抗菌藥物應用與管理教學課件2

抗菌藥物應用與管理1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂?？咕幬飸门c管理抗菌藥物應用與管理1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。細菌耐藥與政策壓力下抗菌藥物臨床應用與管理馬小軍醫(yī)院感染管理辦公室/感染內科北京協和醫(yī)院內容介紹細菌耐藥壓力新政出臺帶來的管理壓力抵御細菌耐藥的共同選擇◆抗菌藥物臨床合理應用與規(guī)范管理創(chuàng)新是一個民族進步的靈魂，是國家興旺發(fā)達不竭的動力；學校是知識創(chuàng)新、傳播和應用的主要基地，也是培養(yǎng)創(chuàng)新精神和創(chuàng)新人才的搖籃。在學校實施創(chuàng)新教育是社會發(fā)展的需要，也是實施素質教育的需要。目前，我國基礎教育正在開展廣泛的教學改革探索。許多研究者指出，實施素質教育，要變傳統教學為“創(chuàng)新性教學”，在進行教學內容改革的同時必須進行教與學的改革。因此，基礎教育教師必須掌握和善于運用創(chuàng)新性教學藝術。那么對初中數學教學如何體現創(chuàng)新性教學的探討就有了重要的意義。一、在數學課堂上“以學生為中心、教師為主導”的教學思想指導教學教學活動是一種實踐，這種實踐必須讓學生有廣泛的興趣，教師必須明確怎樣教，怎樣引導和鼓勵學生以飽滿的熱情接受新東西。傳統的初中數學教學以傳授課本知識為主的特點決定了數學課堂教學中教師的中心地位。新的教學觀念認為數學知識的理解與掌握主要靠學習者自己領悟和實踐得來，而不是單靠教師的傳授與灌輸。二、在初中數學教學過程中重視求異思維創(chuàng)新性教學反對形式化，體現在重視培養(yǎng)學生的求異思維上。從教師方面來講，教師在設計教學情景、揭示教學內容、選擇教學手段和教學方法等方面都應盡量采用新奇、獨特的方式。三、優(yōu)化初中數學課堂教學，全方位、多途徑引發(fā)學生的創(chuàng)新思維數學教學的中心環(huán)節(jié)是課堂教學，要提高教學質量，就必須優(yōu)化教學過程，激起學生的創(chuàng)新思維。（一）在知識傳授中引發(fā)學生的創(chuàng)新思維知識為能力奠定基礎，要想激起創(chuàng)新思維，培養(yǎng)能力，必須具備扎實的基礎知識，否則，創(chuàng)新就失出了基礎，學生的創(chuàng)造欲望即使被激發(fā)出來也難以上升為真正的創(chuàng)新能力，只能停留在很低的水準上。在傳授知識的同時，教師應有意識的引導學生把已經獲得的知識、技能、方法、觀點或態(tài)度進行定向遷移，誘發(fā)創(chuàng)新思維。（二）在改進數學教法中引發(fā)學生的創(chuàng)新思維創(chuàng)新思維能讓學生順利解決新的問題，能深刻地、高水平地掌握知識，并把這些知識廣泛遷移到學習新知識的過程中，使學習獲得順利完成。要培養(yǎng)創(chuàng)新思維，就要變范式教學為創(chuàng)新教學，讓學生積極主動地思考、探索創(chuàng)造性解決問題的方法?，F在，基礎教育課程改革已經在全國展開，如何探索一條適合當地學生主動發(fā)展、有利于培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神、實踐能力的教學方式，成為中學數學教師面臨的主要課題。創(chuàng)新性教學體現了素質教育的精髓，是一種在主體教育理論指導下，運用認識論心理學原理，從教學過程自身的規(guī)律出發(fā)，以培養(yǎng)學生的創(chuàng)新素質為主要目標，具有靈活性，敏捷性、獨創(chuàng)性和開放性的教學過程。因此，在教學過程中我們應當大膽創(chuàng)新，不斷探索和完善創(chuàng)新能力培養(yǎng)的模式，使我們的教育事業(yè)永遠立于不敗之地。豐富多彩的農村鄉(xiāng)土作文資源，對農村中學寫作教學而言是一個巨大的金礦。而要開發(fā)和利用好這個金礦，必須結合作文教學需要和學生實際，對身邊這些鮮活豐富的農村鄉(xiāng)土作文資進行有效的選擇。在實踐中，我們主要從以下幾個角度進行選擇。一、結合寫作題材進行選擇“解決學生作文的問題，首要的問題就是解決學生作文材料和材料來源的問題?！