食源性疾病監(jiān)測(cè)培訓(xùn)

食源性疾病監(jiān)測(cè)培訓(xùn)課件第1頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月《食品安全法》第十一條：國(guó)家建立食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)制度，對(duì)食源性疾病、食品污染以及食品中的有害因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)。第七十一條：事故發(fā)生單位和接受病人進(jìn)行治療的單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)向事故發(fā)生地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。第七十二條：縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)接到食品安全事故的報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即會(huì)同有關(guān)農(nóng)業(yè)行政、質(zhì)量監(jiān)督、工商行政管理、食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)進(jìn)行調(diào)查處理。第七十四條：發(fā)生食品安全事故，縣級(jí)以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)和有關(guān)部門(mén)對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行衛(wèi)生處理，并對(duì)與食品安全事故有關(guān)的因素開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。第2頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新的食品安全法規(guī)定衛(wèi)生部門(mén)的工作內(nèi)容1.監(jiān)測(cè)和報(bào)告內(nèi)容:食源性疾病、污染物、食品中有害因素2.風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)實(shí)施:（1）國(guó)家制定計(jì)劃，省級(jí)制定具體方案，市、縣（市、區(qū)）制定執(zhí)行方案；（2）風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、食源性疾病管理工作延伸到縣級(jí)3.風(fēng)險(xiǎn)信息交流：有關(guān)部門(mén)向國(guó)家衛(wèi)計(jì)委通報(bào)核實(shí)后的信息，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委調(diào)整計(jì)劃4.風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果利用：（1）縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)及時(shí)將相關(guān)信息（包括食源性疾病信息）通報(bào)同級(jí)食品藥品監(jiān)督管理等部門(mén)，并報(bào)告本級(jí)人民政府和上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)，食品藥品監(jiān)督管理等部門(mén)開(kāi)展進(jìn)一步調(diào)查；（2）縣級(jí)以上人民政府食品藥品監(jiān)督管理、質(zhì)量監(jiān)督部門(mén)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理，將食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果表明可能存在食品安全隱患列入食品安全年度監(jiān)督管理計(jì)劃。第3頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.食源性疾病管理(1)對(duì)食源性疾病進(jìn)行監(jiān)測(cè)，由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和省級(jí)衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)制定國(guó)家監(jiān)測(cè)計(jì)劃和地方監(jiān)測(cè)方案。(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)其接收的病人屬于食源性疾病病人，或者疑似食源性疾病病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向轄區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)報(bào)告；接收食品安全事故病人進(jìn)行治療的單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)向事故發(fā)生地縣級(jí)人民政府食品藥品監(jiān)督管理、衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。(3)應(yīng)當(dāng)對(duì)報(bào)告的食源性疾病信息進(jìn)行核實(shí)分析。(4)向相關(guān)部門(mén)通報(bào)食源性疾病監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的食品安全隱患(5)依法開(kāi)展食品安全事故衛(wèi)生處理和流行病學(xué)調(diào)查。新的食品安全法規(guī)定衛(wèi)生部門(mén)的工作內(nèi)容第4頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）內(nèi)容1.食品污染物監(jiān)測(cè)(疾控機(jī)構(gòu)承擔(dān)),包括:（1）化學(xué)性污染物及有害因素監(jiān)測(cè)（10年開(kāi)始）（2）食源性致病菌監(jiān)測(cè)（10年開(kāi)始）2.食源性疾病監(jiān)測(cè)(醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān),疾控機(jī)構(gòu)管理)，包括:(1)食源性疾?。ㄊ澄镏卸荆﹫?bào)告(常規(guī)報(bào)告)(2)疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測(cè)（10年開(kāi)始）(3)食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)（12年開(kāi)始）。①食源性疾病病例信息采集、上報(bào)、審核、處理（核實(shí)、流調(diào)）②食源性疾病病例生物標(biāo)本采集、檢測(cè)（結(jié)果上報(bào)、陽(yáng)性菌株送檢）新的食品安全法規(guī)定衛(wèi)生部門(mén)的工作內(nèi)容第5頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月國(guó)家食源性疾病監(jiān)測(cè)計(jì)劃

食源性疾病監(jiān)測(cè)是食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作的重要內(nèi)容之一，在全國(guó)范圍內(nèi)建立國(guó)家、?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、地（市）、縣（市、區(qū)）四級(jí)食源性疾病（包括食物中毒）信息報(bào)告網(wǎng)絡(luò)。第6頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）制定目的

