骨關(guān)節(jié)病的康復(fù)

骨關(guān)節(jié)病的康復(fù)第1頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、骨科康復(fù)新進(jìn)展第2頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

★理念

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的組成：預(yù)防醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式◆治療身、心疾病◆恢復(fù)身、心、社會(huì)功能第3頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)：集治病和功能恢復(fù)于一體充分體現(xiàn)以人為本的理念──人的生理、病理、功能

──整體、系統(tǒng)、全面◆治療疾病◆恢復(fù)功能第4頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容功能評(píng)定ROM評(píng)定電診斷ADL評(píng)定肌力功能評(píng)定平衡能力評(píng)定認(rèn)知能力評(píng)定物理治療電療法磁療法聲療法光療法水療法冷療法熱療法力療法作業(yè)治療作業(yè)療法ADL訓(xùn)練言語(yǔ)訓(xùn)練協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練平衡能力訓(xùn)練耐力訓(xùn)練認(rèn)知能力訓(xùn)練康復(fù)工程傳統(tǒng)療法針炙推拿導(dǎo)引中醫(yī)熏洗足療膏方第5頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月假肢矯形師康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作模式康復(fù)護(hù)士PT師醫(yī)學(xué)社會(huì)工作者言語(yǔ)治療師OT師中醫(yī)治療師

心理醫(yī)生康復(fù)醫(yī)師康復(fù)梯隊(duì)（teamwork）第6頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

康復(fù)醫(yī)生的職責(zé)──

◆治病◆功能恢復(fù)醫(yī)療康復(fù)：物理療法藥物(中、西藥）手術(shù)社會(huì)康復(fù)：醫(yī)療康復(fù)…

教育職業(yè)社會(huì)第7頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

康復(fù)醫(yī)生需要：站在人的生命的高度辯證應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)、功能康復(fù)的全面知識(shí)處理好人的結(jié)構(gòu)、功能障礙問(wèn)題將疾病的治療與功能的恢復(fù)貫穿于康復(fù)治療的全過(guò)程

第8頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

現(xiàn)代骨科康復(fù)觀念是使用各種骨科技術(shù)和康復(fù)治療手段，促使各種原因?qū)е碌纳淼摹⑿睦淼暮凸δ苷系K的傷病患者在身體上、心理上和社會(huì)參與能力得到全面恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。不僅僅針對(duì)骨病本身，而是疾病后身體功能、個(gè)體活動(dòng)功能和社會(huì)參與功能的改善。

