心肺復(fù)蘇后的穩(wěn)定與轉(zhuǎn)運

心肺復(fù)蘇后的穩(wěn)定與轉(zhuǎn)運第1頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

主要知識與技巧

氣道：穩(wěn)定氣道，并保持氣道開放呼吸：保證足夠的通氣與氧合循環(huán)：保證足夠的器官灌注功能障礙：評價中樞神經(jīng)系統(tǒng)評價：評價其它系統(tǒng)的狀況并分析心跳呼吸驟停的病因

第2頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

穩(wěn)定－氣道反復(fù)評價氣道的臨床功能狀態(tài)必要時考慮氣管插管確保氣管插管被粘牢插胃管檢查胸片鎮(zhèn)靜？使用肌松劑？第3頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月穩(wěn)定－氣道（續(xù)）

機(jī)械通氣病人鎮(zhèn)靜劑或肌松劑的使用常用鎮(zhèn)靜劑安定0.1-0.2mg/kgiv

嗎啡0.1-0.3mg/kgiv

插管后常用肌松劑潘龍0.1mg/kgiv第4頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月穩(wěn)定－呼吸選定呼吸機(jī)參數(shù)通過以下方法確定呼吸機(jī)參數(shù)是否合適：－體格檢查－血氧飽和度監(jiān)測－呼氣末CO2分壓－動脈血氣第5頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月穩(wěn)定－循環(huán)建立兩條輸液通道維持液：D50.25%NS

體重液速<10kg4ml/kg.h10-20kg40ml/h＋(體重－10)×2ml/kg.h>20kg60ml/h+(體重－20)×1ml/kg.h

第6頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月穩(wěn)定－循環(huán)（續(xù)）液量/血管收縮劑評價－心率監(jiān)測－終末器官灌注－尿量－胸片監(jiān)測心臟大小第7頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月穩(wěn)定－功能障礙進(jìn)行簡要的神經(jīng)系統(tǒng)檢查阿AVPU評價生命體征若懷疑顱高壓則行過度通氣第8頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月穩(wěn)定－評價其它系統(tǒng)狀況控制病人體溫測血糖并糾正低血糖第9頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月穩(wěn)定

評價實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果胸片血氣血電解質(zhì)血糖血尿素氮/肌酐全血細(xì)胞計數(shù)第10頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月病案分析2歲男孩，約12公斤，溺水復(fù)蘇后。給予氣管插管、心肺復(fù)蘇、藥物與液體復(fù)蘇。頸椎不能活動，僅對疼痛有反應(yīng)。生命體征－心率110次/分－呼吸10次/分－血壓90/55mmHg

－體溫36.2℃

你首先做什麼？怎樣使病人穩(wěn)定第11頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月病例－穩(wěn)定氣道評價/聽診固定氣管內(nèi)插管插胃管拍胸片必要時鎮(zhèn)靜呼吸望診/聽診監(jiān)測心率、氧飽和度、呼氣末CO2分壓動脈血氣第12頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月病例－穩(wěn)定（續(xù)）

循環(huán)

雙靜脈通道維持液取血標(biāo)本以備實驗室檢查

評價功能障礙

進(jìn)行簡要的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查第13頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月病例－呼吸機(jī)參數(shù)此患兒呼吸機(jī)參數(shù)的初調(diào)值如何設(shè)置？吸入氧濃度？呼吸頻率？潮氣量？呼吸末正壓？吸氣時間？第14頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置的原則吸入氧濃度：100％頻率：16-20次/分潮氣量：10-15ml/kg

吸氣時間：0.5-1.0秒吸氣峰壓：20-30cmH2O

呼氣末正壓：2-4cmH2O第15頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月病例－病情進(jìn)展患兒已插管，但較煩躁且拒絕點滴。如何處理？第16頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月病例－病情進(jìn)展（續(xù)）經(jīng)過適當(dāng)鎮(zhèn)靜后，患兒安靜并進(jìn)行機(jī)械通氣。維持液及負(fù)荷劑量液體是什么？維持液－成份及液速負(fù)荷量－成份及液量第17頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月液體維持D50.25％生理鹽水速率：40ml/h+(2kg×2ml/h)=44ml/h

