循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理

循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理第1頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月介入性診治技術(shù)介入性診斷包括心導(dǎo)管檢查術(shù)，外周動(dòng)脈或靜脈造影，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，心內(nèi)電生理檢查等。第2頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心臟起搏治療脈沖發(fā)生器電極發(fā)放一定頻率.振幅的電脈沖刺激心臟心臟有規(guī)律的收縮心臟起搏器第3頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心臟起搏治療心臟起搏器的應(yīng)用與發(fā)展1929年庫(kù)德醫(yī)生用針頭刺入心機(jī)給予電刺激使一個(gè)嬰兒的心臟復(fù)跳。1952年臨時(shí)起搏器被引入臨床急救。1960年永久心臟起搏器開(kāi)始植入人體第4頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月NBG起搏代碼第一位第二位第三位第四位起搏心腔感知心腔感知后反應(yīng)方式程控功能O無(wú)O無(wú)O無(wú)A心房A心房I抑制P簡(jiǎn)單程控V心室V心室T觸發(fā)M多項(xiàng)程控D心房＋心室

D心房＋心室D雙重（I+T)C遙控S心房或心室

S心房或心室R頻率調(diào)整第5頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月起搏器的類型DDD方式（房室全能型起搏）VVIR（單腔頻率適應(yīng)型起搏）DDDR（雙腔頻率適應(yīng)型起搏）VOO方式（心室非同步起搏）VVI方式（心室按需起搏）VAT方式（心房同步起搏）第6頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥植入式心臟起搏房室傳導(dǎo)阻滯心梗并發(fā)房阻病竇綜合癥快慢綜合癥藥物治療效果不滿意的頑固性心衰臨時(shí)起搏器第7頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月起搏器的安置方法心室電極的安置為起搏器作一個(gè)囊袋脈沖發(fā)生器埋葬在胸壁胸大肌皮下組織右心室嵌入肌小梁第8頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理術(shù)前護(hù)理心里護(hù)理輔助檢查皮膚準(zhǔn)備抗生素皮試訓(xùn)練床上大小便應(yīng)用抗凝劑者停用第9頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理術(shù)后護(hù)理休息與活動(dòng)監(jiān)測(cè)傷口護(hù)理與觀察第10頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理囑病人平臥位或左側(cè)臥位1-3天根據(jù)情況可適當(dāng)抬高床頭30℃－60℃勿用力咳嗽協(xié)助完成生活護(hù)理沙袋壓迫傷口6h定期更換敷料觀察傷口有無(wú)滲血、紅腫、局部疼痛觀察皮膚有無(wú)變暗發(fā)紫、波動(dòng)感起搏器囊袋有無(wú)出血第11頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖心電監(jiān)護(hù)24h

第12頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月健康指導(dǎo)起搏器知識(shí)指導(dǎo)病情自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)定期隨訪告知病人起搏器的設(shè)置頻率使用年限妥善保管起搏器卡，外出時(shí)隨時(shí)攜帶避免強(qiáng)磁場(chǎng)、高電壓的場(chǎng)所移動(dòng)電話遠(yuǎn)離起搏器至少15cm第13頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月健康指導(dǎo)出院后半年內(nèi)每1-3個(gè)月隨訪1次，情況穩(wěn)定后每半年隨訪1次，接近起搏器使用年限時(shí)，應(yīng)縮短隨訪間隔時(shí)間，在電池耗盡之前及時(shí)更換起搏器。避免強(qiáng)磁場(chǎng)和高電壓的場(chǎng)所（如核磁、激光、變電站等），但家庭生活用電一般不影響起搏器工作。