現(xiàn)代骨科康復(fù)的新理念第9頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨科康復(fù)學(xué)骨科治療新理念康復(fù)醫(yī)學(xué)新理念第10頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨科治療新理念1.不僅要救死扶傷,而且要防殘治療。2.不僅要重視急性骨科疾病的手術(shù)治療,而且也要重視慢性的、先天性的、退行性(變性)的非創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病的非手術(shù)和手術(shù)治療。3.不僅要重視手術(shù)過(guò)程,而且要重視其功能結(jié)果。4.不僅要重治療,而且要重康復(fù)。第11頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨科治療新理念5.不僅要靠手術(shù)者個(gè)人的技術(shù)和貢獻(xiàn),而且也要依靠整個(gè)康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)的協(xié)作,促進(jìn)患者功能的全面康復(fù)。6.不僅要從治療的觀點(diǎn)出發(fā),而且也要從預(yù)防(殘疾、功能障礙)的觀點(diǎn)出發(fā)設(shè)計(jì)手術(shù)術(shù)式。第12頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)醫(yī)學(xué)新理念1.不僅要對(duì)恢復(fù)后期或后遺癥期的患者進(jìn)行康復(fù),而且也要從臨床早期就開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療。因此,要強(qiáng)化臨床康復(fù)意識(shí)。2.不僅要掌握康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)本身的技術(shù),也要熟悉相關(guān)疾患(如相關(guān)的骨科損傷和疾患)的臨床處理原則,以便配合進(jìn)行康復(fù)。第13頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)醫(yī)學(xué)新理念3.要與骨科和其他相關(guān)臨床科的醫(yī)師緊密聯(lián)系,組成“跨科團(tuán)隊(duì)”,為患者提供最佳的康復(fù)治療。4.不僅要充分發(fā)揮非手術(shù)康復(fù)療法在功能康復(fù)中的作用,而且也要充分認(rèn)識(shí)必要的骨科手術(shù)對(duì)功能康復(fù)的價(jià)值和作用,及時(shí)介紹應(yīng)做康復(fù)性手術(shù)的患者到骨科進(jìn)行手術(shù)治療,糾正畸形,增進(jìn)功能。第14頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨科康復(fù)學(xué)的發(fā)展趨向1.尋找和開(kāi)發(fā)骨科康復(fù)患者適用的評(píng)價(jià)工具；2.深化骨科疾患的臨床生物力學(xué)的研究；3.研發(fā)新的輔助器具；第15頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨科康復(fù)學(xué)的發(fā)展趨向4、發(fā)展工傷康復(fù)；5、骨科康復(fù)從醫(yī)院走向社區(qū)和家庭；6、進(jìn)一步探索和完善多學(xué)科合作的機(jī)理和工作方法第16頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、骨關(guān)節(jié)病的康復(fù)治療第17頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）骨關(guān)節(jié)病的定義

骨關(guān)節(jié)病，又名骨關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎，其特征是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變化，關(guān)節(jié)的邊緣有骨刺（骨贅）形成。因退行性病發(fā)部位不同，病名中多以病變部位命名，如肥大性脊柱炎等。第18頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）病因及臨床分類(lèi)1、原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病病因不清，病人沒(méi)有創(chuàng)傷、感染或先天畸形的病史，無(wú)遺傳缺陷，無(wú)全身代謝及內(nèi)分泌異常。多見(jiàn)于中老年肥胖者。第19頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于任何年齡

主要原因有：（1）關(guān)節(jié)的先天畸形，如先天性馬蹄內(nèi)翻足；（2）創(chuàng)傷，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；（3）關(guān)節(jié)面后天性不平整，如骨缺血性壞死；（4）關(guān)節(jié)畸形引起的關(guān)節(jié)面對(duì)合不良；（5）關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，如韌帶、關(guān)節(jié)松弛等；（6）醫(yī)源性因素，如長(zhǎng)期不恰當(dāng)?shù)膶?shí)用皮質(zhì)激素，可引起關(guān)節(jié)軟骨病變等。（二）病因及臨床分類(lèi)第20頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）臨床表現(xiàn)主要癥狀是疼痛，開(kāi)始為鈍痛，以后逐步加重；由于軟骨下充血，病人會(huì)感到在靜止時(shí)疼痛，稍加活動(dòng)后疼痛反而減輕，成為‘休息痛’。如果活動(dòng)太多，有局部摩擦感、僵硬并疼痛。關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，特別是晨起或休息后，關(guān)節(jié)有僵硬感，活動(dòng)后可逐漸緩解。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可伴有摩擦音，有時(shí)會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)絞索第21頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）臨床表現(xiàn)體檢顯示關(guān)節(jié)腫脹，有中度滲透，關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s，有不同程度的活動(dòng)受限和肌痙攣。壓痛、摩擦音。X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，軟骨下骨硬化和有囊腔形成。到后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平，邊緣骨質(zhì)明顯增生。第22頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?腰椎： 疼痛、活動(dòng)受限 刺激、壓迫神經(jīng)根，引起下肢放射性痛 感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射障礙

?髖關(guān)節(jié)： 疼痛、跛行、活動(dòng)受限 患髖輕屈曲、外旋、內(nèi)收，髖前、內(nèi)收肌痙攣、壓痛

X線：股骨頭塌陷、變扁、變粗、變短,髖臼緣

骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)變形，關(guān)節(jié)面硬化

?頸椎:

