孕婦學(xué)校第一講

孕婦學(xué)校第一講第1頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月我們愿與每一個準(zhǔn)媽媽一起,通過知識的溝通、信息的交流，使你們健康順利的度過妊娠、分娩期，獲得一個健康的寶寶是我們最大的心愿第2頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第一講針對妊娠前三個月的孕婦介紹妊娠經(jīng)過，早孕母體變化及妊娠反應(yīng)，早孕檢查的時機(jī)介紹影響胎兒發(fā)育的因素，導(dǎo)致胎兒畸形的原因生活及營養(yǎng)第3頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月妊娠的基本過程預(yù)產(chǎn)期：末次月經(jīng)月-3或+9，日+7妊娠時間：自末次月經(jīng)計算為280天（40周），自受精日計算266天（38周）妊娠分期：1-13周末早孕 14-27周末中孕 28-40周晚孕其他：妊娠≥28周-產(chǎn)后1周圍產(chǎn)期 妊娠<28周流產(chǎn)；28-37周早產(chǎn) 37-42周足月產(chǎn)；≥42周過期產(chǎn)第4頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月女性內(nèi)生殖器官第5頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月胎兒、胎盤與母親的關(guān)系

第6頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月受精卵的運(yùn)行第7頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月妊娠子宮在盆腹腔的位置第8頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月孕一月之胚胎僅為十分之一英寸長小如芥種的心管已開始跳動第9頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月孕二月之胚胎一英寸長心臟分出左右心室第10頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月孕三月之胎兒2.5-3英寸長開始吞咽及踢腿各個臟器及肌肉系統(tǒng)已形成并開始功能活動第11頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月孕四月之胎兒皮膚蓋有厚厚的毳毛(Lanugo)心跳清晰可聞可感覺胎動孕第12頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月孕五月之胎兒胎脂vernixcaseosa覆蓋于皮膚表面25厘米長,400克重第13頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月孕六個月之胎兒眼球及眼瞼可見肺液與羊水開始交換,并有呼吸樣運(yùn)動可聽見外界聲音第14頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月孕七月之胎兒指甲達(dá)指端重1000克,長30厘米左右進(jìn)入圍產(chǎn)期第15頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月孕八月之胎兒體重每周增加200克以上皮下脂肪沉積多轉(zhuǎn)為頭位第16頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月孕九月之胎兒體重3000克,身長50厘米活動范圍減小兒頭開始入盆第17頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月妊娠前或早孕期的妊娠咨詢（一）年齡＜18歲或者≥35歲生育，易發(fā)生妊娠并發(fā)癥、難產(chǎn)，后者胎兒易患染色體三體癥等；身高低于148公分，生育時易發(fā)生難產(chǎn)等；體重＜45公斤或者>70公斤；按體重指數(shù)（BMI）計＜18..5或者>23.9者，過于瘦小或肥胖均易難產(chǎn)，矮胖者（BMI>23.9）易患妊高癥，妊娠期糖尿病等；軀體歪斜、走路跛行：可疑腰部及以下脊柱、骨盆、下肢等部位有傷殘，容易影響分娩進(jìn)程發(fā)生難產(chǎn)第18頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月妊娠前或早孕期的妊娠咨詢（二）心臟病患者：心臟功能III、IV級者不宜懷孕肝病患者：病毒性肝炎尤其是乙肝易感染胎兒。