血常規(guī)復(fù)檢規(guī)則課件

血常規(guī)復(fù)檢規(guī)則

一、國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專(zhuān)家組推薦的41條自動(dòng)CBC和DC復(fù)檢規(guī)則二、依據(jù)國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專(zhuān)家組推薦的41條，從日常工作總結(jié)的復(fù)檢規(guī)則三、多種病理?xiàng)l件對(duì)血常規(guī)檢測(cè)的干擾主要內(nèi)容1.新生兒：⑴復(fù)檢條件：首次檢測(cè)標(biāo)本；⑵復(fù)檢要求：涂片鏡檢。2.WBC、RBC、Hb、PLT、網(wǎng)織紅細(xì)胞(Ret)：⑴復(fù)檢條件：超出線性范圍；⑵復(fù)檢要求：稀釋標(biāo)本后重新測(cè)定。國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專(zhuān)家組推薦的41條自動(dòng)CBC和DC復(fù)檢規(guī)則3.WBC、PLT：⑴復(fù)檢條件：低于實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)的儀器線性范圍；⑵復(fù)檢要求：按實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)進(jìn)行。4.WBC、RBC、Hb、PLT：⑴復(fù)檢條件：無(wú)結(jié)果；⑵復(fù)檢要求：①檢查標(biāo)本是否有凝塊，②重測(cè)標(biāo)本，③如結(jié)果維持不變，用替代方法計(jì)數(shù)。5.WBC：⑴復(fù)檢條件：首次結(jié)果<4.0×l09/L或>30.0×109/L；⑵復(fù)檢要求：涂片鏡檢。6.WBC：⑴復(fù)檢條件：3天內(nèi)Delta值超限，并<4.0×109/L或>30.0×109/L；⑵復(fù)檢要求：涂片鏡檢。7.PLT：⑴復(fù)檢條件：首次結(jié)果<100×109/L或>1000×109/L；⑵復(fù)檢要求：涂片鏡檢。8.PLT：⑴復(fù)檢條件：Delta值超限的任何結(jié)果；⑵復(fù)檢要求：涂片鏡檢。

