期住院的其他腫瘤病人為對照。針對研究的病因擬訂了簡明的調(diào)查用表。肺癌組和對照組病人均詳細(xì)詢問既往和現(xiàn)在的情況，并填入此統(tǒng)一的調(diào)查表，調(diào)查的項目完全相同。調(diào)查工作由具有四年該種調(diào)查研究經(jīng)驗的調(diào)查員完成，調(diào)查對照時與病例一樣力求詳細(xì)準(zhǔn)確。問題2：為什么要調(diào)查同期的胃癌和腸癌等患者？問題3：選用住院的肺癌病人作為調(diào)查對象有無代表性？在住院病人中選取對照組如何保證與肺癌組有可比性？問題2：為什么要調(diào)查同期的胃癌和腸癌等患者？調(diào)查同期的胃癌、腸癌等患者的目的是將其作為對照，因為以醫(yī)院為基礎(chǔ)選擇對照時應(yīng)選擇盡可能多的病種的病人，避免過多的選擇某一類病人，而且應(yīng)從新發(fā)病人中選取，故調(diào)查同期的，非肺癌的其他癌癥患者。問題3：選用住院的肺癌病人作為調(diào)查對象有無代表性？在住院病人中選取對照組如何保證與肺癌組有可比性？選用住院的肺癌病人作為調(diào)查對象代表性不是很好，且容易發(fā)生選擇偏倚，但可節(jié)省費(fèi)用，容易獲得，合作好，信息完整準(zhǔn)確；病例的選取以社區(qū)來源為優(yōu)，代表性較強(qiáng)，但實施難度大。為使對照組與肺癌組具有可比性，對照者的年齡應(yīng)與病人在相同的年齡組內(nèi)。性別、民族，職業(yè)、經(jīng)濟(jì)生活條件，社會階層等都應(yīng)該同病人一致或相似。并且應(yīng)該注意不將病因可能相同的疾病作為對照。單元2病例對照研究資料分析一、描述性統(tǒng)計肺癌病人大多是經(jīng)病理組織學(xué)/或痰的細(xì)胞學(xué)檢查確診，少部分病人依據(jù)肺部X線檢查或支氣管鏡檢查確診。事先規(guī)定75歲以上的病人不作為調(diào)查對象，并去除了誤診為肺癌最后訂正診斷的病人80例，因故未能調(diào)查的肺癌病例408例（包括調(diào)查時已出院者189例，病危者116例，死亡者67例，耳聾者24例，不會英語者12例），被調(diào)查的肺癌病人大約占當(dāng)時這些醫(yī)院里肺癌病人總數(shù)的85%，共計1465例。肺癌組和對照組配對的條件是：⑴年齡相差不超過5歲，性別相同；⑵居住地區(qū)相同；⑶家庭經(jīng)濟(jì)條件相似；⑷同期入院并住同一醫(yī)院；⑸民族、職業(yè)、社會基層醫(yī)治相似。對照與肺癌病人在同一個醫(yī)院選擇，并注意不將病因可能相同的疾病作為對照。在資料分析之前或分組以后要測定對比病例組與對照組的均衡性，可分層測定，包括年齡、性別、職業(yè)、社會階層、居住地區(qū)等，兩組不應(yīng)有顯著性差異。只有均衡性的兩組才有可比性。對確有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異的因素，在分析時應(yīng)考慮到它對其他因素可能的影響。其均衡性測定見表2。表2肺癌病人和配對對照病人的均衡性比較項目肺癌組對照組肺癌男女總數(shù)對照男女總數(shù)男女男女It較項目年齡訪問地區(qū)25-173173倫敦1035103535*1161511615布里斯托爾737345-*4933B4933H劍橋363655—5453斗54534利掘585R65-741S618186用紐卡斯?fàn)?63263合計1357108135710S今計14651465社會階懇居住地區(qū)13953倫敦7919002165172其他地區(qū)自治城市2251S13751)720其他都市區(qū)2752134172198農(nóng)村155164231214外國】97合計13571357合計14651165問題4：肺癌組與對照組病人為什么要考慮這些配對條件？還應(yīng)考慮哪些干擾因素？考慮如上配對條件是為了使病例組和對照組具有良好的可比性，排除年齡、性別、民族職業(yè)、經(jīng)濟(jì)生活條件、社會階層等因素的干擾。除上述因素外還應(yīng)考慮各種偏倚，包括入院率偏倚，奈曼偏倚，回憶偏倚，調(diào)查偏倚等，為減少各種偏倚對調(diào)查結(jié)果的影響，應(yīng)盡量隨機(jī)選擇研究對象，在多個醫(yī)院選擇對象，調(diào)查時應(yīng)選擇新發(fā)病例，并且盡量包括早、中、晚期病人，盡量采用敏感的疾病早期檢查技術(shù)，充分利用客觀的記錄資料，選擇不易為人們所忘記的重要指標(biāo)做調(diào)查并重視問卷的提問方式和調(diào)查技巧，總之，人們可通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計和細(xì)致的分析加以識別、減少、控制各種干擾因素的影響。、統(tǒng)計性推斷一）不匹配不分層資料分析【課題一】實例：美國的弗明漢(Framingham)心血管病研究。心血管疾病是危害人類健康的嚴(yán)重疾病，在美國它是造成死亡的首要原因。為此,Friedman等人在美國弗明漢地區(qū)針對心血管系統(tǒng)疾病的病因作了一項世界著名的預(yù)防心血管疾病的研究。該研究始于1948年，通過對同一批人群的長期隨訪觀察，以分析心血管病及其影響因素。1971年該研究隨訪了第二代人群；2002年4月，該研究進(jìn)入了一個新階段，調(diào)查隨訪了第一代隊列的孫輩人群——第三代人群。弗明漢心血管病研究經(jīng)過兩代研究者的努力，過去50年發(fā)表了1000多篇科學(xué)論文，識別出了高血壓、高膽固醇、吸煙等心血管疾病危險因子，因此美國開展了膽固醇教育計劃、戒煙、控制血壓等措施，隨后美國的心血管疾病的發(fā)病率及死亡率開始下降。弗明漢研究針對心血管系統(tǒng)疾病的病因作了一項病例對照研究，所獲資料見表5。表5美酬明漢地區(qū)男性居民鯉固轉(zhuǎn)水平與亂病的關(guān)系至第蛾檢查時冠心病現(xiàn)患病人至第六般査時無冠心病者II固醇水平髙于上酚位數(shù)3872膽豳水平低于卜訓(xùn)分位數(shù)113117230合計151151302問題5:根據(jù)上表資料請分別計算X2、P值、OR及OR的95%CI，如何解釋結(jié)果？1、利用檢驗來檢驗病例組與對照組兩組暴露率在統(tǒng)計學(xué)上有無顯著差異。H0:血膽固醇水平與冠心病無關(guān)聯(lián)H1:血膽固醇水平與冠/心病有關(guān)聯(lián)(ad-bc)2n (38117-34113)2302c2(+b)(+'d)a+c)(b+d)—72230151151 °298