負(fù)荷量20ml/kg=240ml生理鹽水或乳酸林格液第18頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月病例－病情進(jìn)展（續(xù)）床邊測血糖為20mg/dl。下一步補(bǔ)什么液體？第19頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月病例－病情進(jìn)展（續(xù)）現(xiàn)患兒已建立兩條靜脈通道，實施機(jī)械通氣，并已充分鎮(zhèn)靜以下幾方面如何進(jìn)行臨床評價？呼吸狀態(tài)心血管功能狀態(tài)神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)第20頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月評估呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)

胸廓起伏心率/心律意識狀態(tài)呼吸音脈搏瞳孔反應(yīng)青紫毛細(xì)血管再充盈煩躁意識狀態(tài)血氧飽和度監(jiān)測尿量呼氣末CO2分壓血壓第21頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月病例

實驗室及影像學(xué)檢查應(yīng)進(jìn)行哪項血液檢查？哪項影像學(xué)檢查較重要？還應(yīng)進(jìn)行哪些其他檢查？第22頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床指標(biāo)問題還應(yīng)評價的臨床指標(biāo)？第23頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月答案監(jiān)測體溫并保持體溫穩(wěn)定必要時進(jìn)行藥物治療第24頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月穩(wěn)定與轉(zhuǎn)運兒童重癥監(jiān)護(hù)病房提高重癥患兒的生存率為復(fù)蘇后病人提供一系列服務(wù)第25頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)運患兒需要重癥監(jiān)護(hù)，距離最近的急救組織約100英里遠(yuǎn)。你應(yīng)該怎樣做？第26頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

轉(zhuǎn)運決定轉(zhuǎn)運方式轉(zhuǎn)運小組轉(zhuǎn)運分揀轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備通訊轉(zhuǎn)運后隨訪第27頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)運

－轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備兒科三級護(hù)理機(jī)構(gòu)－名單、電話號碼當(dāng)?shù)丶本群娃D(zhuǎn)運系統(tǒng)－了解兒科工作能力－電話號碼冊急救系統(tǒng)的輔助設(shè)備－兒科急救設(shè)備資源表表管理方案第28頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)運小組選擇當(dāng)?shù)丶本认到y(tǒng)的工作人員當(dāng)?shù)丶本认到y(tǒng)的工作人員及上級醫(yī)院的護(hù)士或/和醫(yī)生急救小組可轉(zhuǎn)運所有年齡組病人專業(yè)的兒童和/或新生兒救護(hù)小組第29頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)運分揀兒童重癥監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運適用于－可能需要入院進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)治療－最近發(fā)生威脅生命的疾病并有惡化可能者－呼吸系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病在轉(zhuǎn)運過程中預(yù)期可能發(fā)生病情惡化者第30頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)運方式的選擇當(dāng)?shù)鼐茸o(hù)車流動急救中心的救護(hù)車直升飛機(jī)運輸機(jī)第31頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)運時需考慮轉(zhuǎn)運小組處理兒科問題的能力轉(zhuǎn)運過程中處理脫管的能力到達(dá)病人處所需的時間病人達(dá)到急救中心所需時間第32頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

病例討論當(dāng)插管病人在等待轉(zhuǎn)運時出現(xiàn)青紫、躁動不安。

我們立即需要做什么評價？第33頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

評價

通氣、氧合和灌注心率170次/分末梢脈搏減弱皮膚發(fā)紺胸廓過度擴(kuò)張但右側(cè)呼吸音減低血氣：PH7.11,PaCO260,PaO240

如何評價？你的治療計劃？第34頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月評價－

可能出現(xiàn)張力性氣胸計劃檢查氧源檢查呼吸機(jī)設(shè)置脫離呼吸機(jī)，行手控通氣確定氣管內(nèi)插管的位置及通暢與否氣管插管內(nèi)吸痰考慮胸腔穿刺拍攝胸片可以明確診斷嗎？第35頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腔穿刺于右鎖骨中線第二肋間隙插入針頭，胸腔內(nèi)氣體排出，患兒的顏色及生命體征改善，但仍然煩躁不安。你現(xiàn)在應(yīng)考慮什么？第36頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月病例討論你可以與三級醫(yī)院聯(lián)系并通知他們患兒的情況

你應(yīng)與何人聯(lián)系并通知那些情況？第37頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)運－通訊醫(yī)生對醫(yī)生護(hù)士對護(hù)士提供以下信息－簡要病史－治療－當(dāng)前臨床狀態(tài)－臨床情況的變化第38頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)運－急救準(zhǔn)備確保氣道和靜脈通道通暢，保護(hù)脊椎，檢查