醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定

百度文庫(kù)-好好學(xué)習(xí)，天天向上xx市人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定為規(guī)范提高我院病歷書寫質(zhì)量保證醫(yī)療文連續(xù)性系統(tǒng)性、步加強(qiáng)和完善院科二級(jí)質(zhì)量管理?yè)]科室質(zhì)控小組作用科室的質(zhì)理工作把寫質(zhì)量關(guān)要把提高病歷書寫量作為狠抓醫(yī)療質(zhì)量的重頭戲嚴(yán)格按照衛(wèi)《病書基本規(guī)進(jìn)行書寫病歷。一、病歷書寫質(zhì)量要求：1己分管的病人負(fù)責(zé)認(rèn)真按照衛(wèi)生《病歷寫基本規(guī)范要求進(jìn)行病控小組成員要定期行病歷，并按照運(yùn)行病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)問時(shí)糾正。2、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的所有醫(yī)療文書，帶教老師要及時(shí)審簽凡進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師書醫(yī)療不符合醫(yī)療質(zhì)求的一律由帶師負(fù)責(zé)。3、出院病歷按出院歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)凡達(dá)病歷質(zhì)量要求的出院的病歷由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)出歷所有內(nèi)容的完善、填卡，過護(hù)士將病歷按出院病歷順序排列好，科，質(zhì)控小組成員對(duì)歷按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分并在病人出院后7天內(nèi)送交病案室歸檔，每月由醫(yī)務(wù)科組織專家進(jìn)行復(fù)檢點(diǎn)評(píng)（每科抽查5病。凡送到病案室的病歷視為合格病歷歸檔，今后上級(jí)專家來院檢-1百度文庫(kù)-好好學(xué)習(xí)，天天向上查時(shí)抽到的出病歷如存在一律由科主任及質(zhì)（以病歷評(píng)分簽名為準(zhǔn)）及復(fù)檢人員承擔(dān)責(zé)任。二、病歷缺陷扣款：1、環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量缺陷扣款：（1）入院記錄在病人入院后24時(shí)內(nèi)時(shí)完成的扣款100元。（2）入院記錄打印后未簽名，視為無病歷扣款50元。（3次病程記錄在患者入院后8小時(shí)內(nèi)不按時(shí)完成的扣款50元。（4者款20元。（5）病危者入院后當(dāng)天無上級(jí)醫(yī)師查房記錄的扣款20。（6病重者后24小時(shí)內(nèi)師查房記錄的款20元。（7）一般患者入院后48小時(shí)內(nèi)無上級(jí)醫(yī)師查房記錄的扣款10元。（8的款20元。（9）病程記錄未按時(shí)完成的每缺一次扣款10元。（10）搶救記錄未在搶救后6小時(shí)內(nèi)完成的扣款20元。（11）缺死亡搶救記錄的扣款100。（12）術(shù)后首次記錄不在術(shù)后及時(shí)完成的扣款50元。（13）手術(shù)記錄不在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成的或由Ⅱ助書寫的扣款50。（14）缺手術(shù)同意書或手術(shù)同意書中無患者/家屬簽字的扣款-2百度文庫(kù)-好好學(xué)習(xí)，天天向上100款100家屬簽名的一處扣款10元。（15）缺麻醉同意書或麻醉同意書中無患者/家屬簽字的扣款100元，無麻醉醫(yī)師簽名的扣款20元。（16）缺醫(yī)患溝通及其他各種知情同意、告知書及特殊檢查、治療單的扣款50元，未簽字的每項(xiàng)扣款10元。（17）疑難、危重病例、死亡病例、開展新技術(shù)手術(shù)前、破壞性手術(shù)前不報(bào)告，不進(jìn)行討論的一次扣科室款100。（18）缺術(shù)前、術(shù)后訪視記錄的每次扣款10元。（19）病歷及醫(yī)囑有涂改的，字跡潦草，不易辯認(rèn)的，不按規(guī)范要求修改的，每處扣款5元。涂改嚴(yán)重有隱患的從重處罰。（20）病歷中摹仿或替他人名的扣款20元。（21）科室醫(yī)務(wù)人員累計(jì)被扣金額達(dá)100元以上的每100元扣科室質(zhì)控分1。2、終末病歷質(zhì)量缺陷扣款：（1）病歷信息未填寫的每處扣款2元。（2）病歷首頁(yè)無科主任及上級(jí)醫(yī)師簽名的扣款20元。（3）缺出院小結(jié)的扣款20元。（4扣款10元。（5）缺整頁(yè)病歷記錄造成病案不完善的扣款20。