常見(jiàn)乳腺良惡性病變的X線診斷-影像學(xué)課件

常見(jiàn)乳腺良惡性病變的X線診斷正常乳腺的X線表現(xiàn)乳頭、乳暈、皮膚皮下脂肪、乳后間隙乳腺結(jié)締組織、Cooper韌帶血管、淋巴結(jié)圖例正常乳腺X線分型致密型：以腺體、結(jié)締組織為主〔青春期〕分葉型：呈多片相當(dāng)致密陰影〔哺乳期〕團(tuán)塊型：腺體脂肪夾雜分布的大小不一團(tuán)塊影〔生育期〕束帶型：脂肪、結(jié)締多，呈條束狀陰影〔絕經(jīng)期〕串珠型：〔未產(chǎn)婦絕經(jīng)后表現(xiàn)〕萎縮型：全部脂肪組織〔絕經(jīng)期〕消瘦型：乳腺組織過(guò)薄，未能顯示詳細(xì)結(jié)構(gòu)70年代脂肪型：腺體量<25％少量腺體型：腺體量25％～50％多量腺體型：腺體量50％～75％致密型：腺體量>75％正常乳腺X線分型按腺體與脂肪組織成分的相對(duì)多少和疏密程度分型圖例脂肪型少量腺體型多量腺體型致密型乳腺良性病變總論乳腺增生癥男性乳腺發(fā)育乳腺炎乳腺囊腫乳腺良性腫瘤導(dǎo)管上皮增生、導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞性乳腺炎、脂肪壞死乳腺增生癥乳腺小葉增生：硬化性乳腺病腺性小葉增生囊性小葉增生纖維小葉增生乳腺小葉增生乳腺增生癥年齡：青春期～絕經(jīng)期任何年齡段病癥：雙、單測(cè)乳腺，局限性疼痛，多與月經(jīng)有關(guān)體征：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，增厚區(qū)，外上象限，乳腺變硬病理：腺性小葉增生：小葉內(nèi)管泡及纖維結(jié)締組織增生，增生與退化并存囊性小葉增生：導(dǎo)管上皮增生或萎縮，官腔極度擴(kuò)大，有囊腫形成纖維小葉增生：以纖維組織增生為主，小葉反萎縮稀少三種類型常同時(shí)存在，區(qū)別僅在于以何為主乳腺增生癥硬化性乳腺病年齡：20～50y，30y多體征：雙側(cè)，包塊、彌散結(jié)節(jié)，境界不清，質(zhì)硬，可不對(duì)稱，隨訪中病變可大可小甚至消失病理：由乳腺病演變而來(lái)，除管泡增生萎縮外，以間質(zhì)明顯纖維化為特點(diǎn)，且多伴有透明性變。

彌漫型，局限型。乳腺增生癥的X線表現(xiàn)乳腺小葉增生：硬化性乳腺病：密度增高，形態(tài)多樣，如棉花狀、雪片狀、絨毛狀、結(jié)節(jié)狀、腫塊狀，有時(shí)可見(jiàn)弧形邊緣，邊緣一般模糊不清，不規(guī)那么。彌漫型者趨向融合，腺體失去正常結(jié)構(gòu)呈一片均勻致密影。鈣化：圓形、圓點(diǎn)樣，散布、廣泛。密度增高，塊影或結(jié)節(jié)狀影。星形或索條狀結(jié)締組織變形影。鈣化：斑點(diǎn)斑塊狀、粗糙、成堆，量少。RMLOLMLORCCLCC男性乳腺發(fā)育臨床表現(xiàn)：X線表現(xiàn)：青春期、老年期生理性、藥源性〔雌激素、洋地黃、利血平等〕病理性：睪丸腫瘤、垂體瘤、腎上腺皮質(zhì)腫瘤、肝硬化乳暈區(qū)三角形致密影乳腺肥大呈圓形、卵圓形、團(tuán)塊形圖例LMLO乳腺炎急性乳腺炎乳腺膿腫乳腺結(jié)核授乳期，紅、腫、熱、痛，橘皮樣非授乳期，少見(jiàn)，較表淺腫塊、波動(dòng)感少見(jiàn)，X表現(xiàn)缺乏特征性，主要與臨床病癥體征相結(jié)合乳腺炎X