9.Hb：⑴復(fù)檢條件：首次結(jié)果<70g/L或>其年齡和性別參考范圍上限20g/L；⑵復(fù)檢要求：①涂片鏡檢，②確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求。10.平均紅細(xì)胞體積(MCV)：⑴復(fù)檢條件：24h內(nèi)標(biāo)本的首次結(jié)果<75fl或>105fl(成人)；⑵復(fù)檢要求：涂片鏡檢。11.MCV：⑴復(fù)檢條件：24小時(shí)以上的成人標(biāo)本>105fl；⑵復(fù)檢要求：①涂片鏡檢觀察大紅細(xì)胞相關(guān)變化②如無(wú)大紅細(xì)胞相關(guān)變化，要求重送新鮮血標(biāo)本③如無(wú)新鮮血標(biāo)本12.MCV：⑴復(fù)檢條件：24h內(nèi)標(biāo)本的Delta值超限的任何結(jié)果；⑵復(fù)檢要求：確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求。13.平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)：⑴復(fù)檢條件：≥參考范圍上限20g/L；⑵復(fù)檢要求：檢查標(biāo)本是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形紅細(xì)胞。14.MCHC：⑴復(fù)檢條件：<300g/L，同時(shí)，MCV正?；蛟龈?；⑵復(fù)檢要求：尋找可能因靜脈輸液污染或其他標(biāo)本原因。15.RDW：⑴復(fù)檢條件：首次結(jié)果>22％；⑵復(fù)檢要求：涂片鏡檢。16～22條為白細(xì)胞分類(lèi)的復(fù)檢規(guī)則：16.無(wú)白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)(DC)結(jié)果或DC結(jié)果不全：⑴復(fù)檢條件：無(wú)條件復(fù)檢；⑵復(fù)檢要求：人工分類(lèi)和涂片鏡檢。17.中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)(Neut#)：⑴復(fù)檢條件：首次結(jié)果<1.0×109/L或>20.0×09/L；⑵復(fù)檢要求：涂片鏡檢。18.淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)(Lym#)：⑴復(fù)檢條件：首次結(jié)果>5.0×109/L(成人)或>7.0×109/L(<12歲)；⑵復(fù)檢要求：涂片鏡檢。19.單核細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)(Mono#)：⑴復(fù)檢條件：首次結(jié)果1.5×109/L，(成人)或>3.0×109/L(<12歲)；⑵復(fù)檢要求：涂片鏡檢。20.嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)(Eos#)：⑴復(fù)檢條件：首次結(jié)果>2.0×109/L。；⑵復(fù)檢要求：涂片鏡檢。21.嗜堿粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)(Baso#)：⑴復(fù)檢條件：首次結(jié)果>0.5×109/L；⑵復(fù)檢要求：涂片鏡檢。22.有核紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)(NRBC#)：⑴復(fù)檢條件：首次出現(xiàn)任何結(jié)果；⑵復(fù)檢要求：涂片鏡檢。23條為網(wǎng)織紅細(xì)胞的復(fù)檢規(guī)則：23.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)(Ret#)：⑴復(fù)檢條件：首次結(jié)果>0.10×109/L。；⑵復(fù)檢要求：涂片鏡檢。31.PLT報(bào)警：⑴復(fù)檢條件：除PIJ聚集外的PLT和MPV報(bào)警；⑵復(fù)檢要求：涂片鏡檢。32.IG報(bào)警：⑴復(fù)檢條件：首次結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)警；⑵復(fù)檢要求：涂片鏡檢。33.IG報(bào)警：⑴復(fù)檢條件：WBC的Delta值超上限，有以前確認(rèn)的陽(yáng)性報(bào)警結(jié)果；⑵復(fù)檢要求：涂片鏡檢。34.左移報(bào)警：⑴復(fù)檢條件：陽(yáng)性報(bào)警；⑵復(fù)檢要求：按實(shí)驗(yàn)室SOP進(jìn)行。35.不典型和(或)變異Lym：⑴復(fù)檢條件：首次結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)警；⑵復(fù)檢要求：涂片鏡檢。36.不典型和(或)變異Lym：⑴復(fù)檢條件：WBC的Delta值超上限，有以前確認(rèn)的陽(yáng)性報(bào)警結(jié)果；⑵復(fù)檢要求：涂片鏡檢。37.原始細(xì)胞報(bào)警：⑴復(fù)檢條件：首次結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)警；⑵復(fù)檢要求：涂片鏡檢。38.原始細(xì)胞報(bào)警：⑴復(fù)檢條件：3～7天內(nèi)WBC的Delta值通過(guò)，有以前確認(rèn)的陽(yáng)性報(bào)警結(jié)果⑵復(fù)檢要求：按實(shí)驗(yàn)室SOP進(jìn)行。39.原始細(xì)胞報(bào)警：⑴復(fù)檢條件：WBC的Delta值超上限，有以前確認(rèn)的陽(yáng)性報(bào)警結(jié)果；⑵復(fù)檢要求：涂片鏡檢。40.NRBC報(bào)警：⑴復(fù)檢條件：陽(yáng)性報(bào)警；⑵復(fù)檢要求：①涂片鏡檢，②如發(fā)現(xiàn)NRBC，計(jì)數(shù)NRBC，重新計(jì)算WBC結(jié)果。41.Ret：⑴復(fù)檢條件：散點(diǎn)/直方圖異常；⑵復(fù)檢要求：①檢查儀器狀態(tài)是否正常，②如吸樣有問(wèn)題，重測(cè)標(biāo)本，③如結(jié)果維持不變，涂片鏡檢。

一、單一標(biāo)準(zhǔn)

