骨質(zhì)疏松與老年人意外傷害

骨質(zhì)疏松與

老年人意外傷害骨質(zhì)疏松的概念骨質(zhì)疏松是全身骨骼成分減少的一種現(xiàn)象主要表現(xiàn)為骨組織內(nèi)單位體積中骨量減少骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例的減少隨年齡的增加（或婦女絕經(jīng)后）骨組織的顯微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而致其骨組織的正常荷載功能發(fā)生變化骨質(zhì)疏松癥分類

（1）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：老年性骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等。

（2）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：甲亢性骨質(zhì)疏松癥、糖尿病性骨質(zhì)疏松癥等。

（3）原因不明特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：遺傳性骨質(zhì)疏松癥等。

（1）全身性骨質(zhì)疏松癥：如老年性骨質(zhì)松癥、甲亢性骨質(zhì)疏松癥等。（2）局限性骨質(zhì)疏松癥：如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性骨質(zhì)疏松癥、肢體石膏固定后引起的局部骨質(zhì)疏松癥等

根據(jù)骨質(zhì)疏松發(fā)生的范圍原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨礦物質(zhì)（鈣、磷）和骨基質(zhì)（蛋白質(zhì)、水）呈等比例減少骨組織顯微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變骨組織的正常荷載功能發(fā)生變化骨折危險度明顯增加繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥內(nèi)分泌功能紊亂引起的柯興氏病、阿狄森氏病、性腺機(jī)能減退、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺功能減低、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、貧血等病引起的骨質(zhì)疏松癥。藥物：類固醇類物質(zhì)、肝素、抗驚厥藥、免疫抑制劑、酒精等藥物引起的骨質(zhì)疏松癥。慢性疾病：由慢性腎病、肝功能不全、胃腸吸收障礙綜合征、慢性關(guān)節(jié)病、癱瘓等慢性疾病引起。

骨質(zhì)疏松的危害骨質(zhì)疏松與骨折骨質(zhì)疏松每年會導(dǎo)致150萬例骨折的發(fā)生椎體骨折:700,000髖部骨折:300,000前臂骨折:250,000其他部位:300,000一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折的危險性女性:50%男性:25%15%-20%的過高死亡率(女性)30%-35%的過高死亡率(男性)NationalInstitutesofHealthFastFacts.OsteoporosisandRelatedBoneDiseases.NationalResourceCenter2003./newfile.asp?doc=fast&doctitle=Fast+Facts+on+Osteoporosis&doctype=HTML+Fact+Sheet.我們對骨質(zhì)疏松及其

危害的了解有多少？？？國際骨質(zhì)疏松癥基金會(IOF)調(diào)查發(fā)現(xiàn)93%的絕經(jīng)后婦女知道骨質(zhì)疏松癥是一種嚴(yán)重疾病，只有20%的病人相信她們自己有患病的危險性。在骨質(zhì)疏松癥的現(xiàn)實(shí)醫(yī)學(xué)問題和人們對其認(rèn)識之間存在著明顯的矛盾。法國、德國、意大利、西班牙、英國、美國、日本等國做的其他研究顯示少于50%的骨質(zhì)疏松癥婦女得到確診，而得到治療的婦女人數(shù)就更少了。

60到70歲的女性中大約三分之一有骨質(zhì)疏松80歲以上者則增加到三分之二。即使是50歲的女性也有發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的嚴(yán)重危險性多達(dá)50%的婦女一生中可能發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。盡管骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率很高，僅三分之一的病人得到確診。美國、歐洲和日本確診為骨質(zhì)疏松癥的病人中，得到適當(dāng)治療者不足25%。歐洲背景國際骨質(zhì)疏松癥基金會的研究表明髖部骨折后，只有不到20%的病人接受了對骨質(zhì)疏松癥的治療。沒有任何一個國家的治療人數(shù)在50%以上歐洲國家中治療率低

骨質(zhì)疏松性骨折對社會造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，隨著人口老齡化，該病的發(fā)病率增加，疾病負(fù)擔(dān)也會加重對骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療，已經(jīng)有有效的方法由于衛(wèi)生政策制定者、醫(yī)生和病人在這方面的教育不足，認(rèn)識不夠，使得這些資源未能得到充分利用。

骨質(zhì)疏松性骨折的年發(fā)病率高于心臟病發(fā)作、中風(fēng)和乳腺癌的發(fā)病率第三屆骨質(zhì)疏松癥暨骨關(guān)節(jié)炎臨床和經(jīng)濟(jì)問題國際會議研討報告

西班牙，巴塞羅那，2002年11月6日

正常骨骨質(zhì)疏松骨?2000,DavidW.Dempster,PhD.骨質(zhì)疏松的危害我國現(xiàn)狀我國已有1/4的省市老年人口超過總?cè)丝跀?shù)的10%人均壽命骨質(zhì)疏松癥患病率并發(fā)癥發(fā)生率60歲以上老年人的低骨量檢出率男性為24.2%，女性為61.8%；1996年上海316例45歲以上婦女中，POP占24.7%天津脊椎骨折發(fā)生率：50歲以上婦女為15%，80歲以上婦女為36.16%。北京轉(zhuǎn)變觀念預(yù)計從1990年到2050年，骨質(zhì)疏松性髖部骨折的發(fā)病率將增加45%。許多病人、醫(yī)生和衛(wèi)生政策制定者都錯誤地認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥是老齡化過程的正常結(jié)果。觀念必須要轉(zhuǎn)變！骨質(zhì)疏松癥是一種可以預(yù)防的疾病，診斷和治療都比較容易。按照目前的醫(yī)療技術(shù)水平，不應(yīng)該讓病人發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。

哪些因素會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松

不良生活習(xí)慣會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松嗎？飲食與骨質(zhì)疏松癥

飲食習(xí)慣與骨質(zhì)疏松有較密切的關(guān)系。一個人的飲食習(xí)慣決定著攝取食物的種類，繼而影響著營養(yǎng)素的利用。人體需要的營養(yǎng)素有40余種，7大類：蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂類、礦物質(zhì)(又稱無機(jī)鹽)、維生素、水和食物纖維。各有其特殊的生理功能，在代謝活動中又密切聯(lián)系，共同參與推動和調(diào)節(jié)生命活動。任何種類的單一天然食物都不能提供人體所需的全部營養(yǎng)素，多種食物按一定原則搭配成膳食后，才能滿足人體的合理營養(yǎng)要求。

飲食與骨質(zhì)疏松癥危險因素：

（l）偏食：長時間喜歡吃某一種或某幾種食品，忽視進(jìn)食含鈣較高食品，不能做到合理食物搭配，使鈣、磷攝入不足。

（2）過量飲酒、碳酸飲料、咖啡等影響鈣、磷吸收。

（3）食含鋁、鉛等重金屬量較高的食物影響鈣、磷的吸收。飲酒與骨質(zhì)疏松

啤酒/白酒骨質(zhì)疏松癥長期過量

葡萄酒骨質(zhì)疏松癥?