1.目的：達(dá)到類(lèi)似三聚氰胺導(dǎo)致嬰幼兒腎結(jié)石的食源性異常病例/異常健康事件事件的早發(fā)現(xiàn)、早診治的目的，避免健康危害，保護(hù)公眾健康，加強(qiáng)我國(guó)食源性疾病的監(jiān)測(cè)、報(bào)告、預(yù)警和應(yīng)急處置能力，降低食源性疾病發(fā)病率。國(guó)家食源性疾病監(jiān)測(cè)計(jì)劃第7頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2.食源性疾病定義（1）世界衛(wèi)生組織的定義：指通過(guò)攝食進(jìn)入人體的各種致病因子引起的、通常具有感染性質(zhì)或中毒性質(zhì)的任何疾病;（2）《食品安全法》規(guī)定：食源性疾病指食品中致病因素進(jìn)入人體引起的感染性、中毒性等疾病，包括食物中毒;3.致病因子:

包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、有毒有害化學(xué)物質(zhì)和天然毒素等。國(guó)家食源性疾病監(jiān)測(cè)計(jì)劃第8頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.臨床表現(xiàn)（1）食物中毒，即食用了被有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的急性、亞急性疾??；（2）經(jīng)食品感染的腸道傳染?。ㄈ缌〖玻?、人畜共患病（口蹄疫）和寄生蟲(chóng)?。ㄐx(chóng)?。┑龋唬?）與食物有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾?。唬?）因一次大量或長(zhǎng)期少量攝入某些有毒有害物質(zhì)而引起的以慢性損害為主要特征的疾病。

由此可見(jiàn)，食源性疾病致病因子多樣，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，最為常見(jiàn)的是微生物和化學(xué)性有害物質(zhì)導(dǎo)致的感染性疾病和急性中毒，近年來(lái)也發(fā)生過(guò)類(lèi)似非法添加三聚氰胺的“問(wèn)題奶粉”造成嬰幼兒罹患腎結(jié)石這種潛在的、少見(jiàn)的健康損害事件。國(guó)家食源性疾病監(jiān)測(cè)計(jì)劃第9頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.食源性疾病對(duì)人體健康影響的主要形式：（1）明顯的爆發(fā)：常具有急性健康損害、病例呈時(shí)空聚集、同源或點(diǎn)源暴露引起等特點(diǎn);（2）聚集不太明顯的發(fā)?。翰±３尸F(xiàn)時(shí)空廣泛分布、新的或“非特異”臨床表現(xiàn)等特點(diǎn)，特別是對(duì)于一些新的食源性危害所致疾病，無(wú)法事先預(yù)測(cè)其所致危害的臨床表現(xiàn)，可歸為此類(lèi)。（3）長(zhǎng)期或潛隱性損害。一般說(shuō)來(lái)，法定病例報(bào)告、事件報(bào)告可以發(fā)現(xiàn)明顯的食物中毒；

異常病例報(bào)告可以發(fā)現(xiàn)聚集性不太明顯的發(fā)?。桓叨壬⒃诘奶厥鈸p害、長(zhǎng)期或隱性損害，則需要綜合運(yùn)用異常病例或聚集性病例報(bào)告、病原學(xué)監(jiān)測(cè)、疫情監(jiān)測(cè)等多種監(jiān)測(cè)手段。國(guó)家食源性疾病監(jiān)測(cè)計(jì)劃第10頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）試點(diǎn)原則1.以點(diǎn)帶面，逐步建立覆蓋全國(guó)的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)

2016年我省所有公立二級(jí)以上綜合性醫(yī)院和中醫(yī)院（117+37+76=230;2.標(biāo)準(zhǔn)先行，全面推進(jìn)相關(guān)規(guī)范和制度建設(shè)提供試點(diǎn)信息報(bào)告，進(jìn)行報(bào)告與監(jiān)測(cè)指標(biāo)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的制定與統(tǒng)一，保障系統(tǒng)建設(shè)的規(guī)范性和全國(guó)工作的一致性。

3.加強(qiáng)人才隊(duì)伍的培訓(xùn)通過(guò)多層次、多專(zhuān)業(yè)的綜合培訓(xùn)，全面提高對(duì)食源性疾病的預(yù)警和處置能力。國(guó)家食源性疾病監(jiān)測(cè)計(jì)劃第11頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病例信息采集(1)監(jiān)測(cè)范圍我市指定的所有公立二級(jí)以上綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院共27家（新增18家）哨點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展食源性疾病病例監(jiān)測(cè)工作。哨點(diǎn)醫(yī)院名單：老監(jiān)測(cè)點(diǎn)（9家）：安醫(yī)一附院、省立醫(yī)院、省兒童醫(yī)院、市二院、安醫(yī)大附屬巢湖醫(yī)院、廬江縣醫(yī)院、肥東縣醫(yī)院、肥西縣醫(yī)院、長(zhǎng)豐縣醫(yī)院新增監(jiān)測(cè)點(diǎn)（18家）：安醫(yī)二附院、安醫(yī)四附院、省第二人民醫(yī)院、市一人院、市三院、市五院、市八院、市濱湖醫(yī)院、科大醫(yī)院、鐵四局中心醫(yī)院、市城建醫(yī)院、省中醫(yī)院、省針灸醫(yī)院、省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、肥東縣中醫(yī)院、肥西縣中醫(yī)院、長(zhǎng)豐縣中醫(yī)院、廬江縣中醫(yī)院。第12頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病例定義