故在急性期和慢性活動型肝炎不宜懷孕腎臟病或慢性高血壓癥患者：輕癥患者又無并發(fā)癥如心臟病、腦血管病等或腎病并發(fā)高血壓時，妊娠結(jié)局常較好，可以懷孕，否則母子均危險肺結(jié)核患者：結(jié)核菌可以通過血液播散在胎盤內(nèi)形成結(jié)核病灶，并破壞胎盤組織進(jìn)入胎兒體內(nèi)。患者需要藥物如鏈霉素、利福平等，對胎兒有害甲亢患者：重癥患者，用藥不易控制時，可以引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎；妊娠高血壓綜合癥等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)甲亢危象危及孕婦生命，不宜懷孕。甲亢患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，候病情穩(wěn)定，癥狀減輕，基礎(chǔ)代謝接近正常時受孕。如醫(yī)生給予抗甲狀腺藥物，不可隨意停藥，以免病情惡化，后果常較嚴(yán)重子宮肌瘤患者：如粘膜下或壁間肌瘤，體積又較大，已影響子宮大小及宮腔形態(tài)，受孕后易流產(chǎn)，如可能，應(yīng)孕前行肌瘤剔除術(shù)卵巢囊腫患者：一般卵巢腫物如大于6公分應(yīng)即手術(shù)切除，不應(yīng)等待孕后治療。如有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡史等的患者，應(yīng)分析不良妊娠結(jié)局原因，做必要的檢查及處理，以避免類假說問題再發(fā)生。有生育出生缺陷兒患者分析出生缺陷的類型,是否遺傳病,遺傳病是染色體遺傳病，還是單基因遺傳病、多基因遺傳病有不良心理狀態(tài)者第19頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月妊娠嘔吐：停經(jīng)6周開始，晨起，可以持續(xù)幾個小時，于6—13周后自然消失。表現(xiàn)為惡心伴/不伴嘔吐。此期間嗅覺和味覺通常比平時敏感，比如象油煙味等也可導(dǎo)致惡心嘔吐。認(rèn)為與高水平的HCG、胃酸分泌減少以及胃排空時間延長有關(guān)尿頻：增大的子宮壓迫膀胱，多感尿頻，隨著子宮升入腹腔后，尿頻感逐漸消失乳房變化：初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦明顯。在雌激素和孕激素的作用下，乳房很快開始增大，較早期時通常有脹痛感，乳房內(nèi)的脂肪開始堆積，新的乳腺管增生，乳暈著色，并長出蒙格氏結(jié)節(jié)等乏力和困倦等早孕期正常生理反應(yīng)（一）第20頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月早孕期正常生理反應(yīng)（二）呼吸循環(huán)系統(tǒng)變化：胎兒只能通過母體供給營養(yǎng)并進(jìn)行物質(zhì)交換，所以母體各個器官系統(tǒng)都必須大大地增加其工作量。妊娠可以使母體的基礎(chǔ)新陳代謝率增加10~25%，心臟的負(fù)擔(dān)也增加，一直到妊娠的晚期，血容量從妊娠的早期開始增加，呼吸頻率也有所加快。體重增加：早期孕婦的體重平均增加1~2公斤，其中胎兒只有大約48克，其他體重的增加來源于為適應(yīng)胎兒生長母體內(nèi)各器官系統(tǒng)的代償，以及胎盤和羊水的重量。在妊娠3個月時子宮可以升入腹腔，在恥骨聯(lián)合上方可以觸及到子宮底部第21頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月妊娠早期的營養(yǎng)（一）孕早期的營養(yǎng)需要上與孕前沒有多大區(qū)別，但為保證胚胎發(fā)育和孕婦生理變化的需要，要合理調(diào)配膳食的保證熱能和營養(yǎng)素的供給優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給：保證胚胎、胎盤的發(fā)育。由于早期胚胎缺乏氨基酸合成的酶類，不能總合成自身所需的氨基酸，必需由母體供給，蛋白質(zhì)含量豐富的食物為各種肉類，主要是雞肉，蛋類、奶及奶制品B族維生素，B族維生素屬于水溶性維生素，在體內(nèi)僅有少量儲存，易排出體外，必須每天通過飲食供給。