線表現(xiàn)急性乳腺炎、乳腺膿腫腺體組織水腫，結(jié)構(gòu)境界模糊皮膚水腫均勻增厚，皮下脂肪混濁不清膿腫形成表現(xiàn)為不規(guī)那么致密塊影，周圍火焰狀陰影，輪廓不清→清晰銳利，子膿腫CT診斷圖例乳腺囊腫單純囊腫乳汁儲(chǔ)留性囊腫其它：藍(lán)頂囊腫囊內(nèi)乳頭狀瘤大汗腺囊腫分泌性囊腫假性囊腫單純囊腫年齡：病癥：體征：病理：30~50歲，大多為年齡較大的女性月經(jīng)來(lái)潮前乳房脹痛腫塊，雙側(cè)性、多發(fā)性、生長(zhǎng)迅速內(nèi)分泌失調(diào)至導(dǎo)管內(nèi)上皮增生，管內(nèi)細(xì)胞增多，至導(dǎo)管伸長(zhǎng)迂曲折疊，細(xì)胞壞死，囊腫形成，管壁萎縮。乳腺囊腫單純性囊腫X線表現(xiàn)圓形、橢圓形腫塊，縱軸與胸壁垂直密度與腺體相似或稍致密，均勻邊界清楚，邊緣光滑，多房囊腫可有分葉，有時(shí)邊緣模糊〔重疊、炎變〕鈣化：偶見(jiàn)，蛋殼樣、斑點(diǎn)樣123乳汁儲(chǔ)留性囊腫年齡：病癥：體征：病理：授乳期、妊娠期中年婦女局部輕微脹痛、沉重感腫塊，體積甚小，境界清楚，質(zhì)柔韌，活動(dòng)導(dǎo)管阻塞后乳汁儲(chǔ)留，偶因炎癥、外傷、手術(shù)史。單房或多房，內(nèi)含乳汁或乳酪樣物乳汁儲(chǔ)留性囊腫X線表現(xiàn)圓形、橢圓形透亮區(qū)脂肪樣密度輪廓銳利光滑體積小(1~1.5cm)圖例乳腺良性腫瘤纖維腺瘤脂肪瘤脂肪纖維腺瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤血管瘤纖維腺瘤年齡：病癥：體征：病理:青年女性一般無(wú)明顯自覺(jué)病癥，自己發(fā)現(xiàn)腫塊單發(fā)，多發(fā)少見(jiàn)，光滑，質(zhì)偏硬，活動(dòng)內(nèi)分泌失調(diào)至導(dǎo)管及腺體上皮細(xì)胞增生分化，開(kāi)展為纖維組織。周圍結(jié)締組織受壓形成包膜。纖維腺瘤X線表現(xiàn)圓形、橢圓形腫塊，較大者可有淺分葉、小切跡；密度與周圍腺體相似；邊緣光滑清晰，透明暈；模糊〔生長(zhǎng)期、重疊〕鈣化：形態(tài)：環(huán)狀、塊狀、斑點(diǎn)狀、碎石狀、珊瑚狀分布：中心、周圍、全部圖例3乳腺囊腫與纖維腺瘤的

鑒別診斷借助B超，或CT可以明確診斷。脂肪瘤年齡：病癥：體征：病理：絕經(jīng)后或中年女性無(wú)自覺(jué)病癥，自知有腫塊，生長(zhǎng)緩慢腫塊或結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，境界清楚，可移動(dòng)易發(fā)生于脂肪豐富的乳房?jī)?nèi)，內(nèi)含脂肪組織及少量纖維條索，周圍有一層纖維脂肪包膜脂肪瘤X線表現(xiàn)圓形、卵圓形腫塊，分葉狀；密度與脂肪密度相似；境界清楚，纖維脂肪膜；占位性病變的間接征像。圖例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤年齡：病癥：體征：病理：任何年齡，40～49歲發(fā)病頂峰。乳頭溢液，血性、漿液性、血性漿液性分泌液。位于乳暈附近，不易發(fā)現(xiàn)腫塊，分泌液涂片檢查可發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞。起源于導(dǎo)管上皮良性腫瘤，發(fā)生于導(dǎo)管系統(tǒng)的任何部位，多位于乳暈附近大導(dǎo)管內(nèi)，單或多個(gè)，有蒂或無(wú)蒂，導(dǎo)管擴(kuò)張?？蓯鹤?。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤X表現(xiàn)充盈缺損：圓形、半圓形、杯口樣邊緣光整單個(gè)或多個(gè)，大小不一導(dǎo)管擴(kuò)張導(dǎo)管阻塞囊內(nèi)乳頭狀瘤圖例乳腺惡性病變?nèi)橄侔┑某Ｒ?jiàn)X線表現(xiàn)直接征象腫塊鈣化形態(tài)：不規(guī)那么、分葉狀、蝶形、圓形或卵圓形。邊緣：毛刺狀、星芒狀、浸潤(rùn)性、慧尾征、光滑。密度：高于腺體組織。形態(tài)：短棒狀、細(xì)小線樣、分枝狀、蚯蚓狀、泥沙樣、細(xì)小多形性顆粒狀數(shù)量：>10粒/cm2分布：成簇、V型、向心性聚集傾向，成線樣、成段樣乳腺癌的常見(jiàn)X線表現(xiàn)間接征象皮膚增厚或收縮；乳頭收縮、乳暈增厚；腫塊周圍水腫；血管增粗增多；腋下淋巴結(jié)乳腺癌的常見(jiàn)X線表現(xiàn)特殊征象乳腺組織結(jié)構(gòu)扭曲變形大團(tuán)塊狀不對(duì)稱局灶性非對(duì)稱性致密區(qū)不對(duì)稱管狀征象、導(dǎo)管擴(kuò)張病例原位癌大團(tuán)塊狀不對(duì)稱局灶性非對(duì)稱性致密局灶性非對(duì)稱性致密結(jié)構(gòu)扭曲變形結(jié)構(gòu)扭曲變形伴鈣化特殊類型乳腺癌雙側(cè)性乳癌多中心乳癌轉(zhuǎn)移性乳癌妊娠期乳癌男性乳癌乳腺肉瘤葉狀囊肉瘤其它肉瘤：纖維肉瘤脂肪肉瘤血管肉瘤惡性淋巴瘤癌肉瘤……鈣化的鑒別診斷影像描述部位：大?。?0微米～幾厘米不等數(shù)量：幾個(gè)～幾千不等形態(tài)：良性、惡性、不定性分布：彌漫型、區(qū)域型、簇狀、線樣、段樣、V型等(>2cm2)(<1cm2)性質(zhì)分類良性：惡性：中間性：皮膚鈣化、血管鈣化、圓形、環(huán)狀、中空狀、粗棒狀、碎石狀、牛奶狀、珊瑚狀、縫線狀泥沙樣、細(xì)小多形性顆粒狀、細(xì)小線樣、分支狀、短棒狀、蚯蚓狀彌漫型——良性成簇、局限性、成段、成線樣分布——考慮活檢粗糙不均質(zhì)圖例良性鈣化短棒樣、分支狀鈣化短棒樣、分支狀鈣化段樣分布V型分布中間性鈣化乳腺影像報(bào)告系統(tǒng)檢查指征:普查型、診斷型乳腺分型:脂肪型、少量腺體型、多量形體型、致密型病灶部位/深度：與前片比較：總體印象：評(píng)估分類BI-RADS(0～Ⅵ級(jí))BI-RADS0級(jí)－不完全評(píng)估，需進(jìn)一步影像學(xué)檢查Ⅰ級(jí)－陰性Ⅱ級(jí)－良性發(fā)現(xiàn)Ⅲ級(jí)－可能是良性發(fā)現(xiàn)，建議短期隨訪〔6個(gè)以上〕Ⅳ級(jí)－可疑異常，要考慮活檢〔A、B、C〕Ⅴ級(jí)－高度疑心惡性，臨床應(yīng)當(dāng)采取措施Ⅵ級(jí)－已活檢證實(shí)惡變，應(yīng)采取適當(dāng)措施/評(píng)價(jià)術(shù)后殘留、疤痕、化療后評(píng)估等乳腺癌高危人群篩查乳腺癌高危人群曾患乳腺癌或有良性乳腺腫瘤者；有乳腺癌家族史者；第一胎為足月分娩大于30歲者；月經(jīng)初潮年齡在12歲以前或55歲后停經(jīng)者；患有某些慢性乳腺病如囊性乳腺病或有乳房腫塊和乳頭溢液者；長(zhǎng)期口服或注射雌