頸椎病，頸椎間盤(pán)病變

?手指：

末節(jié)，疼痛、腫脹，Heberden結(jié)節(jié) 關(guān)節(jié)粗大變形第23頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

?膝關(guān)節(jié)疼痛、交鎖、無(wú)力、腫脹、浮髕（+）（-）

髕周壓痛、股四頭肌萎縮

X線：關(guān)節(jié)間隙變窄、髁間嵴增生變尖、邊緣骨質(zhì)增生、髕骨緣骨質(zhì)增生、游離體

?髕股關(guān)節(jié)病——髕骨半脫位 蹲立、上下樓梯痛尤重、股內(nèi)側(cè)肌肌力減弱

X線軸位相：髕骨外移，內(nèi)側(cè)間隙增大第24頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

診斷要點(diǎn)：

*年齡較大、體胖、創(chuàng)傷史*發(fā)病緩慢，局部關(guān)節(jié)改變*癥狀：疼痛、摩擦感、僵硬*體征：腫脹、壓痛、摩擦音、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限*影像檢查：關(guān)節(jié)間隙變窄、腔內(nèi)游離體、邊緣骨質(zhì)增生、骨內(nèi)囊性變關(guān)節(jié)面硬化

第25頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(四）康復(fù)評(píng)定1.疼痛的評(píng)定

可采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定，治療前后進(jìn)行比較。2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定

可利用量角器或方盤(pán)量角器進(jìn)行測(cè)定。3.肌力測(cè)定

常用方法為徒手肌力檢查法、等長(zhǎng)肌力測(cè)定法和等速肌力定試法，其中等速肌力測(cè)定法可定量評(píng)定肌肉功能。第26頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、康復(fù)評(píng)定4.日常生活能力評(píng)定

嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎常影響其日常生活能力，應(yīng)進(jìn)行ADL評(píng)定，以了解患者的日常生活活動(dòng)能力水平。

5.Lysholm膝關(guān)節(jié)分系統(tǒng)

評(píng)定內(nèi)容包括跛行、交鎖、疼痛、支持、不穩(wěn)定、腫脹、上樓困難、下蹲受限，都是膝關(guān)節(jié)相關(guān)韌帶和半月板損傷以及膝軟骨疾病所出現(xiàn)的癥狀，Lysholm評(píng)分簡(jiǎn)單、明了、直接、全面地評(píng)述了患者的局部功能。

第27頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

骨關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及功能關(guān)節(jié)軟骨———傳載、緩震、潤(rùn)滑、抗磨軟骨下骨———承重滑膜———潤(rùn)滑粘液囊———潤(rùn)滑關(guān)節(jié)囊———保護(hù)肌腱、韌帶———穩(wěn)固、活動(dòng)第28頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

關(guān)節(jié)軟骨的結(jié)構(gòu)及功能位于關(guān)節(jié)面四層：淺表層——關(guān)節(jié)面 中間層深層鈣化層——與軟骨下骨相連組織成分：軟骨細(xì)胞細(xì)胞外基質(zhì)第29頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月*軟骨細(xì)胞細(xì)胞外基質(zhì)的膠元網(wǎng)絡(luò)中，由間充質(zhì)細(xì)胞分化形成分泌膠元纖維、蛋白多糖*細(xì)胞外基質(zhì)水、膠元纖維、蛋白多糖

?膠元纖維：集束走行，纖維拱形結(jié)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò) 淺表層：與關(guān)節(jié)面平行、連骨膜纖維 中間層：噴射狀 鈣化層：與軟骨下骨連接面參差不齊，緩沖壓力，防止軟骨層分離

?蛋白多糖：膠元網(wǎng)絡(luò)中，與膠元纖維結(jié)合、穩(wěn)定、固化、與水結(jié)合，膨脹、抗壓

?水：營(yíng)養(yǎng)、代謝、抗壓、緩震、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)面第30頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月軟骨損傷的惡式循環(huán)