（6復(fù)評(píng)出丙級(jí)病歷每份扣款200其中書寫病歷者140，員40元，科主任20。（7）每份出院病歷在出院后0不能歸檔的，從出院后第-3百度文庫(kù)-好好學(xué)習(xí)，天天向上11天算起，每退交1天每份病歷扣款5元30天內(nèi)未交病歷視為丟失病歷丟失病歷的每份扣款500月5日前上交上月底出院病歷，逾期按規(guī)定扣款。（8）其他缺陷參照環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量缺陷扣款。（9人500舉證不力的，由責(zé)任人負(fù)全部責(zé)任。（10）科室因病歷質(zhì)量缺陷被扣款合計(jì)超100元以上的，扣科室質(zhì)控人員該科被扣款總額超100元以上部分20%的同等款額扣科主任該科被扣款總額超100元以上部分10%的同等款額。3、處方質(zhì)量缺陷扣款：（1）不按處方規(guī)范要求書寫的不合格處方每張扣款5。（2）藥劑人員不按規(guī)定要求雙簽名的每張扣款5元。（3的人50元，產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的另行處。三、醫(yī)技工作質(zhì)量要求：按醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行，達(dá)不到要求的工作缺陷扣款如下：1故障可采取替代方法完成該項(xiàng)檢不做成損失的不按時(shí)完成檢查報(bào)告患者或臨床科室投訴或影響臨床診斷及治療的視情節(jié)輕重扣當(dāng)事人20200元，扣科控分2—5分。2、凡發(fā)現(xiàn)報(bào)告單有弄虛作假者扣人0元，造成嚴(yán)重后果者，追律責(zé)任。3錯(cuò)診的每次扣當(dāng)事人20元。-4百度文庫(kù)-好好學(xué)習(xí)，天天向上4、急診檢驗(yàn)報(bào)告單要求在檢驗(yàn)結(jié)果出來后0內(nèi)送發(fā)至臨床科室因情況及時(shí)發(fā)應(yīng)電話通報(bào)檢驗(yàn)后補(bǔ)送報(bào)告單，不按的一經(jīng)查實(shí)扣當(dāng)事人50元。5扣款5元，遺失報(bào)告單每張扣20元，標(biāo)本丟失的扣50—200元，造成嚴(yán)重后果的追究當(dāng)事人責(zé)任。6、書寫報(bào)告單楣欄不全（包括主要征象所見，診斷依據(jù)、檢查部位、簽名等）每張扣5元。7、儀器設(shè)備有故障不報(bào)告、不維修，擅自停工的扣當(dāng)事人50元，扣科室質(zhì)控分2分。8失X光人50—200重后果的完全由當(dāng)事人責(zé)任，并控分2—5分。四、門診病歷質(zhì)量缺陷扣款：1、按規(guī)定應(yīng)書寫門診病而不寫的扣100元。2、書寫不規(guī)范或醫(yī)師不簽名的扣20。3、書寫字跡潦草不易辨認(rèn)的扣10元。4、不按規(guī)定填寫門診就診登記本的扣10元。五、其他缺陷扣款：1、醫(yī)務(wù)人員“三基”考試不及格款0元，無故不參加考試者扣款100。2退扣20元，無故缺席或拒不參加者，按曠工處理，扣當(dāng)事人50元。3、貴重儀器無專人管理、保養(yǎng)、無登記的一次室0，人為造成損壞視情扣款。-5百度文庫(kù)-好好學(xué)習(xí)，天天向上4人的10倍罰款，所得收入全部歸為醫(yī)院。護(hù)理部分：（一）管理如有下列方陷，按具體情況扣質(zhì)控分1—5分。1各種工作計(jì)劃組織實(shí)施工作結(jié)不完善不完成。如年、季工、質(zhì)量管理計(jì)劃、教學(xué)科研、培訓(xùn)考核等。2醫(yī)院指令性任務(wù)。3臨床科室的病房管理護(hù)理文件書寫、安教學(xué)管理等達(dá)不到管理要求者急診科術(shù)室產(chǎn)房IC、門診、功能醫(yī)技、體檢中心科量檢查達(dá)不到90分。4理措施不到位失貴重物等操作規(guī)程壞儀器設(shè)差錯(cuò)，未在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告?；蛘呖圃诒局軆?nèi)組論和制定整改措施者扣3分。故意隱瞞不報(bào)扣5。5入宣教未達(dá)100%繼教育未手術(shù)室對(duì)擇期手訪視率未達(dá)60%，供應(yīng)室未每月下科室征求意。（二）個(gè)人工作質(zhì)量缺陷如下列情況，視輕重程度扣質(zhì)控分1—5分。1科室工作制度、交度、搶救工作等各項(xiàng)工作制度。2、未履行崗位職責(zé)者。-6百度文庫(kù)-好好學(xué)習(xí)，天天向上3、各項(xiàng)質(zhì)量檢查考核評(píng)<85分，三基理論考試<0基能試<90。4為305010200在金額50%試不及格扣所在科室護(hù)士療主管護(hù)師相當(dāng)金額30%50。如為主師不及格扣護(hù)士應(yīng)金額30%扣人20/次。