疼痛評定-課件

疼痛的評定11PPT課件是一種與實際或潛在組織損傷有關(guān)的不愉快感覺和情感體驗，是迄今尚未被完全理解的中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)相互影響的復(fù)雜過程。2疼痛的定義2PPT課件3疼痛：從生理過程看……包括感覺成分和反應(yīng)成分；是體內(nèi)外蒙受某種引起即時或潛在組織損傷的刺激而產(chǎn)生的一種不愉快感覺；難以限定、解釋、描述。3PPT課件4疼痛：從心理角度看……常帶有情緒或經(jīng)驗成分；可能會受焦慮、壓抑以及其它精神因素的高度影響。這種內(nèi)在的主觀經(jīng)驗是預(yù)防和警告潛在傷害的基礎(chǔ)。但若刺激去除后疼痛仍繼續(xù)存在時，疼痛則失去了其適應(yīng)價值而成為導(dǎo)致生理和心理障礙的原因。4PPT課件疼痛評定概述55PPT課件6在診斷和治療疼痛患者時……定性診斷首先需要判斷疼痛的存在及其性質(zhì)。定量診斷同時需要正確測定疼痛的強度、范圍及持續(xù)時間等。6PPT課件7疼痛評定的基本要求疼痛難以定性定量，應(yīng)在評定時設(shè)法量化，以便于客觀判斷和比較。應(yīng)對疼痛的發(fā)展過程、強烈程度和部位有所判定。記錄發(fā)病前的功能狀態(tài)，對診斷治療的反應(yīng)，以便于對治療效果的預(yù)測。記錄對疼痛的誘因、改變因素、所用藥物和物理因子的反應(yīng)。7PPT課件疼痛評定的目的準(zhǔn)確地判定疼痛特征，尋找疼痛與解剖結(jié)構(gòu)之間的聯(lián)系。確定疼痛對運動功能和日常生活活動能力的影響。為選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎòㄋ幬铮┖筒课惶峁┮罁?jù)。用定量的方法判斷治療效果，疼痛的程度和性質(zhì)變化特點。88PPT課件9疼痛的評定方法疼痛部位的評定疼痛強度的評定痛、耐痛閾測定疼痛特性的評定疼痛發(fā)展過程/行為的評定其它疼痛評定方法9PPT課件10一、疼痛部位的評定常用方法45區(qū)體表面積評分法適應(yīng)證疼痛范圍較廣的患者，如頸痛、腰痛、肌筋膜痛等。特點既能表示疼痛的范圍，又能表示疼痛的強度。10PPT課件1145區(qū)體表面積評分法45bodyareasratingscale，BARS-45儀器設(shè)備對應(yīng)的評定量表——45區(qū)體表面積圖等顏色描記筆方法將人體表分45個區(qū)域（前22個、后23個），每一區(qū)標(biāo)有該區(qū)編碼。讓患者用不同顏色或符號標(biāo)出疼痛部位。11PPT課件12標(biāo)記圖對應(yīng)表面積評分標(biāo)準(zhǔn)：涂蓋一區(qū)（即便是局部）為1分，未涂處為0分，總評分反映疼痛區(qū)域。不同顏色或不同符號表示疼痛強度，如無色、黃色、紅色和黑色（或：－、○、□、△）分別表示無痛、輕度、中度和重度疼痛。最后計算疼痛占體表總面積的百分比。12PPT課件評分標(biāo)準(zhǔn)涂蓋一區(qū)為1分（不論大?。?，未涂為0分，總評分反映疼痛區(qū)域。不同顏色或符號表示不同疼痛強度。無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛綠色、黃色、紅色、黑色—

、○、□、△總評患者疼痛計分占體表面積的百分比（各疼痛區(qū)域占整個體表的百分比）。1313PPT課件14二、疼痛強度的評定目的對疼痛的強度及其變化（如治療前后的對比）進行評定。方法：較多VAS：視覺模擬評分法VisualAnalogueScales，VASVRS：口述分級評分法VerbalRatingScales，VRSNRS：數(shù)字評分法NumericalRatingScales，NRSVAP：恒定疼痛強度的疼痛緩解評分法14PPT課件151、視覺模擬評分法（VAS）VAS是一種簡單、有效、疼痛強度最低限度的參與的測量方法。設(shè)計（Huskisson、sriwatanakul1983）最普通的VAS由一條10cm長的橫線或豎線構(gòu)成，兩端分別標(biāo)有“無疼痛”和“最嚴(yán)重的疼痛”（或類似描述語）。