軟骨細(xì)胞受損←↖ ↓↑ 膠元纖維減少 蛋白多糖減少↑ ↓ ↑ 膠元網(wǎng)絡(luò)破壞 ↓ ↑ 軟骨細(xì)胞失保護(hù)→↗ ↓ 軟骨退變

第31頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月軟骨退變—關(guān)節(jié)炎的病理過(guò)程 關(guān)節(jié)應(yīng)力不均、磨損

↓ 軟骨退變

↓ 彈性降低脆性增高

↓

表面粗糙、裂紋

↓

沿膠元網(wǎng)絡(luò)向深層發(fā)展 滑液侵入軟骨基質(zhì)

↓ 蛋白多糖中軟骨素硫酸脂鏈被消化

↓

第32頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

↓

表面粗糙、裂紋 ↓ 沿膠元網(wǎng)絡(luò)向深層發(fā)展 滑液侵入軟骨基質(zhì) ↓ 蛋白多糖中軟骨素硫酸脂鏈被消化 ↓軟骨碎裂、關(guān)節(jié)面缺損 ↓ ↘ 軟骨下骨組織外露 ↘ ↙ ↘ ↘中央?yún)^(qū)骨重建密度↑硬化周邊軟骨增生肥厚、骨贅 ↓ ↓ ↘骨內(nèi)假囊腫 脫落進(jìn)關(guān)節(jié)腔游離體第33頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

↙ ↙ ↘↘

滑囊炎關(guān)節(jié)囊炎癥韌帶炎肌腱炎肌肉痙攣（充血滲出→肥厚纖維化增厚鈣化）↓↓肌肉萎縮關(guān)節(jié)變形↘ ↙

功能障礙

第34頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、康復(fù)治療1、緩解疼痛骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期間可口服非激素類(lèi)抗炎藥、鎮(zhèn)靜劑，如非普拉宗、消炎痛等藥物。2、功能鍛煉疼痛緩解后要合理活動(dòng)，癥狀加重時(shí)可適當(dāng)限制。（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練即使病情處于急性期，病變的關(guān)節(jié)每日也要進(jìn)行1~2次允許范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)粘連。第35頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、康復(fù)治療（2）肌力訓(xùn)練每日應(yīng)做等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，隨著疼痛減輕，肌肉由等長(zhǎng)收縮轉(zhuǎn)為等張收縮訓(xùn)練，最后轉(zhuǎn)為抗阻等動(dòng)力訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，以增加肌力。（3）日常生活能力訓(xùn)練主要包括進(jìn)食動(dòng)作、更衣動(dòng)作、洗漱動(dòng)作（如洗臉、刷牙、梳頭等動(dòng)作，可使用自助具）；在家務(wù)勞動(dòng)方面，盡可能簡(jiǎn)化家務(wù)勞動(dòng)和縮短患者必須移動(dòng)的距離。第36頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、康復(fù)治療3.物理療法（1）溫?zé)岑煼ㄈ鐭岽煼?、石蠟、泥熱敷等。急性期滲出明顯，有發(fā)熱等情況不可使用該療法。（2）電療法包括低頻電療法如直流電離子導(dǎo)入療法和低頻脈沖電療法、干擾點(diǎn)療法、調(diào)制中頻正弦電療法、高頻電療法。（3）水療和寒冷療法（4）磁療法（5）光療法包括紅外線、紫外線、激光療法第37頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、康復(fù)治療4、推拿治療采用不同手法進(jìn)行局部的被動(dòng)治療，有改善局部血液循環(huán)、消腫止痛的作用。5、助步器及輪椅的使用助步器用于步行困難的肢體殘疾者，包括具有支撐體重、保持平衡，使下肢免于負(fù)荷的作用。當(dāng)患者在使用輔助工具也難以實(shí)際步行時(shí)，可以使用輪椅。第38頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療原則：●宜早治，出現(xiàn)癥狀立即治療，盡早阻斷軟骨損傷的惡式循環(huán)●宜綜合治療 物理因子治療（多種物理因子的應(yīng)用）與運(yùn)動(dòng)療法，藥物手術(shù)綜合應(yīng)用 ●宜針對(duì)性強(qiáng)●宜確實(shí)方法、劑量、時(shí)間●宜多療程 ●忌濫用第39頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、膝關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療