①食源性疾病病例：主訴由食品或懷疑由食品引起的感染性或中毒性的就診病例;②食源性異常病例：由食品或懷疑由食品引起，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查等無(wú)法做出明確診斷的就診病例。第13頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)測(cè)對(duì)象所有符合病例定義的就診病例，即：對(duì)疑似與食品有關(guān)的生物學(xué)、化學(xué)性、有毒動(dòng)植物性的感染或中毒性病例、疑似食源性異常病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)。重點(diǎn)(優(yōu)先)監(jiān)測(cè)對(duì)象包括:①感染性病例：有可疑食物暴露史的感染性腹瀉病人，臨床表現(xiàn)為腹瀉，可伴有腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀的病例;②中毒性病例：有可疑食物暴露史，并具有生物學(xué)、化學(xué)性或有毒動(dòng)植物性等因素引起的相關(guān)中毒癥狀病例，如農(nóng)藥中毒、亞硝酸鹽中毒、毒蘑菇中毒、菜豆中毒、真菌毒素中毒、肉毒毒素中毒、河豚毒素中毒等;③異常病例：有可疑食物暴露史，但無(wú)法明確病因診斷的病例，如三聚氰胺奶粉事件中的嬰幼兒腎結(jié)石病例。第14頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)測(cè)內(nèi)容食源性疾病病例信息采集：全年對(duì)疑似與食品有關(guān)或符合病例定義的生物學(xué)、化學(xué)性、有毒動(dòng)植物性的感染或中毒性病例、疑似食源性異常病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)；監(jiān)測(cè)內(nèi)容：包括癥狀與體征記錄、飲食暴露史、臨床結(jié)果、臨床診斷等個(gè)案信息；任務(wù)數(shù)：①有多少報(bào)多少；②原則上，每家哨點(diǎn)醫(yī)院年報(bào)病例總數(shù)不低于350例。第15頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月信息報(bào)送①食源性疾病病例信息

哨點(diǎn)醫(yī)院每日通過(guò)“食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)”直接報(bào)送監(jiān)測(cè)信息，縣（市）區(qū)疾控中心和市疾控中心對(duì)轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核后上報(bào)，省疾控中心再審核后上報(bào)國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心。

要求：

哨點(diǎn)醫(yī)院：病例信息報(bào)送時(shí)間應(yīng)于病例就診2日內(nèi)報(bào)送，審核頻次≥2次/周；疾控中心：審核頻次≥2次/周；每月3日前各地應(yīng)將上月監(jiān)測(cè)的病例信息全部填報(bào)、審核完成并上報(bào)至省疾控中心。第16頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月②食源性異常病例信息a.臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似食源性異常病例后，填寫(xiě)紙質(zhì)《疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告卡》,哨點(diǎn)醫(yī)院的專(zhuān)管人員搜集和匯總報(bào)告卡，及時(shí)組織院內(nèi)專(zhuān)家會(huì)診，確認(rèn)后將《疑似食源性異常病例報(bào)告卡》及時(shí)上報(bào)轄區(qū)疾控中心，并且附上該患者全部病歷的復(fù)印件；b.轄區(qū)疾控中心接到紙質(zhì)報(bào)告卡并審核后，應(yīng)立即向同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)匯報(bào)，并協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)及時(shí)組織信息核實(shí)；c.核實(shí)確定后，哨點(diǎn)醫(yī)院轄區(qū)疾控中心通過(guò)“食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)”填寫(xiě)并直接上報(bào)國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心，同時(shí)將信息反饋給相關(guān)哨點(diǎn)醫(yī)院。信息報(bào)送第17頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病原學(xué)檢驗(yàn)(1)監(jiān)測(cè)范圍

在我市指定的2家哨點(diǎn)醫(yī)院:安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、安徽省兒童醫(yī)院采集食源性疾病病人的生物樣本，由臨床檢驗(yàn)室進(jìn)行特定病原體檢驗(yàn)。（2）監(jiān)測(cè)對(duì)象