乙醇具有抑制成骨細(xì)胞功能的不良作用，抑制骨生長因子長期過量飲酒，使人體血液中保持一定濃度乙醇，對骨骼的生長、發(fā)育產(chǎn)生影響，加快骨量的丟失。長期過量飲酒不僅是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的誘因，對骨質(zhì)疏松癥病人而言又是病情加重的因素，因而不提倡過量飲酒。

吸煙與骨質(zhì)疏松癥絕大多數(shù)吸煙者是從青少年開始吸煙的，此時正是骨密度峰值（骨骼單位體積內(nèi)骨量最高值）形成期間，吸煙可能直接影響骨密度峰值的形成，為老年后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生打下了基礎(chǔ)。吸煙降低骨密度峰值的途徑，以及對內(nèi)分泌鈣調(diào)節(jié)激素的影響，可歸納如下：

（1）促進(jìn)骨吸收：吸煙者血鈣增加，尿鈣和尿吡啶啉排出量增加。

（2）抑制骨形成：骨組織形態(tài)計算量學(xué)研究表明，吸煙者骨小梁體積、骨形成率和骨礦鹽沉積率明顯降低。吸煙與骨質(zhì)疏松癥

對內(nèi)分泌激素的影響：吸煙絕經(jīng)婦女、吸煙妊娠婦女比非吸煙女性雌激素水平低煙堿和新煙堿抑制雌激素的合成。吸煙促進(jìn)雌激素的分解代謝，降低血雌激素含量。降低血甲狀旁腺素水平，使骨吸收增加，血鈣增加反饋抑制甲狀旁腺素分泌。老年性骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)（1）疼痛：腰背疼痛，疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立后伸或久立、久坐時疼痛加??；日間疼痛輕，夜間和清晨醒來疼痛重；彎腰、肌肉運(yùn)動、咳嗽、大便用力時疼痛加重。

老年性骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)（2）身長縮短、駝背：是老年性骨質(zhì)疏松癥重要臨床表現(xiàn)，多在腰背疼痛之后出現(xiàn)。脊椎骨骨質(zhì)疏松，抗壓縮能力下降，容易壓縮變形，尤其是第11、12胸椎及第1、2、3腰椎。使脊椎前傾，胸曲加大形成“駝背”。老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每節(jié)椎體縮短2毫米左右，身長平均縮短3－6厘米。老年性骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)（3）骨折：骨折是老年性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松癥所致骨折在老年前期以橈骨遠(yuǎn)端骨折為多見，老年期以后以胸腰椎和股骨上端骨折多見。

老年性骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)（4）呼吸功能下降：骨質(zhì)疏松癥發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折，脊柱后彎，胸廓畸形，可使肺活量顯著減少，有時可以出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷

X線：最早的檢測骨密度的方法，包括定性、半定量和定量方法。

1)定性法對患者拍X光片，觀察不同部位骨骼的密度、形狀，骨小梁數(shù)量、形態(tài)及分布，判斷是否為骨質(zhì)疏松。此方法骨量失去30%—50%以上方可確定為骨密度減低。

2)半定量法包括骨小梁形態(tài)分度法和皮質(zhì)厚度法

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（POP）的診斷

3)定量骨密度診斷X線吸收法常用的有單能X線骨密度儀(SXA)、雙能X線骨密度儀(DEXA)、定量CT(QCT)周圍定量CT(PQCT)骨密度測量骨密度報告結(jié)果原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（POP）的診斷

超聲診斷：利用聲電換能器發(fā)出超聲波穿過人體骨組織，通過測定超聲波特性如傳播速度(SOS)及其衰減系數(shù)(BUA)的變化莫測得出相關(guān)的骨密度值。不僅可以反映骨量，還可以反映骨結(jié)構(gòu)和彈性。超聲診斷是一種新型無創(chuàng)傷骨質(zhì)疏松診斷技術(shù)，所使用的儀器為超聲骨檢測儀。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（POP）的診斷

骨形態(tài)計量學(xué)：

通過骨穿刺取得骨組織樣品，做成病理切片，在圖像分析儀上對骨小梁的數(shù)量、形態(tài)和分布進(jìn)行觀察、計算、分析，給出骨組織中骨基質(zhì)、骨小梁等各種參數(shù)值，從而對骨質(zhì)疏松作出正確判斷。屬于創(chuàng)傷性檢測，一般不提倡用于病人的診斷，但在動物實(shí)驗(yàn)中和藥物療效觀察中經(jīng)常采用。有時也用于臨床鑒別診斷。臨床生化檢查（1）血鈣：（2）血磷：（3）血清堿性磷酸酶：（4）尿鈣：（5）羥脯氨酸：骨質(zhì)疏松與老年人骨折老年人為什么容易骨折（l）骨質(zhì)疏松癥使老年骨骼的骨量丟失，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁稀疏，負(fù)重及對抗外力的能力大大降低，骨的堅(jiān)韌性下降，脆弱性增加，在很小外力或無外力時即可發(fā)生骨折。（2）老年人肌肉功能衰退，肌肉的力量下降，肢體活動靈活性降低，下肢負(fù)重時的穩(wěn)定性較差。因此，行走時摔倒的機(jī)會增多，也就是受外傷的機(jī)會變多。（3）老年人大腦功能衰退，視力下降，對突變事物的反應(yīng)能力下降，因此，老年人容易受外傷，發(fā)生骨折的機(jī)會亦多。（4）一些老年人患有慢性疾病，如腦血管疾病、糖尿病、心臟病等，這些疾病在不同程度上使上述三方面因素加重，骨折的發(fā)生率將更高。

如何預(yù)防老年性骨質(zhì)疏松癥？應(yīng)從兒童、青少年做起，如膳食的營養(yǎng)要合理，多食用含鈣、磷多的食品，如魚、蝦皮、海帶、牛奶（25毫升含鈣300毫克）、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、粗雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。提高骨峰值盡量擺脫“危險因子”，堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如堅(jiān)持體育鍛煉，多接受陽光照射，不吸煙，不飲酒，少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多食用，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值，是預(yù)防老年骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。

一級預(yù)防：如何預(yù)防老年性骨質(zhì)疏松癥？

人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨量丟失加快。此時期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對策。近來歐美各國多數(shù)學(xué)者主張?jiān)趮D女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開始長期雌激素替代治療，同時堅(jiān)持長期預(yù)防性補(bǔ)鈣，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。日本則多主張用活性VD及鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。注意積極治療與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的疾病，如糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等。二級預(yù)防：如何預(yù)防老年性骨質(zhì)疏松癥？對老年骨質(zhì)疏松癥患者，應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收（雌激素、降鈣素、鈣）、促進(jìn)骨形成（活性VD）的藥物治療.還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防碰、防絆、防顛等措施。對老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)治療，實(shí)行堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，早期活動，止痛，促進(jìn)骨生長，遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)。骨質(zhì)疏松癥受著雌激素調(diào)控、營養(yǎng)狀態(tài)、物理因素、免疫狀況、遺傳基因、生活方式、經(jīng)濟(jì)文化水平、醫(yī)療保健等八個方面的影響，若能及早加強(qiáng)保健意識，提高自我保健水平，積極進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，老年性骨質(zhì)疏松是可以延緩和預(yù)防的。三級預(yù)防：“曬太陽”能防治骨質(zhì)疏松癥“曬太陽”，對防治骨質(zhì)疏松癥是非常必要的?！皶裉枴奔笆彝饣顒蛹扔兄委煿琴|(zhì)疏松癥的作用，又有預(yù)防骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的作用。“曬太陽”接受紫外線照射，使人體皮膚產(chǎn)生維生素D。而維生素D是骨骼代謝中必不可少的物質(zhì)，可以促進(jìn)鈣在腸道中吸收，從而使攝人的鈣更有效地吸收，有利于骨鈣的沉積。骨質(zhì)疏松治療藥物

1.抗骨吸收藥物

(1)雌激素

(2)降鈣素

(3)雙膦酸鹽

2.促骨形成藥物(1)氟化物

(2)同化激素

3.促進(jìn)骨礦化藥物促進(jìn)骨礦化藥物主要有鈣和維生素D。

怎樣補(bǔ)鈣更合理補(bǔ)鈣是防治骨質(zhì)疏松癥的必要途徑。那么怎樣才能更合理地補(bǔ)鈣呢？人體補(bǔ)鈣有以下幾種方式：

（1）食用含鈣量較高的食物，如牛奶、豆類制品。新鮮蔬菜等。

（2）對食物注意合理搭配，不僅攝入鈣成分，還要攝入磷、蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等成分。

（3）吃鈣強(qiáng)化食品。鈣強(qiáng)化食品是人工將某些食品中加入大量鈣成分，使這種食品成為高鈣食品，成為治療骨質(zhì)疏松癥的補(bǔ)鈣食品。

（4）服用補(bǔ)鈣藥物。這是治療骨質(zhì)疏松癥常用的方法，根據(jù)骨質(zhì)疏松癥的病因、病情選擇不同類型的補(bǔ)鈣藥物。怎樣補(bǔ)鈣更合理在采用以上補(bǔ)鈣方法的同時，還要注意以下問題：