操作患者需在10cm長的線上標(biāo)出與其感受到的疼痛強度相對應(yīng)的點。結(jié)果從VAS起點到患者標(biāo)出點的距離（厘米）即為其疼痛嚴(yán)重程度的數(shù)量指標(biāo)。010123456789無痛最痛15PPT課件適應(yīng)證：需要對疼痛的程度及性質(zhì)變化（如治療前后的對比）進行評價的患者。禁忌證：神智不清或感知直線和準(zhǔn)確標(biāo)定能力差或?qū)γ枋鲈~理解力差者不宜使用。VAS測評的注意事項應(yīng)提醒患者盡量準(zhǔn)確標(biāo)記，以避免患者隨意標(biāo)記。評定者測量直線長度時應(yīng)避免測量誤差。疼痛評定法1616PPT課件172、口述分級評分法（VRS）VRS也稱言語評價量表，采用一系列形容詞來描述疼痛的強度。描述詞描述詞以疼痛從最輕到最強的順序排列。最輕程度疼痛的描述常被評估為0分，以后每級增加1分，即每個形容疼痛的形容詞都有相應(yīng)的評分，以便于定量分析疼痛。17PPT課件18VRS分級有多種方法，包括4級、5級、6級、12級、15級評分法等。如5級：無痛、輕微痛、中度痛、重度痛、極重度痛操作總疼痛程度評分就是最適合其疼痛水平的有關(guān)的形容詞所代表的數(shù)字。18PPT課件19四點口述分級評分法The4-pointverbalratingscale，VRS-4將疼痛分為四級1-無痛2-輕微疼痛3-中等度疼痛4-重度疼痛特點操作簡單，容易理解，但不精確，不適合臨床科研。19PPT課件1、疼痛評價4級評分法：0為無痛；1~4級為輕度疼痛，雖然有痛感但可忍受，能正常生活；5~6級為中度疼痛，評定者疼痛明顯不能忍受，影響睡眠；7~10級為重度疼痛，疼痛劇烈不能入睡，可伴有被動體位或植物功能紊亂表現(xiàn)（表8-4）20PPT課件21五點口述分級評分法The5-pointverbalratingscale，VRS-5將疼痛分為五級1-輕微的疼痛2-引起不適感的疼痛3-具有窘迫感的疼痛4-嚴(yán)重的疼痛5-劇烈的疼痛特點操作簡單，容易理解，分類較四點詳細(xì)，常用于臨床科研。但使用次數(shù)有限制，患者多傾向于選擇中間的詞。21PPT課件223、數(shù)字評分法（NRS）numericalratingscales，NRS常用于測定疼痛的強度。最早由Budzynski和Melzack等提出，目前臨床應(yīng)用廣泛，是術(shù)后疼痛機構(gòu)診治大量患者時最易使用的方法。22PPT課件23數(shù)字評分法11點數(shù)字評分法（NRS-11）101點數(shù)字評分法（NRS-101）23PPT課件2411點數(shù)字評分法（NRS-11）11點數(shù)字評分法（以無痛的0依次增強到最劇烈疼痛的10共11個點來描述疼痛強度）。被測者根據(jù)個人疼痛感受在其中一個數(shù)作標(biāo)記。特點測量主觀疼痛，簡便易用、可口述也可記錄，結(jié)果較可靠。012345678910沒有疼痛極度疼痛24PPT課件25101點數(shù)字評分法（NRS-101）The101-pointnumericratingscale，NRS-101與11點相似，在1根直尺上有0~100共101個點，讓患者選擇。

‘0’表示無痛，’100’表示最劇烈疼痛。特點選擇點增多，評分更加數(shù)據(jù)化。主要用于臨床科研和鎮(zhèn)痛藥研究領(lǐng)域。25PPT課件264、恒定疼痛強度的疼痛緩解評分法（VAP）在視覺模擬評分法（VAS）、口述分級評分法（VRS）基礎(chǔ)上發(fā)展而來。在線上的兩端分別標(biāo)示疼痛無緩解、疼痛完全緩解。用于評價疼痛的緩解情況。26PPT課件三、痛、耐痛閾測定2727PPT課件28痛、耐痛閾痛閾利用機械、溫?zé)帷㈦娏鞯任锢砘蛩幬锏却碳し椒?，使被試者確認(rèn)刺激強度逐步增加到感覺疼痛的那一點即是痛閾。耐痛閾如果將刺激的強度繼續(xù)增加至病人無法忍耐的刺激強度為病人的耐痛閾。28PPT課件評定方法采用壓力測痛計進行評定。使用壓力測痛計在患者手指關(guān)節(jié)等處逐漸施加壓力，并聽取患者反應(yīng)。然后記錄誘發(fā)疼痛出現(xiàn)所需的壓力強度，此值為痛閾（即剛出現(xiàn)疼痛所需的壓力強度）。