由食品或懷疑由食品引起的，以腹瀉癥狀為主的就診病例，采集其糞便或肛拭等生物標(biāo)本。

腹瀉是指每日排便3次或3次以上，且糞便性狀異常，如稀便、水樣便、粘液便或膿血便等。(3)監(jiān)測(cè)內(nèi)容

采集病人的糞便或肛拭等生物標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn),檢驗(yàn)項(xiàng)目包括：沙門(mén)氏菌、副溶血性弧菌、致瀉大腸埃希氏菌、志賀氏菌和諾如病毒等，有條件的醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況，增加監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

第18頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（4）監(jiān)測(cè)要求①病原學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目由哨點(diǎn)醫(yī)院檢測(cè)完成。哨點(diǎn)醫(yī)院完成菌株分離鑒定工作后，及時(shí)將菌株送至市疾控中心進(jìn)行生化、血清型、毒力基因的復(fù)核鑒定。市疾控中心負(fù)責(zé)將復(fù)核后的菌株和諾如病毒陽(yáng)性標(biāo)本及時(shí)送至省疾控中心進(jìn)行分子分型和藥敏實(shí)驗(yàn)；②原則上，每家哨點(diǎn)醫(yī)院生物標(biāo)本總數(shù)全年不低于180份；③哨點(diǎn)醫(yī)院接診醫(yī)師依據(jù)食源性疾病監(jiān)測(cè)病例定義，采集病人的糞便或肛拭標(biāo)本，應(yīng)盡量在用藥之前采集；④細(xì)菌性病原體總陽(yáng)性率不低于6%，諾如病毒核酸陽(yáng)性率不低于6%；⑤市疾病預(yù)防控制中心抽取轄區(qū)內(nèi)每家哨點(diǎn)醫(yī)院的30份標(biāo)本復(fù)核，復(fù)核工作應(yīng)于2016年9月30前完成，并向省疾病預(yù)防控制中心微生物室提交復(fù)核情況報(bào)告。病原學(xué)檢驗(yàn)第19頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（5）結(jié)果報(bào)送實(shí)驗(yàn)室完成檢驗(yàn)后，通過(guò)“食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)”直接報(bào)送監(jiān)測(cè)信息，市疾控中心對(duì)檢測(cè)報(bào)告信息進(jìn)行審核、上報(bào)。醫(yī)院檢驗(yàn)室及時(shí)將陽(yáng)性標(biāo)本送市疾控中心微生物檢驗(yàn)科,由市疾控中心每月的第一、三周將前兩周分離的菌株和病毒陽(yáng)性的糞便標(biāo)本集中送至省疾控中心。原則上從接收菌株至結(jié)果上報(bào)不超過(guò)2周。病原學(xué)檢驗(yàn)第20頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月數(shù)據(jù)分析利用(1)各級(jí)疾控中心應(yīng)每周定期匯總分析轄區(qū)內(nèi)食源性疾病病例信息和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果,發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)以下情況時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行信息核實(shí),并向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。①同一哨點(diǎn)醫(yī)院短時(shí)間(1-3天)內(nèi)發(fā)現(xiàn)2名或2名以上食用同一食物或在同一就餐(送餐)場(chǎng)所共同就餐后出現(xiàn)癥狀相似的聚集性病例或原因不明的異常病例。②各級(jí)疾控中心和哨點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)對(duì)病例信息、病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)超過(guò)既往發(fā)病水平(基線(xiàn)水平)的聚集性病例。③省疾控中心應(yīng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)食源性致病菌分子分型結(jié)果進(jìn)行匯總,通過(guò)聚類(lèi)分析發(fā)現(xiàn)聚集性病例。第21頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(二)食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測(cè)

1.監(jiān)測(cè)對(duì)象市及縣級(jí)疾控中心參與調(diào)查核實(shí)的所有發(fā)病人數(shù)在2人及以上或出現(xiàn)死亡1人及以上病例的食源性疾病暴發(fā)事件。

2.監(jiān)測(cè)內(nèi)容

（1）流行病學(xué)調(diào)查各級(jí)疾控中心負(fù)責(zé)按照《2016年國(guó)家食源性疾病監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》規(guī)定，對(duì)食源性疾病暴發(fā)事件及時(shí)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。填報(bào)《食源性疾病病例信息表》、《個(gè)案調(diào)查表》和《病例信息一覽表》。