（1）補(bǔ)鈣的同時要注意補(bǔ)充磷、維生素D，這樣會促進(jìn)鈣的吸收。

（2）補(bǔ)鈣的同時加強(qiáng)身體運(yùn)動鍛煉，因?yàn)檫\(yùn)動能促進(jìn)骨骼的代謝、骨量的沉積。

（3）注意多進(jìn)行戶外活動，“曬太陽”，因?yàn)椤皶裉枴蹦苁咕S生D3增多，能更有效地促進(jìn)鈣成分的吸收。

消除補(bǔ)鈣的誤區(qū)鋪天蓋地的商業(yè)宣傳，幾乎無人不知“缺鈣”這個時髦名詞，而且人們簡單地把骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)痛等人體骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的退行性改變均理解成了“缺鈣”，這其中包括許多臨床醫(yī)師。骨質(zhì)疏松，體內(nèi)激素調(diào)節(jié)紊亂而導(dǎo)致的內(nèi)分泌代謝異常才是其真正的發(fā)病原因，這種代謝異常使骨骼對鈣元素的攝取、吸收和利用能力下降，出現(xiàn)骨骼的病變.骨質(zhì)疏松患者僅通過口服單純補(bǔ)鈣是無法糾正骨骼對鈣元素的利用障礙。所以就補(bǔ)鈣而言，不僅要有明確的目的，還要強(qiáng)調(diào)正確方法，切忌濫補(bǔ)。

關(guān)于雌激素

雌激素有抑制骨轉(zhuǎn)換，抗骨吸收的作用。同時雌激素還能促進(jìn)鈣吸收，亦可通過促進(jìn)腎合成1,25(OH)2D3而間接促進(jìn)鈣吸收。婦女絕經(jīng)后，由于缺乏雌激素，骨吸收迅速增加，導(dǎo)致骨大量丟失。因此對絕經(jīng)后婦女補(bǔ)充雌激素是防治骨質(zhì)疏松癥的重要選擇。副作用：乳腺癌子宮內(nèi)膜癌雙膦酸鹽類

阿侖磷酸鈉二代雙膦酸鹽類對骨吸收最有效的抑制劑脊椎間隙的BMD可增加7%-8%，髖部的BMD增加5%-7%，椎骨骨折、股骨頸骨骨折及腕骨骨折發(fā)生率下降了50%。

副作用是胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。對食道炎、食道潰瘍、糜爛、吞咽困難等患者禁用。老年人常見的骨折及處理老年人常見的骨折老年人骨質(zhì)疏松性骨折的治療目標(biāo)：減少并發(fā)癥降低病死率提高康復(fù)水平改善生活質(zhì)量橈骨遠(yuǎn)端骨折克雷氏骨折史密斯骨折(反克雷氏骨折)治療：手法復(fù)位，石膏或小夾板外固定

簡單，費(fèi)用低，復(fù)位不良影響功能切開復(fù)位，鋼板內(nèi)固定

固定牢固，解剖復(fù)位，早期鍛煉，功能好脊椎骨折一般采用非手術(shù)治療包括臥床休息、支具保護(hù)及肌肉訓(xùn)練等。對于極少數(shù)爆裂性骨折合并神經(jīng)損害者，可考慮行椎管內(nèi)減壓、骨折復(fù)位，并用椎弓根內(nèi)固定加植骨融合等方法。但對于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者，椎弓根釘固定極易導(dǎo)致失敗，為手術(shù)禁忌癥。

脊椎骨折內(nèi)固定椎體成形術(shù)

用于多發(fā)脊椎壓縮骨折等重度骨質(zhì)疏松癥病例。X線誘導(dǎo)下經(jīng)椎弓根注入低粘度骨水泥或羥磷灰石，以恢復(fù)椎體的高度及抗壓能力技術(shù)要求高，且注入的填充劑易外溢造成椎管內(nèi)占位和壓迫，此外還可能經(jīng)血竇進(jìn)入血循環(huán)。氣囊置入的方法可增加本方法的安全度。并在一定程度上糾正駝背畸型。髖部骨折髖部骨折后約20%患者在1年內(nèi)死亡，25%的患者能恢復(fù)到傷前生活質(zhì)量，其余55%患者將殘留不同程度的功能障礙。髖部骨折的主要并發(fā)癥及死亡原因是肺炎、褥瘡、深靜脈血栓及肺栓塞、泌尿系統(tǒng)感染與腎衰、老年性癡呆及衰竭等。

吳英愷髖部骨折轉(zhuǎn)子間骨折股骨頸骨折骨質(zhì)疏松性骨折的進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)若合并胸腰椎壓縮骨折、股骨頸骨折等，需長期臥床休息者，最易出現(xiàn)便秘后等消化系統(tǒng)的癥狀。多吃蔬菜、水果，合理補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)、易消化的食物，以防止便秘。若發(fā)生便秘后，可以番葉泡水代茶喝。為了預(yù)防和治療長期臥床引起的泌尿系感染發(fā)以及大量補(bǔ)鈣引起的尿中鈣離子濃度過高而導(dǎo)致的泌尿系結(jié)石，應(yīng)多喝水，多排尿。手術(shù)的風(fēng)險高齡患者中同時存在多種疾病，如心、腦血管病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及認(rèn)知障礙、呼吸功能及腎功能障礙等。增加手術(shù)風(fēng)險。綜合醫(yī)院 SICU能將手術(shù)風(fēng)險降到最低。保守治療的風(fēng)險風(fēng)險依然存在，髖部骨折及脊柱嚴(yán)重骨折導(dǎo)致的長期臥床加重骨質(zhì)疏松。肺炎、褥瘡、深靜脈血栓及肺栓塞、泌尿系統(tǒng)感染與腎衰等并發(fā)癥是臥床病人的主要死亡原因。謝謝

各部位骨折愈合時間(周)

手術(shù)的風(fēng)險高齡患者中同時存在多種疾病，如心、腦血管病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及認(rèn)知障礙、呼吸功能及腎功能障礙等。高齡高危患者(有兩個系統(tǒng)以上并存癥者)使增加手術(shù)風(fēng)險4.2老年人創(chuàng)傷后免疫功能低下，尤其在傷后3周內(nèi)，易并發(fā)感染性疾病。

4.3經(jīng)歷骨折與手術(shù)的創(chuàng)傷，老年人機(jī)體代償功能低下，體能恢復(fù)緩慢，康復(fù)過程延長。

4.4骨質(zhì)疏松使骨折部位骨的質(zhì)量降低，強(qiáng)度變?nèi)酰夜钦垲愋鸵苑鬯樾怨钦劬佣?，?fù)位及牢固的內(nèi)固定十分困難，人工材料的植入也易發(fā)生松脫而導(dǎo)致失敗。

4.5重度骨質(zhì)疏松、粉碎性骨折、固定的強(qiáng)度及骨痂愈合的質(zhì)量相對較差，使固定時間延長，負(fù)重時間延遲。

4.6骨質(zhì)疏松性骨折是脆性骨折，屬重度骨質(zhì)疏松癥。忽視原發(fā)病——骨質(zhì)疏松的治療，則有極高的骨折再發(fā)生率。骨折后的處理骨質(zhì)疏松性骨折的早期，由于破骨細(xì)胞活躍，骨吸收增強(qiáng)，同時又臥床和制動導(dǎo)致骨量進(jìn)一步丟失。因此宜選用抑制骨吸收的藥物，抑制骨量的快速丟失。目前可供選擇的有雙膦酸鹽制劑、活性VitD3以及降鈣素等。重度骨質(zhì)疏松癥伴有骨折的患者為改善骨質(zhì)量，可以同時使用二種或二種以上的骨質(zhì)疏松治療藥物。做假體置換的病例也可采用雙膦酸鹽類制劑的治療，有報道認(rèn)為有助于防止骨吸收引起的假體松動。手術(shù)宜采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,鼓勵病人早下地,早活動,早鍛煉

骨質(zhì)疏松研究新進(jìn)展一種目前尚處于實(shí)驗(yàn)階段的伊拜膦酸鹽(ibandronate)針劑有可能會成為預(yù)防婦女患骨質(zhì)疏松癥的新選擇：每隔三個月注射一次的效果至少和每天服用常規(guī)藥丸的一樣好。