當(dāng)維生素Ｂ族極度缺乏時可造成腦病，出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，所以治療孕吐時要注意補(bǔ)充維生素。B族維生素包括維生素B1、B2、B6、B12、煙酸、葉酸、泛酸、膽堿。此外葉酸、及B12等均與胎兒的發(fā)育及生理功能調(diào)節(jié)有關(guān)，如果這些營養(yǎng)素缺乏，無疑對胎兒健康有直接影響第22頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月妊娠早期的營養(yǎng)（二）維生素B12缺乏可致腦積水，眼畸形。維生素B2缺乏可致神經(jīng)系統(tǒng)，顏面畸形。葉酸缺乏可致無腦兒，脊柱裂，先天性心臟病，唇裂，眼畸形。孕早期是胚胎各個器官分化時期，如缺乏維生素對器官系統(tǒng)的發(fā)育是有影響的，所以孕婦更要注意維生素的補(bǔ)充，但要避免過量第23頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月環(huán)境致畸因素

物理因素：發(fā)燒或高溫作業(yè)，桑拿浴、熱盆浴等，早孕期可致胎兒畸形、應(yīng)回避。如已患病發(fā)燒應(yīng)速采取物理降溫，如輸液，酒精浴等治療。電磁輻射如接受放射線，同位素工作者，在電腦視屏前工作對妊娠有影響，前者應(yīng)離開；后者應(yīng)限制工作時間，已妊娠的電腦操作人員每周視屏前，作業(yè)不應(yīng)超過20小時，每天不應(yīng)超過4小時生活中常用的家電有些也對妊娠有害，如電墊毯，已確認(rèn)其磁對妊娠有害，可在睡前加熱，睡時停止電源；電視、微波爐等都有電磁輻射，應(yīng)保持距離2米或以上第24頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月常見的致畸因素（一）遺傳因素：各種導(dǎo)致胎兒染色體或基因異常的因素均可導(dǎo)致遺傳疾?。浩渲羞z傳因素約占30%，環(huán)境與遺傳因素共同作用的為70%染色體異常：患兒可有畸形或弱智單基因遺傳?。猴@性或伴性遺傳的可有家族史如馬凡氏綜合癥，白化病，血友病等多基因遺傳病：如先天性心臟病，唇腭裂、神經(jīng)管閉合不合等，兼有遺傳與環(huán)境因素第25頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月化學(xué)因素?zé)熅朴泻Γ翰徽撝鲃踊虮粍游鼰煻紝μ河泻δ赣H吸煙早孕期自然流產(chǎn)率高，先天性心臟病發(fā)生率也高，早產(chǎn)、低出生體重等，圍產(chǎn)兒死亡率高。酒精是世界公論的致畸物，孕婦飲酒可致胎兒畸形稱為酒精中毒綜合征。有學(xué)者認(rèn)為孕期飲酒沒有安全劑量，故應(yīng)禁酒。酒精兒發(fā)育遲緩，小頭弱智，并有多種神經(jīng)癥狀及天性心臟病等畸形農(nóng)藥致畸：有研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)業(yè)工人為子代多肢殘患兒，還有兒童期癌癥、白血病等。并與父親接觸農(nóng)藥也有關(guān)系。農(nóng)藥污染的瓜果蔬菜等也有害，早孕婦女應(yīng)當(dāng)盡量避免接觸第26頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月早孕期生病用藥問題孕婦生病必須治療，藥物參閱美國藥物與食品管理局（FDA）頒布的孕期用藥分為五類的資料A：維生素類、青霉素止血敏B：利多卡因、滅滴靈C：安定、利福平、激素類D：抗腫瘤藥物X：射線第27頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月生物致畸因素妊娠期尤其早期最常見的生物性致畸威脅就是Torch綜合征，也即弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒，單純皰疹病毒等病原體感染所導(dǎo)致的一系列胎兒畸形的總稱弓形蟲感染是人畜共患的寄生蟲病，可以通過食入含有了弓形蟲包囊又未被燒熟的生肉，生奶、生蛋等傳播給人，生活中最常見的傳染源就是寵物貓。先天弓形蟲感染兒可有腦軟水、腦鈣化、小眼球等畸形，弱智及精神運(yùn)動障礙。早期感染可以流產(chǎn)，較晚可以死胎、早產(chǎn)，均可致畸形。孕前感染可用磺胺治療。孕后再治無法逆轉(zhuǎn)胎兒已發(fā)育異常。故如發(fā)現(xiàn)胎兒已受染宜終止妊娠。