繼續(xù)施加壓力至不可耐受時，記錄最高疼痛耐受限度所需的壓力強度，此值為耐痛閾。單位：N或kg/cm229PPT課件注意事項①測量記錄應(yīng)從壓力測痛計加壓開始。②施加的壓力在整個實驗中應(yīng)保持不變。③測定內(nèi)臟痛時結(jié)果不可靠。30PPT課件31痛、耐痛閾測定的應(yīng)用適應(yīng)證肌肉骨骼系統(tǒng)疼痛的評定測定（內(nèi)臟痛時結(jié)果不可靠）。禁忌證存在末梢神經(jīng)炎的糖尿病患者。凝血系統(tǒng)疾病，易產(chǎn)生出血傾向者。皮膚感覺障礙或神智不清者。

31PPT課件四、疼痛性質(zhì)的評定3232PPT課件33疼痛性質(zhì)的評定適應(yīng)癥適用于需要對疼痛特性進行評定的患者、合并存在疼痛心理問題者。采用量表常用多因素疼痛調(diào)查問卷評分法。疼痛問卷表是根據(jù)疼痛的生理感覺、患者的情感因素和認(rèn)識成分等多方面因素設(shè)計而成，因此能較準(zhǔn)確評價疼痛的性質(zhì)與強度。其中，麥吉爾McGill疼痛問卷（MPQ）和簡化McGill(SF-MPQ)疼痛問卷較為常用。33PPT課件341、McGill疼痛問卷（MPQ）Melzack和Torgerson（1971）提出了詳細(xì)說明疼痛性質(zhì)的方法。將從臨床資料中獲得的102個詞分成三大類和16個次級項目。34PPT課件3535PPT課件McGill/麥吉爾疼痛問卷（MPQ）四大部分：第一部分為疼痛定級指數(shù)，含感覺、情感、評估和雜項四大類，共20項，計78個表達(dá)疼痛的詞；第二部分為現(xiàn)在疼痛強度，從無痛到極痛列出6個詞（無痛、輕痛、中痛、重痛、劇痛、最痛）供選定；第三部分為選詞總數(shù)，從另一側(cè)面反映受檢者對疼痛的表現(xiàn)；第四部分為疼痛情況和持續(xù)時間選詞計三項9個詞。四部分構(gòu)成整體，以體現(xiàn)受檢者實有疼痛及對疼痛的態(tài)度。3636PPT課件37操作方法被測者在每一組詞中選一個與自己痛覺程度相同的詞。沒有合適的可以不選。適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：適用于需要對疼痛的程度及性質(zhì)變化（如治療前后的對比）進行評定的患者。禁忌證：神智不清或語言發(fā)音障礙者37PPT課件382、簡化McGill疼痛問卷McGill疼痛問卷過于繁瑣、費時。衍生簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）。38PPT課件39SF-MPQ在MPQ基礎(chǔ)上簡化而來，適用于檢測時間有限而同時又要獲得其他疼痛強度信息時。組成由11個感覺類和4個情感類對疼痛的描述詞以及PPI和VAS組成。描述詞分級無痛-0、輕度痛-1、中度痛-2、重度痛-3特點操作簡便快捷敏感、可靠39PPT課件4040PPT課件五、疼痛發(fā)展過程的評定34141PPT課件42疼痛發(fā)展過程的評定也稱行為疼痛測定法behavioralratingscales，BRS適應(yīng)證需要連續(xù)記錄疼痛相關(guān)結(jié)果范圍。包括：疼痛嚴(yán)重程度、發(fā)作頻度、持續(xù)時間、藥物對疼痛的效應(yīng)、日?；顒訉μ弁吹男?yīng)了解患者行為與疼痛之間關(guān)系。疼痛與藥物用量之間關(guān)系，尤為癌性疼痛患者鎮(zhèn)痛治療時。42PPT課件431、六點行為評分法——BRS-6the6-pointbehavioralratingscale，BRS-6由Budzynski等人推出，目前臨床上多用于測定頭痛和其它疼痛，也用于對疼痛病人的對比研究。43PPT課件44BRS-6分級BRS-6將疼痛分為6級0分：無疼痛。1分：有疼痛，但可被輕易忽視。2分：有疼痛，無法忽視，不干擾日常生活。3分：有疼痛，無法忽視，干擾注意力。4分：有疼痛，無法忽視，所有日?；顒泳苡绊?，但能完成基本生理需求如進食和排便等。5分：存在劇烈疼痛，無法忽視，需休息或臥床休息。44PPT課件45BRS-6特點：將行為改變列入評分范圍。病人回答時以疼痛對其行為的影響來表達(dá)疼痛強度。