《風(fēng)濕性疾病雜志》骨質(zhì)疏松研究新進(jìn)展在人類２０號染色體一個區(qū)域上識別出了一個稱為ＢＭＰ２的相關(guān)基因，并發(fā)現(xiàn)該基因的三個變種或者說三個不同“版本”，會增加骨質(zhì)疏松癥發(fā)病風(fēng)險。攜帶這三個“版本”中的任何一種，都有可能使人患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險增至常人的３倍。研究不僅有望為治療骨質(zhì)疏松癥找到新的藥物靶標(biāo)，也有可能用于開發(fā)新型診斷手段，以便及早發(fā)現(xiàn)潛在高?；颊卟⒉扇∠鄳?yīng)預(yù)防措施冰島遺傳解碼公司的研究人員2003－11－3組別每日鈣需要量(mg)1-3個月嬰兒235-300較大嬰兒6003-10歲兒童800-1000青春發(fā)育期1000-1200懷孕期1200-1500母乳期1000-2000成人400-500絕經(jīng)期婦女1200-1500老年人1000-1200根據(jù)FAO/WHO專家委員會建議，我國推薦的每日鈣需要量為：臨床檢查和診斷

生化診斷：骨組織在人的一生都處于不斷的新陳代謝之中，骨代謝的改變反映骨的活性、骨的形成吸收過程與成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞的活動以及骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)的變化。利用測定血、尿、便中與骨礦含量等有關(guān)的物質(zhì)含量就可間接地了解骨代謝的狀況，有助于對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷和分型，以及原發(fā)性與繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷。

臨床生化檢查骨形成標(biāo)志物:

(1)血清總堿性磷酸和骨堿性磷酸酶

(2)血清骨鈣素

(3)血清I型原膠原肽

骨吸收標(biāo)志物：

(1)尿鈣

(2)尿羥脯氨酸

(3)羥賴氨酸苷

(4)Ⅰ型s膠原吡啶交聯(lián)物及末端肽

(5)抗酒石酸酸性磷酸酶臨床生化檢查

（1）血鈣：正常狀態(tài)下，人體內(nèi)血鈣維持穩(wěn)定。當(dāng)各種原因?qū)е卵}水平波動時，胃腸道、腎臟及骨骼可通過各種調(diào)節(jié)機(jī)制進(jìn)行調(diào)節(jié)。骨質(zhì)疏松癥患者血鈣一般可維持在正常范圍之內(nèi)，但個別患者因骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，而且發(fā)展較快，使骨的吸收過程較快，血鈣就可能會升高。

（2）血磷：磷在骨骼代謝過程中起重要作用，可促進(jìn)骨基質(zhì)的合成和礦物質(zhì)的沉積。骨質(zhì)疏松者血磷濃度常降低，使骨吸收過程加快。

（3）血清堿性磷酸酶：血清中堿性磷酸酶與骨化有直接聯(lián)系，在骨形成過程中，堿性磷酸酶起催化作用。堿性磷酸酶與骨密度呈負(fù)相關(guān)，堿性磷酸酶升高時，骨密度則降低，說明堿性磷酸酶與骨質(zhì)疏松有直接關(guān)系。但老年人骨質(zhì)疏松者，血清堿性磷酸酶一般在正常范圍內(nèi)。

臨床生化檢查（4）尿鈣：尿鈣也反映了體內(nèi)鈣代謝的變化，是監(jiān)測骨質(zhì)疏松及骨骼變化的重要指標(biāo)。當(dāng)骨質(zhì)疏松引起骨吸收加快時，尿鈣也會增加。

（5）羥脯氨酸：羥脯氨酸是膠原蛋白的代謝產(chǎn)物。膠原蛋白占骨基質(zhì)的80%－90%。當(dāng)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松時，骨基質(zhì)（也就是膠原蛋白）大量分解，血和尿中羥脯氨酸的含量必然增加。所以，羥脯氨酸的測定對骨質(zhì)疏松的監(jiān)測有重要意義。測定尿中羥脯氨酸，并計算出空腹時尿羥脯氨酸與尿肌肝的比值對評價骨質(zhì)疏松有幫助。在過去20年中，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為導(dǎo)致老年人喪失自主活動能力最常見的疾病之一。脊柱、前臂、髖部骨折所導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已經(jīng)占衛(wèi)生保健預(yù)算的很大比例，并嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量?，F(xiàn)在已經(jīng)研發(fā)出高度可靠的技術(shù)，用于檢測骨質(zhì)疏松癥高危人群和早期診斷骨質(zhì)丟失。另外，還有一些藥物能夠有效阻斷骨質(zhì)丟失過程、增加骨密度、預(yù)防骨質(zhì)疏松癥病人發(fā)生骨折。目前已經(jīng)有有效診斷和治療骨質(zhì)疏松癥的資源，雙膦酸鹽類

近30年來(雙膦酸鹽Bisphosphonates)類藥物已發(fā)展成為對骨吸收最有效的抑制劑雙膦酸鹽作用機(jī)理雙膦酸鹽對骨骼的作用主要是抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收：

(1)抑制破骨細(xì)胞前體分化和募集，抑制破骨細(xì)胞成；

(2)破骨細(xì)胞吞噬雙膦酸鹽，致破骨細(xì)胞凋亡；

(3)附著于骨表面，影響破骨細(xì)胞活性；

(4)干擾破骨細(xì)胞從基質(zhì)接受骨吸收信號；

(5)通過成骨細(xì)胞介導(dǎo)，降低破骨細(xì)胞活性。骨密度測定儀（美國DELPHI公司生產(chǎn)的HOLOGIC骨密度測定儀）

股骨頸骨折

閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)適用于65歲以下的股骨頸骨折。雖有20～40%的股骨頭壞死率，但依據(jù)年齡與健康狀況仍有機(jī)會再行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

6.2.2人工股骨頭置換術(shù)

適用于75歲以上高齡患者，如有多種并存癥，生活活動能力較差，預(yù)期生存期為5～7年，宜選作人工股骨頭置換術(shù)，因手術(shù)簡單、安全，又能滿足生存期生活質(zhì)量的要求。

6.2.3人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

年齡65～75歲之間，健康狀況良好，預(yù)期生存期10年以上，宜行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。根據(jù)骨折部位的骨質(zhì)量選用骨水泥型或非骨水泥型人工假體。年齡相對輕，而且骨質(zhì)量好的病例宜采用非骨水泥型假體。

運(yùn)動與骨質(zhì)疏松（l）運(yùn)動對未成年期骨骼的影響：未成年骨對負(fù)荷的反應(yīng)是通過塑形和改建共同完成的。經(jīng)研究表明：若以最適宜的壓力作用于骨，將刺激骨完成正常的生長過程，尤其對生長期的骨骼，較低和中度的運(yùn)動負(fù)荷將使皮質(zhì)骨和小梁骨形成明顯增加。然而，當(dāng)運(yùn)動負(fù)荷及持續(xù)時間超過一定閾值，則皮質(zhì)骨和小梁骨量將減少；力學(xué)性能也將下降。因此在未成年期應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，忌超負(fù)荷運(yùn)動，是預(yù)防骨質(zhì)疏松的方法之一。

運(yùn)動與骨質(zhì)疏松（2）運(yùn)動對成年人骨骼的影響：骨的塑形到成年期基本結(jié)束，而骨的重建過程則持續(xù)到終生。經(jīng)研究表明：對成年人來說運(yùn)動可以刺激骨，從而使骨量、骨密度增加，即適量的運(yùn)動負(fù)荷對成年骨骼的作用，主要是保存骨量。因而成年人進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動對防止骨質(zhì)疏松癥發(fā)生有一定作用。

運(yùn)動與骨質(zhì)疏松（3）運(yùn)動對老年人骨骼的影響：對于老年人來說，運(yùn)動能明顯地改善肌肉神經(jīng)功能，增加肌肉的強(qiáng)度，從而減少骨量丟失。