（2）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)食源性疾病暴發(fā)調(diào)查中環(huán)境、食品、生物標(biāo)本中致病微生物分離培養(yǎng)以及其分離株的分子分型和藥敏試驗(yàn)（由省疾控開(kāi)展）。第22頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第23頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月相關(guān)概念食品：指各種供人食用或者飲用的成品和原料以及按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材的物品，但是不包括以治療為目的的物品；食品安全：指食品無(wú)毒、無(wú)害，符合應(yīng)當(dāng)有的營(yíng)養(yǎng)要求，對(duì)人體健康不造成任何急性、亞急性或者慢性危害；食源性疾病：指食品中致病因素進(jìn)入人體引起的感染性、中毒性等疾病，包括食物中毒；食品安全事故：指食源性疾病、食品污染等源于食品，對(duì)人體健康有危害或者可能有危害的事故。第24頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月食源性疾病監(jiān)測(cè)的價(jià)值

各國(guó)逐漸認(rèn)識(shí)到食源性疾病監(jiān)測(cè)的重要性，食源性疾病監(jiān)測(cè)工作提供：1.健康危害的實(shí)際證據(jù)——風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)2.系統(tǒng)性的食品安全風(fēng)險(xiǎn)——從病到食品的溯源調(diào)查3.支持早期預(yù)警——這一點(diǎn)尤其重要！食源性疾病監(jiān)測(cè)的價(jià)值第25頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)達(dá)國(guó)家給我們的啟示—在構(gòu)建食品安全管理框架時(shí)優(yōu)先考慮食源性疾病監(jiān)測(cè)—將醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)體系—多部門(mén)協(xié)作機(jī)制—完善的食品溯源體系—臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、流行病學(xué)調(diào)查、溯源技術(shù)等技術(shù)融合發(fā)達(dá)國(guó)家給我們的啟示第26頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)達(dá)國(guó)家給我們的啟示—主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病例：醫(yī)院進(jìn)行癥候群監(jiān)測(cè)—主動(dòng)發(fā)現(xiàn)致病因子：實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢測(cè)—主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病因性食品：對(duì)食品污染進(jìn)行監(jiān)測(cè)病例-------致病因子-------病因性食品

溯源分析早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早控制食品安全隱患第27頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月國(guó)內(nèi)案例1：三聚氰胺事件?2008年9月8日，河北省委、省政府接到石家莊市政府報(bào)告，啟動(dòng)重大食品安全事故Ⅱ級(jí)預(yù)案?2008年9月9日，國(guó)家質(zhì)檢總局派出聯(lián)合調(diào)查組趕赴三鹿集團(tuán)?2008年9月11日，三鹿集團(tuán)召回產(chǎn)品?2008年9月13日，黨中央、國(guó)務(wù)院?jiǎn)?dòng)國(guó)家重大食品安全事故I級(jí)響應(yīng)，并成立應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組?據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，受三聚氰胺污染的奶粉共造成全國(guó)近30萬(wàn)名嬰幼兒發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石，6名嬰兒死亡。第28頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我國(guó)食源性疾病監(jiān)測(cè)的現(xiàn)狀被動(dòng)報(bào)告為主，掌握的是已經(jīng)發(fā)生或診斷明確的事件和疾病譜；醫(yī)療機(jī)構(gòu)未被納入食品安全監(jiān)測(cè)體系，無(wú)法發(fā)揮第一個(gè)接觸病人的“哨兵”作用；對(duì)“集中暴發(fā)，散在發(fā)現(xiàn)”的暴發(fā)未進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)；病因性食品的溯源能力不強(qiáng)，病因性食品往往是中間“載體”，無(wú)法識(shí)別系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)；未建立多部門(mén)的聯(lián)合協(xié)調(diào)機(jī)制，“信息孤島”現(xiàn)象嚴(yán)重我國(guó)食源性疾病監(jiān)測(cè)的現(xiàn)狀第29頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月食源性疾病監(jiān)測(cè)體系《食品安全法》第十一條提出了“國(guó)家建立食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)制度，對(duì)食源性疾病食品污染以及食品中的有害因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)?！薄妒吃葱约膊」芾磙k法》（征求意見(jiàn)稿）明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控中心、評(píng)估機(jī)構(gòu)的職責(zé)第30頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

?衛(wèi)生行政部門(mén)：–病例信息采集–組織實(shí)施–事件報(bào)告–信息通報(bào)–實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)–風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警?疾病預(yù)防控制中心：

–督導(dǎo)考核–轄區(qū)監(jiān)測(cè)信息匯總分析?食藥等監(jiān)管部門(mén)：–溯源分析–生產(chǎn)、加工、銷(xiāo)售等環(huán)節(jié)溯源調(diào)查–質(zhì)量控制職責(zé)分工第31頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月食源性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)?食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)（病例監(jiān)測(cè)）?食源性疾病暴發(fā)報(bào)告系統(tǒng)（事件監(jiān)測(cè)）?國(guó)家食源性疾病分子溯源網(wǎng)絡(luò)（溯源調(diào)查）第32頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三個(gè)基本要素：