盵1]在農村中學，有不少學生怕寫作文，有很多的學生認為作文難寫，這是不爭的事實。究其原因，一句話：巧婦難為無米之炊。在作文教學中既可以把農村鄉(xiāng)土資源作為作文素材，解決學生寫作素材匱乏的現狀，也可以通過設計寫作專題，把這些資源當作寫作題材，盤活學生身邊的鄉(xiāng)土資源。如為激發(fā)學生熱愛家鄉(xiāng)的鄉(xiāng)土情懷，培養(yǎng)學生觀察生活的習慣，我們設計了一個探討話題：“有人說‘熟處無風景’，你認為呢？”讓學生充分交流。然后，我們設計這樣的寫作題材：我們的家鄉(xiāng)有沒有風景，在你的眼中有哪些美景，請以“家鄉(xiāng)的美”為話題，自定題目，自選素材，寫一篇文章。因為有了題材的導向，學生為了表現家鄉(xiāng)的美，他們就去找尋、選擇能表現家鄉(xiāng)美的東西，或是自然的景物，或是名勝古跡，或是歷史傳說，或是充滿美感美情的民俗風情，或是鄉(xiāng)鄰的和諧互助，或是家鄉(xiāng)涌現的勵志人物，等等。有的同學描繪了美麗的海石灘，有的同學描寫了環(huán)境優(yōu)美的湖光巖和壯觀的硇洲燈塔；有的同學寫晚上村里婦女們裝束統一跳廣場舞的美景，有的同學寫參加渡瓊作戰(zhàn)的老漁民的勇敢無畏的精神美，有的同學寫傳說中的媽祖普度眾生的美，還有的同學寫充滿智言慧語的家鄉(xiāng)方言的美（情美趣美意美）……在他們的作文中，能表現這個作文題材的地方資源得到了充分的利用。這樣不僅豐富了學生的作文素材，也有利于學生對農村鄉(xiāng)土資源的學習運用，解決了學生“守著米缸喊無米下鍋”的問題，使他們不但有米煮飯，還能煮出好飯。二、結合寫作主題選擇一方水土養(yǎng)一方人。雷州半島的紅土文化滋養(yǎng)、哺育了一代又一代的雷州半島人。了解紅土文化，挖掘其蘊含的積極的人文精神，從中提煉學生寫作的主題，既能傳承鄉(xiāng)土文化，燭照學生的成長，又能使學生寫作有的放矢，具有現實生活意義，避免了偽高尚類的主題，杜絕了作文立意的“假大空”，去“無病呻吟”，有“真情實感”，使學生的寫作實現“文道統一”。如我們開展了一次以“昨天、今天、明天”為主題，書寫家鄉(xiāng)的發(fā)展變化的征文活動，學生依據寫作主題，把承載家鄉(xiāng)人民生活變化的“衣、食、住、行”和鄉(xiāng)土生活的“新風尚”、“新景象”等很好地寫進了作文，文章充滿了濃郁的鄉(xiāng)土生活氣息。為了方便學生在作文中利用農村鄉(xiāng)土資源，我們引導學生分主題歸類地方作文資源。盡管分類不是很嚴謹，但學生對自己身邊的作文資源的分寫作主題歸類做了有益的梳理：如愛國愛家的，有愛國將領張炎、李漢魂等歷史名人，也有“寸金橋”這樣的抗法斗爭遺址和硇洲燈塔這樣的名勝古跡等；如團結和諧的，有民俗“舞儺”、“過年例”、“人龍舞”（人與自然的和諧）等，有神話傳說《雷州換鼓》等；如勤勞勇敢的，有《硇洲島鮑魚》、《蕩海王》等神話傳說，以及吳邦澤等歷史名人；如清正廉潔、勤政愛民的，有雷祖陳文玉、陳?等歷史名人；如奉獻和責任的，既有歷史名人，也有當代“中國好人”提名獎獲得者陳光寶、黃國鋒等，還有民間故事等；如樂觀堅韌的，有《雨耕》等傳說，“人龍舞”等民俗，還有眾多的歷史名人。此外，學生還梳理了扶困濟貧、環(huán)保、理想追求、家鄉(xiāng)美等寫作主題資源。為幫助學生準確地對地方資源進行主題歸類，我們還對一些農村鄉(xiāng)土資源進行導讀，如生活習俗中的勤儉節(jié)約、艱苦樸素、開源節(jié)流，禮儀習俗中的尊老愛幼、尊師敬賢、相互幫助，民間故事中所表現的扶困濟貧、樂善好施、見義勇為，民俗節(jié)慶文化所體現的族群和諧以及海洋文化中提煉出來的揚帆破浪的拼搏精神、走向深藍的開放精神、不拒細流的包容精神等，幫助學生理解其中蘊含的理想情操、文化價值和人文精神。同時，我們還結合作文材料的一材多用訓練，選擇個別資源進行適當的多角度解讀。如“人龍舞”，它不僅反映了人與自然的和諧，也反映了漁人的勇敢、樂觀與堅韌。另外它名字中的“龍”字還具有民族性，可以提煉出民族情懷、愛國精神。同時它的表演非常講究人的團結協作，由此也可提煉出“合作”主題。三、結合學生興趣選擇在農村中學作文教學中對地方資源的選擇要從學生的興趣點出發(fā)，激活學生心中的渴望和好奇。在題材的選擇上，性別往往會影響興趣。比如，同是景觀，大多數女生相對喜歡自然景觀，而大多數男生則對人文景觀更有興趣。