骨質(zhì)疏松癥的防治原則

①病因治療：引起骨質(zhì)疏松的原因很多，治療時首先要去除病因，特別是由內(nèi)分泌及代謝原因引起的，一旦控制住病因，病情可逐漸好轉(zhuǎn)。所以，在治療骨質(zhì)疏松之前，盡力找出致病原因，然后有針對性地采取治療措施。

骨質(zhì)疏松癥的防治原則②對癥處理骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)為疼痛、駝背等。根據(jù)臨床出現(xiàn)的癥狀和體征進(jìn)行處理。如疼痛是由于骨吸收及微小骨折或骨質(zhì)疏松使其周圍軟組織牽拉所致，可采用藥物療法、物理療法、運(yùn)動療法、營養(yǎng)療法等。骨質(zhì)疏松癥的防治原則③預(yù)防并發(fā)癥：在骨質(zhì)疏松的治療和預(yù)防中特別強(qiáng)調(diào)年齡段，女性35歲以前為骨量增長期，此后為骨量丟失期，50歲以后呈快速丟失。故在骨量丟失年齡段（女性絕經(jīng)前），應(yīng)盡量延緩其骨量丟失。在快速丟失年齡段（女性絕經(jīng)后），采用相應(yīng)的治療和預(yù)防措施，如雌激素替代療法等。另外，平時增強(qiáng)自我保健意識，減少外傷的機(jī)會，亦有助于防止骨折。

降鈣素降鈣素用于骨質(zhì)疏松的防治，既有鎮(zhèn)痛改善活動功能，維持正鈣平衡的作用，又能預(yù)防骨量的丟失，甚至輕度提高骨密度，然而最具臨床意義的是降鈣素可提高骨骼強(qiáng)度，降低腰椎和髖部骨折發(fā)生率。降鈣素在代謝性骨病鎮(zhèn)痛治療中的地位是無法被取代的，是中度以上骨痛患者的首選藥物。骨質(zhì)疏松性骨折的藥物治療

治療骨質(zhì)疏松癥的藥物分成三類：骨吸收抑制藥物；促進(jìn)骨形成藥物；改善骨質(zhì)量藥物。

骨吸收抑制藥物

以降鈣素、雌激素、雙膦酸鹽為代表。其它如活性VitD3及近年開發(fā)的選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)也屬于骨吸收抑制藥物。此類藥物具有抑制骨吸收，間接增加骨量的作用。(二)促進(jìn)骨形成藥物

氟化物、同化性類固醇、生長激素、PTH1-34、活性VitD3等均被認(rèn)為具有促進(jìn)骨的形成，增加成骨細(xì)胞分泌膠原及基質(zhì)的形成，并有促進(jìn)基質(zhì)礦化等不同的成骨作用。近年發(fā)現(xiàn)他汀類制劑及鍶鹽類均有促進(jìn)成骨的作用。

(三)改善骨質(zhì)量藥物

第三代雙膦酸鹽(阿侖膦酸鈉及利塞膦酸鈉等)，PTH1-34和降鈣素，前者能降低椎體骨折發(fā)生率40～50%，髖部骨折降低40%，其它非椎體骨折33～39%。另一方面，雙膦酸鹽用于骨質(zhì)疏松性骨折，不但可以防止骨折早期及臥床制動期間骨量的進(jìn)一步丟失；而且還能增加骨量或改善骨質(zhì)量，達(dá)到降低再次骨折的目的。

第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點(diǎn)書法大家啟功自傳賞析中學(xué)生，副教授。博不精，專不透。名雖揚(yáng)，實(shí)不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計平生，謚曰陋。身與名，一起臭。【賞析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實(shí)用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實(shí)性和生動性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語言藝術(shù)和修辭手法。2.在實(shí)際考查中，對傳記中段落作用、細(xì)節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設(shè)題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復(fù)習(xí)時要善于借鑒小說和散文的知識和經(jīng)驗(yàn)，同時抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點(diǎn)是真實(shí)性和文學(xué)性。其中，真實(shí)性是傳記的第一特征，寫作時不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學(xué)性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達(dá)到傳神的目的?？键c(diǎn)一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實(shí)性和典型性。傳記的材料比較翔實(shí)，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點(diǎn)，有

較強(qiáng)的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細(xì)寫；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標(biāo)題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點(diǎn)題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長，它的作用一般是擴(kuò)展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結(jié)尾段內(nèi)容：點(diǎn)明中心，深化主題，畫龍點(diǎn)睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標(biāo)題①突出了敘述評議的對象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點(diǎn)明了主旨，表達(dá)了作者的情感。⑤運(yùn)用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊(yùn)深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實(shí)自然或文采斐然。語意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語言的切入點(diǎn)。修辭的角度修辭一般是用來加強(qiáng)語言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點(diǎn)，就能從語言的表達(dá)效果上加以體味。語言風(fēng)格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實(shí)、富麗與素淡、簡潔與繁復(fù)等。1.(2015·新課標(biāo)全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔(dān)任廣西第二中學(xué)的外語教師，23歲調(diào)任南通師范學(xué)校教師。1929年4月間，我到武漢大學(xué)擔(dān)任外語講師，從此我就成為大學(xué)教師。那時武漢大學(xué)的文學(xué)院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實(shí)在太復(fù)雜，總想來一些變動。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運(yùn)是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學(xué)的中文系在學(xué)年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學(xué)也好，韓柳文學(xué)也不妨，但是怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？在當(dāng)時的大學(xué)里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項(xiàng)多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對于傳記文學(xué)獻(xiàn)身的意圖?！端膸烊珪偰俊酚袀饔涱?，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個也用不上?！妒贰贰稘h》有互見法，對于一個人的評價，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略?？墒窃趥饔浳膶W(xué)里，一個傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學(xué)的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學(xué)是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學(xué)。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認(rèn)為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學(xué)的寫作方法呢？當(dāng)然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個抉擇。羅馬時代的勃路塔克是最好的了，但是他的時代和我們相去太遠(yuǎn)，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個大略而看不到入情入理的細(xì)致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學(xué)中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細(xì)致是到了一個登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當(dāng)時的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經(jīng)翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應(yīng)當(dāng)說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風(fēng)神?？墒侵袊娜讼鄠鞯淖龇?，正是走的一樣的道路，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內(nèi)外的作品讀過一些，也讀過法國評論家莫洛亞的傳記文學(xué)理論，是不是對于傳記文學(xué)就算有些認(rèn)識呢？不算，在自己沒有動手創(chuàng)作之前，就不能算是認(rèn)識。這時是1940年左右，中國正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨(dú)處，住在四川樂山的郊區(qū)，每周得進(jìn)城到學(xué)校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因?yàn)樗馨岩粋€充滿內(nèi)憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因?yàn)樗活檪€人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點(diǎn)的，但是無論他有多大的缺點(diǎn)，他是唯一能夠拯救那個時代的人物。(有刪改)【相關(guān)鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類似的著述，除了因?yàn)樽髡吡龅牟煌?，因而有必要的區(qū)別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學(xué)里，常會發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學(xué)。同時因?yàn)楣糯挠梅?，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學(xué)，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺牽強(qiáng)。(朱東潤《關(guān)于傳敘文學(xué)的幾個名詞》)②朱先生確是有儒家風(fēng)度的學(xué)者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對象，差不多都是關(guān)心國計民生的有為之士。他強(qiáng)調(diào)關(guān)切現(xiàn)實(shí)，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學(xué)隨想》)★作為帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點(diǎn)？請簡要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時，要在閱讀的基礎(chǔ)上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)、內(nèi)容表達(dá)的特征。本文作為一篇帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點(diǎn)之一就是偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程。文章的開頭與結(jié)尾，將自己的生平與學(xué)術(shù)結(jié)合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結(jié)合當(dāng)時的社會背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學(xué)術(shù)背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對面閑談一樣。答案①偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，主要寫自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程；②寫生平與寫學(xué)術(shù)二者交融，呈現(xiàn)學(xué)術(shù)背后的家國情懷；③行文平易自然，穿插使用口語，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們在對文本的一般性特征進(jìn)行分析的同時，也應(yīng)該注意到富有個性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領(lǐng)2.注意效果解讀