病源物----致病因子；

傳播媒介----食物；臨床特征----中毒性或感染性表現(xiàn)。

食源性疾病第33頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月范疇（1）食物中毒（2）食源性腸道傳染病如志賀菌引起痢疾，霍亂弧菌引起霍亂等

（3）食源性寄生蟲(chóng)病

（4）食源性變態(tài)反應(yīng)性疾病

（5）其它：由食物中有害污染物引起以慢性毒害為主要特征的疾病

食源性疾病第34頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月背景及意義上海市1988年春，由于食用不潔毛蚶造成近30萬(wàn)人的甲型肝炎大流行，這是一次典型的食源性疾病的大流行。第35頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月東南沿海地區(qū)每年都要發(fā)生食用河豚魚(yú)中毒死亡事故，僅上海市80年代每年死亡人數(shù)達(dá)20人左右。背景及意義第36頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月食品安全—全球關(guān)注的熱點(diǎn)食源性疾病與食品污染“一個(gè)巨大并不斷擴(kuò)大的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題”據(jù)報(bào)告，食源性疾患的發(fā)病率居各類(lèi)疾病總發(fā)病率的第二位。世界范圍內(nèi)每年發(fā)生40-60億例食源性腹瀉據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)和世界糧農(nóng)組織(FAO)報(bào)告，僅1980年一年，亞洲、非洲和拉丁美洲5歲以下的兒童，急性腹瀉病例約有十億，其中有500萬(wàn)兒童死亡。英國(guó)約有1/5的腸道傳染病是經(jīng)食物傳播的。每個(gè)人都面臨患食源性疾病的危險(xiǎn)!!第37頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月食品安全事件造成的經(jīng)濟(jì)損失美國(guó)：每年約7200萬(wàn)人發(fā)生食源性疾病，損失$3500億英國(guó)：1987-1999證實(shí)的病牛達(dá)17萬(wàn)頭 禁止進(jìn)出口:每年損失$52億 病牛宰殺:損失$300億比利時(shí)的二噁英污染事件 動(dòng)物性食品禁止上市并銷(xiāo)毀的損失達(dá)：3.55億歐元；禁止動(dòng)物性產(chǎn)品出口的食品工業(yè)損失：13億歐元。第38頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月食源性疾病的分類(lèi)（按發(fā)病機(jī)制）食源性感染食源性中毒第39頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.食源性感染

食源性感染通常是由攝入受細(xì)菌污染的食品所引起的一類(lèi)感染性疾病。食源性感染有以下2種發(fā)病形式：●經(jīng)食物攝人人體內(nèi)的細(xì)菌侵入并在腸黏膜或其他組織中繁殖；●經(jīng)食物攝人人體內(nèi)的細(xì)菌侵入和在腸道內(nèi)繁殖，并釋放毒素?fù)p害周?chē)慕M織或影響正常器官或組織的功能。這種類(lèi)型的感染有時(shí)被稱(chēng)為毒素介導(dǎo)型感染。食源性感染第40頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月●由于細(xì)菌在人體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖通常需要一定的時(shí)間，因此食源性感染的發(fā)病潛伏期要比大多數(shù)食源性中毒性疾病長(zhǎng)得多。潛伏期一般以天數(shù)計(jì)算；●食源性感染的癥狀主要包括腹瀉、惡心、嘔吐和腹痛，而且感染經(jīng)常伴有發(fā)熱癥狀；●食源性感染的病死率很低；●能引起感染的細(xì)菌常常具有定向特點(diǎn)或某種黏附因子，常?？梢郧址改c道的某個(gè)特定部位，并在腸道內(nèi)繁殖；●有些食源性感染可以引起某些并發(fā)癥或后遺癥，病變?？衫奂靶难?、腎臟、關(guān)節(jié)、呼吸系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)等。食源性感染的發(fā)病特點(diǎn)第41頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.食源性中毒