第28頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月風(fēng)疹病毒感染是人與人往呼吸道傳播的疾病，受感染的成人常無明顯癥狀或表現(xiàn)如感冒，受染后可終身免疫：風(fēng)疹病毒IG為陽性。如孕期檢查風(fēng)疹病毒抗體IGM陽性，表示為初染故有致畸性，越早孕時致畸率越高風(fēng)疹病毒通過胎盤傳給胎兒，孕早期可流產(chǎn)，致畸，孕中晚期可致死胎，早產(chǎn)及少數(shù)致畸。主要畸形為耳聾、白內(nèi)障、先天性動脈導(dǎo)管未閉、智障、小頭等?；純撼錾笈判刮锟梢蚤L期排出風(fēng)疹病毒傳染他人，并且小兒本身病情還可以加重如出現(xiàn)進(jìn)行性耳聾等及發(fā)育遲緩等。防治辦法：孕前注射風(fēng)疹疫苗，早孕期確診胎兒感染應(yīng)終止妊娠，妊娠后不用風(fēng)疹疫苗。第30頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月巨細(xì)胞病毒：是一個尚無疫苗可預(yù)防的病毒。育齡婦女感染率比風(fēng)疹低，故孕期危險人群較多孕婦感染巨細(xì)胞病毒多無癥狀，或有輕度乏力，發(fā)熱、咽痛、肌痛等癥狀。通過胎盤感染胎兒可有小頭畸形，腦損傷；出生時可有黃疸、紫癬、肝脾腫大、溶血性貧血、數(shù)周內(nèi)死亡；幸存者逐漸出現(xiàn)智障、失明、耳聾、抽搐等癥征注意避免公眾場合，勤洗手；妊娠早中期確診胎兒感染者建議終止妊娠第31頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月單純皰疹病毒感染：也是一種尚無預(yù)防用疫苗的病毒，分A、B兩型，均可導(dǎo)致胎兒感染孕婦感染單純皰疹病毒癥狀與其它感染相似，但因有皰疹病變易發(fā)現(xiàn)。胎兒受染可以發(fā)生流產(chǎn)或嚴(yán)重病變?nèi)缧☆^腦膜腦炎、腦積水及眼、肢體畸形、肝脾腫大，先心、肺炎、發(fā)育遲緩，皮膚皰疹等病死率高水痘可以終生免疫，如果孕婦早孕期才患水痘，胎兒可以出現(xiàn)多發(fā)畸形，孕早、中期孕婦患水痘胎兒受染機(jī)會多，可致腦皮質(zhì)萎縮，肢體畸形，皮膚生大水皰并可留大疤痕，發(fā)育遲緩，出生后50%短期內(nèi)死亡。幸存者有智障、抽搐等，故如孕較早期患水痘宜考慮終止妊娠。第32頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月乙型肝炎病毒感染的危害：乙肝在我國高發(fā)，因此也威脅孕婦及胎兒，乙肝部分從胎盤傳播，產(chǎn)道傳播更多，哺乳也可傳染小兒。胎兒感染乙肝可以發(fā)生肝炎、肝硬化以至肝癌如孕婦患乙肝應(yīng)酌其病情處理胎兒，目前各醫(yī)院都有為新生兒預(yù)防感染的常規(guī)方法第34頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎的危害：妊娠合并此兩種陰道炎時，?？稍斐闪鳟a(chǎn)后感染、胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒低出生體重及產(chǎn)褥病等癥。因此應(yīng)及時治療，夫婦同治；如陰道需局部治療，需酌合適時期如孕中期可能較好。第35頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月念珠菌性陰道炎的危害：念珠菌是條件致病菌故妊娠期易發(fā)病妊娠合并念珠菌性陰道炎能引起胎膜早破、流產(chǎn)、早產(chǎn)、增加了圍產(chǎn)兒死亡率,分娩時胎兒如果接觸病原菌小兒可患鵝口瘡，口角炎等。局部治療可能時以孕中期較妥第36頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月孕早期的運(yùn)動孕期的運(yùn)動方式，可以遵循自己的習(xí)慣進(jìn)行，不太劇烈的運(yùn)動都可以，比如游泳、散步、練劍等應(yīng)該說都可以，但應(yīng)該必免動作較劇烈的跑、跳、仰臥起坐這樣的運(yùn)動，騎自行車在半小時以內(nèi)也是可以的。孕期最好不要長時間駕車旅游。一是長期的坐姿對孕婦不利，容易引起缺氧，另外開車精神高度緊張，開車外出可能碰到意想不到的問題，帶來不必要的傷害。第37頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月孕期不宜喝濃茶、可樂和咖啡：茶和咖啡中含有較多的咖啡因。咖啡因是中樞神經(jīng)興奮劑，排泄較快，對成人毒性不大。但咖啡因可以通過胎盤，有收縮血管的作用，可使胎盤絨毛膜血流顯著減少，影響胎兒發(fā)育。據(jù)研究，咖啡因可降低