心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房

心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房第1頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月查房題目陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、射頻消融術(shù)第2頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月查房目標(biāo)1.了解導(dǎo)管射頻消融術(shù)的操作要點(diǎn)2.掌握導(dǎo)管射頻消融術(shù)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理第3頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月查房?jī)?nèi)容1.病情匯報(bào)2.主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施3.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速概念4.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速診斷5.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療原則6.射頻消融術(shù)概念7.射頻消融術(shù)適應(yīng)癥8.射頻消融術(shù)術(shù)前護(hù)理9.手術(shù)過(guò)程及術(shù)后并發(fā)癥10.術(shù)中配合要點(diǎn)11.術(shù)后護(hù)理12.出院健康指導(dǎo)第4頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病情匯報(bào)患者：男歲主訴：診斷：入院時(shí)間：第5頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理問(wèn)題及措施P1：舒適的改變：心悸P2：知識(shí)缺乏P3：潛在并發(fā)癥：出血P4：潛在并發(fā)癥：傳導(dǎo)阻滯P5：焦慮

第6頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速概念陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：又簡(jiǎn)稱(chēng)室上速。大多數(shù)心電圖表現(xiàn)為QRS波形態(tài)正常、RR間期規(guī)則的快速心律。大部分室上速由折返機(jī)制引起，折返可發(fā)生在竇房結(jié)、房室結(jié)與心房，分別稱(chēng)為竇房折返性心動(dòng)過(guò)速、房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速與心房折返性心動(dòng)過(guò)速。第7頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖2.食道調(diào)搏3.心腔內(nèi)電生理檢查陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速診斷第8頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一.終止發(fā)作1.刺激迷走神經(jīng)2.藥物治療3.同步直流電復(fù)律二.根治：1.射頻消融2.外科手術(shù)射頻消融術(shù)目前已經(jīng)成為根治陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速最有效的方法。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療原則第9頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心臟射頻消融術(shù)：是將電極導(dǎo)管經(jīng)血管送入心臟，找到心臟內(nèi)異常電傳導(dǎo)通道或異位起搏點(diǎn)，通過(guò)射頻電流產(chǎn)生熱能使局部心肌組織發(fā)生凝固性壞死，達(dá)到阻斷異常傳導(dǎo)通道或消滅異位起搏點(diǎn)的目的，從而根治心動(dòng)過(guò)速。射頻消融術(shù)概念第10頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月快速性心律失常早搏異位節(jié)律室上速房撲室速房顫射頻消融術(shù)適應(yīng)癥第11頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月建立靜脈通路完成術(shù)前檢查藥物準(zhǔn)備飲食護(hù)理皮膚準(zhǔn)備心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理射頻消融術(shù)前護(hù)理第12頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月室上性心動(dòng)過(guò)速

電生理檢查與導(dǎo)管射頻消融

第13頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

從自古華山一條道說(shuō)起第14頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第15頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第16頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月房室結(jié)折返陣發(fā)性室上速的機(jī)制第17頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月陣發(fā)性室上速的機(jī)制房室折返第18頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月室上速分類(lèi)1.房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速2.房室折返性心動(dòng)過(guò)速（旁道分左側(cè)及右側(cè)）第19頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生折返的條件1.解剖或功能上的“雙通道”，遠(yuǎn)近端形成閉合環(huán)（基礎(chǔ)）2.其中一條存在單向阻滯3.另一條通道傳導(dǎo)緩慢，使發(fā)生單向阻滯的通道有足夠的時(shí)間恢復(fù)興奮性4.原先阻滯的通道再次激動(dòng)第20頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第21頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷與治療方法一、診斷1.心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖2.食道調(diào)搏3.心腔內(nèi)電生理檢查二、治療1.終止發(fā)作2.根治：射頻消融，外科手術(shù)第22頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月室上速第23頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是一種常見(jiàn)的快速性心律失常特點(diǎn)1.沒(méi)有任何先兆，突發(fā)突止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，短則幾秒，長(zhǎng)則幾天。特點(diǎn)2.心率多在160—240次/分。特點(diǎn)3.臨床表現(xiàn)不一，可有心慌、胸悶，重者出汗、休克、乃至死亡。第24頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月射頻消融第25頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月射頻消融成功的條件1.找到其中一條相對(duì)安全的通道。2.通過(guò)射頻能量，“銷(xiāo)毀”或使該通道失去作用。第26頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第27頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月操作程序

血管穿刺

導(dǎo)管放置

心房、心室遞增起搏

心房、心室程序刺激第28頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管穿刺技術(shù)第29頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Seldinger技術(shù)第30頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月股動(dòng)脈、股靜脈穿刺第31頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鎖骨下靜脈穿刺第32頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頸內(nèi)靜脈穿刺第33頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月房間隔穿刺技術(shù)PA位：定高度RAO45度：定方向第34頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月電生理刺激技術(shù)第35頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)管的選擇標(biāo)測(cè)導(dǎo)管：

雙極、四極、十極（CS）、HALO/LASSO彎曲度（單彎、可屈導(dǎo)管）消融導(dǎo)管

左右側(cè)

加硬？

4mm/8mm/irrigate其他

SWARTZ導(dǎo)管第36頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)管放置第37頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月基本刺激技術(shù)

1.頻率遞增起搏：S1S12.程序刺激：（早搏刺激）S1S2、S1S2S3、RS2、RS2S3

3.早搏刺激的設(shè)計(jì)：S2從舒張晚期開(kāi)始，10ms遞減掃描直到不應(yīng)期，然后以比局部不應(yīng)期長(zhǎng)30～50ms設(shè)計(jì)S3，依此類(lèi)推。4.猝發(fā)刺激（Burst刺激）：高頻率短陣刺激第38頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第39頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第40頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第41頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥與術(shù)后觀察

感染、出血、血腫（穿刺部位）

血栓、栓塞（皮膚顏色、溫度、肢體運(yùn)動(dòng)）

脈管炎（血管）

氣胸（呼吸狀態(tài)）

心臟穿孔（患者生命體征）

嚴(yán)重心律失常（心電監(jiān)護(hù)）起搏器植入第42頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月射頻消融術(shù)中配合1.讓病人平臥在X光機(jī)檢查床上。

2.將各種監(jiān)測(cè)裝置與患者身體連接，并用無(wú)菌單蓋住病人身體。

3.術(shù)中認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，多用問(wèn)候和鼓勵(lì)的話語(yǔ)和患者交談，消除患者緊張心理。嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律等變化，觀察有無(wú)心臟壓塞、心臟穿孔、房室傳導(dǎo)阻滯或其他嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥，并積極協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。

第43頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1.密切監(jiān)測(cè)生命體征：2.傷口護(hù)理：3.體位護(hù)理：

4.飲食護(hù)理：

5.排