食源性中毒是攝人已受到某種毒物污染的食品所引起的一類(lèi)中毒性疾病。

食品中各種毒物的來(lái)源主要有：●某些細(xì)菌繁殖過(guò)程中產(chǎn)生的細(xì)菌毒素；●有毒化學(xué)物質(zhì)(如有毒重金屬等)；●動(dòng)植物或真菌天然存在或形成的毒素(如某些有毒魚(yú)類(lèi)、有毒貝類(lèi)和某些有毒野生蕈類(lèi))。食源性中毒第42頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月●即使沒(méi)有攝入活的病原菌，但是如攝人食品中已有的毒素，也會(huì)引起發(fā)?。弧裰卸拘约膊〉臐摲谕ǔ？梢苑昼娀蛞孕r(shí)計(jì)；●中毒性疾病最常見(jiàn)、有時(shí)甚至是唯一的發(fā)病癥狀是嘔吐；●食源性中毒的病死率較食源性感染高；●食品中所含毒素的檢測(cè)要比食品中致病菌檢測(cè)更有意義。食源性中毒的發(fā)病特點(diǎn)第43頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月食源性疾病的病原物

一、微生物性病原物

1）細(xì)菌及其毒素：引起細(xì)菌性食物中毒的病原菌如沙門(mén)菌屬、大腸埃希菌屬、副溶血性弧菌屬等。引起人類(lèi)腸道傳染病的病原菌如志賀菌、霍亂弧菌等。引起人畜共患病的病原菌如炭疽、鼻疽、結(jié)核、布氏桿菌病等。第44頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月食源性疾病的病原物

一、微生物性病原物2）病毒：引起嬰兒秋季腹瀉的常見(jiàn)病毒：如輪狀病毒，柯薩齊病毒、?？刹《?，腺病毒，冠狀病毒等。引起甲肝流行的甲型肝炎病毒第45頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月食源性疾病的病原物

一、微生物性病原物3）真菌鐮刀菌屬（谷禾鐮刀菌）曲霉菌屬產(chǎn)毒株毒蕈第46頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月食源性疾病的病原物

一、微生物性病原物

4）寄生蟲(chóng)及其卵：人畜共患的寄生蟲(chóng)病第47頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月食源性疾病的病原物

二、動(dòng)植物天然毒素1）魚(yú)體毒素：河豚毒素、雪卡毒素2）有毒貝類(lèi)：織紋螺等3）果仁中的有毒物質(zhì)4）毒棉酚5）皂甙、秋水仙堿6）動(dòng)植物食物儲(chǔ)存時(shí)產(chǎn)生的毒性物質(zhì)組胺、龍葵素、亞硝酸鹽等第48頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月食源性疾病的病原物

三、化學(xué)性病原物1）不合規(guī)定的農(nóng)藥使用：有機(jī)磷農(nóng)藥的蔬菜；2）不合要求的食品生產(chǎn)工具、容器、包裝材料以及食品添加劑；3）食品加工中可能產(chǎn)生的有毒化學(xué)物質(zhì)；油脂聚合物、多環(huán)芳烴類(lèi)、亞硝酸鹽4)食品中混有不可食用的有毒物質(zhì)或?qū)⒂卸疚镔|(zhì)當(dāng)作食物食用。第49頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