第14頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心臟電復(fù)律短時(shí)間內(nèi)向心臟通以高壓強(qiáng)電流，使心肌瞬間除極，消除異位性快速心律失常，使之恢復(fù)竇性心律的方法。第15頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心臟電復(fù)律適應(yīng)癥室撲和室顫房撲和房顫伴血液動(dòng)力學(xué)障礙者藥物及其他方法治療無(wú)效的或嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙的PSVT、室速、預(yù)激綜合癥伴快速心律失常禁忌癥病史多年，心房明顯增大或有附壁血栓伴高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯房撲和房顫伴病竇異位性快速心律失常有洋地黃中毒、低鉀時(shí)第16頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心臟電復(fù)律直流電非同步電除顫室顫能量選擇200J－360J直流電同步電除顫適應(yīng)于室顫以外的快速心律失常放電時(shí)電流與R波同步能量選擇Af和PSVT100-150J室速100－200JAF50－100J第17頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理復(fù)律前準(zhǔn)備向患者解釋目的術(shù)前檢查停用洋地黃藥物24－48h，改善心功能、糾正電解質(zhì)，房顫的病人需抗凝治療口服胺碘酮，觀察EKG術(shù)前當(dāng)天禁食物品準(zhǔn)備第18頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理復(fù)律中配合患者平臥硬板床，建立靜脈通道，吸氧，做EKG清潔皮膚，心電監(jiān)護(hù)，注意避免除顫部位打開(kāi)電源，選擇R波高聳的道聯(lián)，選擇同步或非同步遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)定劑除顫根據(jù)情況是否再次電除顫第19頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理電極板的部位分別為胸骨右緣2－3肋間和心尖部?jī)呻姌O板的距離不應(yīng)小于10cm緊貼皮膚不可接觸病人及病床，兩電極板同時(shí)放電同時(shí)觀察心電圖第20頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理復(fù)律后護(hù)理臥床休息24h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)栓塞征象繼續(xù)服用抗心律失常藥物觀察有無(wú)皮膚灼傷，其他心律失常協(xié)助醫(yī)生做好處理第21頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心導(dǎo)管檢查術(shù)進(jìn)行心臟各室腔、瓣膜與血管的構(gòu)造及功能的檢查，包括右心導(dǎo)管檢查與選擇性右心造影、左心導(dǎo)管檢查與選擇性左心造影。其目的是明確診斷心臟和大血管病變的部位與性質(zhì)，病變是否引起了血流動(dòng)力學(xué)的改變及其程度，為采用介入性治療或外科手術(shù)治療提供依據(jù)。第22頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心導(dǎo)管檢查術(shù)需做血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)者，叢靜脈置入漂浮導(dǎo)管至右心及肺動(dòng)脈。先天性心臟病，特別是有心內(nèi)分流的先心病診斷。心內(nèi)電生理檢查。室壁瘤需了解瘤體大小與位置以決定手術(shù)指征。靜脈及肺動(dòng)脈造影。適應(yīng)癥第23頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心導(dǎo)管檢查術(shù)感染性疾病嚴(yán)重出血性疾病外周靜脈血栓性靜脈炎嚴(yán)重肝腎損害者電解質(zhì)紊亂，洋地黃中毒嚴(yán)重心律失常禁忌癥第24頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心導(dǎo)管檢查術(shù)一般采用Seldinger經(jīng)皮穿刺法，局麻后自股靜脈或股動(dòng)脈插入導(dǎo)管到達(dá)相應(yīng)部位。整個(gè)檢查均在X線透視下進(jìn)行，并做連續(xù)的心電和壓力監(jiān)測(cè)。方法第25頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心導(dǎo)管檢查術(shù)術(shù)前護(hù)理完成必要的檢查做好解釋工作，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑完成各種術(shù)前準(zhǔn)備，做好記錄。皮膚準(zhǔn)備去掉皮毛清潔皮膚訓(xùn)練床上排便抗生素及碘過(guò)敏試驗(yàn)評(píng)估足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況第26頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心導(dǎo)管檢查術(shù)術(shù)后護(hù)理術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)，傷口行加壓包扎后沙袋壓迫6小時(shí)。觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能。常規(guī)抗炎三天監(jiān)測(cè)生命體征，觀察穿刺處有無(wú)出血等并發(fā)癥。24小時(shí)后傷口換藥，指導(dǎo)病人適當(dāng)活動(dòng)第27頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冠狀動(dòng)脈造影術(shù)提供冠狀動(dòng)脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)枝循環(huán)狀況等的準(zhǔn)確資料，有助于選擇最佳治療方案，是診斷冠心病最可靠的方法第28頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月TIMI試驗(yàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)血流灌注，閉塞血管遠(yuǎn)端無(wú)血流；0級(jí)I級(jí)造影劑部分通過(guò)，冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端不能完全充盈；冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端造影劑完全而且迅速充盈和消除，同正常冠狀動(dòng)脈血流。冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端可完全充盈，但顯影慢，造影劑消除也慢；II級(jí)III級(jí)第29頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第30頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI)PTCA經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)旋磨術(shù)和激光成形術(shù)是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。第31頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月方法第32頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PTCA（經(jīng)皮冠脈內(nèi)球囊擴(kuò)張）第33頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PTCA開(kāi)通血管后，需要支架支撐，以避免血管塌陷第34頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI)術(shù)前護(hù)理術(shù)前指導(dǎo)常規(guī)術(shù)前護(hù)理口服抗血小板聚積的藥物直接PTCA頓服阿司匹林300mg或波力維300mg擇期PTCA術(shù)前口服阿司匹林或波力維第35頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)中配合強(qiáng)調(diào)術(shù)中有心悸、胸悶等任何不適立即通知醫(yī)生。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管定位時(shí)、造影時(shí)、球囊擴(kuò)張時(shí)及有可能出現(xiàn)再灌注心律失常時(shí)心電及血壓的變化。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI)第36頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI)術(shù)后護(hù)理觀察足背動(dòng)脈、傷口、皮膚顏色、溫度。術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，床上大小便心電、血壓監(jiān)護(hù)24h12導(dǎo)EKG常規(guī)使用抗菌素準(zhǔn)備用物，協(xié)助拔鞘管抗凝治療生活護(hù)理傷口換藥后適當(dāng)活動(dòng)，密切觀察傷口情況。堅(jiān)持正規(guī)服藥，定期復(fù)查第37頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI)按壓穿刺部位15－20min以徹底止血，以彈力繃帶加壓包扎，砂袋壓迫6－8h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24h；24h后囑逐漸增加活動(dòng)量；鼓勵(lì)多飲水，以加速造影劑的排泄；指導(dǎo)病人合理飲食；臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理第38頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腰酸腹脹穿刺血管損傷的并發(fā)癥栓塞尿潴溜低血壓造影劑反應(yīng)心肌梗死

冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI)術(shù)后負(fù)效應(yīng)的觀察與護(hù)理第39頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正確壓迫止血方法腹膜后出血或血腫的觀察假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)－靜脈瘺的處理引起閉塞性肢體缺血的觀察局部血腫及淤血的處理經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI)第40頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月囑病人術(shù)側(cè)肢體升直制動(dòng)咳嗽時(shí)或用力大便時(shí)壓緊穿刺點(diǎn)觀察傷口有無(wú)出血、滲血及血腫傷口換藥后方可活動(dòng)正確壓迫止血方法經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI)第41頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月觀察有無(wú)低血壓貧血貌腹股溝區(qū)疼痛、張力高。壓痛腹膜后出血或血腫的觀察立即輸血和壓迫止血，必要時(shí)外科修補(bǔ)術(shù)處理經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI)第42頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月多在拔管后1－3天出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)－靜脈瘺的觀察及處理局部出現(xiàn)波動(dòng)性腫塊收縮期雜音局部連續(xù)性雜音立即加壓包扎，必要時(shí)外科修補(bǔ)術(shù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI)第43頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況皮膚顏色、溫度、感覺(jué)的改變下床活動(dòng)后有無(wú)疼痛或跛行肺栓塞引起閉塞性肢體缺血的觀察經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI)第44頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏裝置包括：主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管氣泵壓力測(cè)定系統(tǒng)心電圖觸發(fā)系統(tǒng)

第45頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月工作原理舒張?jiān)缙谇蚰页溆鲃?dòng)脈內(nèi)壓力主動(dòng)脈舒張壓心肌的供血量增加，改善腦和周圍血管的灌注第46頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月工作原理舒張末期球囊回縮主動(dòng)脈瓣開(kāi)放前主動(dòng)脈舒張末期壓收縮期左心室射血阻力左心室后負(fù)荷

心肌耗氧量每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)第47頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月左鎖骨下動(dòng)脈降主動(dòng)脈腎臟接IABP機(jī)器第48頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)病情向病人及家屬進(jìn)行告知，爭(zhēng)取盡早實(shí)施IABP術(shù)，以免錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)機(jī)。檢查雙側(cè)足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)情況并作標(biāo)記。第49頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備完善血常規(guī)及血型、尿常規(guī)、出凝血時(shí)等相關(guān)檢查，必要時(shí)備血。股動(dòng)脈穿刺術(shù)區(qū)備皮。術(shù)前常規(guī)給予抗血小板藥物與安定等鎮(zhèn)靜藥物。備齊術(shù)中用物。第50頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)中配合記錄IABP前病人生命體征、心率、心律、心排出量、心臟指數(shù)等相關(guān)指標(biāo)，以利于術(shù)后評(píng)價(jià)效果。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，備齊搶救物品、器械和藥品。第51頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理病人臥床休息，肢體制動(dòng)，協(xié)助做好生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)意識(shí)不清病人還應(yīng)注意做好安全護(hù)理。每小時(shí)使用肝素鹽水沖洗測(cè)壓管道，以免血栓形成。第52頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理每小時(shí)觀察病人足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意觀察皮膚的溫度和病人自我感覺(jué)情況。每小時(shí)檢查穿刺局部有無(wú)出血和血腫情況。第53頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理持續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄病人生