分析文體特征時，不能僅僅停留在辨別認(rèn)知的層面上，而必須懂得去對它們做“效果”分析。對“效果”的分析不外乎從這樣的兩個方面去考慮：一是從表達(dá)者的表達(dá)這個方面去考慮，看他采用這樣的方式會給他的表達(dá)帶來怎樣的好處；二是從閱讀者這個方面考慮，看他這樣做可以對讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請簡要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對國家民族命運(yùn)的關(guān)注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實(shí)性；④為下文介紹侯仁之的學(xué)術(shù)研究及成就做鋪墊。(答出1點(diǎn)給1分，2點(diǎn)給3分，3點(diǎn)給5分，4點(diǎn)給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請簡要分析。(4分)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)①增強(qiáng)說服力，進(jìn)一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對王文顯任代理校長時行事風(fēng)格的敘寫，形成對比，以突出王文顯治校的持重務(wù)實(shí)，一絲不茍。(每點(diǎn)2分，意思對即可。)3.(2012·新課標(biāo)全國卷)12(1)選項(xiàng)E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國、獻(xiàn)身科學(xué)、關(guān)愛親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項(xiàng)考查對文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項(xiàng)，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達(dá)技巧比較接近于小說和散文，可以說文學(xué)類文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對傳主的映襯、細(xì)節(jié)描寫、引用和議論等方面。考點(diǎn)二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強(qiáng)文章的生動性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強(qiáng)調(diào)作用，這一段主要寫了……放到開頭強(qiáng)調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關(guān)系)。(3)表達(dá)了作者對傳主怎樣的情感(與作者情感的關(guān)系)。(4)深化了主旨(與主旨的關(guān)系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實(shí)性，使文章內(nèi)容更充實(shí)。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側(cè)面描寫)側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對比)通過對比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結(jié)構(gòu)更加緊湊集中。②對……做了必要的鋪墊照應(yīng)，補(bǔ)充說明。(二)描寫(主要是細(xì)節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實(shí)可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因?yàn)樽x者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會讓讀者覺得真實(shí)親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對于大人物諸如政治家、藝術(shù)家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們在本行業(yè)內(nèi)的成就、事跡。對于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細(xì)節(jié)正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋獨(dú)特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過描寫……細(xì)節(jié)，……刻畫出一個……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場面細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場面細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過對……的描寫，傳神地寫出在場人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實(shí)性和感染力都很強(qiáng)。真實(shí)地反映了……表達(dá)了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對主題表達(dá)起畫龍點(diǎn)睛的作用。評論性文字既是對

事實(shí)的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現(xiàn)。2.結(jié)構(gòu)上：①用在開頭，起統(tǒng)領(lǐng)全文、點(diǎn)明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達(dá)；②用在文章