來(lái)源于放射性物質(zhì)的開(kāi)采、冶煉、國(guó)防以及放射性核素廢物的不合理排放及意外性的泄漏。通過(guò)環(huán)境向水生生物體和農(nóng)田作物轉(zhuǎn)移，通過(guò)動(dòng)植物食物進(jìn)入人體，而引起人體慢性損害及遠(yuǎn)期效應(yīng)。食源性疾病的病原物四、放射性病原物第50頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告流程1.食源性疾病病例信息哨點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)通過(guò)“食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)”直接報(bào)送監(jiān)測(cè)信息，也可每日將《食源性疾病病例監(jiān)測(cè)信息表》送至當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心，當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心接收后的1個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)“食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)”填寫(xiě)并上報(bào)信息。省級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核后上報(bào)國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心。第51頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告流程2.疑似食源性異常病例/異常健康事件信息（1）臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合定義的疑似食源性異常病例/異常健康事件后，哨點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)組織專(zhuān)家會(huì)診，確認(rèn)后填寫(xiě)紙質(zhì)《疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告卡》；（2）哨點(diǎn)醫(yī)院的專(zhuān)管人員搜集和匯總報(bào)告卡，及時(shí)上報(bào)所在地疾病預(yù)防控制中心，并且附上該患者全部病歷的復(fù)印件；（3）疾病預(yù)防控制中心接到紙質(zhì)報(bào)告卡并審核后，應(yīng)立即向同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)匯報(bào)，并協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)立即組織信息核實(shí)；第52頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告流程2.疑似食源性異常病例/異常健康事件信息。（4）由哨點(diǎn)醫(yī)院所在地疾病預(yù)防控制中心通過(guò)“疑似異常病例/異常健康事件報(bào)告系統(tǒng)”填寫(xiě)并上報(bào)省級(jí)疾病預(yù)防控制中心，同時(shí)將信息反饋哨點(diǎn)醫(yī)院；（5）省級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)上報(bào)的疑似食源性異常病例/異常健康事件進(jìn)行審核，在審核通過(guò)后的1個(gè)工作日內(nèi)上報(bào)國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心。第53頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月報(bào)告流程1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常診療中一旦發(fā)現(xiàn)疑似食源性疾病（包括食物中毒）的個(gè)案或事件，均需按照《食品安全法》的要求，上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)；2.當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)在組織完成食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆┦录幹猛戤吅?周內(nèi)，由所在地疾病預(yù)防控制中心登錄“食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆﹫?bào)告系統(tǒng)”完成事件的報(bào)告；3.省和設(shè)區(qū)市疾病預(yù)防控制中心對(duì)轄區(qū)內(nèi)疾病預(yù)防控制中心上報(bào)的食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆┦录M(jìn)行審核。第54頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者就診首診醫(yī)生填寫(xiě)紙質(zhì)食源性疾病異常病例/異常健康事件報(bào)告卡通知醫(yī)院專(zhuān)管人員專(zhuān)管人員匯集報(bào)告卡請(qǐng)示主管領(lǐng)導(dǎo)召開(kāi)相關(guān)科室會(huì)診異常病例會(huì)診專(zhuān)管人員完成1.食源性異常病例/異常健康事件會(huì)診登記表2.食源性異常病例/異常健康事件周記錄電話(huà)通知市縣級(jí)CDC接收異常病例報(bào)告卡傳真、郵寄、自取1.報(bào)告卡2.會(huì)診登記表3.病例復(fù)印件報(bào)告卡審核審核通過(guò)（1個(gè)工作日內(nèi)）報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局專(zhuān)家組會(huì)診確定的異常病例網(wǎng)絡(luò)在線(xiàn)填報(bào)報(bào)告卡決定流調(diào)網(wǎng)絡(luò)在線(xiàn)填報(bào)流調(diào)報(bào)告需要流調(diào)通知CDC決定流調(diào)流調(diào)報(bào)告審核需要流調(diào)通知CDC報(bào)告卡報(bào)送流調(diào)報(bào)告報(bào)送決定流調(diào)查詢(xún)、統(tǒng)計(jì)、分析平臺(tái)根據(jù)會(huì)診結(jié)果醫(yī)院CDC縣級(jí)或市級(jí)省級(jí)國(guó)家疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告流程接診診斷第55頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月食源性疾病預(yù)防1）政府作為（加大力度監(jiān)督）

嚴(yán)格食品生產(chǎn)環(huán)境、原料、流程、運(yùn)輸、銷(xiāo)售各個(gè)環(huán)節(jié)以及食品從業(yè)人員的健康檢查和監(jiān)測(cè)；在食品生產(chǎn)、加工、銷(xiāo)售、貯存的各個(gè)環(huán)節(jié)防止各種生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)對(duì)食品的污染，以預(yù)防食源性疾病的發(fā)生。

第56頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月食源性疾病預(yù)防2）食品生產(chǎn)、運(yùn)輸、銷(xiāo)售企業(yè)自律

3）提高消費(fèi)者食品安全意識(shí)減少家庭、機(jī)體食堂傳播食源性疾病的機(jī)會(huì)第57頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月食源性疾病預(yù)防1.避免在沒(méi)有衛(wèi)生保障的公共場(chǎng)所進(jìn)餐；2.在有衛(wèi)生保障的超市或菜市場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)有安全系數(shù)的食品，不買(mǎi)散裝食品；3.新鮮食品經(jīng)充分加熱后再食用，不喝生水；4.避免生熟食混放、混用菜板菜刀等，避免生熟食交叉污染；5.不生食、半生食海鮮及肉類(lèi)，生食瓜果必須洗凈；6.重視加工涼拌和生冷類(lèi)食品的清潔；7.盡量每餐不剩飯菜；8.吃剩的飯菜盡量放10℃以下貯藏，食用前必須充分加熱；9.夏季避免食用家庭自制的腌漬食品；10.養(yǎng)成飯前便后洗手的良好衛(wèi)生習(xí)慣。第58頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月食源性疾病監(jiān)測(cè)方案監(jiān)測(cè)目的了解疑似食源性異常病例/異常健康事件的狀況及其變化趨勢(shì)；掌握疑似食源性異常病例/異常健康事件的分布狀況；為采取有針對(duì)性的控制措施提供科學(xué)依據(jù)；為自治區(qū)發(fā)布食品安全信息和預(yù)警提供依據(jù)。第59頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月食源性疾病監(jiān)測(cè)方案—工作手冊(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容一、疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測(cè)二、食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆┦录?0頁(yè)，課件