第40頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(一)膝關(guān)節(jié)炎的定義膝關(guān)節(jié)退行性改變和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損引起膝關(guān)節(jié)軟骨變性，關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生，骨刺形成導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限伴關(guān)節(jié)活動(dòng)彈響及摩擦音的一種病癥。主要病理特點(diǎn)關(guān)節(jié)軟骨退行性改變&繼發(fā)骨贅增生中老年發(fā)病，50～60歲多發(fā)，肥胖女性較多見(jiàn)此病。分為原發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎第41頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

局部解剖膝關(guān)節(jié)是由股骨內(nèi)外側(cè)髁、脛骨內(nèi)外側(cè)髁和髕骨共同構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊廣闊松弛，前壁是髕骨和髕韌帶，外側(cè)是腓側(cè)副韌帶，內(nèi)側(cè)是脛側(cè)副韌帶。第42頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

局部解剖是骨質(zhì)增生好發(fā)部位之一。第43頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）病因病理

主要與膝關(guān)節(jié)積累性機(jī)械性損傷和膝關(guān)節(jié)退行性改變有關(guān)。

1.損傷：膝關(guān)節(jié)超負(fù)荷→關(guān)節(jié)軟骨面、相鄰軟組織積累性損傷→關(guān)節(jié)腔變窄→關(guān)節(jié)內(nèi)容物相互摩擦→炎癥→關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力↑→刺激血管和神經(jīng)，使之反射性地調(diào)節(jié)減弱，形成作用于關(guān)節(jié)的應(yīng)力和對(duì)抗應(yīng)力的組織性能失調(diào)。

2.退變：老年人軟骨基質(zhì)中粘多糖↓，纖維成分↑→軟骨的彈性↓，遭受力學(xué)傷害產(chǎn)生退行性改變。第44頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）病理變化早期：關(guān)節(jié)軟骨變薄或消失，肌肉痙攣后期：軟骨呈象牙狀骨質(zhì)增生，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)囊形成纖維化、增厚，滑膜充血、腫脹肥厚。第45頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）病變部位膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生好發(fā)于脛骨平臺(tái)髁間突，其次為髕骨邊緣。髁間突增生與膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期超負(fù)荷支撐、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、交叉韌帶的起止部反復(fù)機(jī)械牽拉有關(guān)。髕骨邊緣增生與股四頭肌、髕韌帶以及膝關(guān)節(jié)脛、腓側(cè)支持韌帶牽拉損傷有關(guān)。第46頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（五）臨床表現(xiàn)（癥狀）發(fā)病緩慢，多見(jiàn)于中老年肥胖女性。膝關(guān)節(jié)疼痛，特點(diǎn)是發(fā)作性，勞累及夜間加重，上下樓梯疼痛明顯。關(guān)節(jié)僵硬典型“休息痛”、“晨僵”（30min內(nèi)）“痛—輕—重”規(guī)律功能障礙活動(dòng)受限，下蹲困難。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)內(nèi)有彈響摩擦音。第47頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（五）臨床表現(xiàn)（體征）1.關(guān)節(jié)間隙有壓痛。2.關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限。3.炎癥滲出明顯者兩側(cè)膝眼腫脹。4.膝髕處明顯壓痛，股四頭肌萎縮。血沉（ESR）正常，抗“O”及類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，關(guān)節(jié)液為非炎性。第48頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月X片檢查X片