兒童哮喘診斷不及時(shí)易誤診

少兒哮喘診療不實(shí)時(shí)易誤診少兒哮喘診療不實(shí)時(shí)易誤診PAGE/PAGE2少兒哮喘診療不實(shí)時(shí)易誤診PAGE昨日是第11個(gè)世界哮喘日，今年的主題是：“哮喘是能夠控制的”，特別激勵(lì)重視少兒

哮喘的控制工作。少兒支氣管哮喘是一種常有的嚴(yán)重危害少兒健康的疾病，我國(guó)有近3000萬哮喘患者，其中少兒占到三分之一，哮喘發(fā)病率高于成人，很多成人哮喘是在少兒期發(fā)病，

但由于患兒家長(zhǎng)和很多醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，獲得規(guī)范化治療的患者僅占哮喘患者的2%

左右。

■哮喘診療不實(shí)時(shí)也易誤診

哮喘發(fā)病開始于少兒，當(dāng)前我國(guó)少兒哮喘發(fā)病率為%，我省少兒哮喘的發(fā)病率也較10

年前增加一倍。哮喘少兒中有80%在5歲前發(fā)病，其中50%在出生后第1年內(nèi)就出現(xiàn)喘氣

癥狀，提早診療哮喘并賞賜合理的早期治療是哮喘治療的重點(diǎn)，但哮喘卻經(jīng)常被誤診，或早

期未對(duì)嬰幼兒喘氣進(jìn)行干涉治療。

交大醫(yī)學(xué)院第二醫(yī)院兒科副教授侯偉指出，孩子經(jīng)常出現(xiàn)屢次咳嗽或喘氣，很多家長(zhǎng)甚

至部分醫(yī)生常不愿認(rèn)同和接受患兒是哮喘，而診療為氣管炎、支氣管炎或喘氣性支氣管炎，

在臨床治療中大量使用抗生素和全身激素。由于哮喘是變態(tài)反響性炎癥，抗生素不能夠除去這

種炎癥，進(jìn)而延緩了哮喘早期治療的難得機(jī)遇。患兒屢次患?xì)夤苎?、肺炎或?qū)掖慰人?，伴?/p>

喘氣，有哮喘家族史和個(gè)人過敏史(濕疹、過敏性鼻炎、蕁麻疹等)的少兒應(yīng)高度思疑哮喘，

并作進(jìn)一步檢查。

值得注意的是很多患兒屢次患喘氣性氣管炎、肺炎，部分醫(yī)生不詳盡檢查和咨詢病史，

常誤診為“免疫低下”或“支原體傳染”賞賜增強(qiáng)免疫治療和抗傳染治療，由于診療哮喘需要特

殊的管理和治療，家長(zhǎng)與醫(yī)務(wù)人員都不愿接受，致使于患兒哮喘屢次發(fā)生數(shù)年都未獲得有效

治療。

嬰幼兒喘氣的整體發(fā)病率約為30%，約有16%的患兒既往診治中從未考慮喘氣問題，

而50%的哮喘患兒發(fā)病3年后才獲得正確診療。因此關(guān)于經(jīng)?？人曰虼瓪獾暮⒆討?yīng)盡早明

確診療，以使患兒早期規(guī)范治療。若能早期診療實(shí)時(shí)治療，患兒的病情可獲優(yōu)秀控制，隨年

齡增加，免疫力提高，呼吸道傳染次數(shù)會(huì)漸漸減少，多半哮喘患兒到3～5歲后可停止發(fā)生。

■治療是個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)過程

哮喘是一種屢次發(fā)生性疾病，一些患兒可自行緩解，甚最少同意隨年紀(jì)的增加而自愈。

但哮喘治療是個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)過程，多半家長(zhǎng)對(duì)疾病的嚴(yán)重程度都認(rèn)識(shí)不夠。少兒哮喘診療后，應(yīng)在

?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)范化治療，依照患兒的病情、年紀(jì)等，選擇合適的藥物和方法。