v=l已知肚啣)=3?84,故p>0.05乂?檢驗結(jié)果說明不拒絕h°?尚不能認(rèn)為血清膽固醇水平與冠心病有關(guān)聯(lián)2、計算OR值38y[1734如338y[1734如3=1.16說明血清膽固醇水平與冠心病關(guān)聯(lián)比較弱，為1.163、OR的95%可信區(qū)間，用Woolf法來估計OR的95%可信區(qū)間V試口。哄1/肝十l/b十17十1鬧=1384-1/344-1.113十1/i17=0.0731ln€?/?95%L7=ln(7A±1.96xJ%{ln處)=ln1」6±l.96x<0.0731=匚-0-381&0.6784)取反自然對數(shù)exp(-0.3816)=0.6828exp(0.6784)=1.9707即OR的95%CI為(0.6828，1.9707)OR的95%CI包含1,說明血清膽固醇與冠心病無關(guān)聯(lián)。二)不匹配分層資料首先根據(jù)表6的形式整理資料

表6病例對照研究分層資料整理表暴露特征 _I層的發(fā)病惰況合計病剖對照有Aibiuli無CidinOi合計mlimOiTi【課題二】吸煙與肺癌關(guān)系的研究中,Doll和Hill用回顧性調(diào)查方法分析了649例男性月市癌病人，60例女性肺癌病人與649例男性60例女性對照者吸煙習(xí)慣。得到如下結(jié)果(表7)表7肺戢人孵腿對輙帖煙眥例總?cè)藬?shù)不卿數(shù)(%)m男肺鞠人6492(03%)647對縣人64927(4.2%)622肺癌病人6019(31.7%)41對照病人6032(53.5%)28

按性別分層后表格整理為下表吸煙男肺癌非肺癌合計肺癌非肺癌合計是6476221269412869否22729193251合^計64964912986060120男性；疋2(血一型n (647^27—622x2yx1298男性；疋2{a+Z?XC-+ +c)(方+ 1269x29x649x6491已知疋啦）=3衛(wèi)4P<0.05OR-1已知疋啦）=3衛(wèi)4P<0.05OR-厶空口7十04be622x2OR95%C【為(3.32-59.29){ad-bc^n女性"(17+b\c+d\a+cX/?+d}(41x32-28xI9):xl20=“三 : =J./U69x51x60x60v=l己知尢爲(wèi)⑴=3用4PVO3OR=—=41x32=2,47OR95%CI為(L17,5.20)be28x19男性吸燦擰恵肺航的危險性是不吸燦商的14衛(wèi)男性吸燦擰恵肺航的危險性是不吸燦