1血液病初診病人；2臨床醫(yī)生要求分類(lèi)者；3WBC總數(shù)＞30×109/L者或WBC總數(shù)＜3.0×109/L者；4中性粒細(xì)胞總數(shù)＜0.5×109/L或百分比＜10%者；5中性粒細(xì)胞總數(shù)＞20×109/L或百分比＞90%者；6白細(xì)胞總數(shù)高于20×109/L，淋巴細(xì)胞高于80％者。7嗜酸性粒細(xì)胞高于15％者；嗜堿性粒細(xì)胞高于3％者；8單核細(xì)胞高于15％(確診的腫瘤病人除外)者；9貧血患者HGB＜70g/L者；10血小板＜60×109/L或＞500×109/L者?依據(jù)國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專(zhuān)家組推薦的41條，從日常工作總結(jié)的復(fù)檢規(guī)則：二、復(fù)合標(biāo)準(zhǔn)1機(jī)器未分類(lèi)，WBC散點(diǎn)圖異常的；并伴隨IP信息提示需要分類(lèi)者；2WBC高于25×109/L，并且伴隨血紅蛋白降低者；3貧血，并且伴隨血小板降低者；

......三、

血常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目?jī)x器復(fù)檢（復(fù)查）1檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果處于危急值。2本次結(jié)果與上次近期結(jié)果差別較大。3血細(xì)胞分析儀提示需復(fù)查，如白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)結(jié)果超出參考范圍。4血常規(guī)白細(xì)胞未分類(lèi)或其它不完整項(xiàng)目，復(fù)檢后的化驗(yàn)報(bào)告“備注欄”注明“已復(fù)查”。

血常規(guī)復(fù)片鏡檢的方法

必須保證良好的制片及染色效果，首先進(jìn)行對(duì)血細(xì)胞數(shù)量的評(píng)估，選擇在紅細(xì)胞排列很少有重疊的部位進(jìn)行鏡檢。評(píng)估的方法：（經(jīng)驗(yàn)）1白細(xì)胞計(jì)數(shù)為4.0～7.0×109/L時(shí)，每個(gè)高倍鏡視應(yīng)見(jiàn)到2～4個(gè)白細(xì)胞；2白細(xì)胞計(jì)數(shù)為7.0～10.0×109/L時(shí)，每個(gè)高應(yīng)見(jiàn)到4～6個(gè)白細(xì)胞；3白細(xì)胞計(jì)數(shù)為10.0～13.0×109/L時(shí)，每個(gè)野應(yīng)見(jiàn)到6～lO個(gè)白細(xì)胞；4白細(xì)胞計(jì)數(shù)為13.0～18.0×109/L時(shí)，每個(gè)高倍鏡野應(yīng)見(jiàn)到10～12個(gè)白細(xì)胞；5油鏡下每視野見(jiàn)到1個(gè)血小板相當(dāng)于血小板計(jì)數(shù)10×109／L：6如果鏡檢評(píng)估的白細(xì)胞數(shù)量與儀器計(jì)數(shù)結(jié)果相差很大時(shí)，需重復(fù)進(jìn)行計(jì)數(shù)測(cè)定。

7復(fù)片鏡檢分類(lèi)計(jì)數(shù)是根據(jù)白細(xì)胞數(shù)量而決定的，為保證結(jié)果的準(zhǔn)確性和高效性，采用分類(lèi)方法是：7.1白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.0～25.0×109/L時(shí)，油鏡下計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞；7.2白細(xì)胞計(jì)數(shù)25.0×109/L以上時(shí)應(yīng)計(jì)數(shù)200個(gè)白細(xì)胞；7.3WBC<1.0×109/L，不分類(lèi)。白細(xì)胞直方圖正常白細(xì)胞直方圖紅細(xì)胞直方圖