男生比較感興趣的可能是古跡遺址、古村落古建筑、雷文化、文史掌故等，女生則對節(jié)日風俗、婚俗禮儀、民間歌舞等更感興趣。當然，也有他們都感興趣的，如民俗表演、生動有趣的方言土語、家鄉(xiāng)美食、民間傳說等。例如，有段時間學生對某些趣味網絡語言和XXX體語言的熱捧，不僅在班級同學的交流中頻頻出現，甚至出現在周記和作文中，于是我便設計了“有趣的雷州話――了解鄉(xiāng)間口頭語”活動?；顒臃秩剑阂皇俏医o學生分享一些精彩的俚語方言、俗話諺語，點激學生興趣；二是讓學生走進生活去尋找精彩的“方言妙語”；三是學生展示交流。這次活動很成功，學生非常積極地去收集，最后他們自己匯編成《有趣的雷州話――你不知道的“方言妙語”》小冊子，充實了語言積累。細菌耐藥與政策壓力下抗菌藥物臨床應用與管理馬小軍醫(yī)院感染管理辦公室/感染內科北京協和醫(yī)院內容介紹細菌耐藥壓力新政出臺帶來的管理壓力抵御細菌耐藥的共同選擇◆抗菌藥物臨床合理應用與規(guī)范管理NoESCAPE無處可逃超級細菌EnterobacterobcteriaceaeStaphylococcusaureusClostridiumdifficileAcinetobacterbaumanniiPseudomonasaeruginosaEnterococcusfaeciumRiceLBJInfectDis.2008:197:1079-1081BoucherHw,etal.ClininfectDis.2009:48:1-12,PetersonLR.ClinInfectDis.2009:49:992可供選擇在減少BadBuNeedDrugs10x20InitiativeGuE20TennewANTIBIOTICSby202DECLININGANTIBACTERIALAPPROVALS(PAST25YEARS)惰況越來越糟6420細菌耐藥性4201983-1988-1993-199820032008198719921997200220072009時p別別時,時F12,2010在研的抗菌藥物及其進展Phase1Phase2Phase3/NDAheuretzbacherU.IntJAntimicrobAgents.2009:34:15-202006年-2007年國內84所醫(yī)院33278株革蘭陽性菌細菌耐藥監(jiān)測100%919%94100%100細菌敏感率%■金葡菌■屎場球菌糞腸球菌■炎鏈球菌104094473305590701、肖永紅,王進,趙彩云等,2006-2007年Mohnarin細菌耐藥監(jiān)測,中華醫(yī)院感染學雜志2008,18(8):1051-10562008年中國QH|NET細菌耐藥性監(jiān)測100%100%93%96.7%100%100細菌敏感■僉黃色葡萄球菌葡萄球菌腸球菌■凝固酶陰性葡萄球菌率糞腸球■屎場球■鏈球菌1035252313152013391612Chinet1、汪復,朱德妹,胡付品等,2007年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測,中國感染與化療雜志2009,9(5):321-329院內感染G菌占71%依次為大腸、肺克、銅綠和不動大腸埃希菌29%■克雷伯菌屬n=12668銅綠假單胞菌27%■不動桿菌屬腸桿菌屬大腸桿菌■嗜麥芽窄食單胞菌■變形桿菌屬5%腸桿菌流感嗜血桿菌■沙雷菌屬71%檸檬酸桿菌屬不動桿菌克雷伯菌屬n=31002■其他假單胞菌銅綠假■其他嗜血桿菌單孢菌■伯克霍爾德菌屬■莫拉菌屬16%■金桿菌屬■其他汪復,等.中國感染與化療雜志.2010105):325-334腸桿菌科細菌在各類標本中占主要地位呼吸道尿液傷口分泌物血液糞便3967株5380株1733株1623株431株克雷伯菌屬大腸埃希菌金葡菌凝()葡萄球菌志賀菌屬15.3%47.1%22.7%50.2%金葡菌腸球菌大腸埃希菌大腸埃希菌4.7%21.0%16.7%11.5%不動桿菌克雷伯菌銅綠假單孢菌金葡菌2.8%8.2%9.5%7.7銅綠假單胞菌凝(-)葡萄球菌克雷伯菌克雷伯菌11.4%58%8.9%汪復,等.中國感染與化療雜志.2010105):325-334209年泛耐藥菌株的檢出率雷銅綠鮑曼菌屬假單胞菌動桿菌菌株數455649124163檢出率范圍0-11.1%0-3.30-42.2%總檢出率1.8%1.7%17.0%泛耐藥菌株指的是對第三、四代頭孢菌素、酶抑制劑復方制劑、碳青霉烯類、氟喹諾酮類和氨