的結(jié)尾，一般是為了加深對所寫人物的認(rèn)識，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點(diǎn)睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來，使文章結(jié)構(gòu)顯得嚴(yán)謹(jǐn)。1.從側(cè)面表現(xiàn)傳主通過寫與傳主相關(guān)的人、事、物，從側(cè)面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點(diǎn)、品性等。可以使傳記具有更為真實(shí)感人的力量，可以塑造豐滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強(qiáng)作品歷史深度和情感力度的作用，增強(qiáng)文章的真實(shí)性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關(guān)的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫可以更好地體現(xiàn)作者的寫作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強(qiáng)文章內(nèi)涵，增強(qiáng)文章文化底蘊(yùn)等。3.由點(diǎn)及面，深化主題作者要揭示某種社會道理或者一個大的群體，比如整個民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個人無法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點(diǎn)面結(jié)合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強(qiáng)表達(dá)效果增強(qiáng)文章的文學(xué)色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點(diǎn)，揭示人物的精神面貌，對人物作出客觀公正的評價。在傳記中，引用主要包括以下幾個方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實(shí)性，更好地突出人物的特點(diǎn)，揭示人物的精神面貌，對人物做出客觀公正的評價。引用詩詞可以從側(cè)面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風(fēng)格。引用故事可以增強(qiáng)文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點(diǎn)，也可以使傳記具有更為真實(shí)感人的力量。引用他人的話使文章對人物的評述更加全面客觀、真實(shí)可信，也能從側(cè)面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場大雨過后，正陽門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。北京舊城中軸線上的這座標(biāo)志性建筑，正經(jīng)歷著新中國成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽門箭樓北望，長安街車水馬龍，它與城樓左右兩側(cè)的南北長街、南北池街，一同構(gòu)成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問同行的一個記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰？”“梁思成？”她答道。④這個答案是錯誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進(jìn)入媒體視野，梁思成等一批建筑學(xué)家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開始有計劃地進(jìn)行市政工程建設(shè)，正陽門箭樓、東西長安街、南北長街與南北池街，都是在時任內(nèi)務(wù)部總長朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國賓夕法尼亞大學(xué)留學(xué)生梁思成，收到父親梁啟超從國內(nèi)寄來北宋匠人李誡撰寫的《營造法式》一書，興趣大增，由此走上中國古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國營造學(xué)社，在那里撰寫了《中國建筑史》，成為建筑學(xué)一代宗師。而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學(xué)社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國古建筑研究工作的開拓者與奠基人，沒有他，就不可能在上個世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，我們讀到《中國建筑史》的年份，還不知要推遲多少年?！敝袊奈镅芯克逞芯咳藛T曾這樣評價。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國營造學(xué)社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學(xué)社請來當(dāng)時最為優(yōu)秀的學(xué)術(shù)精英：東北大學(xué)建筑系主任梁思成，中央大學(xué)建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學(xué)家陳垣，地質(zhì)學(xué)家李四光，考古學(xué)家李濟(jì)……他還以其社會人脈，動員許多財界和政界人士加入學(xué)社，直接從經(jīng)費(fèi)上支持營造學(xué)社的研究工作。曾有建筑史家這樣評價朱啟鈐：“人力、物力、財力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個研究所行政部門做的事?！雹嘤袛?shù)據(jù)顯示，截至1937年，營造學(xué)社野外實(shí)地測繪重要古建筑達(dá)206組，因此探索出一整套研究中國古建筑的科學(xué)方法，為撰寫中國建筑史構(gòu)建了扎實(shí)的科學(xué)體系。⑨假若沒有朱啟鈐，中國的古建筑研究，又會是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營造學(xué)社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營造學(xué)社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當(dāng)年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國青年報》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國政協(xié)委員、中央文史館館員?！?.文章多處提到梁思成，這對寫朱啟鈐有什么作用？請選一例作簡要分析。答：______________________________________________解析結(jié)合文章第③⑤⑥段進(jìn)行分析，寫梁思成主要是從側(cè)面表現(xiàn)朱啟鈐，讓讀者對傳主有一個全面的、立體的了解。答案文章通過對梁思成有關(guān)事跡的敘述，或直接或間接地寫出了朱啟鈐對我國古建筑研究的重要貢獻(xiàn)。所選事例及分析：第③段，文章寫記者認(rèn)為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說明朱啟鈐不為人所熟知，點(diǎn)明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營造法式》一書而走上中國古代建筑研究之路，加入中國營造學(xué)社，在中國建筑學(xué)界有很高的地位；而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學(xué)社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻(xiàn)，照應(yīng)題目。第⑥段，點(diǎn)明如果沒有朱啟鈐，就不可能在上個世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻(xiàn)?！?.作者為什么兩次提到6月13日那場大雨？請談?wù)勀愕目捶?。答：________________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應(yīng)注意從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)人物主題等角度進(jìn)行分析。開篇寫雨是為了引出人物，結(jié)尾寫雨是為了營造落寞氛圍，首尾照應(yīng)，使文章渾然一體，有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開頭寫雨中正陽門箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開始有計劃地進(jìn)行北京市政工程建設(shè)(或：現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當(dāng)年規(guī)劃的格局)。②結(jié)尾的雨引出營造學(xué)社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應(yīng)文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應(yīng)，結(jié)構(gòu)完整。開頭寫正陽門箭樓的修繕，結(jié)尾寫營造學(xué)社的舊址故宮端門外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過“雨”聯(lián)系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現(xiàn)手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強(qiáng)作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內(nèi)容，增強(qiáng)文章的真實(shí)性、可讀性、典雅性、文化底蘊(yùn)。3.結(jié)構(gòu)角度：照應(yīng)標(biāo)題，設(shè)置懸念，埋下伏筆，對比映襯，總結(jié)上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價值。答題模板：特點(diǎn)＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現(xiàn)手法?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項(xiàng)：文章最后一段描寫了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營造了肅殺悲涼的氛圍，表達(dá)了作者對王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)本選項(xiàng)考查傳記中的描寫手法及其作用。文中的描寫意在表現(xiàn)王文顯當(dāng)年的住處如今已發(fā)生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達(dá)的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯誤選項(xiàng)，2分)2.(2011·廣東卷)請分別指出文中③④段畫線部分所用的修辭手法，并具體說明這些修辭手法在文中的表達(dá)效果。(1)他走路比汽車或者比飛機(jī)還快。(2分)(2)對于他，辯論簡直是練武術(shù)，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強(qiáng)健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動地寫出了梁宗岱擅長且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時激情洋溢的性格特點(diǎn)。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細(xì)節(jié)描寫十分精彩，請舉兩例加以評析。(6分)(《才子趙樹理》)①他在一篇稿子的頁邊批了一行字：“排版，校對同志請注意，文內(nèi)所有‘你’字，一律不準(zhǔn)改為‘妳’，否則要負(fù)法律責(zé)任?！壁w樹理在一個尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強(qiáng)調(diào)，凸顯趙樹理較真、堅(jiān)持己見的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開弓，一會兒用左手，一會兒用右手。趙樹理不循常規(guī)，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個細(xì)節(jié)描寫體現(xiàn)趙樹理幽默風(fēng)趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點(diǎn)3分)一、品悟經(jīng)典課文：《貝多芬：握住命運(yùn)的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經(jīng)典聚焦]手法運(yùn)用作用及效果精雕細(xì)刻肖像烘托傳主個性，為寫命運(yùn)做鋪墊。大量的內(nèi)心獨(dú)白細(xì)膩地展示傳主內(nèi)心情感，直接體現(xiàn)人物精神，使文章具有真實(shí)感。引用傳主書信直接展示傳主精神，增強(qiáng)感染力。他人的話從側(cè)面突出傳主性格，使作者的評述更加客觀全面、真實(shí)可信。對比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅(jiān)忍執(zhí)著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強(qiáng)的個性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點(diǎn)態(tài)度，深化作品的主題，使作品更加真實(shí)深刻、更具表現(xiàn)力。細(xì)節(jié)描寫：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認(rèn)識他的人也無比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。二、重溫經(jīng)典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語言有什么特點(diǎn)？請舉例說明。《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語言樸實(shí)，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領(lǐng)袖和政治家，毛澤東在敘述經(jīng)歷的過程中，把革命斗爭中一些常用的政治術(shù)語融入家庭瑣事的描述當(dāng)中，使文章語言形象、生動而幽默。如：①“我的不滿增加起來了，辯證的斗爭在我們的家庭中不斷地發(fā)展著?！狈从沉嗣珴蓶|的叛逆精神，而且體現(xiàn)了他反抗意識的不斷提高。②“在這個情形之下，雙方互相提出要求，以期停止‘內(nèi)戰(zhàn)’……”“內(nèi)戰(zhàn)”通常指國內(nèi)各軍閥之間的戰(zhàn)爭。這件事體現(xiàn)了毛澤東在反抗父親時已經(jīng)開始采取一定的策略，與父親交換條件，來達(dá)到自己的目的，從而獲取勝利。這種策略性的反抗也反映在毛澤東后來的革命斗爭中。2.本文第一人稱的敘述方式有什么好處？《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真實(shí)可信；自傳貼近人物心靈，字里行間流露著自然、親切與真實(shí)，傳主在回憶中敘述飽含情感，易打動人，拉近了讀者與文章的距離；語言個性色彩更濃厚，所敘事情多含自謙意味。3.本文的細(xì)節(jié)描寫很多，試找出兩三例與傳主逃學(xué)有關(guān)的細(xì)節(jié)描寫，并說說它們的作用?！渡驈奈模耗婢骋彩巧畹亩髻n》答：______________________________________________【提示】(1)逃學(xué)的細(xì)節(jié)：①關(guān)于小孩子打架的細(xì)節(jié)；②關(guān)于爬山、翻筋斗的細(xì)節(jié)；③關(guān)于劃船的細(xì)節(jié)；④關(guān)于下河洗澡的細(xì)節(jié)；⑤關(guān)于趕場集的細(xì)節(jié)。(2)這些細(xì)節(jié)描寫，把傳主逃學(xué)中所經(jīng)歷的人和事生動形象地展示出來，使讀者在“飽覽”了如此豐富多彩而又新鮮的生活的同時，可以深刻地領(lǐng)略大自然和社會生活對作者的人生觀所產(chǎn)生的巨大影響，體會到“大書”的博大精深、奧妙無窮。4.作者為什么從楊振寧獲諾貝爾獎及其在頒獎儀式上的演講寫起？《楊振寧：合璧中西科學(xué)文化的驕子》答：______________________________________________【提示】①一上來就抓住讀者要急于了解楊振寧何以會獲此大獎的心理；②通過演講的內(nèi)容透出楊振寧的自豪，點(diǎn)出了楊振寧獲獎的原因；③緊緊扣住題目“楊振寧：合璧中西科學(xué)文化的驕子”。閱讀下面的文字，完成1～2題。[訓(xùn)練提升]不朽的貝多芬羅曼·羅蘭①在大風(fēng)雨中，大風(fēng)雪中，一聲響雷中，1827年3月26日，貝多芬咽了最后一口氣，一只陌生的手替他闔上了眼睛。②貝多芬！多少人頌贊他藝術(shù)上的偉大。但，貝多芬遠(yuǎn)不只是音樂家中的第一人。他是近代藝術(shù)的最英勇的力。對于一般受苦而奮斗的人，他是最大、最好的朋友。當(dāng)我們對世界的劫難感到憂傷時，他會到我們身旁來，好似坐在一個穿著喪服的母親旁邊，一言不發(fā)，在琴上唱著他隱忍的悲歌，安慰那哭泣的人。當(dāng)我們斗爭到疲憊的辰光，到這意志與信仰的海洋中浸潤一下，將獲得無可言喻的裨益。③貝多芬分贈我們的是一股勇氣、一種奮斗的歡樂。他在《致不朽的愛》一信中有言：“當(dāng)我有所克服的時候，我總是快樂的?！薄吨马f格勒》一信中又說：“我愿把生命活上千百次……我非生來過恬靜的日子的?！彼€分贈我們一種感到與神同在的醉意。他仿佛在和大自然不息的溝通之下，竟感染了自然的深邃的力。申德勒說：“貝多芬教了我大自然的學(xué)問，在這方面的研究，他給我的指導(dǎo)和在音樂方面沒有分別。使他陶醉的并非自然的律令，而是自然的基本威力?！备窭餇柊筒邔ω惗喾覛J佩之中含有懼意，在提及他時說：“他所到達(dá)的那種境界，藝術(shù)竟和獷野與古怪的元素混合為一?！笔媛岬健兜谖褰豁懬窌r也說：“盡管你時常聽到它，它對你始終有一股不變的威力，有如自然界的現(xiàn)象，雖然時時發(fā)生，總教人充滿著恐懼與驚異?！必惗喾业拿苡焉甑吕召潎@：“他抓住了大自然的精神。”——這是不錯的：貝多芬是自然界的一股力；一種原始的力和大自然其余的部分接戰(zhàn)之下，便產(chǎn)生了荷馬史詩般的壯觀。④貝多芬的一生宛如一天雷雨的日子?！仁且粋€明凈如水的早晨，僅僅有幾陣懶懶的微風(fēng)，但在靜止的空氣中，已經(jīng)有隱隱的威脅、沉重的預(yù)感。然后，突然之間巨大的陰影卷過，悲壯的雷吼，充滿著聲響的、可怖的靜默，一陣復(fù)一陣的狂風(fēng)，有如《英雄交響樂》與《第五交響樂》。然而白日的清純之氣尚未受到損害。歡樂依然是歡樂，悲哀永遠(yuǎn)保存著一縷希望。但自1810年后，心靈的均衡喪失了。目光變得異樣。最清楚的思想，也看來似水氣一般在升華：忽而四散，忽而凝聚，它們的又凄涼又古怪的騷動，罩住了心；往往樂思在薄霧之中浮沉了一兩次以后，完全消失了，淹沒了，直到曲終才在一陣狂飆中重新出現(xiàn)，即是快樂本身也蒙上苦澀與獷野的性質(zhì)。所有的情操里都混合著一種熱病、一種毒素。貝多芬1810年5月2日致韋格勒書中有言：“噢，人生多美，但我是永遠(yuǎn)受著毒害……”黃昏來臨，雷雨也隨著醞釀。爾后是沉重的云，飽蓄著閃電，把黑夜染成烏黑，夾帶著大風(fēng)雨，那是《第九交響樂》的開始?！蝗?，當(dāng)風(fēng)狂雨驟之際，黑暗裂了縫，夜在天空被趕走，由于意志之力，白日的清明重又還給了我們。⑤什么勝利可和這場勝利相比，波拿巴的哪一場戰(zhàn)爭，奧斯特利茨(系拿破侖1805年12月大獲勝利之地)哪一天的陽光？曾經(jīng)達(dá)到這種超人的努力的光榮？曾經(jīng)獲得這種心靈從未獲得的凱旋？一個不幸的人，貧窮，殘廢，孤獨(dú)，由痛苦造成的人，世界不給他歡樂，他用他的苦難來鑄成歡樂，好似他的那句豪語所說的——那是可以總結(jié)他一生、可以成為一切英勇心靈的箴言——“用痛苦換來歡樂”。(選自《貝多芬傳》，傅雷譯，譯林出版社2000年版)1.文章開篇寫了貝多芬去世時天氣的惡劣和“陌生的手替他闔上了眼睛”這一細(xì)節(jié)，有何作用？請分別說明。答：_______________________________________________答案①描寫貝多芬去世時天氣惡劣，象征貝多芬一生遭受的苦難(或：渲染沉痛悲傷的氛圍)。②暗示貝多芬不認(rèn)識的人也對他無比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。2.這篇評傳中，作者多處引用貝多芬書信中的原話和他人的評語，簡要分析這樣引用的作用。答：______________________________________________答案①引用傳主的原話，直接展示傳主的精神，增強(qiáng)了感染力，也為作者的評述提供了依據(jù)。②引用他人的話，使文章對人物的評述更加全面、客觀、真實(shí)可信，也能從側(cè)面塑造傳主的性格。③二者與作者的評述相結(jié)合，有助于讀者全面而深刻地了解傳主的精神和影響(提升了傳記的閱讀價值)。BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH謝謝觀看/歡迎下載腎上腺素受體激動藥(adrenoceptoragonists)*又稱為:擬腎上腺素藥(adrenomimeticdrugs)擬交感胺類藥物(sympathomimeticamines)一、構(gòu)效關(guān)系*腎上腺素受體激動藥的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)為-苯乙胺，-苯乙胺由三部分組成：苯環(huán)、碳鏈、氨基。2023/7/241.兒茶酚胺(catecholamines)屬兒茶酚胺的藥物有：腎上腺素、去甲上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺。2.非兒茶酚胺屬非兒茶酚胺的藥物有：間羥胺、麻黃堿、甲氧明、苯腎上腺素(新福林）。1512023/7/243.兒茶酚胺的結(jié)構(gòu)與藥物作用強(qiáng)、弱及時間長、短有關(guān)。兒茶酚胺藥物作用強(qiáng)，維持時間短，易被COMT滅活；非兒茶酚胺藥物作用弱，維持時間長，不易被COMT滅活。COMT:兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶4.碳原子上的氫被-CH3取代后，不被MAO滅活，作用時間長，易被神經(jīng)末梢攝取，并促進(jìn)遞質(zhì)釋放。如間羥胺、麻黃堿。MAO：單胺氧化酶1522023/7/245.胺基上的氫被不同基團(tuán)取代后，藥物對、受體選擇性產(chǎn)生改變。如H原子被-CH3取代后，為腎上腺素，對1受體有活性。H原子被異丙基取代后，為異丙腎上腺素，對1、2受體有活性，對受體無活性。153受體激動藥腎上腺素受體激動藥，受體激動藥受體激動藥2023/7/24二、分類1542023/7/24