醫(yī)療感染管理部分：一、醫(yī)療感染管理質(zhì)量缺陷扣款1、出現(xiàn)可疑醫(yī)院感染流行或暴發(fā)而不報(bào)告，每次扣當(dāng)事人或科室500；2、醫(yī)院感染漏報(bào)，每例扣主管醫(yī)師50元；3、醫(yī)院感染漏報(bào)>10％，每例超過一個(gè)百分點(diǎn)扣科室100；4、醫(yī)院感染發(fā)病>10％，每超過一個(gè)百分點(diǎn)扣科室20；5手術(shù)科室無菌手術(shù)切口感染率全年平均超過％室500元；6、未按要求完成每年至少四次的醫(yī)院感染控制知識(shí)學(xué)習(xí)，或已培訓(xùn)但資料不全，每次扣科室50元；7、未完成每月一次的科室醫(yī)院感染管理記錄本的記錄或記錄不全，每次扣科室50元；8、病歷封面“醫(yī)院感染名稱”欄填寫內(nèi)容與實(shí)際不符每例扣主管醫(yī)師10；9、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)細(xì)菌超標(biāo)，每次扣消毒科室50元；10、發(fā)現(xiàn)戊二醛等滅菌劑濃不達(dá)標(biāo)，每次扣使用科室200；-7百度文庫(kù)-好好學(xué)習(xí)，天天向上11進(jìn)診療操作或操（如無菌處理物等，不按戴工作帽、手套、或防護(hù)鏡等發(fā)現(xiàn)一次扣人10元，或消毒隔離措施不規(guī)范，事人10；12、內(nèi)鏡清洗消毒不規(guī)范，發(fā)現(xiàn)一次扣室20；13、口腔診室器械清洗或消毒不范，發(fā)現(xiàn)一次扣科室20元；14使用中的消毒（或滅菌規(guī)定同時(shí)消毒或滅菌，發(fā)現(xiàn)一次扣科室20元；15、無菌物品貯存不當(dāng)，發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人5元或科室50元；16、未配合進(jìn)行有關(guān)微生物監(jiān)測(cè)，每次扣個(gè)人10室50元；17有洗手或手消毒指征洗手或進(jìn)行手消毒者發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人5元；18、洗手不正確，發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人2元；19醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)或分類運(yùn)送范發(fā)現(xiàn)次扣當(dāng)事人或科室50元，因醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散天存放造成嚴(yán)重后果的，扣科室1000元；20及其它醫(yī)圾廢物發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人或科室200造成嚴(yán)重后果者扣200－50元；21、污水處理不規(guī)范，發(fā)現(xiàn)一次事人50元。二、法定傳情報(bào)告缺陷扣款1、漏報(bào)。甲類傳染病每例扣病人主管醫(yī)師500元；乙類傳染病每例扣款100元；丙類傳染病每例扣款50元。2、遲報(bào)。甲類傳染病扣主管醫(yī)師每例每天100元；乙類傳染病-8百度文庫(kù)-好好學(xué)習(xí)，天天向上每例天扣10元；丙類傳染病例每天扣5元。3、填傳染病報(bào)告卡漏項(xiàng)者（必填項(xiàng)目，每漏一項(xiàng)扣填報(bào)人5元，字跡潦草無法，每項(xiàng)扣填報(bào)人2元。行政后勤服務(wù)1班人員發(fā)現(xiàn)各科值員脫崗向不明同事不知者，每次扣當(dāng)事者款100元總值班打電話不接有事不能及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)處理者每次扣款10。2醫(yī)技部門的問題急答復(fù)處理未能處理或不能解的問過三日每當(dāng)事者款50元。由要求解決問題的科室考核并呈報(bào)。3查當(dāng)日維修法并向科解釋做不到一次扣當(dāng)事者20元。4容院貌，筑、水電有明顯不發(fā)現(xiàn)，每次扣獎(jiǎng)金50元。獎(jiǎng)給報(bào)告者10元。5醫(yī)技開展工作的，一次扣科室獎(jiǎng)金50。6數(shù)帳表相符到的扣當(dāng)事者款50—0元不稱職者離財(cái)務(wù)崗位。7者款20元，造成被盜損失由當(dāng)事人全額賠挪用公款者從罰，-9百度文庫(kù)-好好學(xué)習(xí)，天天向上并調(diào)離收費(fèi)崗位，發(fā)現(xiàn)短款或假鈔全部由個(gè)人償還。8款20元，并負(fù)責(zé)追回欠款凡發(fā)票上金額姓名不相符者醫(yī)院票證管理?xiàng)l款從重處罰病歷結(jié)算員必須做到及時(shí)準(zhǔn)確結(jié)算病人入院后醫(yī)藥費(fèi)用工作失誤造成經(jīng)失的由當(dāng)事人負(fù)償。9也按財(cái)務(wù)科規(guī)定時(shí)間將有關(guān)報(bào)表科不按時(shí)送表科室20元。10、保