不同類(lèi)型貧血紅細(xì)胞直方圖血小板直方圖各類(lèi)血小板直方圖多種病理?xiàng)l件對(duì)血常規(guī)檢測(cè)的干擾假性血小板減少或增多假性紅細(xì)胞減少或增多假性白細(xì)胞減少或增多假性血小板減少或增多的干擾因素假性血小板減少樣品采集環(huán)節(jié)中的血小板聚集EDTA誘導(dǎo)的血小板聚集血小板衛(wèi)星現(xiàn)象巨大血小板假性血小板增多紅、白細(xì)胞碎片小紅細(xì)胞WBCLYM%MXD%NEUT%PLTPDWMPVP-LCR6.30.1310.0580.8115812.09.60.232×109/L×109/LfLfLWL*WL*WL*WL*AGEDTA誘導(dǎo)的血小板聚集EDTA誘導(dǎo)血小板聚集發(fā)病率0.07%~0.11%誘因健康人自身免疫病、慢性炎癥、病毒或細(xì)菌感染腫瘤潛在的誤診風(fēng)險(xiǎn)高預(yù)防性血小板輸血的醫(yī)學(xué)決定水平血小板計(jì)數(shù)為20×109/L誤診為ITP或TTPEDTA誘導(dǎo)血小板聚集的發(fā)病機(jī)制血小板糖膜改變，血小板膜內(nèi)隱匿性抗原暴露血漿中自身抗體與隱匿性抗原形成復(fù)合物激活細(xì)胞膜中的磷酯酶血小板膜水解并釋放血小板活性物質(zhì)AA、ADP、5-TH、膠原、凝血酶原等血小板纖維蛋白原受體被活化血小板與纖維蛋白原受體結(jié)合后聚集成團(tuán)出現(xiàn)血小板假性減少EDTA誘導(dǎo)血小板聚集的處理方法光學(xué)顯微鏡鏡檢采用血小板稀釋液進(jìn)行稀釋瑞氏染色更換抗凝劑重新抽血檢測(cè)枸櫞酸鈉肝素鈉血小板衛(wèi)星現(xiàn)象自身抗體引起的一種免疫反應(yīng)IgG型抗體識(shí)別中性粒細(xì)胞和血小板上共同抗原結(jié)構(gòu)血小板的GPIIb-IIIa中性粒細(xì)胞上的FcγRIII片斷處理方法形態(tài)學(xué)鏡檢巨大血小板PLT-I32[10^9/L](x1000)PLT-O65[10^9/L]紅、白細(xì)胞碎片的干擾紅細(xì)胞碎片的產(chǎn)生彌散性血管內(nèi)凝血微血管病性溶血性貧血心源性溶血性貧血其它化學(xué)中毒、腎功能衰竭、血栓性血小板減少性紫癜和化療白細(xì)胞碎片的產(chǎn)生AML、淋巴瘤、嚴(yán)重感染、化療多種病理?xiàng)l件對(duì)血常規(guī)檢測(cè)的干擾假性紅細(xì)胞減少或增多的干擾因素紅細(xì)胞冷凝集所致假性紅細(xì)胞減少巨大血小板所致假性紅細(xì)胞增多紅細(xì)胞凝集所致干擾及處理RBCHGBHCTMCVMCHMCHCRDW2.231440.249111.764.65780.254×1012/Lg/LfLpgg/LRU*RU*RU*RU*RU**處理方法加溫到37OC后再測(cè)定紅細(xì)胞冷凝集所致假性紅細(xì)胞減少冷凝集素綜合癥在31℃以下自身紅細(xì)胞抗原發(fā)生可逆性凝集病因白血病、惡性淋巴瘤或全身性紅斑狼瘡肺炎支原體屬感染傳染性單核細(xì)胞增多癥血吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、瘧疾肝硬化、非典型性肺炎假性白細(xì)胞減少或增多的干擾因素白細(xì)胞聚集所致假性白細(xì)胞減少紅細(xì)胞溶血不良所致假性白細(xì)胞增多有核紅細(xì)胞所致假性白細(xì)胞增多溶血?jiǎng)┑蜗潞笳Ｈ薘BC肝硬化病人RBC紅細(xì)胞溶血不良因脂類(lèi)代謝異常所致紅細(xì)胞膜表面與外周血脂類(lèi)結(jié)合形成脂質(zhì)顆粒保護(hù)膜，或紅細(xì)胞膜表面結(jié)構(gòu)異常，正常濃度的溶血素?zé)o法破壞紅細(xì)胞膜表面常見(jiàn)于以下疾病肝功能低下(肝硬化、肝癌晚期、膽道堵塞)高脂血癥高膽固醇制劑輸液治療過(guò)程中異常血紅蛋白癥(Hgb-S癥、Hgb-C癥)紅細(xì)胞溶血不良的原因紅細(xì)胞溶血不良處理辦法：人工顯微鏡形態(tài)學(xué)鏡檢淋巴細(xì)胞峰左邊上翹顯示碎片明顯涂片顯示大血小板、棘形紅細(xì)胞WBC