6-PICC導(dǎo)管在置管過程中出現(xiàn)的問題及解決方案

PICC導(dǎo)管在置管過程中

出現(xiàn)的問題

及解決方案PICC導(dǎo)管在置管過程中

出現(xiàn)的問題導(dǎo)管異位

導(dǎo)管推送困難一、導(dǎo)管位置非生理性異位二、導(dǎo)管位置生理性異位導(dǎo)管異位PICC導(dǎo)管先端處于對側(cè)鎖骨下靜脈右左2）

產(chǎn)生的原因：

緊張、屏氣呼吸，造成上腔靜脈壓力增高

預(yù)防：置管前做健康教育工作；置管時(shí)分散患者的注意力、解除患者緊張情緒處理：無需拔管、患者緊張情緒解除后，自行復(fù)位PICC導(dǎo)管先端位于頸外靜脈3）產(chǎn)生的原因：

體位不當(dāng)、配合不好、患者過度消瘦

預(yù)防：不要枕過高的枕頭；置管前教會(huì)患者轉(zhuǎn)頭方法；對于過度消瘦或順應(yīng)差的患者，請助手幫助按壓頸外靜脈(按壓部位、方法要正確）處理：

1）無需拔管、自行復(fù)位2）當(dāng)時(shí)調(diào)整二、導(dǎo)管位置生理性異位

導(dǎo)管因血管走行生理性變異而產(chǎn)生的導(dǎo)管先端沒有到達(dá)上腔靜脈

鎖骨下靜脈變異導(dǎo)管在鎖骨下打折導(dǎo)管在鎖骨下打折導(dǎo)管向外反折到鎖骨下靜脈產(chǎn)生機(jī)制：血管生理性變形或側(cè)肢；多數(shù)在置管前無法預(yù)測。臨床表現(xiàn)：導(dǎo)管推送困難或?qū)Ч軣o法置入預(yù)訂長度；推注鹽水困難

處理方法：不要盲目的撤出導(dǎo)絲；整條導(dǎo)管拔出，重找血管穿剌置管

頸靜脈變異從頭靜脈反折至腋靜脈（右）從頭靜脈反折至腋靜脈（左）發(fā)生機(jī)理頭靜脈特點(diǎn)：頭靜脈在匯入鎖骨下靜脈之前，多有一個(gè)靜脈瓣，導(dǎo)管不易過插過它，而返回腋靜脈；解剖位置：頭靜脈在腋靜脈上方匯入腋靜脈或鎖骨下靜脈，鎖骨下靜脈自第一肋外緣延續(xù)腋靜脈走行，呈向上的弓形沒有靜脈角度，而頭靜脈的匯入點(diǎn)低于上弓形的鎖骨下靜脈會(huì)產(chǎn)生一定的靜脈角度；體位：選擇頭靜脈或肘正中靜脈連接橈側(cè)的頭靜脈為置管通路，若手臂外展與身體角度大于30°，臂部肱二頭肌和三角肌上抬，形成與胸大肌間溝的擠壓，導(dǎo)致頭靜脈與液靜脈的靜脈角度增大與鎖骨下靜脈角減小，導(dǎo)管易順過大的靜脈角前行；

選擇頭靜脈或向橈側(cè)方向的肘正中靜脈為置管路徑，導(dǎo)管異位的可能性比貴要靜脈高。預(yù)防：盡量不要選擇頭靜脈；穿頭靜脈時(shí)，手臂與軀干的角度小于30°；邊推注鹽水邊送導(dǎo)管；帶著導(dǎo)絲拍片定位。處理：在胃腸機(jī)或數(shù)字顯影機(jī)下進(jìn)行調(diào)整；先將導(dǎo)管退回到正常血管中，以10ml的注射器邊推注鹽水邊送管，送5cm時(shí)查看下導(dǎo)管走行；多數(shù)導(dǎo)管可調(diào)整復(fù)位，也有部分導(dǎo)管無法調(diào)整復(fù)位調(diào)整后（鎖骨下靜脈成雙駝峰形）三、使用過程中導(dǎo)管打折或異位在貴要靜脈血管中打折導(dǎo)管從上腔靜脈異位到頸靜脈

導(dǎo)管到鎖骨下靜脈打折可能的原因：表現(xiàn):

導(dǎo)管時(shí)通時(shí)不通；導(dǎo)管不通時(shí)，用脲激酶后沒有明顯改善，導(dǎo)管外露的透明部分也沒藥物的沉積物處理：拍X光片，拉直導(dǎo)管一、導(dǎo)管在體內(nèi)打折或進(jìn)入側(cè)肢血管二、血管痙攣三、遇到靜脈瓣導(dǎo)管推送困難打折或進(jìn)入側(cè)肢血管痙攣遇到靜脈瓣判斷鹽水推不動(dòng)撤出導(dǎo)管無阻力鹽水推注順暢推送、回撤均有阻力鹽水推注順暢撤出導(dǎo)管無阻力處理重新找血管穿剌置管活動(dòng)手臂熱敷手臂從導(dǎo)管推注地米或利多卡因，遵醫(yī)