病人的回答貼近個人生活，易于理解，有一定的客觀性。此法也用于病人出院后隨訪，病人將疼痛復(fù)發(fā)后的感受及影響以記日記的方式記錄下來，便于醫(yī)生分析病情。45PPT課件462、疼痛日記評分法——PDSpaindiaryscale，PDS由病人、病人親屬或護士記錄每天各時間段（每4h、2h、1h或0.5h）與疼痛有關(guān)的活動，其活動方式為坐位、行走、臥位。評分表內(nèi)注明某時間段內(nèi)某種活動方式，使用的藥物名稱和劑量。評分疼痛強度用0～10的數(shù)字量級來表示，睡眼過程按無疼痛記分(0分)。46PPT課件47PDS特點每天記錄，所寫內(nèi)容在醫(yī)護人員觀察之中，較真實可靠。可提供連續(xù)的動態(tài)觀察結(jié)果，便于比較療法。方法簡單，病人可在家中進行。便于發(fā)現(xiàn)病人的行為與疼痛、疼痛與藥物用量之間關(guān)系。注意事項最好以小時為單位間歇評估。不宜過度頻繁使用，避免患者發(fā)生過度焦慮和喪失自控能力。47PPT課件4848PPT課件六、其它疼痛評定方法4949PPT課件50其它疼痛評定方法在某些特殊的情況下，可根據(jù)需要、設(shè)備、條件等有選擇的進行其他疼痛評定方法。疼痛與功能障礙（失能）的評定小兒疼痛的評定生理生化指標(biāo)測定法……50PPT課件511、疼痛與功能障礙的評定疼痛與功能障礙（失能）的關(guān)系密切，尤在慢性疼痛時，因此有必要對疼痛及其相應(yīng)的失能情況進行評定。通常需采用專門、針對性的評定量表。如Qswestry腰痛功能障礙指數(shù)。Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）是由10個問題組成，包括疼痛的強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面的情況，每個問題6個選項，每個問題的最高得分為5分，選擇第一個選項得分為0分，依次選擇最后一個選項得分為5分，51PPT課件521．疼痛無任何疼痛有很輕微的痛較明顯的痛（中度）明顯的痛（相當(dāng)嚴(yán)重）嚴(yán)重的痛（非常嚴(yán)重）。痛得不能做任何事。2．生活自理日常生活完全能自理，一點也不伴腰背痛或腿痛日常生活完全能自理，但引起腰背痛或腰痛加重日常生活雖能自理，由于活動時腰背或腿痛加重以致動作小心、緩慢多數(shù)日常活動可自理，有的需他人幫助絕大多數(shù)的日?；顒有枰藥椭┟撘路?、洗漱困難，只能躺在床上3．提物提重物時并不引起腰背或腿痛加重能提重物時，但腰背或腿痛加重由于腰背或腿痛,以至不能將地面上的重物拿起來,但是能拿起放在合適位置上的重物,比如桌面上的重物。由于腰背或腿痛，以致不能將地面上較輕的物體拿起，能拿起放在合適位置如上較輕的物品，例如放在桌子上的只能拿一點輕的東西任何東西都提不起來或拿不動。4．行走。腰背或腿痛，但一點也不妨礙走多遠(yuǎn)。由于腰背或腿痛，最多只能走1000米由于腰背或腿痛，最多只能走500米。由于腰背或腿痛，最多只能走100米。□只能借助拐仗或手仗行走。不得不躺在床上，排便也只能用便盆。5．坐隨便多高的椅子，想坐多久，就坐多久只要椅子高矮合適，想坐多久，就坐多久由于疼痛加重，最多只能坐1個小時由于疼痛加重，最多只能坐半個小時由于疼痛加重，最多只能坐10分鐘由于疼痛加重，一點也不敢坐6.站立想站多久，就站多久，疼痛不會加重想站多久，就站多久，但疼痛有些加重。由于疼痛加重，最多只能站1小時由于疼痛加重，最多只能站半小時。由于疼痛加重，最多只能站10分鐘。由于疼痛加重，一點也不敢站。7．睡眠半夜不會痛醒。有時晚上會被痛醒。由于疼痛，最多只能睡6個小時由于疼痛，最多只能睡4個小時。由于疼痛，最多只能睡2個小時。由于疼痛，根本無法入睡。8．性性生活完全正常，決不會導(dǎo)致疼痛加重性生活完全正常，但會加重疼痛性生活基本正常，但會很痛由于疼痛，性生活嚴(yán)重受限由于疼痛，基本沒有性生活。由于疼痛，根本沒有性生活9．社會活動社會活動完全正常，不會因此疼痛加重。社會活動完全正常，但會加重疼痛。疼痛限制劇烈活動，如運動，但對其他社會活動無明顯影響。疼痛限制正常的社會活動，不能參加某些經(jīng)常性活動。疼痛限制參加社會活動，只能在家從事一些