吸入激素治療哮喘中，壓力定量氣霧劑合適于所有年紀(jì)段的少兒使用，但5歲以下的患

兒要配合儲(chǔ)霧罐協(xié)助吸入。干粉劑合適于4歲以上的少兒使用，但用前必然要屢次教會(huì)使用

方法。一些醫(yī)生給患兒開藥后，沒有認(rèn)真教給患兒及其家長(zhǎng)正確的使用方法，進(jìn)而致使治療

奏效不好。很多家長(zhǎng)和部分醫(yī)生對(duì)糖皮質(zhì)激素有懼怕心理，擔(dān)憂長(zhǎng)遠(yuǎn)使用會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)

發(fā)育，進(jìn)而不規(guī)范或拒絕應(yīng)用。其實(shí)吸入激素與常用的全身激素有很大不同樣樣，患兒每天用量

僅200～400ug，比全身激素用量減小100倍，吸入后僅有20%進(jìn)入血循環(huán)，其可能產(chǎn)生的副作用不足掛齒。

其他，值得注意的是哮喘的實(shí)質(zhì)是氣道非特異性慢性炎癥，其實(shí)不是細(xì)菌傳染性炎癥。因此，

抗生素治療哮喘是無效的。誠(chéng)然關(guān)于早期吸入皮質(zhì)激素有不同樣樣的見解，但多半專家認(rèn)為，盡

管一部分患兒有過分使用抗哮喘藥物的可能，但有效的抗變態(tài)反響藥物及支氣管舒張劑比應(yīng)

用抗生素能更好地縮短或減少喘氣發(fā)生，也吻合少兒哮喘的早期診療和治療原則。

■不能夠忽略緩解期的治療

有的家長(zhǎng)重視哮喘發(fā)生時(shí)的治療，而忽略緩解期的治療，對(duì)此，侯偉指出，實(shí)質(zhì)上哮喘發(fā)生可是病情的冰山一角，哮喘發(fā)生時(shí)癥狀幾天即可控制，但慢性氣道炎癥平易道高反響性

依舊存在，需要數(shù)年才能恢復(fù)。只有堅(jiān)持長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)范化治療，才能圓滿除去氣道炎癥，使哮喘

圓滿控制，不再發(fā)生。

哮喘患兒由于疾病屢次發(fā)生、長(zhǎng)遠(yuǎn)用藥，會(huì)對(duì)哮喘少兒身心健康產(chǎn)生必然影響，各樣心

理因素可引起或加重哮喘發(fā)生，而哮喘的遷延不愈又引起各樣心理問題，進(jìn)而造成惡性循環(huán)。

應(yīng)當(dāng)讓患兒認(rèn)識(shí)自己病情，減少心理問題的發(fā)生，增強(qiáng)自信心，提高患兒用藥的依從性。而

有些家長(zhǎng)對(duì)患兒的病情過于敏感，產(chǎn)生過重的心理負(fù)擔(dān)，不愿認(rèn)同孩子有哮喘，認(rèn)為孩子得

了哮喘就一輩子治不好，甚至搜尋所謂“偏方、秘方”，情愿認(rèn)同孩子患的是“免疫低下”或“氣

管炎、肺炎”而接受長(zhǎng)遠(yuǎn)大量使用抗生素和免疫治療，也不愿認(rèn)同孩子患的是哮喘的事實(shí)，

拒絕接受規(guī)范的哮喘治療，使患兒哮喘屢次發(fā)生多年，致使發(fā)生不能夠逆的肺功能損害，貽誤

治療機(jī)遇。

其實(shí)，長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)范化治療可使大部分患兒達(dá)到“臨床治愈”或“圓滿控制”。正確的治療方法

是依照評(píng)估的哮喘級(jí)別，選擇合適的藥物劑量進(jìn)行治療，少兒哮喘治療的總療程一般為2

年左右，少許病情重的患兒療程還要延伸。關(guān)于因過敏因素引起的哮喘應(yīng)指導(dǎo)患兒盡可能避

免接觸過敏原。哮喘患兒居室應(yīng)保持合適的溫度，不潤(rùn)濕、空氣新鮮、陽光充分、通氣優(yōu)秀，

患兒要合適地參加