受體激動藥去甲腎上腺素(noradrenaline,NA;norepinephrine,NE)[體內(nèi)過程]本品口服不吸收，在堿性腸液中易破壞；不宜皮下及肌肉注射；也不宜靜脈注射，一般采用靜脈滴注給藥。1552023/7/24[藥理作用]作用機(jī)制：對受體具有強(qiáng)大的激動作用對1受體激動作用較弱對2受體無作用激動突觸前膜2受體，負(fù)反饋抑制NA的釋放。1562023/7/241.血管激動血管1受體,使血管收縮,主要是小動脈、小靜脈血管收縮。血管收縮強(qiáng)度順序：皮膚、粘膜血管腎臟血管腦、肝、腸系膜血管骨骼肌血管1572023/7/24冠狀血管舒張，血流量增加:(1)心臟興奮，心肌代謝產(chǎn)物腺苷增加，腺苷具有很強(qiáng)的冠狀血管舒張作用。這是由于心臟興奮后，代謝加速，局部組織O2分壓降低，心肌細(xì)胞內(nèi)的ATP分解成ADP和AMP5`-核苷酸酶腺苷。(2)血壓升高，提高了冠脈灌注壓力。(3)激動突觸前膜2受體。1582023/7/242.心臟激動心臟1受體，心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加快，心輸出量增加。大劑量可引起心率失常。3.血壓小劑量NA興奮心臟，收縮壓升高，血管收縮不明顯，舒張壓不變，脈壓差變大。大劑量收縮壓和舒張壓升高，脈壓差變小。1592023/7/24[臨床應(yīng)用]1.休克2.藥物中毒性低血壓，如氯丙嗪引起的體位性低血壓。3.上消化道出血[不良反應(yīng)]1.局部組織缺血壞死2.急性腎功能衰竭1602023/7/24

間羥胺

(metaraminol;阿拉明,aramine)為人工合成品作用機(jī)制：1.直接作用于1受體和1受體。1受體作用較弱。2.間羥胺可被腎上腺素能神經(jīng)末梢攝取，進(jìn)入囊泡，置換囊泡中的NA，促進(jìn)NA釋放。1612023/7/24作用特點(diǎn)：1.間羥胺收縮血管作用及升高血壓作用比NA弱，因不被MAO滅活，故升壓作用持久。為NA的代用品，用于各種休克的早期。2.1受體興奮作用較弱，不引起心率失常。3.本品化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，因收縮血管作用較弱，可肌注，不引起局部組織缺血壞死。1622023/7/244.對腎血管無明顯收縮作用，不引起急性腎功能衰竭。5.快速耐受性，因囊泡內(nèi)NA的釋放量逐漸減少，效應(yīng)也逐漸減弱。1632023/7/24

去氧腎上腺素

(苯氧腎上腺素，新福林)(Phenylephrine,neosynephrine)

甲氧明(methoxamine)作用機(jī)制與間羥胺相似，不易被MAO滅活，與NA比較，升血壓作用弱而持久，可用于抗休克治療。靜脈點(diǎn)滴、肌注均可。腎血管收縮及腎血流量減少比NA更明顯1642023/7/24[臨床應(yīng)用]1.防治腰麻、硬膜外麻及全身麻醉的低血壓。2.陣發(fā)性室上性心動過速，升壓時通過迷走神經(jīng)反射性心率減慢。3.擴(kuò)瞳，為快速短效擴(kuò)瞳藥，常用于眼底檢查。興奮瞳孔開大肌的1受體，使瞳孔擴(kuò)大。比阿托品作用弱，不升高眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)麻痹。165

腎上腺素

(adrenaline,AD；epinephrine)腎上腺髓質(zhì)：Ad85%